Η γέννηση ενός παιδιού είναι ένα πολυαναμενόμενο γεγονός στη ζωή μιας οικογένειας. Η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας είναι μια κρίσιμη περίοδος της ζωής της, όταν τίθεται η υγεία του αγέννητου μωρού της. Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την ενδομήτρια ανάπτυξή του, αλλά ο σημαντικότερος είναι η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος μητέρας-πλακούντας-παιδιού. Ο πλακούντας είναι ένας βασικός κρίκος σε αυτήν την αλυσίδα. Πολλά εξαρτώνται από την περιοχή, τη θέση και το σχηματισμό δομικών μονάδων - κοτυληδόνων του πλακούντα. Οι παραβιάσεις στο σχηματισμό του απειλούν την υγεία, ακόμη και τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. Σχετικά με το τι είναι η κοτυληδόνα, τη δομή του πλακούντα και το σχηματισμό μιας σύνδεσης μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας κατά την προγεννητική περίοδο της ανάπτυξής του, αυτό το άρθρο.
Παιδικό κάθισμα
Από την αρχή της εμφύτευσης ζυγώτη, το σύστημα μητέρας-έμβρυου λειτουργεί στη μήτρα. Και το κύριο συστατικό αυτού του συστήματος είναι ο πλακούντας (από το λατινικό placenta - κέικ, τηγανίτα). Αυτό είναι ένα προσωρινό σύνθετο όργανο, το οποίο σχηματίζεται από παράγωγα του εμβρυοβλάστη και του τροφοβλάστη (μεμβράνες ζυγωτών). Πρώτα απ 'όλα, οι λειτουργίες του πλακούντα παρέχουν προϋποθέσεις γιαφυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου. Όλες οι μεταβολικές, ορμονικές και ανοσολογικές διεργασίες παρέχονται από το αγγειακό σύστημα της μητέρας, το οποίο είναι στενά συνυφασμένο στα δομικά συστατικά του πλακούντα - κοτυληδόνες. Εδώ διασφαλίζεται ο μεταβολισμός και δημιουργείται ο πλακουντιακός φραγμός.
Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης έως τις 16 εβδομάδες, η ανάπτυξη του πλακούντα ξεπερνά την ανάπτυξη του εμβρύου. Σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου, η ανάπτυξη του πλακούντα αναστέλλεται, τα δυστροφικά φαινόμενα αρχίζουν να εξελίσσονται, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Έχοντας φτάσει σε πλήρη ωριμότητα στις 38 εβδομάδες κύησης, ο πλακούντας σταματά την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί επίσης στην έναρξη του τοκετού, στο τέλος της εγκυμοσύνης και στην απόρριψη του πλακούντα.
Δομή του πλακούντα
Τα στρώματα του πλακούντα σχηματίζονται από δύο πλάκες - τη χοριακή και τη βασική, και ανάμεσά τους βρίσκονται οι λάχνες του εμβρυϊκού χορίου και ο μεσολαχνικός χώρος. Η μητρική πλευρά του πλακούντα, η οποία βρίσκεται δίπλα στα τοιχώματα της μήτρας, έχει μια τραχιά επιφάνεια και σχηματίζεται από το decidua.
Η πλευρά του πλακούντα που βλέπει το έμβρυο ονομάζεται εμβρυϊκή πλευρά και χωρίζεται σε αυτόνομα τμήματα. Αυτοί οι λοβοί του πλακούντα ονομάζονται κοτυληδόνες. Τα κενά της κοτυληδόνας είναι γεμάτα με μητρικό αίμα, ο όγκος του οποίου είναι περίπου 150 ml. Το αίμα ανταλλάσσεται κάθε 3 λεπτά. Αυτό το τμήμα αντιπροσωπεύεται από πολυάριθμες λάχνες του χορίου (εμβρυϊκή μεμβράνη), οι οποίες συνδυάζονται σε δομικές και λειτουργικές μονάδες του πλακούντα - κοτυληδόνες. Η συνολική επιφάνεια των λαχνών σε μία κοτυληδόνα είναι περίπου 15τετραγωνικά μέτρα.
Ο ώριμος πλακούντας είναι μια δομή σε σχήμα δίσκου με διάμετρο έως 20 εκατοστά και βάρος έως 600 γραμμάρια. Το πάχος του πλακούντα είναι φυσιολογικό έως 3,5 εκατοστά.
Πώς ξεκινούν όλα
Οι κοτυληδόνες του πλακούντα σχηματίζονται με την ακόλουθη σειρά. Όταν το έμβρυο εισέρχεται στη μήτρα την 6η-7η ημέρα, οι μεμβράνες του σχηματίζουν έναν τροφοπλαστή, η λειτουργία του οποίου είναι να αποκτήσει βάση στον βλεννογόνο της μήτρας και να καταστέλλει την ανοσολογική απόκριση της απόρριψής του.
Η εμφύτευση του εμβρύου συνοδεύεται από την ανάπτυξη πρωτογενών λαχνών, οι οποίες διακλαδίζονται και σχηματίζουν τη λαχνοειδή μεμβράνη του εμβρύου - το χορίο.
Στις 3-4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τα αιμοφόρα αγγεία του εμβρύου μεγαλώνουν σε δευτερεύουσες λάχνες που καταστρέφουν τα τριχοειδή αγγεία στο τοίχωμα της μήτρας. Στη θέση της καταστροφής τους, σχηματίζονται λίμνες αίματος - πρωτογενείς βόθροι, οι οποίοι στη συνέχεια γίνονται κενά των κοτυληδόνων του πλακούντα.
Το μέρος όπου συμβαίνουν όλα
Το εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα διαποτίζεται από αιμοφόρα αγγεία που προέρχονται από τον ομφάλιο λώρο του εμβρύου. Διακλαδίζονται πολλές φορές και φτάνουν στις χοριακές λάχνες, οι οποίες συνδυάζονται σε δομικές λειτουργικές μονάδες του πλακούντα - κοτυληδόνες. Σχηματίζονται από μια λάχνη στελέχους, η οποία διακλαδίζεται σε λάχνες 2ης τάξης. Το κεντρικό τμήμα της κοτυληδόνας (κοτυληδόνα) σχηματίζεται από μια κοιλότητα στην οποία βρίσκεται το μητρικό αίμα και η οποία περιβάλλεται από πολλές λάχνες. Οι λάχνες 2ης τάξης διακλαδίζονται και σχηματίζουν λάχνες 3ης τάξης. Η δομή της κοτυληδόνας του πλακούντα είναι συγκρίσιμη με ένα δέντρο, όπου το στήριγμαη λάχνη είναι ο κορμός του και οι τερματικές λάχνες είναι τα φύλλα του. Και ολόκληρο το δέντρο είναι βυθισμένο σε μια τρύπα με το αίμα της μητέρας.
Οι κοτυληδόνες χωρίζονται μεταξύ τους με χωρίσματα της βασικής πλάκας. Στον πλακούντα, ο συνολικός αριθμός των κοτυληδόνων κυμαίνεται από 30-50.
Πλακουντικός φραγμός
Η ανταλλαγή των αερίων του αίματος, όλων των θρεπτικών συστατικών, των αντισωμάτων και των ορμονών, των μεταβολικών προϊόντων μεταξύ του μητρικού αίματος και του αίματος του εμβρύου συμβαίνει στις κοτυληδόνες του πλακούντα τη στιγμή της επαφής των λαχνών του με το αίμα της μητέρας. Το φράγμα του πλακούντα σχηματίζεται από το εξωτερικό επιθηλιακό στρώμα της λάχνης και το τοίχωμα του τριχοειδούς αίματος. Το τελευταίο βρίσκεται μέσα στις λάχνες της κοτυληδόνας του πλακούντα. Η δομή αυτού του φράγματος παρέχει επιλεκτική διαπερατότητα και προς τις δύο κατευθύνσεις.
Λόγω της διαπερατότητας αυτού του φραγμού, η διέλευση αερίων και θρεπτικών ουσιών προς το έμβρυο πραγματοποιείται εύκολα και τα μεταβολικά προϊόντα απεκκρίνονται πίσω. Αλλά αυτό το εμπόδιο ξεπερνιέται εύκολα από ορισμένα φάρμακα, τη νικοτίνη, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, τα φυτοφάρμακα. Και ένας αριθμός μολυσματικών παραγόντων που έχουν αρνητικό αντίκτυπο τόσο στο έμβρυο όσο και στον ίδιο τον πλακούντα.
Λειτουργίες της κοτυληδόνας
Εκτός από την παροχή ενός αιματοπλακουντιακού φραγμού, αυτοί οι δομικοί σχηματισμοί παρέχουν τις ακόλουθες λειτουργίες του πλακούντα:
- Ανταλλαγή αερίου. Το οξυγόνο εισέρχεται στο αίμα του εμβρύου και το διοξείδιο του άνθρακα μεταφέρεται προς την αντίθετη κατεύθυνση λόγω των απλών νόμων της διάχυσης.
- Διατροφή και απέκκριση. Νερό, ηλεκτρολύτες, βιταμίνες, θρεπτικά συστατικά και μέταλλα από το μητρικό αίμαδιαχέεται στο αίμα του εμβρύου. Στην αντίθετη κατεύθυνση, μεταφέρονται μεταβολικά προϊόντα - ουρία, κρεατινίνη.
- Κανονισμός. Ο πλακούντας εκκρίνει πολλές ορμόνες που ρυθμίζουν την πορεία της εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, χοριακή γοναδοτροπίνη, προγεστερόνη, λακτογόνο του πλακούντα, προλακτίνη. Εκτός από την τεστοστερόνη, τη σεροτονίνη, τη χαλασίνη.
- Προστασία. Οι ανοσοποιητικές ιδιότητες του πλακούντα συνίστανται στη διέλευση αντισωμάτων από το αίμα της μητέρας στο αίμα του εμβρύου. Έτσι σχηματίζεται η πρωταρχική έμφυτη ανοσία.
Κανόνας και παθολογία
Φυσιολογικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας. Η εντόπισή της προσδιορίζεται εύκολα με υπερηχογράφημα και χρησιμεύει ως βάση για τη διάγνωση για την πορεία της εγκυμοσύνης και το χρόνο της. Το πάχος της θέσης του μωρού αυξάνεται μέχρι τις 36-37 εβδομάδες, φτάνοντας σε μεγέθη έως και 4 εκατοστά, και μετά σταματά η ανάπτυξή του, που θεωρείται ώριμος πλακούντας.
Αλλά μερικές φορές ο πλακούντας βρίσκεται αλλού στη μήτρα:
- Χαμηλή τοποθεσία. Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας βρίσκεται κοντά στον φάρυγγα της μήτρας. Για τις περισσότερες γυναίκες, αυτή η θέση ισοπεδώνεται σε μεταγενέστερες ημερομηνίες. Μόνο στο 5% των εγκύων η εντόπιση παραμένει χαμηλή κατά τις 32 εβδομάδες. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη με την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα και οι γιατροί αποφασίζουν για τον τρόπο τοκετού.
- Ο προδρομικός πλακούντας είναι η θέση του οργάνου όταν καλύπτει πλήρως το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Αυτές οι καταστάσεις είναι γεμάτες με αιμορραγία της μήτρας και αποβολή.
Άλλες παθολογίες του τόπου του παιδιού
- Πλήρης προσκόλληση του πλακούντα. Αυτή είναι μια κατάσταση όταν οι λάχνες του πλακούντα όχι μόνο προσκολλώνται στο ενδομήτριο της μήτρας, αλλά διεισδύουν και στο μυϊκό στρώμα της μήτρας - το μυομήτριο. Είναι ασφαλές για το έμβρυο, αλλά οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν με το χέρι τον πλακούντα κατά τη διάρκεια του τοκετού.
- Η αποκόλληση πλακούντα είναι μια μερική ή πλήρης αποκόλληση του πλακούντα. Θεωρείται σοβαρή παθολογία της εγκυμοσύνης και οι ασθενείς υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία. Εμφανίζεται σε 1-3 έγκυες γυναίκες στις χίλιες.
Λεπτό ή παχύ
Η ανεπαρκής λειτουργία του πλακούντα μπορεί να εκδηλωθεί με την πρώιμη ωρίμανση του με μείωση ή αύξηση του πάχους του.
Ο "λεπτός" πλακούντας (υποπλασία) - έως 20 mm στο τρίτο τρίμηνο - είναι γεμάτος με την απειλή της άμβλωσης, του εμβρυϊκού υποσιτισμού (αναπτυξιακή καθυστέρηση). Οι ίδιες συνέπειες συμβαίνουν με έναν "παχύ" πλακούντα (πάνω από 5 εκατοστά).
Επιπλέον, υπάρχει μια παθολογία που σχετίζεται με μείωση της περιοχής του πλακούντα με το κανονικό του πάχος. Αυτό μπορεί να είναι η αιτία γενετικών παθολογιών που συχνά συνοδεύουν εμβρυϊκές δυσπλασίες (σύνδρομο Down). Σε αυτή την περίπτωση, ο χώρος ενός μικρού παιδιού δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στην παροχή στο έμβρυο με όλα τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξή του.
Ο πολύ μεγάλος πλακούντας δεν είναι επίσης καλός. Η ανάπτυξή του, κατά κανόνα, συνδέεται συχνά με διάφορες λοιμώξεις που υφίστανται μια έγκυος γυναίκα. Ο πολλαπλασιασμός του πλακούντα συμβαίνει συχνά με σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, οι κοτυληδόνες ξαναγεννιούνται και γερνούν. Και έχουμε πάλι πλακουντιακή ανεπάρκεια και πρόωρη γήρανση του πλακούντα(εξασθένιση των λειτουργιών και της ανάπτυξής του).
Μερικές φορές η παθολογία εκδηλώνεται με τη μορφή πρόσθετης κοτυληδόνας του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, ο λοβός της θέσης του παιδιού βρίσκεται χωριστά και μπορεί να παραμείνει στη μήτρα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Γι' αυτό μετά την απελευθέρωση του πλακούντα στον τοκετό, εξετάζεται προσεκτικά, ζυγίζεται και μετράται. Κανονικά, ο πλακούντας βγαίνει μέσα σε μια ώρα μετά τη γέννηση του μωρού.
Ογκολογία μπορεί επίσης να είναι εδώ
Όπως σε κάθε όργανο του σώματός μας, οι κακοήθεις κυτταρικές αλλαγές μπορούν επίσης να ξεκινήσουν στον πλακούντα. Το πιο κοινό χοριοαγγείωμα είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη λαχνών σε μία κοτυληδόνα. Αυτός ο όγκος είναι καλοήθης και δεν δίνει μεταστάσεις. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν πραγματοποιείται, καθώς κατά τη διάρκεια του τοκετού ο σχηματισμός αφαιρείται από το σώμα της μητέρας μαζί με τον πλακούντα.
Το θέμα της ιδιαίτερης προσοχής του μαιευτήρα
Η κατάσταση του πλακούντα, η θέση και οι λειτουργίες του αποτελούν αντικείμενο στενής προσοχής του γιατρού. Εξάλλου, η επιτυχία της εγκυμοσύνης και η υγεία του εμβρύου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του παιδιού. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κατάστασης του πλακούντα:
- Η υπερηχογραφική εξέταση καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης, της θέσης και της ανάπτυξης της θέσης του παιδιού.
- Οι εργαστηριακές μελέτες θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών του πλακούντα και της δραστηριότητας ορισμένων ενζύμων στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας.
- Το Doppler θα δείξει την ταχύτητα της ροής του αίματος σε καθένα από τα αγγεία - μήτρα, ομφάλιο λώρο, έμβρυο.
Σύνοψη
Ο πλακούντας είναι ένα μοναδικό όργανοπου ανήκει και στη μητέρα και στο παιδί. Ο ρόλος του στην ανάπτυξη του εμβρύου είναι ανεκτίμητος. Στις κοτυληδόνες του πλακούντα βρίσκονται οι κύριοι φραγμοί συνόρων μεταξύ του αίματος της μητέρας και του παιδιού. Και οποιαδήποτε παραβίαση της λειτουργίας αυτού του συστήματος είναι γεμάτη με πολύ σοβαρές συνέπειες.
