Η χολολιθίαση ή χολολιθίαση είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη και τους πόρους. Αυτό οφείλεται σε προβλήματα στο μεταβολισμό της χοληστερόλης και στην παραγωγή χολερυθρίνης.
Οι πέτρες μπορεί να είναι σε μεγάλες ποσότητες και μοιάζουν με πυκνές πέτρες. Το μέγεθος των λίθων ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως μερικά εκατοστά, το σχήμα είναι στρογγυλό (τυπικό για τη χοληδόχο κύστη) και επιμήκη (για τους πόρους). Στους αγωγούς του ήπατος, οι πέτρες μπορούν να αποκτήσουν διακλαδισμένο σχήμα. Ανάλογα με τη σύνθεση, οι λίθοι χωρίζονται σε χρωστικές, μικτές, χοληστερόλης και ασβεστούχους.
Ποιος επηρεάζεται
Η χολολιθίαση είναι μια αρκετά συχνή παθολογία. Μεταξύ όλων των καταγεγραμμένων ασθενειών χρόνιας φύσης, αυτή η ασθένεια βρίσκεται στην 3η θέση, δεύτερη μετά τις καρδιακές και αγγειακές παθολογίες, καθώς και τον σακχαρώδη διαβήτη.
Βασικά, η χολολιθίαση είναι χαρακτηριστική για ηλικιωμένους άνω των 70 ετών (περίπου 45%). Ταυτόχρονα, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται στις γυναίκες πέντε φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες. Τα παιδιά διαγιγνώσκονται με αυτή την ασθένεια πολύ σπάνια.
Πώς εμφανίζεται η ασθένεια
Οι πέτρες σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη με δύο τρόπους: φλεγμονώδεις και μεταβολικούς. Λόγω διατροφικών προβλημάτων και κάποιων παθολογικών διεργασιών στον οργανισμό, αλλάζει το επίπεδο της χοληστερόλης και των χολικών οξέων. Η σύνθεση της χολής γίνεται άτυπη, ονομάζεται επίσης λιθογόνος. Η σύνθεσή του μπορεί να κατακρημνιστεί και να μετατραπεί σε κρυστάλλους, σχηματίζοντας έτσι πέτρες χοληστερόλης.
Η φλεγμονώδης διαδικασία σχηματισμού λίθων συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης ηπατικών παθήσεων, ιδιαίτερα με τον ίκτερο. Σε αυτή την περίπτωση, εναποτίθεται χολερυθρίνη, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη.
Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία είναι μολυσματική ή αντιδραστική, μπορεί επίσης να κάνει τη χημεία της χολής να γίνει πιο όξινη. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν λιγότερα πρωτεϊνικά κλάσματα και η χολερυθρίνη αρχίζει να κρυσταλλώνεται. Η στρώση βλεννογόνων εκκρίσεων, επιθηλιακών κυττάρων, ακαθαρσιών από ασβέστη οδηγεί στο σχηματισμό και αύξηση των λίθων. Η χολολιθίαση είναι ένας συνδυασμός όλων των παραπάνω παραγόντων.
Αιτίες ανάπτυξης ασθένειας
Μεταξύ των κύριων παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου των χολόλιθων, αξίζει να επισημανθούν τα ακόλουθα:
- υπερβολική απελευθέρωση χοληστερόλης στο αίμα;
- αλλαγές στη σύνθεση της χολής, σχηματισμός λιθογόνου χολής, η οποία περιέχει υπερβολική ποσότητα λίπους.
- κατανομή μειωμένου ποσούφωσφολιπίδια;
- παραβίαση της ροής της χολής, δηλαδή χολόσταση;
- ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών στη χοληφόρο οδό.
Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη χολολιθίασης είναι:
- σακχαρώδης διαβήτης;
- αναιμία και άλλες ασθένειες του αίματος;
- ουρική αρθρίτιδα;
- προβλήματα με το μεταβολισμό (πρωτεΐνες, λιπίδια, αλάτι);
- κίρρωση, ηπατίτιδα;
- διαταραχές νευροενδοκρινικής φύσης, συμπεριλαμβανομένης της δυσλειτουργίας του παραθυρεοειδούς και του θυρεοειδούς αδένα;
- τοξική ηπατική νόσο;
- φλεγμονή της χοληδόχου κύστης;
- συγγενείς ανωμαλίες και ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, όπως στένωση, κύστη του χοληδόχου πόρου, κ.λπ.;
- παρασιτικές ασθένειες;
- ογκολογικοί όγκοι εσωτερικών οργάνων.
Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- μενού που αποτελείται κυρίως από λιπαρά ζωικά προϊόντα;
- προδιάθεση σε ασθένειες της χοληδόχου κύστης και του ήπατος;
- έλλειψη διαιτητικών ινών;
- καθιστική και καθιστική ζωή;
- παχυσαρκία;
- ηλικία, γυναίκα;
- επαναλαμβανόμενες γεννήσεις;
- γρήγορη απώλεια βάρους;
- εγκυμοσύνη;
- μακροχρόνια παρεντερική διατροφή;
- ορμονικά αντισυλληπτικά.
Κλινική εικόνα
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι από τη στιγμή που αρχίζει ο σχηματισμός λίθων έως τα πρώτα συμπτώματα της χολολιθίασης, μπορεί να περάσειμερικά χρόνια.
Κύρια συμπτώματα της νόσου της χολόλιθου:
- ίκτερος;
- πόνος στην πλάτη, ιδιαίτερα στην περιοχή της δεξιάς ωμοπλάτης;
- πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, στην επιγαστρική περιοχή;
- αυξημένος πόνος μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών,
- μερικές φορές ναυτία και έμετος;
- γενική αδιαθεσία, αδυναμία;
- κανονικά χαλαρά κόπρανα;
- ρεψίματα μετά το φαγητό;
- αίσθημα βάρους στο επιγάστριο;
- τα ούρα γίνονται σκούρα;
- σε ορισμένες περιπτώσεις, αρχίζει ο κνησμός του δέρματος.
Στάδια της νόσου
Κατά την περίοδο της ενεργού ανάπτυξης, η χολολιθίαση περνά από τα ακόλουθα στάδια:
- Λανθάνουσα, στην οποία η νόσος μόλις αρχίζει και δεν παρουσιάζει συμπτώματα.
- Δυσπεπτική χρόνια, η οποία χαρακτηρίζεται από ελαφρύ πόνο, αίσθημα βάρους στην περιοχή της χοληδόχου κύστης και του στομάχου, μερικές φορές υπάρχουν κρίσεις ναυτίας και καούρας. Ήδη σε αυτό το στάδιο, απαιτείται θεραπεία της χολολιθίασης.
- Επώδυνη χρόνια υποτροπιάζουσα - που χαρακτηρίζεται από περιοδικές κρίσεις κολικών.
- Σταθάγχη, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή καρδιακού πόνου. Μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά το πρώτο στάδιο και να εισέλθει στο τρίτο.
- Η τριάδα του Αγίου είναι ένας σπάνιος τύπος παθολογίας, που εκτός από χολολιθίαση συνοδεύεται και από διαφραγματοκήλη και εκκολπώματα του παχέος εντέρου.
Επιπλοκές και συνέπειες
Ο σχηματισμός χολόλιθων στη χοληδόχο κύστη οδηγεί όχι μόνο σε δυσλειτουργίααυτού του οργάνου, αλλά και σε βλάβες σε άλλους. Επομένως, είναι σημαντικό να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια για τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων και τη θεραπεία της χολολιθίασης.
Οξεία φλεγμονή εμφανίζεται όταν οι πέτρες φράζουν τους πόρους. Ως αποτέλεσμα, οι τοίχοι τους διογκώνονται. Εμφανίζονται έλκη, συρίγγια, κήλες, ακόμη και ρήξη είναι πιθανή. Επιπλοκές όπως περιτονίτιδα, τοξικό σοκ, καρδιακή, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια αποτελούν σοβαρό κίνδυνο.
Μια πολύ συχνή επιπλοκή της νόσου των χολόλιθων είναι η εντερική απόφραξη και η αιμορραγία από το κόλον. Μόλις η χολολιθίαση περιπλέκεται από μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, χολαγγειίτιδα, λιπώδης ηπάτωση, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα. Από τις σοβαρές συνέπειες της νόσου της χοληδόχου κύστης, αξίζει να σημειωθεί η υδρωπικία και το εμπύημα της χοληδόχου κύστης, η κίρρωση του ήπατος, το απόστημα και ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης.
Το ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της χολολιθίασης. Για να κάνετε ακριβή διάγνωση, επικοινωνήστε αμέσως με γενικό ιατρό, γαστρεντερολόγο και ηπατολόγο. Ένας έμπειρος ειδικός είναι εξοικειωμένος με όλα τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και της θεραπείας της χολολιθίασης σε ενήλικες. Θα κάνει ακριβή διάγνωση και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.
Διαγνωστικά μέτρα
Η θεραπεία της χολολιθίασης στην κλινική ξεκινά με μια διάγνωση, η οποία αποτελείται από διάφορα στάδια:
1. Εργαστηριακά διαγνωστικά:
- τεστ αίματος για επίπεδα χολερυθρίνης, τρανσαμινασών και λευκοκυττάρων,
- μελέτη μικροσκοπικών και βιοχημικών τύπων χολής.
2. Μέθοδοιδιαγνωστικά εργαλεία:
- δωδεκαδακτυλικός ήχος;
- ακτινογραφία κοιλίας και χολοκυστογραφία ενδοφλέβια, από του στόματος ή με έγχυση,
- στην οξεία μορφή της νόσου, όταν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, καταφεύγουν σε χολαγγειογραφία, λαπαροσκοπική χολοκυστογραφία ή χολοχοσκόπηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης·
- υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή διάγνωση ραδιοϊσοτόπων της χοληδόχου κύστης.
Γίνεται διαφορική διάγνωση για ηπατίτιδα, έλκος δωδεκαδακτύλου, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα και ογκολογία εσωτερικών οργάνων, καθώς και για ουρολιθίαση.
Θεραπεία
Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου, το μέγεθος και τον αριθμό των λίθων, καθώς και από τη φύση τους. Κατά την έναρξη της χολολιθίασης, όταν τα συμπτώματα είναι ήπια, καταφεύγουν στην ακόλουθη θεραπεία:
- τακτική και μακροχρόνια παρακολούθηση στο νοσοκομείο, υπερηχογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης;
- ακολουθώντας μια ειδική δίαιτα.
Εάν η νόσος συνοδεύεται ήδη από τακτικές κρίσεις κολικών, ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο, όπου χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θεραπείες:
- Εξάλειψη επώδυνων συμπτωμάτων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αναλγητικά φάρμακα: No-shpa, Baralgin με τη μορφή ενέσεων, Papaverine. Η χρήση οπιοειδών αναλγητικών απαγορεύεται αυστηρά, καθώς μπορεί να προκαλέσουν σπασμούς στους χοληφόρους πόρους.
- Αν θετικά αποτελέσματααπουσιάζει, καταφεύγουν σε παρανεφρικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης.
- Εάν ο ασθενής έχει πυρετό, ενδείκνυνται αντιπυρετικά φάρμακα, για παράδειγμα, παρακεταμόλη, ασπιρίνη.
- Αν δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες, μπορείτε να καταφύγετε σε μέτρα θέρμανσης στη ζώνη του πόνου.
- Μετά την εξάλειψη των οξέων προσβολών, συνταγογραφούνται UHF, λασπόλουτρα και μεταλλικά λουτρά, καθώς και θεραπεία με μικρορεύματα.
- Στη χολολιθίαση, τα χολερητικά φάρμακα απαγορεύονται, γιατί αυτό οδηγεί σε σοβαρή και επικίνδυνη κίνηση των λίθων.
Θεραπεία μεγάλων βλαβών
Εάν οι λίθοι δεν ξεπερνούν τα δύο εκατοστά και είναι χοληστερινικού χαρακτήρα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι διάλυσής τους. Αυτά περιλαμβάνουν τη χρήση ειδικών χολολιθολυτικών φαρμάκων:
- χενοδεοξυχολικό οξύ (η πορεία της θεραπείας είναι ένα ολόκληρο έτος, η δόση αυξάνεται περιοδικά);
- ουρσοδεοξυχολικό οξύ (επεκταθεί για δύο χρόνια);
- σημαίνει ότι περιέχει αθάνατο αμμώδες, εάν η νόσος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και το μέγεθος των λίθων είναι μικρό.
Επίσης, για να διαλύσουν τις πέτρες, καταφεύγουν στην εισαγωγή μεθυλτριτ-βουτυλαιθέρα απευθείας στον αυλό μεταξύ των χοληφόρων αγωγών ή στον αυλό της χοληδόχου κύστης.
Η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα χρησιμοποιείται ως μέθοδος υλικού για την αφαίρεση λίθων. Η ίδια μέθοδος χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των μικρών λίθων χοληστερόλης προκειμένου να διατηρηθούν οι λειτουργίες της χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, αυτόη μέθοδος έχει μεγάλο αριθμό αντενδείξεων.
Εάν η πέτρα είναι μία, αλλά μεγάλη, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, δηλαδή εκτομή της χοληδόχου κύστης με πέτρες. Εάν έχουν σχηματιστεί πολλές μεγάλες πέτρες στην κύστη, γίνεται κοιλιακή επέμβαση, αφαιρείται το όργανο και παροχετεύονται οι πόροι. Τώρα που ξέρετε τι είναι αυτή η ασθένεια - η χολολιθίαση, καταλαβαίνετε τη σοβαρότητά της.
