Ένα θετικό τεστ υδατανθράκων στα κόπρανα δείχνει ότι δεν χρησιμοποιούνται όλοι οι υδατάνθρακες στο πεπτικό σύστημα. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη ενζύμων που τα διασπούν στο λεπτό έντερο ή σε παραβίαση της σύνθεσης της μικροχλωρίδας που απορροφά τους υδατάνθρακες στο παχύ έντερο. Καθώς η μόνη πηγή διατροφής για τα βρέφη είναι το γάλα, η κατάσταση της δυσανεξίας στη λακτόζη προσελκύει τη μεγαλύτερη προσοχή σε βρέφη κάτω του ενός έτους.
Οι υδατάνθρακες, μαζί με τις πρωτεΐνες και τα λίπη, είναι τα κύρια συστατικά της τροφής. Εισέρχονται στον πεπτικό σωλήνα στη σύνθεση προϊόντων φυτικής κυρίως προέλευσης: φρούτα, λαχανικά, δημητριακά, προϊόντα που περιέχουν αλεύρι, όπως ψωμί, αρτοσκευάσματα, ζυμαρικά. Για τα μωρά που θηλάζουν, η λακτόζη γάλακτος είναι ο κύριος υδατάνθρακας. Τα τεχνητά μείγματα που παρασκευάζονται με βάση το γάλα περιέχουν, εκτός από τη λακτόζη,σακχαρόζη ως γλυκαντικό.
Τα αναγωγικά σάκχαρα - λακτόζη, μαλτόζη, γλυκόζη - προσδιορίζονται με χημική ανάλυση για υδατάνθρακες στα κόπρανα.
Πότε παραγγέλνεται μελέτη;
Η τυπική εξέταση δεν περιλαμβάνει ανάλυση κοπράνων για υδατάνθρακες. Πραγματοποιείται μόνο όταν εμφανίζονται συμπτώματα δυσανεξίας στη λακτόζη, σακχαρόζη, γλυκόζη, γαλακτόζη. Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι πολύ πιο συχνή από άλλους τύπους δυσανεξίας.
Δυσανεξία στη λακτόζη
Λακτόζη, ή ζάχαρη γάλακτος, είναι ο κύριος υδατάνθρακας στο γάλα. Είναι ένας δισακχαρίτης που σχηματίζεται από υπολείμματα γλυκόζης και γαλακτόζης. Η λακτόζη αντιπροσωπεύει το 90% όλων των υδατανθράκων του γάλακτος.
Η λακτόζη γάλακτος, μόλις εισέλθει στο λεπτό έντερο, διασπάται από το ένζυμο λακτάση σε γλυκόζη και γαλακτόζη. Η λακτάση είναι το μόνο ένζυμο στο σώμα που δρα στο σάκχαρο του γάλακτος. Παράγεται από κύτταρα στο λεπτό έντερο. Η αδιάσπαστη ζάχαρη γάλακτος μετακινείται περαιτέρω στο παχύ έντερο, όπου χρησιμοποιείται από τη μικροχλωρίδα, κυρίως τους γαλακτοβάκιλλους. Επομένως, όταν αναλύονται τα κόπρανα για υδατάνθρακες σε ένα παιδί μεγαλύτερο του έτους, δεν πρέπει να ανιχνεύεται λακτόζη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λακτόζη δεν διασπάται στο λεπτό έντερο. Εάν το ένζυμο λακτάση δεν είναι αρκετά ενεργό ή η ποσότητα του δεν είναι αρκετή για να διασπάσει την εισερχόμενη λακτόζη, μιλούν για ανεπάρκεια λακτάσης. Εάν η ανεπάρκεια είναι μικρή, δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Εάν η λακτάση δεν διασπά πολλή λακτόζη, ο δισακχαρίτης εισέρχεται στο παχύ έντερο σε περίσσεια, ανιχνεύεται όταν αναλύονται τα κόπρανα γιαυδατάνθρακες, προκαλεί χαρακτηριστικά συμπτώματα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται δυσανεξία στη λακτόζη. Μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες αιτίες, όπως η μείωση της απορρόφησης της γλυκόζης και της γαλακτόζης στο έντερο.
Αιτίες δυσανεξίας στη λακτόζη σε παιδιά
Μειωμένη δραστηριότητα λακτάσης παρατηρείται στα 2/3 των παιδιών που γεννιούνται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν οδηγεί στην εμφάνιση της νόσου. Μετά από 2-3 μήνες ζωής, το ένζυμο αρχίζει να δρα σε πλήρη ισχύ.
Σε τελειόμηνα μωρά κάτω του ενός έτους, στον κυρίαρχο αριθμό των περιπτώσεων, η δυσανεξία στη λακτόζη προκαλείται από υπερβολική σίτιση, ανωριμότητα του εντέρου και (ή) παθολογίες του. Στα πρόωρα μωρά, η χαμηλή δραστηριότητα λακτάσης ανιχνεύεται σχεδόν σε όλους. Τις περισσότερες φορές, σε αυτές τις περιπτώσεις ο γιατρός συνιστά τη λήψη ανάλυσης κοπράνων για υδατάνθρακες.
Η δυσανεξία στη λακτόζη κατά τη διάρκεια του υπερβολικού ταΐσματος οφείλεται σε περίσσεια σακχάρου γάλακτος στα έντερα του παιδιού. Αν και η ποσότητα και η δραστηριότητα του ενζύμου είναι φυσιολογική, δεν επαρκούν για τη διάσπαση των υδατανθράκων που παρέχονται με την περίσσεια γάλακτος. Η άπεπτη λακτόζη μεταφέρεται σε μεγάλες ποσότητες στο παχύ έντερο, με αποτέλεσμα τη διάρροια και άλλα συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κατά τη σίτιση "κατ' απαίτηση". Η υπερφόρτωση με λακτόζη έχει ιδιαίτερη σημασία για την ανάπτυξη συμπτωμάτων σε βρέφη που γεννήθηκαν πρόωρα ή που υπέστησαν υποξία κατά τον τοκετό. Ο Δρ Komarovsky θεωρεί ότι η υπερβολική σίτιση είναι ο κύριος λόγος για τη διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη και τον διορισμό ανάλυσης κοπράνων για την περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.
Σε παιδιά που γεννήθηκαν στις 28-30 εβδομάδες κύησης, το λεπτό έντερο δεν έχει ωριμάσει μορφολογικά καιλειτουργικά. Σταδιακά, το έντερο ωριμάζει και η δραστηριότητα του ενζύμου επανέρχεται στο φυσιολογικό.
Η επίκτητη (δευτερογενής) δυσανεξία στη λακτόζη είναι αρκετά συχνή. Οι αιτίες της είναι τις περισσότερες φορές οξείες εντερικές λοιμώξεις: ροταϊός, σαλμονέλωση ή η χρήση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων (αναβολικά στεροειδή).
Σημεία δυσανεξίας στη λακτόζη, σακχαρόζη και μονοσακχαρίτες
Λίγο μετά τη λήψη γάλακτος, υπάρχει ενόχληση, αίσθημα φουσκώματος, βουητό στο στομάχι, τα κόπρανα μερικές φορές υγροποιούνται. Στα βρέφη τα κόπρανα είναι συνήθως υδαρή, ξινά, κίτρινα, αφρώδη με πολλά αέρια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διάρροια, αν και με μια ελαφρά υπολακτασία, μπορεί να εμφανιστεί αρχικά μετεωρισμός και εντερικός κολικός. Στα βρέφη, λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, παρατηρείται συχνή παλινδρόμηση. Η όρεξη διατηρείται, το βάρος προστίθεται αργά.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου
Η ανάλυση των περιττωμάτων για υδατάνθρακες χρησιμοποιείται ευρέως λόγω του χαμηλού κόστους και της ευκολίας εφαρμογής της. Ωστόσο, έχει μειονεκτήματα:
- Στα βρέφη, η μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου κατοικείται μόνο, επομένως η λακτόζη δεν χρησιμοποιείται στο παχύ έντερο και περισσότερη από αυτήν εισέρχεται στα κόπρανα, μερικές φορές η περιεκτικότητα υπερβαίνει το 1%.
- Η μέθοδος δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε μεμονωμένους υδατάνθρακες: λακτόζη, σακχαρόζη ή γλυκόζη με σκοπό τη διαφορική διάγνωση λακτάσης, σακχαρόζης ή άλλων τύπων ανεπάρκειας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανεπάρκεια λακτάσηςείναι πολύ πιο κοινό από άλλα είδη.
Analysis
Ο προσδιορισμός των υδατανθράκων στα κόπρανα πραγματοποιείται με την αντίδραση Benedict ή με τη χρήση δοκιμαστικών ταινιών. Υπάρχουν διάφορες αντιδράσεις για τον προσδιορισμό των αναγωγικών σακχάρων, οι οποίες περιλαμβάνουν τη λακτόζη: οι αντιδράσεις Trommer, Felling και Benedict και άλλες. Βασίζονται στην ικανότητα ορισμένων σακχάρων σε ένα αλκαλικό μέσο να μειώνουν τα μέταλλα στη σύνθεση του άλατος, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή του χρώματος του διαλύματος. Η αντίδραση με το αντιδραστήριο Benedict είναι η πιο ευαίσθητη, δηλαδή σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στο δείγμα υλικού.
Ίση ποσότητα αντιδραστηρίου Benedict προστίθεται σε αρκετές σταγόνες φυγοκεντρητή κοπράνων. Ο δοκιμαστικός σωλήνας τοποθετείται για αρκετά λεπτά σε λουτρό νερού, αφού κρυώσει, αξιολογείται το αποτέλεσμα.
Αποτελέσματα ανάλυσης
Το αντιδραστήριο Benedict περιέχει θειικό χαλκό, το διάλυμα του οποίου είναι μπλε. Εάν δεν υπάρχουν σάκχαρα στα κόπρανα, η αντίδραση δεν συνεχίζεται, το μείγμα παραμένει μπλε. Εάν τα κόπρανα περιέχουν λακτόζη, οξειδώνουν το ιόν χαλκού σε οξείδιο του χαλκού (I). Μια μικρή ποσότητα υδατανθράκων θα σχηματίσει μια μικρή ποσότητα κοκκινωπού οξειδίου, το οποίο θα αναμιχθεί με το μπλε χρώμα του θειικού άλατος, με αποτέλεσμα ένα πράσινο χρώμα. Η σημαντική παρουσία υδατανθράκων δίνει στο μείγμα κόκκινο χρώμα. Ο βοηθός εργαστηρίου συγκρίνει το χρώμα που προκύπτει με τα χρώματα των τυπικών διαλυμάτων. Σύμφωνα με τον πίνακα, καθορίζει σε ποια περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες αντιστοιχεί ένα δεδομένο χρώμα. Το αποτέλεσμα δίνεται σε % ή g/l.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης
Αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης των περιττωμάτων για υδατάνθρακες σε βρέφη:
- έως 2 εβδομάδες - όχι περισσότερο από 1%,
- από 2 εβδομάδες έως 6 μήνες - 0,5-0,6%,
- από 6 μήνες έως ένα έτος - 0-0, 25%,
- παλαιότερο από ένα έτος - 0%.
Για νεογνά ηλικίας έως 2 εβδομάδων, το αποτέλεσμα από 1% και κάτω είναι καλό, υποδηλώνει σχηματισμό της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου. Αποτέλεσμα μεγαλύτερο από 1% θεωρείται απόκλιση και απαιτεί προσεκτική προσέγγιση. Πιθανότατα, η ανάλυση θα χρειαστεί να επαναληφθεί.
Για ένα μωρό που θηλάζει ή τρέφεται με γάλα από ηλικία 2 εβδομάδων έως 6 μηνών, ένας καλός δείκτης είναι κάτω από 0,5-0,6%, υποδηλώνοντας την απουσία ανεπάρκειας λακτάσης. Εάν το αποτέλεσμα είναι υψηλότερο, είναι δυνατή η έλλειψη λακτάσης. Σε παιδιά αυτής της ηλικίας, συχνά παρατηρείται αυξημένη περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στα κόπρανα, γεγονός που τις περισσότερες φορές υποδηλώνει την ανωριμότητα του πεπτικού συστήματος. Αλλά ακόμη και η ανίχνευση ανεπάρκειας λακτάσης δεν πρέπει να γίνεται λόγος για μη θηλασμό. Επειδή αυτή η κατάσταση αντιμετωπίζεται καλά, ενώ διατηρείται η φυσική σίτιση με φάρμακα που περιέχουν ένζυμα.
Τα παιδιά άνω του ενός έτους θα πρέπει να έχουν αποτέλεσμα 0%. Εάν είναι υψηλότερο, μπορεί να υποψιαστείτε την ατελή χρήση λακτόζης. Πιθανότατα, η αιτία είναι η παθολογία του εντερικού σωλήνα ή η δυσβακτηρίωση.
Τα παιδιά άνω των 3-5 ετών και οι ενήλικες θα πρέπει να έχουν αποτέλεσμα 0%. Ένα αυξημένο αποτέλεσμα υποδεικνύει, τις περισσότερες φορές, δυσανεξία στη λακτόζη τύπου ενηλίκων, η οποία εμφανίζεται στο 70% του παγκόσμιου πληθυσμού.
Η υπέρβαση του κανόνα δεν αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση. Απαιτούνται επίσης και άλλες μελέτες. Επομένως, η αποκωδικοποίηση της ανάλυσης των κοπράνων για υδατάνθρακες θα πρέπει να γίνεται από γιατρό.
Πρόσθετη έρευνα
Για τη διάγνωση της «ανεπάρκειας λακτάσης», ο γιατρός λαμβάνει υπόψη, πρώτα απ' όλα, την κλινική εικόνα. Επιπλέον, μία ή δύο εκδηλώσεις παθολογίας είναι λίγες. Πρέπει να υπάρχουν όλα τα κλινικά σημεία ανεπάρκειας. Σημαντικές πληροφορίες μπορεί να είναι η παρουσία παρόμοιας παθολογίας στην οικογένεια, η εξαφάνιση της διάρροιας κατά την αντικατάσταση του γάλακτος με μια φόρμουλα χωρίς γαλακτοκομικά.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις:
- pH κοπράνων μικρότερο από 5,5;
- θετική ανάλυση των περιττωμάτων του μωρού για υδατάνθρακες;
- καμία αύξηση στη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μετά από φορτίο λακτόζης.
Το πιο κατατοπιστικό τεστ είναι ο ποσοτικός προσδιορισμός της δραστηριότητας της λακτάσης σε έναν βιοπαθή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Αλλά αυτή είναι μια επίπονη, δύσκολη και δαπανηρή εξέταση, επομένως συνήθως δεν συνταγογραφείται.
