Το τραύμα της κεφαλής, οι συνέπειες του οποίου μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές (μέχρι θανάτου), είναι μια από τις συχνές αιτίες αναπηρίας στη μέση και νεαρή ηλικία. Περίπου οι μισές περιπτώσεις είναι ΤΒΙ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 25-30% όλων των τραυματισμών είναι εγκεφαλική βλάβη. Αυτές οι περιπτώσεις ευθύνονται για περισσότερους από τους μισούς θανάτους. Περαιτέρω στο άρθρο θα παρουσιαστεί ταξινόμηση των τραυματισμών, θα γίνει περιγραφή ορισμένων από αυτούς.
Γενικές πληροφορίες
Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη ονομάζεται βλάβη στα οστά του κρανίου ή των μαλακών ιστών. Τα τελευταία, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν τις μήνιγγες, τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και άλλα. Οι τραυματισμοί στο κεφάλι χωρίζονται σε διάφορες ομάδες. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε μερικά από αυτά.
Ταξινόμηση τραυματισμών
Οι ζημιές ενδέχεται να είναι ανοιχτές. Σε αυτή την περίπτωση, η απονεύρωση και το δέρμα τραυματίζονται. Το κάτω μέρος του τραύματος είναι ένα οστό ή ιστοί που βρίσκονται βαθύτερα. Το διεισδυτικό τραύμα χαρακτηρίζεται από βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου. Ως ειδική περίπτωση, η ολιγόρροια μπορεί να θεωρηθεί,που προκαλείται από κάταγμα των οστών στη βάση του κρανίου. Μπορεί επίσης να συμβεί τραύμα κλειστού κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα μπορεί να υποστεί βλάβη και η απονεύρωση διατηρεί την ακεραιότητά της. Διακρίνονται επίσης οι ακόλουθες ομάδες:
- Διάσειση. Πρόκειται για τραυματισμούς στο κεφάλι που δεν χαρακτηρίζονται από επίμονες διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου. Όλες οι εκδηλώσεις της πάθησης μετά από λίγο (συνήθως λίγες μέρες) εξαφανίζονται από μόνες τους. Με μια πιο επίμονη επιμονή των συμπτωμάτων, υπάρχει πιο σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι με πιθανή εγκεφαλική βλάβη. Τα κύρια κριτήρια για την εκτίμηση της κατάστασης είναι η διάρκεια της διάσεισης (από δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες) και το επακόλουθο βάθος της κατάστασης αμνησίας και απώλειας συνείδησης. Μεταξύ των μη ειδικών συμπτωμάτων, πρέπει να σημειωθεί έμετος, ναυτία, διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας, λεύκανση του δέρματος.
- Συπίεση του εγκεφάλου με εστία μώλωπες, αέρα, ξένο σώμα, αιμάτωμα.
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία.
- Διάχυτη αξονική βλάβη.
Στην πράξη, έχουν καταγραφεί πολλά συνδυασμένα κρούσματα. Για παράδειγμα, συμπίεση από αιμάτωμα και μώλωπες, μώλωπες με υπαραχνοειδή αιμορραγία και συμπίεση, διάχυτος τραυματισμός και θλάση και άλλα μπορούν να συνδυαστούν. Συχνά συμβαίνουν τραυματισμοί λόγω τραύματος στο πρόσωπο.
Μωλωπισμένος εγκέφαλος
Εμφανίζεται με φόντο έναν τραυματισμό στο κεφάλι. Ένας μώλωπας είναι παραβίαση της ακεραιότητας της ουσίας του εγκεφάλου σε μια ορισμένη περιορισμένη περιοχή. Κατά κανόνα, μια τέτοια περιοχή εμφανίζεται στο σημείο εφαρμογής της δύναμης. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσειςόταν εμφανίζεται μελανιά στην αντίθετη πλευρά (από αντεπίθεση). Στο πλαίσιο αυτής της κατάστασης, μέρος του εγκεφαλικού ιστού, τα αιμοφόρα αγγεία, οι ιστολογικές κυτταρικές συνδέσεις καταστρέφονται, ακολουθούμενο από το σχηματισμό τραυματικού οιδήματος. Η περιοχή τέτοιων βλαβών είναι διαφορετική. Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι ένας τέτοιος τραυματισμός στο κεφάλι σε ένα παιδί.
Ήπιος βαθμός
Τέτοιοι τραυματισμοί στο κεφάλι χαρακτηρίζονται από απώλεια συνείδησης για σύντομο χρονικό διάστημα - έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Μετά την ολοκλήρωσή του, τα παράπονα για ναυτία είναι χαρακτηριστικά. Ο ασθενής έχει επίσης πονοκεφάλους και ζαλάδες. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, σε ορισμένες περιπτώσεις επαναλαμβανόμενος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται μέτρια βραδυκαρδία - μείωση της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων σε 60 ή λιγότερο ανά λεπτό. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συγχρόνως, οπισθοδρομική και προγενέστερη αμνησία - μια εξασθένηση της μνήμης με τη μορφή απώλειας της ικανότητας διατήρησης και αναπαραγωγής της γνώσης που έχει αποκτήσει προηγουμένως. Μετά από ήπιο τραυματισμό στο κεφάλι, σημειώνεται ταχυκαρδία (αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 90 bpm). Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος και η αναπνοή, κατά κανόνα, παραμένουν αμετάβλητα. Όσον αφορά τα νευρολογικά συμπτώματα, οι εκδηλώσεις είναι συνήθως ήπιες. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αδυναμία, υπνηλία, κλονικό νυσταγμό (δύο φάσεων ρυθμικές ακούσιες κινήσεις των ματιών). Υπάρχει επίσης μια ελαφριά ανισοκορία, μηνιγγικά συμπτώματα, πυραμιδική ανεπάρκεια. Αυτές οι εκδηλώσεις συνήθως υποχωρούν 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό στο κεφάλι.
Χαρακτηριστικόπαραβιάσεις
Με φόντο ένα μώλωπα, αποκαλύπτεται μικροσκοπικά μια μη τραχιά βλάβη στο μυελό. Εκδηλώνεται ως περιοχές με τοπικό οίδημα, μελανιές στο φλοιό, πιθανώς σε συνδυασμό με περιορισμένη υπαραχνοειδή αιμορραγία. Αυτό, με τη σειρά του, οφείλεται σε ρήξη των αγγείων της κολόνας. Το αίμα με υπαραχνοειδή αιμορραγία διεισδύει κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη και εξαπλώνεται κατά μήκος των βασικών στέρνων, των σχισμών και των αυλακώσεων του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι τοπικό ή να γεμίσει ολόκληρο τον χώρο με το σχηματισμό συστάδων. Η κατάσταση εξελίσσεται αρκετά απότομα. Ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά ένα «χτύπημα στο κεφάλι», φωτοφοβία, έμετο και γρήγορα εμφανίζεται ένας πολύ έντονος πονοκέφαλος. Είναι πιθανοί επαναλαμβανόμενοι γενικευμένοι σπασμοί. Συνήθως η κατάσταση δεν συνοδεύεται από παράλυση. Ωστόσο, τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι πιθανά. Ειδικότερα, μπορεί να υπάρχει ακαμψία των μυών του λαιμού (όταν το κεφάλι έχει κλίση, δεν είναι δυνατό να αγγίξετε το στέρνο με το πηγούνι του ασθενούς) και σύμπτωμα Kerning (δεν είναι δυνατό να ξελυγίσετε το πόδι που είναι λυγισμένο σε αυτό και την άρθρωση του ισχίου στο γόνατο). Παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, υπάρχει ερεθισμός των μηνίγγων από την εκροή αίματος.
Μέτρια μελανιά
Αυτός ο τραυματισμός στο κεφάλι χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διακοπή ρεύματος (έως και αρκετές ώρες). Ο ασθενής έχει σοβαρή αμνησία. Παρατηρούνται επίσης τα ακόλουθα σημάδια τραυματισμού στο κεφάλι: έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές στις ζωτικές λειτουργίες. Συγκεκριμένα, μπορεί να υπάρχει ταχυκαρδίαή βραδυκαρδία, αυξημένη πίεση, ταχύπνοια (ρηχή γρήγορη αναπνοή χωρίς διατάραξη του ρυθμού και της βατότητας των τρόπων), υποπυρετική κατάσταση (η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37-37,9 βαθμούς). Τα συμπτώματα του στελέχους και του ελύτρου, η διάσπαση των τενόντων αντανακλαστικών και του μυϊκού τόνου και οι αμφοτερόπλευρες παθολογικές εκδηλώσεις είναι κοινά. Επαρκώς σαφής είναι η εστιακή συμπτωματολογία. Η φύση του καθορίζεται από τον εντοπισμό του μώλωπα. Διαπιστώνονται διαταραχές οφθαλμοκινητικής και κόρης, διαταραχές ομιλίας, ευαισθησία, πάρεση των άκρων και άλλα. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μέσα σε τρεις έως πέντε εβδομάδες, κατά κανόνα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιγραφόμενη κλινική εικόνα παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μώλωπα μέτριας σοβαρότητας, κατάγματα στα οστά της βάσης και του θόλου του κρανίου, εντοπίζονται συχνά εκτεταμένη υπαραχνοειδής αιμορραγία. Στην αξονική τομογραφία, οι εστιακές αλλαγές ανιχνεύονται με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας ή μιας ομοιογενούς μέτριας αύξησης της πυκνότητας. Αυτό αντιστοιχεί σε μικρές αιμορραγίες στην περιοχή του τραυματισμού ή αιμορραγικό εμποτισμό του εγκεφαλικού ιστού χωρίς βαριά καταστροφή.
Σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι
Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται ενδοεγκεφαλικά αιματώματα και στους δύο μετωπιαίους λοβούς με τη μορφή περιορισμένων συσσωρεύσεων αίματος με διάφορους τραυματισμούς με ρήξη αγγείων. Αυτό σχηματίζει μια κοιλότητα που περιέχει πηγμένο ή υγρό αίμα. Ένας σοβαρός μώλωπας χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (έως και αρκετές εβδομάδες). Συχνά σημειωμένη διέγερση κινητήρα. Επίσης, υπάρχουν διαταραχές ζωτικών λειτουργιών σεσώμα. Ωστόσο, σε σύγκριση με το μέσο βαθμό, στις σοβαρές είναι πιο έντονες. Έτσι, για παράδειγμα, υπάρχει διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας με παραβίαση της βατότητας των μονοπατιών και του ρυθμού. Ο ασθενής έχει υπερθερμία, κυριαρχία των πρωτοπαθών νευρολογικών συμπτωμάτων του στελέχους. Ειδικότερα, ανιχνεύονται διαταραχές κατάποσης, αιωρούμενες οφθαλμικές κινήσεις, πτώση ή μυδρίαση, πάρεση βλέμματος, βαριά ακαμψία, νυσταγμός, αυξημένα ή ανασταλμένα αντανακλαστικά των βλεννογόνων, του δέρματος, των τενόντων κ.λπ. Τα νευρολογικά συμπτώματα στην αρχική περίοδο (τις πρώτες ώρες ή ημέρες) υπερισχύουν των εστιακών ημισφαιρικών εκδηλώσεων. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πάρεση των άκρων, υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές εστιακές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις. Η υποχώρηση των εστιακών εκδηλώσεων συμβαίνει μάλλον αργά. Ποιος είναι ο κίνδυνος ενός τέτοιου τραυματισμού στο κεφάλι; Οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Υπάρχουν συχνά έντονες υπολειμματικές επιδράσεις, κυρίως στη νοητική και κινητική σφαίρα.
δείκτες CT
Σε σοβαρό τραύμα στο τρίτο μέρος των περιπτώσεων, υπάρχουν εστιακές βλάβες στον εγκέφαλο με τη μορφή ετερογενών περιοχών αυξημένης πυκνότητας. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται εναλλαγή ζωνών. Διακρίνονται περιοχές με υψηλή και χαμηλή πυκνότητα. Στην πιο σοβαρή πορεία της πάθησης, η καταστροφή του μυελού πηγαίνει βαθιά και μπορεί να φτάσει στο κοιλιακό σύστημα και στους υποφλοιώδεις πυρήνες. Οι παρατηρήσεις της δυναμικής δείχνουν σταδιακή μείωση του όγκου των συμπιεσμένων περιοχών, τη συγχώνευση και τον μετασχηματισμό τουςσε πιο ομοιογενή μάζα. Αυτό συμβαίνει 8 ή 10 ημέρες μετά το περιστατικό. Η παλινδρόμηση της ογκομετρικής επίδρασης του παθολογικού υποστρώματος είναι πιο αργή, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία άλυτων θρόμβων και θρυμματισμένου ιστού στην εστία μώλωπες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, γίνονται ίσα σε πυκνότητα σε σχέση με τον περιβάλλοντα οιδηματώδη μυελό. Εξαφάνιση μετά από 30-40 ημέρες. Το φαινόμενο όγκου υποδηλώνει την απορρόφηση του υποστρώματος και το σχηματισμό αντί για περιοχές ατροφίας ή κυστικών κοιλοτήτων.
Βλάβη στις δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου
Αυτή η βλάβη θεωρείται η πιο σοβαρή από όλες τις κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: καταστολή της συνείδησης και συνδυασμός συμπτωμάτων στελέχους, παρεγκεφαλιδικής, μηνιγγικής και εγκεφαλικής οδού που προκαλούνται από ταχεία συμπίεση και διαταραχή της κυκλοφορίας του ΕΝΥ.
Θεραπευτικά μέτρα για τραυματισμό
Ανεξάρτητα από την έκταση του τραυματισμού, ο ασθενής πρέπει να λάβει ιατρική φροντίδα. Σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία ενδείκνυνται για ακριβή διάγνωση. Ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάρκειά του με ήπιο βαθμό είναι 7-10 ημέρες, με μέσο βαθμό - έως 14 ημέρες. Σε περίπτωση σοβαρής ΚΒΙ, πρέπει να ληφθούν μέτρα ανάνηψης. Αρχίζουν στην προνοσοκομειακή περίοδο και συνεχίζονται σε στάσιμες συνθήκες. Για να ομαλοποιηθεί η αναπνοή, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ελεύθερη βατότητα στην ανώτερη αναπνευστική οδό - απελευθερώνονται από βλέννα, αίμα και έμετο. Ο αεραγωγός εισάγεταιγίνεται τραχειοστομία (ανατομή των ιστών της τραχείας και τοποθέτηση σωληνίσκου ή σχηματισμός μόνιμου ανοίγματος - στομίας). Χρησιμοποιείται επίσης η εισπνοή χρησιμοποιώντας μείγμα οξυγόνου-αέρα. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε μηχανικό αερισμό.
Θεραπεία Διάσεισης
Εάν διαπιστωθεί ότι ο ασθενής έχει τραυματισμό στο κεφάλι, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο. Με διάσειση, ενδείκνυται πενταήμερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο για 7-10 ημέρες. Ταυτόχρονα, του συνταγογραφείται θεραπεία εξωτερικών ασθενών, η διάρκεια της οποίας είναι έως 14 ημέρες. Η φαρμακευτική θεραπεία για διάσειση στοχεύει στη σταθεροποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, στην εξάλειψη του πόνου, της αϋπνίας και του άγχους. Κατά κανόνα, η γκάμα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων περιλαμβάνει υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά και παυσίπονα. Ως αναλγητικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" και άλλα. Σε περίπτωση ζάλης, μπορεί να συνταγογραφηθεί το φάρμακο "Cerukal". Τα ηρεμιστικά φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα όπως "Valocordin", " Corvalol" και άλλα που περιέχουν φαινοβαρβιτάλη. Χρησιμοποιήστε αφεψήματα βοτάνων (motherwort, βαλεριάνα).
Συνιστώνται επίσης ηρεμιστικά. Αυτά, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν κεφάλαια όπως Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium και άλλα. Εκτός από τη συμπτωματική θεραπεία, συνταγογραφείται μεταβολική και αγγειακή θεραπεία. Προωθεί ταχύτερα καιπλήρης αποκατάσταση των εξασθενημένων εγκεφαλικών λειτουργιών, αποτρέπει διάφορα συμπτώματα μετά από διάσειση. Ο διορισμός εγκεφαλοτροπικής και αγγειοτροπικής θεραπείας επιτρέπεται 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Συνιστάται να συνδυάζετε νοοτροπικά (φάρμακα "Pikamilon", "Aminolone" και άλλα) και αγγειοτροπικά (φάρμακα "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Για να ξεπεραστούν οι ασθενικές εκδηλώσεις, οι ασθενείς συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "και άλλα. Συνιστώνται τονωτικά: φρούτο λεμονόχορτο, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, ρίζα ginseng. Πρέπει να πούμε ότι δεν εμφανίζονται οργανικές βλάβες κατά τη διάσειση. Εάν εντοπιστούν αλλαγές στην μαγνητική τομογραφία ή στην αξονική τομογραφία, τότε θα πρέπει να μιλήσουμε για πιο σοβαρός τραυματισμός - μελανιασμένος εγκέφαλος.
Χειρουργική
Οι μηχανικοί τραυματισμοί απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση ενδείκνυται σε περίπτωση μώλωπας με σύνθλιψη του εγκεφαλικού ιστού. Κατά κανόνα, τέτοιοι μηχανικοί τραυματισμοί συμβαίνουν στην περιοχή των πόλων των κροταφικών και μετωπιαίων λοβών. Η οστεοπλαστική τρύπημα λειτουργεί ως χειρουργικός χειρισμός. Η επέμβαση συνίσταται στη δημιουργία μιας οπής στο οστό για να διεισδύσει στην κοιλότητα και να ξεπλυθεί τα υπολείμματα με διάλυμα χλωριούχου νατρίου (0,9%).
Πρόβλεψη
Με ήπιο βαθμό βλάβης, κατά κανόνα, το αποτέλεσμα είναι αρκετά ευνοϊκό (αν ο ασθενής ακολουθεί τις συστάσεις σχετικά με το σχήμα και τη θεραπεία). Σε μια μέτρια κατάσταση, είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί απόλυτηαποκατάσταση και αποκατάσταση της κοινωνικής και εργασιακής δραστηριότητας των θυμάτων. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υδροκέφαλο και λεπτομηνιγγίτιδα, που προκαλούν εξασθένηση, βλαστική αγγειακή δυσλειτουργία, πόνο, διαταραχές συντονισμού, στατικότητα και άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Στο πλαίσιο ενός σοβαρού τραυματισμού, ο θάνατος συμβαίνει στο 30-50% των περιπτώσεων. Στους επιζώντες ασθενείς, η αναπηρία είναι πολύ συχνή, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι χονδροειδείς διαταραχές λόγου και κίνησης και οι επιληπτικές κρίσεις. Με ανοιχτούς τραυματισμούς στο κεφάλι, είναι πιθανές φλεγμονώδεις επιπλοκές. Συγκεκριμένα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικών αποστημάτων, κοιλιίτιδας, εγκεφαλίτιδας και μηνιγγίτιδας. Πιθανή είναι και η υγρόρροια, η οποία είναι η εκροή υγρού (εγκεφαλονωτιαίου υγρού) από φυσικές τρύπες ή που σχηματίζεται λόγω διαφόρων παραγόντων στα οστά της σπονδυλικής στήλης και του κρανίου. Οι μισοί θάνατοι από TBI οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα.
