Τα ερυθροκύτταρα είναι κύτταρα του αίματος που είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά της αιμοσφαιρίνης στους ιστούς του σώματος. Κανονικά, αυτά τα κύτταρα βρίσκονται μόνο στην κυκλοφορία του αίματος και δεν πρέπει να υπερβαίνουν αυτό. Υπάρχουν όμως παθολογικές καταστάσεις στις οποίες εισέρχονται στα ούρα. Τι δείχνει η παρουσία αμετάβλητων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα; Και πώς να αντιμετωπίσετε αυτό το πρόβλημα; Αυτό περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο.
Τι σημαίνει ο όρος "αιματουρία";
Αιματουρία είναι η παρουσία αιμοσφαιρίων στα ούρα. Αλλά δεν αποκαλείται πάντα η παρουσία τους με αυτόν τον όρο. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι περισσότερα από 2 εκατομμύρια ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται στα ούρα την ημέρα. Αλλά οι εργαστηριακές δοκιμές θα χαρακτηρίσουν αυτό το σχήμα διαφορετικά. Κατά την εξέταση των ούρων με μικροσκόπιο, οι νόρμες των ερυθροκυττάρων στα ούρα είναι οι εξής:
- γυναίκες - έως τρία RBC ανά οπτικό πεδίο;
- άνδρες - έως δύο RBC ανά οπτικό πεδίο;
- newborns - δύο έως τέσσερα κύτταρα ανά οπτικό πεδίο.
Επομένως, αιματουρία θεωρείται η εμφάνιση αμετάβλητων ερυθροκυττάρων στα ούρα στις γυναίκες σε ποσότητα 4 ή περισσότερων στο οπτικό πεδίο, στους άνδρες - 3 ή περισσότερα.
Με βάση τον αριθμό των κυττάρων στα ούρα, η αιματουρία χωρίζεται σε δύο ομάδες:
- μεγάλη αιματουρία - 50 ή περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στο οπτικό πεδίο, το χρώμα των ούρων αλλάζει σε κόκκινο ή καφέ ή υπάρχει μια σταγόνα φρέσκου αίματος στο τέλος της ούρησης.
- μικροαιματουρία - το χρώμα των ούρων δεν αλλάζει, λιγότερα από 50 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο προσδιορίζονται με μικροσκοπική εξέταση.
Παθογένεια της αιματουρίας
Η Παθογένεση είναι μια βήμα προς βήμα περιγραφή της ανάπτυξης μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Η γνώση του τρόπου με τον οποίο εμφανίζονται αλλοιωμένα και αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα θα βοηθήσει στην κατανόηση των συμπτωμάτων και της θεραπείας της αιματουρίας.
Τα ερυθροκύτταρα εισέρχονται στα ούρα μέσω ενός από τους ακόλουθους μηχανισμούς:
- Όταν το τοίχωμα της μεμβράνης των τριχοειδών αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα τα νεφρά είναι κατεστραμμένο. Η δομή τους μπορεί να καταστραφεί λόγω τραύματος, φλεγμονής, ανάπτυξης όγκου.
- Με στασιμότητα στις φλέβες της μικρής λεκάνης που εμφανίζεται με φλεβίτιδα, εξωτερική συμπίεση των φλεβών από παθολογικά νεοπλάσματα.
- Σε παραβίαση της δομής του ουροποιητικού συστήματος: ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα. Αναπτύσσεται με φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης αυτών των οργάνων.
Η παρουσία αμετάβλητων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα υποδηλώνει ότι η παθολογία είναι κάτω από το επίπεδο των νεφρών. Δηλαδή προσβάλλονται οι ουρητήρες, η ουροδόχος κύστη ή η ουρήθρα. Και αν στη γενική ανάλυση των ούρων η παρουσία αλλοιωθείερυθροκύτταρα, αξίζει να υποπτευόμαστε την παθολογία των ίδιων των νεφρών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη νεφρική νόσο, το ερυθροκύτταρο αλλάζει τη δομή του, περνώντας από την τριχοειδική μεμβράνη.
Αιτίες αιματουρίας
Η παρουσία αμετάβλητων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν υποδηλώνει απαραίτητα κάποια παθολογία. Μπορούν να εισέλθουν στα ούρα για τους ακόλουθους φυσιολογικούς λόγους:
- υπερβολική άσκηση;
- χρόνιο στρες;
- κατάχρηση αλκοόλ;
- παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο ή στο μπάνιο, που οδήγησε σε υπερθέρμανση του σώματος.
Όμως στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η αιτία των αυξημένων αμετάβλητων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα είναι ασθένειες:
- οξεία ή χρόνια κυστίτιδα - φλεγμονή της ουροδόχου κύστης;
- ουρολιθίαση;
- οξεία ή χρόνια ουρηθρίτιδα - φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος;
- κοιλιακό τραύμα με βλάβη στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος;
- αδένωμα του προστάτη ή προστατίτιδα στους άνδρες;
- γυναικολογικές παθήσεις στις γυναίκες - ινομυώματα της μήτρας, καρκίνος του σώματος ή του τραχήλου της μήτρας, αιμορραγία από τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος;
- διαταραχή της πήξης του αίματος - αιμορροφιλία, ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα.
Αιτίες αλλαγών ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα στα ούρα υποδηλώνουν την παθολογία των ίδιων των νεφρών. Η παραβίαση της δομής των νεφρικών τριχοειδών αγγείων προκαλεί τέτοιες ασθένειες:
- σπειραματονεφρίτιδα - αυτοάνοση φλεγμονή των σπειραμάτωννεφρικά τριχοειδή αγγεία;
- Νεφροπάθεια φυματίωσης;
- ογκολογικά νεοπλάσματα;
- πυελονεφρίτιδα - φλεγμονή των νεφρών βακτηριακής φύσης,
- αυτοάνοση αγγειακή νόσο (αιμορραγική διάθεση);
- λήψη φαρμάκων που είναι τοξικά για τον οργανισμό - σουλφοναμίδες, αντιπηκτικά;
- παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Κλινικές εκδηλώσεις
Το γεγονός ότι τα αμετάβλητα ερυθροκύτταρα στα ούρα είναι αυξημένα δεν δικαιολογεί ακόμη τη λήψη συγκεκριμένης διάγνωσης. Η τελική αιτία της αιματουρίας προσδιορίζεται σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τα δεδομένα από άλλες διαγνωστικές μεθόδους εξέτασης.
Αυξημένα αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα δεν συνοδεύονται πάντα από συμπτώματα. Διαθέστε ασυμπτωματική, ή ανώδυνη, αιματουρία. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ξαφνικά. Είναι η απέκκριση μεγάλων θρόμβων αίματος μαζί με τα ούρα. Δεν υπάρχουν πόνοι ή άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένας όγκος της ουροδόχου κύστης ή των νεφρών.
Επίσης, η αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί με βίαια συμπτώματα. Η απελευθέρωση αίματος συνοδεύεται από έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας και επιδείνωση της ευημερίας. Τα ούρα απεκκρίνονται σε μικρές μερίδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πιθανότατα έχει ουρολιθίαση.
Αυξημένα αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα είναι ένα κοινό σημάδι κυστίτιδας στις γυναίκες. Τότε η αιματουρία συνοδεύεται από συνεχή παρόρμηση για ούρηση, καύση κατά τη διάρκειά της. Η ποσότητα των ούρων είναι μικρή, το αίμα βγαίνει σε σταγόνες στο τέλος της ούρησης.
Η κατά προσέγγιση πηγή αιμορραγίας μπορεί να προσδιοριστεί από το σχήμα του θρόμβου αίματος. Εάν έχει σχήμα σκουληκιού, τότε το ερυθροκύτταρο έχει περάσει από τον ουρητήρα. Δηλαδή, η πηγή της αιμορραγίας πρέπει να αναζητηθεί στο νεφρό ή απευθείας στον ουρητήρα.
Αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού
Η αιματουρία στην εφηβεία εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος. Τα νεαρά κορίτσια υποφέρουν συχνά από αυτό το πρόβλημα. Εάν η αιματουρία συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποπτευόμαστε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πυελονεφρίτιδα ή κυστίτιδα.
Αλλά η εμφάνιση αμετάβλητων ερυθροκυττάρων στα ούρα ενός παιδιού τους πρώτους μήνες της ζωής δεν υποδηλώνει πάντα παθολογία. Ο αριθμός των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη αυξάνεται και κατά τη γέννηση αρχίζουν να αποσυντίθενται μαζικά. Επομένως, η μικροαιματουρία σε ένα νεογνό είναι φυσιολογική.
Η τιμή ενός δείγματος με τρία ποτήρια
Εάν ο γιατρός βρήκε αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα, το επόμενο βήμα είναι να προσδιορίσει το επίπεδο της βλάβης. Εδώ μπαίνει το δείγμα των τριών υαλοπινάκων.
Πριν τη διεξαγωγή του, ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από την ούρηση για 3-5 ώρες. Ο ασθενής ουρεί σε τρία δοχεία εναλλάξ. Ταυτόχρονα, περίπου το 1/5 του συνολικού όγκου των ούρων συλλέγεται στο πρώτο δοχείο, τα 3/5 στο δεύτερο και ο υπόλοιπος όγκος στο τρίτο. Τα ούρα αποστέλλονται αμέσως στο εργαστήριο για ανάλυση.
Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται ως εξήςτρόπος:
- Η παρουσία αίματος στην πρώτη δόση και η απουσία του στον επόμενο όγκο ούρων υποδηλώνει την παρουσία μιας πηγής αιμορραγίας στην ουρήθρα (ουρήθρα).
- Η αιματουρία, η οποία εντοπίζεται μόνο στο τελικό τμήμα των ούρων, υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας στην ουροδόχο κύστη ή νόσο του προστάτη στους άνδρες.
- Αν βρεθούν ερυθροκύτταρα σε όλες τις μερίδες των ούρων, μιλούν για ασθένεια των νεφρών ή των ουρητήρων.
- Η αιματουρία στην πρώτη και την τελευταία δόση, καθώς και η απουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στο δεύτερο ποτήρι, πιθανότατα υποδηλώνουν βλάβη στον προστάτη και την ουρήθρα ταυτόχρονα.
Επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι
Ο προσδιορισμός της αιτίας των αμετάβλητων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα είναι σχεδόν αδύνατος χωρίς πρόσθετη εξέταση του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:
- Υπερηχογραφική εξέταση - βοηθά στη διάγνωση της ουρολιθίασης, της νεφρικής νόσου.
- Η κυστεοσκόπηση είναι μια μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών της ουροδόχου κύστης, η οποία συνίσταται στην εξέταση του βλεννογόνου της με τη χρήση μικροσκοπικής κάμερας.
- Η ουρογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ για τη διάγνωση παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος.
- Το σπινθηρογράφημα είναι μια μέθοδος εξέτασης εσωτερικών οργάνων με χρήση ραδιενεργών ισοτόπων. Χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία όγκου.
- Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ που σας επιτρέπει να δείτε τη δομή των εσωτερικών οργάνων και τη σχέση τους μεταξύ τους με υψηλή ακρίβεια.
Οποιοδήποτε απόΟι μέθοδοι εξέτασης που αναφέρονται παραπάνω δεν συνταγογραφούνται συνήθως. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εκδώσει παραπεμπτικό!
Διαφορική διάγνωση
Απαντώντας στην ερώτηση τι σημαίνει - αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα, αξίζει να σημειωθεί ότι η παρουσία τους δεν υποδηλώνει απαραίτητα παθολογία του ουροποιητικού συστήματος.
Στις γυναίκες, η εμφάνιση αίματος στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει έμμηνο ρύση. Το χρώμα των ούρων θα βοηθήσει στη διάκριση του εμμηνορροϊκού αίματος από την πραγματική αιματουρία. Κατά την έμμηνο ρύση, τα ούρα παραμένουν ελαφρά και εάν υπάρχει παθολογία των οργάνων του ουροποιητικού, γίνονται θολά ή μπορντό.
Υπάρχει επίσης μια κατάσταση που ονομάζεται ουρηθρορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ρέει από την ουρήθρα συνεχώς, και όχι μόνο κατά την ούρηση. Η ουρηθρορραγία μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρές διαγνωστικές ή θεραπευτικές παρεμβάσεις (καθετηριασμός, μπούγιενση της ουρήθρας), τραύμα στην ουρήθρα.
Αιμοσφαιρινουρία και μυοσφαιρινουρία: τι είναι;
Μια κατάσταση παρόμοια με την αιματουρία ονομάζεται αιμοσφαιρινουρία. Εκδηλώνεται με την κατάποση αιμοσφαιρίνης στα ούρα. Αναπτύσσεται με ισχυρή καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσα στο αγγειακό στρώμα με την απελευθέρωση αιμοσφαιρίνης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Αιμορραγικό σοκ κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος ανά ομάδα ή παράγοντα Rh;
- δηλητηρίαση από υδρόθειο;
- σοβαρές μολυσματικές ασθένειες;
- αιμολυτική αναιμία κληρονομικής ή επίκτητης φύσης;
- μεγάλα εγκαύματα.
Σκούρο κόκκινο χρώμα των ούρων μπορεί να εμφανιστεί όταν εισέλθει η μυοσφαιρίνη σε αυτά. Η μυοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των σκελετικών μυών. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά σε άτομα που βρίσκονται κάτω από κατολισθήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό ονομάζεται σύνδρομο μακροχρόνιας συμπίεσης. Η μυοσφαιρίνη συσσωρεύεται στα σωληνάρια των νεφρών και βλάπτει τη λειτουργία τους.
Μέθοδοι θεραπείας
Η θεραπεία για αμετάβλητα ερυθροκύτταρα στα ούρα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της παθολογίας. Συμβατικά, όλη η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε ιατρική και χειρουργική.
Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται για λοιμώδεις φλεγμονώδεις νόσους των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Έτσι, η πυελονεφρίτιδα, η ουρίτιδα και η ουρηθρίτιδα αντιμετωπίζονται με αντιβακτηριακά φάρμακα.
Για πιο σοβαρές παθολογίες καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, η εμφάνιση νεοπλασμάτων απαιτεί την έγκαιρη εκτομή τους. Η ταχεία ανάπτυξη του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στη λειτουργία του οργάνου. Σε αυτήν την περίπτωση, θα απαιτηθεί η πλήρης αφαίρεσή του.
Η παρουσία αμετάβλητων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα είναι ένα ευέλικτο σύμπτωμα που μπορεί να είναι εκδήλωση πολλών ασθενειών. Επομένως, εάν κατά την ούρηση διαπιστώσετε αλλαγή στο χρώμα των ούρων ή εμφάνιση φρέσκων θρόμβων αίματος, μη διστάσετε, επικοινωνήστε με έναν ειδικό!
