Η αρτηριακή πίεση είναι ένας δείκτης που καθορίζει τη δύναμη με την οποία το αίμα πιέζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων όταν κινείται. Οι αριθμοί που δεν είναι εντός του αποδεκτού εύρους υποδεικνύουν την παρουσία μιας παθολογίας στο σώμα που απαιτεί διάγνωση και θεραπεία. Δεν αρκεί μια εφάπαξ μέτρηση των δεικτών πίεσης. Απαιτείται η σταθεροποίησή του σε δυναμική (καθημερινή παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης - ABPM). Τι είδους διαγνωστική μέθοδος είναι και πώς πραγματοποιείται συζητείται στο άρθρο.
Έννοια της έρευνας
Στον ασθενή που διαγιγνώσκεται προσαρτάται ειδική συσκευή, η οποία καταγράφει τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες. Η μέτρηση πραγματοποιείται αυτόματα, έχει μια συγκεκριμένη συχνότητα.
Εάν μετρηθεί η πίεση του ασθενούς στην υποδοχή, λόγω ενθουσιασμού, οι αριθμοί μπορεί να δείχνουναυξημένα αποτελέσματα. Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, οι κανόνες της οποίας αναλύονται παρακάτω, σας επιτρέπει να καταγράφετε δείκτες στο σπίτι, σε μια ήρεμη, άνετη και οικεία ατμόσφαιρα. Η μελέτη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί τη στιγμή που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο.
Πώς λειτουργεί η συσκευή;
Η συσκευή "Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης" είναι προσαρτημένη στο σώμα του ασθενούς. Τα συστατικά του είναι τα εξής:
- Καταγραφέας - μια συσκευή που στερεώνεται στη ζώνη του ασθενούς. Με τη βοήθειά του, οι δείκτες καταγράφονται σε δυναμική.
- λαστιχένιος σωλήνας - συνδέει τη μανσέτα και το μηχάνημα.
- Περιχειρίδα - βάλτε το χέρι (μέσο μέρος του ώμου, επίπεδο καρδιάς). Ο αέρας εγχέεται σε αυτό και στη συνέχεια ο αέρας αιμορραγείται.
- Ευαίσθητος αισθητήρας - στερεώνεται κάτω από τη μανσέτα και καταγράφει τις στιγμές εμφάνισης και εξαφάνισης παλμικών κυμάτων.
Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το 24ωρο πιεσόμετρο καταγράφει τα αποτελέσματα κάθε 15 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, η αρτηριακή πίεση μετράται κάθε 30 λεπτά. Όλα τα δεδομένα παραμένουν στη μνήμη της συσκευής.
Κανόνες έρευνας
Εάν ένας ασθενής έχει προγραμματιστεί για 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ο θεράπων ιατρός εξηγεί πώς διεξάγεται η διαδικασία. Ο ειδικός πρέπει να δώσει οδηγίες σχετικά με τους κανόνες συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής περιόδου για να ληφθούν αξιόπιστα αποτελέσματα:
- τα ραντεβού με φάρμακα ακυρώνονται εάν είναι απαραίτητο;
- απόρριψη σημαντικής σωματικής δραστηριότητας;
- απαγόρευση λήψης θεραπειών νερού;
- νυχτερινός ύπνος πρέπει να είναι γεμάτος ώστε να μην παραμορφώνονται οι δείκτες παρακολούθησης;
- τα ρούχα πρέπει να είναι ελαφριά έτσι ώστε οι μανσέτες να μην σφίγγουν τα χέρια του ασθενούς.
- Η ημερήσια ρουτίνα πρέπει να είναι συνηθισμένη;
- κατά την περίοδο της έγχυσης αέρα στην περιχειρίδα, το άτομο πρέπει να χαμηλώσει το χέρι του προς τα κάτω, να ισιώσει κατά μήκος του σώματος, να σταματήσει;
- βεβαιωθείτε συνεχώς ότι ο λαστιχένιος σωλήνας δεν είναι λυγισμένος και ότι η περιχειρίδα παραμένει στη θέση της;
- εάν ο ασθενής είναι πολύ ευαίσθητος, ο γιατρός συνταγογραφεί υπνωτικά χάπια ή ηρεμιστικά τη νύχτα.
Η νοσοκόμα δίνει στον ασθενή ένα ειδικό ημερολόγιο, όπου είναι απαραίτητο να καταγράψει δεδομένα για την υγεία του, τη σωματική του δραστηριότητα, τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν (εάν ο γιατρός δεν τα έχει ακυρώσει τη στιγμή της διάγνωσης), καταγραφή του χρόνου ύπνου.
Υπάρχει η δυνατότητα έρευνας σε έγκυες γυναίκες. Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο διαγιγνώσκονται τρεις φορές. Την πρώτη φορά στην πρώτη επαφή με ειδικό για εγγραφή, μετά στο δεύτερο τρίμηνο και λίγο πριν τον τοκετό. Μια τέτοια διαδικασία βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών από το έμβρυο και το σώμα της μητέρας.
Παρακολούθηση Holter
Η ταυτόχρονη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και ο καθορισμός των δεικτών ΗΚΓ καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας είναι μια σύγχρονη μέθοδος για τη διάγνωση των περισσότερων καρδιαγγειακών παθολογιών, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ακόμη και κρυφών μορφών.
Αυτόη μέθοδος αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό επιστήμονα Χόλτερ. Στο στήθος του εξεταζόμενου συνδέονται ηλεκτρόδια, τα οποία καταγράφουν δεδομένα για την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και μεταδίδουν τα αποτελέσματα σε ειδική φορητή συσκευή. Εδώ, οι δείκτες επεξεργάζονται με τη μορφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος και αποθηκεύονται στη μνήμη. Παράλληλα, μια περιχειρίδα προσαρμόζεται στον ώμο του ασθενούς για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
Σε περίπτωση αμφιλεγόμενων ζητημάτων, η παρακολούθηση Holter μπορεί να παραταθεί για αρκετές ημέρες (ακόμη και έως μία εβδομάδα). Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι η συσκευή σας επιτρέπει να καταγράφετε τις παραμικρές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό με ένα συμβατικό ΗΚΓ.
Η παρακολούθηση Holter πραγματοποιείται σε ασθενείς που ανησυχούν για τα ακόλουθα συμπτώματα:
- πιεστικός πόνος στο στήθος, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, στον ώμο, στον βραχίονα;
- πόνος νύχτας στο αριστερό μισό του θώρακα;
- δύσπνοια συνοδευόμενη από βήχα;
- αίσθημα μιας καρδιάς που βυθίζεται;
- συχνή ζάλη ή λιποθυμία.
Παχυσαρκία, εγκαύματα του δέρματος σε σημεία όπου απαιτούνται ηλεκτρόδια - αντενδείξεις στη διαδικασία (μόνο λόγω αδυναμίας σωστής στερέωσης της συσκευής).
Ενδείξεις
24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη για τη διάγνωση των ακόλουθων καταστάσεων:
- Υπερταση. Οι πιθανές μορφές της είναι η νυχτερινή υπέρταση, η «υπέρταση λευκού τριχώματος», λανθάνουσα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Υπόταση - χρόνια, ορθοστατική, αιφνίδιαλιποθυμία.
- Παθολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
- Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη δυναμική.
- Ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.
- Ηλικιωμένοι ασθενείς.
- Αντοχή στη θεραπεία υπέρτασης.
Οι στατιστικές δείχνουν ότι πιο συχνά πραγματοποιείται ABPM για να διευκρινιστεί πόσο αποτελεσματικά χρησιμοποιούνται τα αντιυπερτασικά φάρμακα.
Αντενδείξεις
24ωρη παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης δεν χρησιμοποιείται εάν υπάρχει:
- μηχανική βλάβη στους βραχίονες όταν δεν είναι δυνατή η συμπίεση και η μανσέτα;
- παθολογίες δέρματος στα άνω και κάτω άκρα;
- έξαρση ασθενειών που συνοδεύεται από διαταραχή της πήξης του αίματος;
- αγγειακή παθολογία που σχετίζεται με αλλαγές στη ροή του αίματος ή αγγειακή δυσκαμψία;
- η παρουσία επιπλοκών της υποκείμενης νόσου;
- επιπλοκές μετά την προηγούμενη ημερήσια παρακολούθηση.
Η διάγνωση γίνεται σε νοσοκομείο, εάν η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 200 mm Hg. και υπάρχουν διαταραχές του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Τέτοιες συνθήκες απαιτούν επιπλέον φροντίδα.
Οφέλη της μεθόδου
Η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης έχει τεράστια πλεονεκτήματα σε σχέση με τις εφάπαξ μετρήσεις. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε ακριβώς πώς αλλάζουν οι δείκτες και ποια ώρα της ημέρας. Με βάση τη μελέτη, ο ειδικός επιλέγει φάρμακα γιασυγκεκριμένη ατομική κλινική περίπτωση.
Επιπλέον, η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, οι οδηγίες για την οποία υποδηλώνουν σημαντική απλοποίηση της διάγνωσης της υποκείμενης νόσου, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ψευδώς αρνητικών περιπτώσεων της μελέτης. Μια μεμονωμένη μέτρηση μπορεί να δείξει αριθμούς που ταιριάζουν εντός του αποδεκτού εύρους, αλλά στην πραγματικότητα ο ασθενής είναι υπερτασικός.
Κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου:
- διόρθωση της αρτηριακής πίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα;
- δυνατότητα χρήσης στη συνηθισμένη ήρεμη ατμόσφαιρα;
- καταγραφή δεδομένων κατά τη νυχτερινή ανάπαυση;
- προσδιορισμός της βραχυπρόθεσμης μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης;
- αναντικατάστατη βοήθεια στη θεραπεία ασθενών με σοβαρές παθολογίες (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα).
Μειονεκτήματα της καθημερινής παρακολούθησης
Το βασικό μειονέκτημα, σύμφωνα με τους ασθενείς, είναι το αίσθημα δυσφορίας κατά την έγχυση αέρα στην περιχειρίδα. Υπάρχει μια αίσθηση μουδιάσματος στο χέρι, αν και περνά γρήγορα. Μπορεί να εμφανιστούν εξανθήματα και εξάνθημα από την πάνα κάτω από την περιχειρίδα.
Ένα άλλο μειονέκτημα είναι ότι η διαδικασία πληρώνεται, σε αντίθεση με μια εφάπαξ μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
Αξιολόγηση Έρευνας
Μετά από 24 ώρες από τη στιγμή που η συσκευή στερεώνεται στο σώμα του ασθενούς, τα δεδομένα που λαμβάνονται αξιολογούνται.
Οι δείκτες εισάγονται σε ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία βραχυπρόθεσμης μεταβλητότητας πίεσης, να αξιολογήσετε τα πρωινά αποτελέσματα, να υπολογίσετε τον δείκτη υπότασης και να συγκρίνετε με τις μέσες τιμές:
- ημερήσιος δείκτης - BP 120±6/70±5;
- πρωινοί αριθμοί - BP 115±7/73±6;
- δείκτες βραδιού - BP 105±/65±5.
Μια σημαντική διαγνωστική διαδικασία για την αποσαφήνιση της παρουσίας παθολογίας είναι η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Πού να το κάνετε, θα σας πει ο θεράπων καρδιολόγος. Σε μια πολυκλινική τέτοιες εξετάσεις δεν γίνονται λόγω έλλειψης απαραίτητων συσκευών. Η διαδικασία είναι διαθέσιμη σε καρδιολογικά νοσοκομεία ή εξειδικευμένα διαγνωστικά κέντρα.
