Το άρθρο συζητά τα κατάγματα των πλευρών, την ταξινόμησή τους, καθώς και τι πρέπει να γίνει πρώτα εάν υπάρχει υποψία τέτοιου τραυματισμού.
Τι είναι αυτό;
Το κάταγμα των πλευρών (κωδικός ICD-10 - S22) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς στην περιοχή του θώρακα. Μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα άμεσης ή έμμεσης πρόσκρουσης δύναμης.
Το άμεσο κάταγμα αναφέρεται σε βλάβη που προκαλείται από βαθιά ή απότομη παραμόρφωση και εμφανίζεται στο σημείο πρόσκρουσης σε περιορισμένη περιοχή. Εάν καλυπτόταν μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια, η οποία, κατά κανόνα, συνεπάγεται εγκάρσια βλάβη σε πολλές πλευρές και μετατόπισή τους σε διάφορους βαθμούς, τότε συχνά σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει βράχυνση των οστών λόγω της επικάλυψης των θραυσμάτων τους.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνειμετατόπιση άξονα. Ένα θρυμματισμένο ή, όπως αποκαλείται επίσης, ένα «φενστρωμένο» κάταγμα των πλευρών (κωδικός ICD-10 - S22) δίνει πολύ σοβαρές συνέπειες. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της ανατομικής και λειτουργικής ενότητας του σκελετού του θώρακα, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της κανονικής διαδικασίας αναπνοής. Στην περιοχή αυτή εμφανίζονται παράδοξες κινήσεις των πλευρών. Αυτό συνεπάγεται μείωση του αναπνευστικού εύρους και μείωση της φυσιολογικής χωρητικότητας των πνευμόνων, αυξάνοντας ποσοτικά τον όγκο του υπολειπόμενου αέρα.
Πιο συχνό κάταγμα
Ο πιο κοινός τύπος κατάγματος εμφανίζεται στην περιοχή της τέταρτης έως όγδοης πλευράς. Το πρώτο, η μασχαλιαία και η ράχη του δεύτερου και του τρίτου είναι κατεστραμμένα σε πιο σπάνιες περιπτώσεις λόγω της ανατομικής δομής. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με ιστορικό χρόνιου βήχα, το κάταγμα της κάτω πλευράς εμφανίζεται συχνά αυθόρμητα. Ένα σπασμένο τμήμα με αιχμηρό άκρο μπορεί να βλάψει τον υπεζωκότα ή τον πνεύμονα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμο- ή πνευμοθώρακα ποικίλης σοβαρότητας. Σοβαρή αιμορραγία, που προκαλείται από ρήξη των μεσοπλεύριων αγγείων, είναι επίσης σπάνια. Τέτοιοι τραυματισμοί συχνά συνοδεύονται από βλάβη στην ωμοπλάτη, την κλείδα και το βραχιόνιο.
Λοιπόν, πώς εκδηλώνεται ένα κάταγμα των πλευρών (κωδικός ICD-10 - S22); Ας μάθουμε.
Κλινικά σημεία
Τα κατάγματα των πλευρών χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο στο στήθος, οι οποίοι σε ήρεμη κατάσταση έχουν αμβλύ πονεμένο χαρακτήρα και όταν εισπνέονται γίνονται αιχμηρά, κοπτικά. Ο πόνος μπορεί επίσης να επιδεινωθεί από τον βήχα. Κίνηση στήθους μέσαη πληγείσα περιοχή είναι περιορισμένη. Στην περιοχή του τραυματισμού, συνήθως υπάρχει οίδημα, που συνοδεύεται από οξύ πόνο κατά την ψηλάφηση. Εάν ένα κάταγμα πλευράς συνοδεύεται από τραυματισμό του πνεύμονα, τότε παρατηρούνται αιμόπτυση και σημεία υποδόριου εμφυσήματος στο σημείο της κάκωσης. Αλλά ένα κλειστό κάταγμα των πλευρών (κωδικός ICD-10 - S22) δεν χαρακτηρίζεται από αυτό.
ακτινογραφία
Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα πλευράς, η ακτινογραφία θώρακος είναι υποχρεωτική. Πρέπει επίσης να γίνονται ακτινογραφίες αν είναι δυνατόν. Η εικόνα θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε το κάταγμα, να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε το γεγονός της μετατόπισης. Αλλά ένας μικρός αιμοθώρακας ή πνευμοθώρακας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι ευκολότερος ο ορατός στη διαδικασία της διαφώτισης, καθώς η μέση και η άνω πλευρά είναι πλήρως ορατές και οι πνεύμονες που είναι γεμάτοι με αέρα λειτουργούν ως φόντο. Οι τραυματισμοί στο όργανο συνήθως αναγνωρίζονται ξεκάθαρα στην απλή ακτινογραφία θώρακος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πνευμονικό σχέδιο που προβάλλεται στα πλευρικά οστά μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως γραμμές βλάβης ή να αποτραπεί η ανίχνευσή τους, επομένως, η αξονική τομογραφία συχνά συνταγογραφείται για ένα κάταγμα. Γι' αυτόν τον λόγο τα πολλαπλά κατάγματα πλευρών (κωδικός ICD-10 - S22) θεωρούνται τα πιο επικίνδυνα.
Για να μην παρεμποδίζει το σχέδιο των πνευμόνων σε μια ακριβή διάγνωση, η φωτογραφία λαμβάνεται με λιγότερο άγχος, αλλά με μεγαλύτερη έκθεση. Κατά την ακτινογραφία, η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι επιφανειακή, εξαιρουμένης της κινητικής δραστηριότητας του θώρακα.
Εάν η εικόνα λαμβάνεται σε απευθείας προβολή, τότε τα πλευρικά μέρη των πλευρικών οστών μπορεί να φαίνονται πιο κοντά, λόγω της γωνιακής δομής τους. Επιπλέον, για να αποκλειστεί ένα σφάλμα στη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα διασταύρωσης προβολής κατά τη διάρκεια της μελέτης. Είναι απαραίτητο να στρίψετε τον ασθενή έτσι ώστε να βελτιωθεί η ορατότητα στην περιοχή της πλευρικής γωνίας. Οι φωτογραφίες των κάτω πλευρών (προβάλλονται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα) λαμβάνονται από ειδικούς χρησιμοποιώντας κουκούλα Bucca. Ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά και τη σπλήνα.
Στερεωμένα κατάγματα
Όπως αναφέρθηκε ήδη, εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα πλευράς (κωδικός ICD-10 - S22), θα πρέπει να ληφθούν ακτινογραφικές εικόνες. Στην περίπτωση ενός θρυμματισμένου τύπου τραυματισμού, αυτό είναι ένα ζωτικό μέτρο, καθώς διαφορετικά δεν είναι δυνατό να παρατηρήσετε κατάγματα πλευρών. Κατά κανόνα, με τέτοιους τραυματισμούς, τα πλευρικά κομμάτια των οστών σπάνε με μετατόπιση. Αιχμηρά θραύσματα προεξέχουν ελεύθερα. Είναι επίσης δυνατή η επικάλυψη πολλών πλευρών το ένα πάνω στο άλλο, γεγονός που αλλάζει απατηλά τη μία πλευρά του στήθους. Δεν αποκλείεται η βλάβη του υπεζωκότα και των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται αιμοθώρακας ή πνευμοθώρακας και μειώνεται η διαφάνεια των πνευμόνων. Με τόσο περίπλοκους τραυματισμούς, πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι είναι δυνατή η αξιόπιστη αξιολόγηση της κλινικής εικόνας μόνο στη δυναμική. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη διενέργεια ακτινολογικών εξετάσεων στην απαιτούμενη συχνότητα.
Πώς αντιμετωπίζεται ένα κάταγμα πλευρών (κωδικός ICD-10 - S22); Αυτό θα συζητηθείεπόμενο.
Θεραπεία
Ο ασθενής ανατίθεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μια εβδομάδα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού. Σε περίπτωση κατάγματος των πλευρών (κωδικός ICD-10 - S22), το οποίο δεν είναι περίπλοκο, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν αποκλεισμοί νοβοκαΐνης ή αλκοόλης-προκαΐνης στην περιοχή της βλάβης. Επιπλέον, συχνά καθίσταται απαραίτητο να συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά, να εκτελούνται ασκήσεις αναπνοής. Επί παρουσίας πολλαπλών καταγμάτων, συνταγογραφείται παρασπονδυλικός αποκλεισμός με διάλυμα προκαΐνης 0,5% ή αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με το A. V. Βισνέφσκι. Επιπλέον, για σύνθετους τραυματισμούς των πλευρών, είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου της σκελετικής έλξης πίσω από το στέρνο.
