Οι τραυματισμοί των κάτω άκρων είναι πολύ συχνοί. Τις περισσότερες φορές, άνθρωποι της ηλικίας, λάτρεις των τακουνιών και των σφηνών, αθλητές και υπερβολικά δραστήρια παιδιά υποφέρουν από αυτά. Επιπλέον, το επίπεδο των τραυματισμών αυξάνεται το χειμώνα και είναι σαφές γιατί - ακόμη και ο πιο προσεκτικός άνθρωπος μπορεί να πέσει κατά τη διάρκεια του πάγου.
Ο τραυματισμένος αστράγαλος θα γίνει αισθητός
Εάν αποτύχετε να στρίψετε το πόδι, οι σύνδεσμοι είναι κατεστραμμένοι, το οστό μπορεί να βγει από την άρθρωση. Είναι απλά αδύνατο να μην παρατηρήσετε ένα τέτοιο πρόβλημα, ένας τραυματισμός στον αστράγαλο συνοδεύεται από πόνο, ο οποίος εντείνεται ακόμη περισσότερο μετά την άσκηση. Κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, οι σύνδεσμοι μπορεί να τεντωθούν ή να σχιστούν. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί και να γίνει αφόρητος. Το οίδημα εμφανίζεται σχεδόν αμέσως, είναι πιθανές εσωτερικές αιμορραγίες.
Κατά τη διάρκεια μιας εξάρθρωσης, μπορείτε να ακούσετε ένα χαρακτηριστικό κλικ, η κινητικότητα του ποδιού είναι μειωμένη. Μερικές φορές το εξάρθρημα είναι τόσο σοβαρό που μπορεί να φανεί ακόμη και χωρίς ακτινογραφία, το πόδι μπορεί να γυρίσει προς τα έξω. Το τραυματισμένο μέρος είναι ζεστό.
Εξαρθρώσεις του αστραγάλου ποικίλης σοβαρότητας
Οι τραυματισμοί χωρίζονται ανάλογα με τη σοβαρότητα. Με ήπιο βαθμό σοβαρότητας, μόνο οι σύνδεσμοι είναι κατεστραμμένοι, η μετατόπιση του οστού δεν συμβαίνει. Αλλά ο γιατρός δεν πρέπει να βγάλει τελικά συμπεράσματα μέχρι να υποβληθεί σε ακτινογραφία στον αστράγαλο και δεν θα δει ακριβώς σε ποια κατάσταση βρίσκονται οι σύνδεσμοι και τα οστά.
Με μέτρια βαρύτητα, οι σύνδεσμοι είναι σχισμένοι, έντονος πόνος και έντονο πρήξιμο. Ζεστό δέρμα γύρω από την τραυματισμένη άρθρωση. Με σοβαρό βαθμό οι σύνδεσμοι σχίζονται εντελώς, το οστό βγαίνει από την άρθρωση και ακούγεται ένας κρότος. Είναι αδύνατο να πατήσετε το πόδι λόγω έντονου πόνου, σοβαρού οιδήματος και εκτεταμένου αιματώματος στο σημείο του τραυματισμού.
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος επανεξάρθρωσης αυξάνεται αρκετές φορές, επειδή οι σύνδεσμοι τεντώνονται και έχουν χάσει την ελαστικότητά τους. Πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποφυγή εκ νέου τραυματισμού: να φοράτε παπούτσια με καλά στερεωμένο τακούνι, να μην φοράτε παπούτσια με ψηλά τακούνια και να εκτελείτε συνεχώς ασκήσεις που στοχεύουν στο τέντωμα των μυών των ποδιών και των γάμπας. Αυτή η προφύλαξη δεν μπορεί να δώσει απόλυτη εγγύηση ότι δεν θα υπάρξει άλλο εξάρθρωση, αλλά και πάλι είναι καλύτερο από το τίποτα. Σε περίπτωση εξάρθρωσης, πρέπει να απελευθερώσετε το πόδι από τα φορτία και να το ακινητοποιήσετε.
Αν υπήρχε κάταγμα
Όταν συμβαίνει ένα κάταγμα κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, η ακεραιότητα των οστών του κάτω ποδιού σπάει. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οστεοσύνθεση - αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση για να αποκατασταθεί αυτή η ακεραιότητα. Συνήθως ένα κάταγμα συμβαίνει εάν η πτύχωση του ποδιού ήταν προς τα μέσα. Αυτό το μέρος του ποδιού υποφέρει συχνότερα, επειδή φέρει το κύριο φορτίο και έχει συγκεκριμένη ανατομική δομή. Τέτοιος τραυματισμόςμπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε αναπηρία, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Όταν γίνεται οστεοσύνθεση του αστραγάλου, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα των αρθρώσεων, η κυκλοφορία του αίματος και η νεύρωση των νεύρων, των οστών.
Χαρακτηριστικά κτιρίου
Η δομή του κάτω ποδιού είναι αρκετά περίπλοκη, το οστό μπορεί να αντέξει το μεγάλο βάρος του ανθρώπινου σώματος. Ο αστράγαλος είναι το προεξέχον τμήμα του αστραγάλου, αποτελείται από την κνήμη και την περόνη, στερεώνουν με ασφάλεια τον αστραγάλο από όλες τις πλευρές, ο οποίος συνδυάζει πολλά μικρά στοιχεία και συνδέσμους. Χάρη σε αυτήν, ένα άτομο μπορεί να περπατήσει γρήγορα και να σταματήσει απότομα. Είναι το κύριο στήριγμα που συνδέει την άρθρωση του αστραγάλου και το κάτω πόδι. Το κάτω μέρος σας επιτρέπει να κρατάτε το σώμα όρθιο και να υποστηρίζετε το βάρος του. Η άρθρωση του αστραγάλου, σαν μια άρθρωση, συνδέει όλες τις δομές των οστών. Αυτό το μοναδικό τμήμα συνδέει τα οστά του κάτω ποδιού με το πόδι, χάρη στο οποίο οι κινήσεις μας είναι ομαλές. Μπορούμε να λυγίζουμε το πέλμα προς τα εμπρός και προς τα πίσω όταν περπατάμε και να μην πέφτουμε σε διαφορετικές κατευθύνσεις, να αντέχουμε μεγάλα φορτία.
Αιτίες κατάγματος
Αν και τα οστά μας φαίνονται λεπτά και εύθραυστα, μπορούν πραγματικά να αντέξουν πολύ βάρος και κρούση. Αλλά με ένα πολύ δυνατό άμεσο χτύπημα, ακόμη και τα κόκαλα σπάνε. Ένα τροχαίο ατύχημα ή μια πτώση από ύψος μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα στον αστράγαλο. Το ICD 10 συμπεριέλαβε αυτόν τον τραυματισμό στη λίστα των ασθενειών και έχει τη δική του κωδικοποίηση. Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων έχει ήδη αναθεωρηθεί 10 φορές και στην τελευταία της έκδοση υπάρχει διευκρίνιση για τον τρόπο καθιέρωσης της διάγνωσης. Εάν ένα κάταγμα με ανοιχτή πληγήκαι δεν χαρακτηρίστηκε είτε ανοιχτό είτε κλειστό, τότε θα πρέπει να ταξινομηθεί ως κλειστό.
Οι άνθρωποι είναι πολύ πιο πιθανό να θεραπεύσουν ένα διάστρεμμα ποδιού, λιγότερο συχνά με κατάγματα. Εάν ο τραυματισμός είναι άμεσος, τότε το κάταγμα συνοδεύεται συχνά από το σχηματισμό πολυάριθμων θραυσμάτων. Η ρήξη των συνδέσμων σε διάφορους βαθμούς συμβαίνει συχνά από το γεγονός ότι ένα άτομο γλίστρησε στον πάγο ή στο πάτωμα. Συχνά τραυματίζονται κατά τη διάρκεια υπαίθριων δραστηριοτήτων: όταν κάνετε σκι, ρόλεϊ ή πατινάζ. Συχνά σκοντάφτετε σε σκαλοπάτια ή ανώμαλες επιφάνειες.
Εκτέλεση χειρουργικής διόρθωσης
Σε περίπτωση μικροτραυματισμών, το πόδι στερεώνεται με γύψο ή ειδικούς ελαστικούς επιδέσμους. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να συμπιέζεται έντονα, δεν πρέπει να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος. Ένα κάταγμα αστραγάλου στο ICD-10 είναι ο κωδικός S82.6. Η διεθνής ταξινόμηση επιτρέπει τη μετατροπή των λεκτικών διατυπώσεων σε κώδικες, αποθηκεύονται εύκολα και χρησιμοποιούνται για ανάλυση δεδομένων.
Αν μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση, τότε οι γιατροί πραγματοποιούν χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Εάν ο χειρουργός είδε πρήξιμο στον αστράγαλο και η εικόνα επιβεβαίωσε ένα σύνθετο κάταγμα, τότε μια καθήλωση δεν θα είναι αρκετή. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για την επέμβαση, κάποιες από αυτές είναι προγραμματισμένες, άλλες πρέπει να γίνουν άμεσα, καθώς ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο.
Γίνεται οστεοσύνθεση για ανοιχτούς τραυματισμούς και διπλά κατάγματα. Επίσης σε περιπτώσεις που υπάρχει σύνθετη ρήξη της συνδεσμικής συσκευής ή ρήξη του κνημοϊνικού τμήματος.
Λόγοι για χειρουργική επέμβαση
Εκτός εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός δεν θα κάνει χειρουργική επέμβασηοστεοσύνθεση αστραγάλου. Αλλά τις περισσότερες φορές αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για να αποκατασταθεί το σωστό σχήμα του οστού στον ασθενή. Η επέμβαση πραγματοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία ή για να διεξαχθεί ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων ή οστεοσύνθεση. Μερικές φορές η πλήρης εικόνα μπορεί να φανεί μόνο όταν γίνει η επέμβαση και το οστό φαίνεται όπως είναι.
Για να αποκατασταθούν όλες οι λειτουργίες της άρθρωσης του αστραγάλου, είναι απαραίτητο να γίνει μια επέμβαση, αλλά ακόμα και μετά από όλους τους απαραίτητους χειρισμούς, ο γιατρός δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι ο ασθενής θα περπατήσει χωρίς χωλότητα. Ορισμένες διεργασίες μετά από ένα κάταγμα μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες, επειδή οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζονται επίσης κατά τη διάρκεια του τραυματισμού. Τα σημεία κατάγματος μπορεί να αναπτύξουν χρόνια νόσο των οστών με την πάροδο του χρόνου.
Προεγχειρητική διάγνωση
Η προκαταρκτική διάγνωση είναι υποχρεωτική. Συμπτώματα κατάγματος:
- έντονος πόνος κατά την ψηλάφηση,
- πρήξιμο στον αστράγαλο,
- οι κινήσεις είναι περιορισμένες ή αδύνατες λόγω πόνου και κακής ευθυγράμμισης του ποδιού.
Για να μειωθούν οι επώδυνες καταστάσεις, το θύμα ενίεται με τοπικά αναισθητικά. Μετά την ένεση το άκρο ακινητοποιείται, δεν πρέπει να επιτρέπονται περιττές κινήσεις ώστε το σπασμένο οστό να μην τραυματίσει τα αγγεία και τους ιστούς. Ο γιατρός κάνει ακτινογραφία και, εάν χρειάζεται, dopplerography. Στο τελευταίο στάδιο γίνεται ακτινογραφία στις επιθυμητές προβολές.
Μπορώ να αποφύγω τη χειρουργική επέμβαση; Πιθανές επιπλοκές
Εάν η επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί, ο γιατρός δεν θα τη συστήσει. Άλλωστε, οποιαδήποτε επέμβαση συνδέεται με κινδύνους, μετά τους οποίους αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής και εν τω βάθει θρόμβωσης. Η πληγή μετά την επέμβαση μπορεί να μην επουλωθεί καλά λόγω της ανάπτυξης μαλακών ιστών και νέκρωσης δέρματος.
Εάν ο ασθενής δεν ακολούθησε όλες τις συστάσεις και δεν ήταν εντελώς σε ηρεμία, τότε το εμφύτευμα μπορεί να χαλαρώσει και να σχηματιστεί μια ψευδής άρθρωση. Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι η αναδόμηση των αρθρικών επιφανειών όσο το δυνατόν ακριβέστερα και η οστεοσύνθεση επιτρέπει να γίνει αυτό. Χωρίς επέμβαση, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ακεραιότητα των οστών, ακόμη και όταν την εκτελείτε, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί ένα ιδανικό αποτέλεσμα. Αλλά αν δεν γίνει τίποτα, τότε μπορεί να ξεκινήσει νέκρωση ιστού και στο μέλλον μέρος του ποδιού θα πρέπει να ακρωτηριαστεί.
Προετοιμασία για την επέμβαση αποκατάστασης της ακεραιότητας των οστών
Έως και το 15% των καταγμάτων των οστών συμβαίνουν στους αστραγάλους. Ταυτόχρονα, τα κοντινά οστά, οι χόνδροι και οι τένοντες συχνά υποφέρουν. Συχνά είναι απαραίτητο να γίνει οστεοσύνθεση του αστραγάλου με πλάκα λόγω της μετατόπισης του οστού, παρά το γεγονός ότι στερεώθηκε με γύψο. Οι γιατροί χειρουργούν επίσης χρόνιους τραυματισμούς και ακατάλληλα συντηγμένα οστά.
Όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο σε γενική σοβαρή κατάσταση και έχει τραύματα εκτός από κάταγμα, η επέμβαση δεν εκτελείται αμέσως. Αρχικά, το θύμα πρέπει να σταθεροποιηθεί, κάτι που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, και μόνο στη συνέχεια να πραγματοποιήσει οστεοσύνθεση του αστραγάλου. Επίσης, αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση είναι η κακή κατάσταση των ιστών και του δέρματος σε αυτό το μέρος, η αιτία μπορεί να είναι μια πρόσφατη μολυσματική ασθένεια.ασθένεια. Πριν από την επέμβαση, το άτομο πρέπει να βρίσκεται σε δίαιτα λιμοκτονίας 12 ωρών, πραγματοποιείται αντιοιδωτική θεραπεία. Μετά από προκαταρκτική προετοιμασία, ο ασθενής στέλνεται στο χειρουργείο.
Λειτουργία
Ο ασθενής λαμβάνει προφαρμακευτική αγωγή. Η οστεοσύνθεση του αστραγάλου γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, η άρθρωση του γόνατος του χειρουργημένου ποδιού είναι ελαφρά λυγισμένη. Ένα αιμοστατικό τουρνικέ εφαρμόζεται στον μηρό. Ολόκληρο το άκρο αντιμετωπίζεται και το χειρουργικό πεδίο καλύπτεται με κολλητικές ή λινές πάνες, συνήθως χρησιμοποιούνται πάνες μιας χρήσης. Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από μισή έως δύο ώρες.
Στην εργασία, ο χειρουργός εκτελεί οστεοσύνθεση του αστραγάλου με βίδες, χρησιμοποιεί μια πλάκα με βρόχο τάσης, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιεί σύρματα Kirschner. Όλα τα υλικά πρέπει να είναι αποστειρωμένα, επιλέγονται σύμφωνα με τον τραυματισμό. Μετά την εγχειρητική πρόσβαση, επιλέγεται μια μέθοδος εργασίας, πιο συχνά είναι η οστεοσύνθεση της περόνης με βίδες και πλάκα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής περνά μια περίοδο ανάρρωσης.
Χρήση της συσκευής Ilizarov
Αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται ευρέως στην τραυματολογία, με τη βοήθειά της διορθώνει την καμπυλότητα των ποδιών, τις αναλογίες τους. Χρησιμοποιείται για κατάγματα των άκρων, δεν επιτρέπει τη μετακίνηση θραυσμάτων, διορθώνει με αξιοπιστία τις ψευδείς αρθρώσεις και τα μη ενωμένα κατάγματα και δεν απαιτείται πρόσθετη ακινητοποίηση του άκρου. Η συσκευή Ilizarov μοιάζει με περίεργο σχέδιο στη φωτογραφία, αλλά χρησιμοποιείται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι πελάτες θέλουν απλώς να επιμηκύνουν τα άκρα.
Όλα τα μέρη της συσκευής είναι κατασκευασμένα με υψηλή ποιότητα, αλλά πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά τη συναρμολόγηση. Την ημέρα της εγκατάστασης αποστειρώνεται με τα υπόλοιπα όργανα. Η συσκευή Ilizarov στη φωτογραφία είναι ήδη συναρμολογημένη, αλλά αποτελείται από ξεχωριστά μέρη και η εργασία μαζί της απαιτεί προσοχή. Για να εισάγει τα καλώδια στα οστά, ο γιατρός τρυπάει επίσης μαλακούς ιστούς. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπονται εγκαύματα για να μην προκληθούν πυώδεις διεργασίες, επομένως, κατά τη διάτρηση, πρέπει να γίνονται συχνές στάσεις. Κατά την εισαγωγή, οι βελόνες δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή με τις χαρτοπετσέτες, διαφορετικά θα παραβιαστεί η στειρότητα.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής περνάει επίσης μια περίοδο αποκατάστασης και ανάρρωσης.
Στο μέλλον, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε άλλη επέμβαση για να αφαιρέσει τις πλάκες και τα σύρματα από τα οστά και να αφαιρέσει τη συσκευή Ilizarov, εάν είχε εγκατασταθεί.
