Το άρθρο θα περιγράψει τα πρώτα σημάδια της ραχίτιδας.
Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που από καιρό θεωρούνταν «ασθένειες του περασμένου αιώνα», αλλά όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, δεν είναι τόσο σπάνιες σήμερα και μπορεί να μην εξαρτώνται από το βιοτικό επίπεδο, τη φροντίδα των παιδιών και τη διατροφή. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν ραχίτιδα σε βρέφη.
Τα σημάδια της ραχίτιδας πρέπει να είναι γνωστά σε όλους τους γονείς.
Αιτίες ανάπτυξης ασθένειας
Υπάρχουν μόνο δύο προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ραχίτιδας σε ένα παιδί - ο υποσιτισμός και η έλλειψη βιταμίνης D (καλσιφερόλες) στον οργανισμό, η οποία εμπλέκεται σε μια σειρά από σημαντικές μεταβολικές διεργασίες, και αυτό με τη σειρά του, γίνεται η κύρια αιτία ανάπτυξης ραχίτιδας στον οστικό ιστό. Αυτή η βιταμίνη βρίσκεται σε πολλά τρόφιμα και μπορεί επίσης να παραχθεί στο δέρμα με την έκθεση στο ηλιακό φως.
Εάν η διατροφή του παιδιού είναι φτωχή σε τροφές που περιέχουν βιταμίνη D και το ίδιο το παιδί σπάνια πηγαίνει βόλτες με ηλιόλουστο καιρό, τότε παθολογικάφαινόμενα στα οστά, στα εσωτερικά όργανα και στους μύες γίνονται αναπόφευκτα για αυτόν.
Ωστόσο, τέτοιοι λόγοι εξαλείφονται εύκολα. Αρκεί να προσαρμόσετε τη διατροφή του παιδιού προσθέτοντας σε αυτό περισσότερο γάλα, βούτυρο, ιχθυέλαιο, βραστό μοσχαρίσιο κρέας ή συκώτι πουλερικών. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι και οι συχνές βόλτες.
Εσωτερικές παθολογίες και γενετικές ανωμαλίες ως αιτία της ραχίτιδας
Η κατάσταση είναι πολύ πιο περίπλοκη με εκείνα τα παιδιά που έχουν κάποιες παθολογίες εσωτερικών οργάνων από τη γέννηση: έντερα, συκώτι, νεφρά.
Ελαττωμένη εντερική απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, απόφραξη της χοληφόρου οδού, ορισμένες γενετικές ασθένειες που εμποδίζουν την απορρόφηση της βιταμίνης D - όλα αυτά οδηγούν στην εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων ραχίτιδας στα βρέφη και αυτή η παθολογία με συνοδά νοσήματα είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Τα σημεία και τα συμπτώματα της ραχίτιδας είναι σημαντικό να αναγνωρίζονται έγκαιρα.
Άλλοι παράγοντες που προκαλούν ραχίτιδα
Η τεχνητή σίτιση και η προωρότητα είναι δύο ακόμη εξίσου σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη μεταβολική διαδικασία στον οργανισμό του παιδιού και την απορρόφηση ουσιών από το φαγητό.
Για παράδειγμα, σε ένα πρόωρο μωρό, η ανάγκη για βιταμίνη D είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνα τα παιδιά που γεννήθηκαν στην ώρα τους, επομένως πολύ συχνά η διατροφή δεν καλύπτει την ανεπάρκεια αυτής της βιταμίνης και η ραχίτιδα επιδεινώνεται μόνο εάν δεν παρατηρείται έγκαιρα σημάδια και δεν αλλάζει το σύστημα τροφοδοσίας.
Τα παιδιά με τεχνητή διατροφή υποφέρουν από ραχίτιδα λόγω του γεγονότος ότι στο κατσικίσιο και αγελαδινό γάλα, καθώς και στοτεχνητά μείγματα παραβίασαν τις αναλογίες φωσφόρου και ασβεστίου - τα πιο σημαντικά στοιχεία για την κατασκευή του οστικού ιστού.
Οι μητέρες που δεν ταΐζουν τα παιδιά τους με φυσικό μητρικό γάλα πρέπει να γνωρίζουν ότι δεν υπάρχουν ιδανικά τεχνητά μείγματα σήμερα, επομένως, η διατροφή των τεχνητών παιδιών πρέπει να οργανωθεί έτσι ώστε η ανεπάρκεια βιταμίνης D, φωσφόρου και ασβεστίου να μπορεί να είναι καλύπτεται συνεχώς συμπληρωματικό φαγητό.
Τα σημάδια ραχίτιδας στα βρέφη θα παρουσιαστούν παρακάτω.
Ταξινόμηση ασθενειών
Ταξινόμηση της ραχίτιδας που υπάρχει στη σύγχρονη παιδιατρική, που σχετίζεται με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με καλσιφερόλες. Σε αυτή την περίπτωση, διακρίνονται οι ακόλουθες ποικιλίες αυτής της ασθένειας:
- Η πιο κοινή είναι η κλασική ραχίτιδα με έλλειψη D.
- Δευτεροβάθμια.
- ανθεκτικό στη βιταμίνη D.
- Εξαρτάται από τη βιταμίνη D.
Ο κλασικός τύπος ραχίτιδας υποδιαιρείται επίσης ανάλογα με τις αλλαγές στη συγκέντρωση φωσφόρου και ασβεστίου στο αίμα, επομένως υπάρχουν φωσφοπενικές και ασβεστιουπενικές ποικιλίες του, που υποδηλώνουν σημαντική ανεπάρκεια αυτών των στοιχείων. Μερικές φορές η κλασική μορφή ραχίτιδας εμφανίζεται με φυσιολογικές συγκεντρώσεις φωσφόρου και ασβεστίου.
Η πορεία της ραχίτιδας με έλλειψη D είναι οξεία, υποτροπιάζουσα και υποξεία. Αυτή η ασθένεια περνάει από διάφορα στάδια: το αρχικό στάδιο, το ύψος της νόσου, την ανάρρωση, το στάδιο των υπολειπόμενων επιπτώσεων.
Η οξεία μορφή παρατηρείται σε φαινομενικά υγιή μωρά: μεγαλώνουν καλά, παίρνουν βάρος,ωστόσο εξακολουθούν να υποφέρουν από μια τέτοια παθολογία. Εμφανίζεται λόγω έλλειψης καλσιφερολών σε μια μονότονη δίαιτα με υδατάνθρακες και χαρακτηρίζεται από έντονα, βίαια συμπτώματα από το νευρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα, καθώς και από έντονες αλλαγές στον οστικό ιστό.
Στην υποξεία μορφή, τα συμπτώματα της ραχίτιδας είναι πιο απαλά και μετρίως εκφρασμένα. Αυτή η παραλλαγή της νόσου παρατηρείται σε εκείνα τα παιδιά που έχουν λάβει προηγουμένως ειδική προφύλαξη με μείγματα που περιέχουν βιταμίνη D.
Όταν εμφανίζεται μια υποτροπιάζουσα μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων της ραχίτιδας, παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες, ελλείψει κατάλληλης φροντίδας, σωστής διατροφής και επαρκής έκθεσης στον αέρα.
Δευτεροπαθής ραχίτιδα αναπτύσσεται λόγω της μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης D στα έντερα, καθώς και απόφραξης των χοληφόρων πόρων, παθήσεις των νεφρών, που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές. Εμφανίζεται επίσης σε παιδιά που λαμβάνουν αντισπασμωδικά φάρμακα, διουρητικά και ορμόνες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχει πιθανότητα δευτεροπαθούς ραχίτιδας σε παιδιά που τρέφονται παρεντερικά σε νοσοκομεία.
Η μορφή ραχίτιδας που εξαρτάται από τη βιταμίνη D είναι δύο τύπων και συνήθως προκαλείται από ελάττωμα στη σύνθεση των καλσιφερολών στα νεφρά και ανεπάρκεια των υποδοχέων που ευθύνονται για την απορρόφησή τους.
Η ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D εμφανίζεται σε φόντο ορφανών παθολογιών συγγενούς φύσης - με σύνδρομο Debret-Fanconi, φωσφορικό διαβήτη, υποφωσφατάση - παραβίαση της ανοργανοποίησης των οστών κ.λπ.ε.
Αυτές οι παθολογίες είναι πολύ σπάνιες και συνήθως συνοδεύονται από πολλές άλλες σοβαρές αλλαγές στη νοητική και σωματική ανάπτυξη.
Κύρια σημάδια ραχίτιδας
Αυτή η ασθένεια έχει τρία στάδια:
- Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου με ελάχιστα συμπτώματα.
- Το δεύτερο στάδιο είναι μια μέτρια πορεία της νόσου.
- Το τρίτο στάδιο είναι η σοβαρή ραχίτιδα, στην οποία υπάρχουν έντονες αλλαγές σε σωματικό επίπεδο και καθυστέρηση στην πνευματική και νοητική ανάπτυξη.
Πρώτο στάδιο ραχίτιδας
Οι γονείς, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να προειδοποιούν τα σημάδια της ραχίτιδας στο μωρό, τα οποία περιλαμβάνουν:
- Αυξημένη εφίδρωση μωρού με ξινή πικάντικη μυρωδιά.
- αλωπεκία στο πίσω μέρος του κεφαλιού, που συχνά συνοδεύεται από έντονο κνησμό.
- Η έναρξη της καύσωνα (μικρά δερματικά εξανθήματα).
- Τάση για ανάπτυξη δυσκοιλιότητας διατηρώντας ένα κανονικό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ.
Επιπλέον σημάδια ραχίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Αυθόρμητες μυϊκές συσπάσεις.
- Φόβος για το φως.
- Αύξηση της ευερεθιστότητας του παιδιού.
- Δυσκολία στον ύπνο.
- Μειωμένη όρεξη.
Η ραχίτιδα πρώτου βαθμού στα βρέφη συνήθως αρχίζει τον τρίτο μήνα και στα πρόωρα μωρά ακόμη νωρίτερα.
Δεύτερο στάδιο
Η περαιτέρω πορεία αυτής της παθολογίας περιπλέκεται από την εμφάνιση νέων σημείων. Ραχιτισμόςβρέφη που δεν έχουν λάβει θεραπεία για αυτή την ασθένεια στο πρώτο στάδιο αναπτύσσονται ως εξής:
- Μαλάκυνση των κρανιακών οστών στην περιοχή της fontanelle - craniotabes.
- Αλλαγή στο σχήμα του πίσω μέρους του κεφαλιού - ισοπέδωση των οστών του.
- Επίσης, ένα κοινό σημάδι ραχίτιδας σε βρέφη στους 3 μήνες είναι η παραμόρφωση στο στήθος - «στήθος του τσαγκάρη», εάν είναι ελαφρώς πιεσμένο ή «στήθος κοτόπουλου», εάν είναι προεξέχον.
- Καμπυλότητα σωληνοειδών οστών: πόδια σε σχήμα "Χ" ή σχήματος "Ο".
- Εμφάνιση στους καρπούς συγκεκριμένων "σφαιριδίων" ραχίτιδας.
- Η αρχή των διαταραχών στην εργασία των εσωτερικών οργάνων.
- Κλείσιμο fontanel αργά.
- Καθυστέρηση οδοντοφυΐας.
Είναι εύκολο να παρατηρήσετε σημάδια ραχίτιδας στα μωρά στους 3 μήνες.
Η ραχίτιδα δεύτερου βαθμού στα βρέφη συνήθως συνοδεύεται από αύξηση των συμπτωμάτων του αυτόνομου και νευρολογικού συστήματος - λήθαργο, υπνηλία, υπερβολική κόπωση, έντονη εφίδρωση, ειδικά όταν ουρλιάζουν και άλλα στρες. Τέτοια παιδιά είναι πολύ πίσω από τους συνομηλίκους τους όχι μόνο στη σωματική ανάπτυξη, αλλά και στην ψυχοκινητική και νοητική ανάπτυξη.
Τρίτο στάδιο ραχίτιδας
Η ραχίτιδα του τρίτου σταδίου είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα έλλειψης θεραπευτικών μέτρων, όταν ένα παιδί στερείται τη γονική φροντίδα και την ιατρική επίβλεψη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν τίθεται καν το ερώτημα πώς να προσδιορίσετε τα πρώτα σημάδια ραχίτιδας σε ένα τέτοιο παιδί - τα παραμελημένα συμπτώματά του είναι τόσο έντονα και σοβαρά. Μπορεί να παρατηρήσετε τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
- Σοβαρές παραβιάσεις των οστών καιμυϊκός ιστός.
- Αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής.
- Καθυστερήσεις στην κινητική δραστηριότητα.
- Εξαιρετικά σοβαρή δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, συχνή πνευμονία και βρογχίτιδα.
Συνήθως, αυτά τα σημάδια ραχίτιδας εμφανίζονται μετά από ένα χρόνο.
Σε όλα τα παιδιά που είχαν ποτέ σοβαρού ή μέτριου βαθμού αυτής της νόσου, οι αλλαγές στα οστά παραμένουν, κατά κανόνα, εφ' όρου ζωής:
- παραμορφωμένα άκρα;
- διογκωμένο ή βυθισμένο στήθος.
Τα κορίτσια έχουν συχνά χαριτωμένα ελαττώματα στα οστά της λεκάνης. Ταυτόχρονα, η λεκάνη γίνεται επίπεδη, η οποία στη συνέχεια προκαλεί διάφορους τραυματισμούς κατά τη γέννηση όταν γεννιούνται τα παιδιά τους.
Σημεία παθολογίας σε παιδιά από ένα έως δύο ετών
Το μωρό γίνεται ανήσυχο, κλαψούρισμα, ντροπαλό - μετά από 2 χρόνια τα συμπτώματα αυξάνονται. Η νεύρωση του ήπατος οδηγεί στο γεγονός ότι επηρεάζονται τα ηπατοκύτταρα, αρχίζει η καταστροφή του ηπατικού ιστού και οι παθολογικές εστίες υπερκαλύπτονται με ουλώδη ιστό.
Τα σημάδια ραχίτιδας σε ένα παιδί ηλικίας 2 ετών μπορεί να τρομάξουν τους γονείς.
Οι βλαστικές διαταραχές συνοδεύουν τις αγγειοκινητικές αντιδράσεις Αν περάσετε το δάχτυλό σας πάνω από το δέρμα, μπορείτε να δείτε κόκκινες γραμμικές ρίγες. Τα βλαστικά-αγγειακά προβλήματα γίνονται πιο δυνατά μετά το τάισμα του παιδιού. Κόκκινα κυστίδια εμφανίζονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού στο δέρμα. Εμφανίζεται έντονος κνησμός.
Ένα άλλο σημάδι ραχίτιδας σε ένα παιδί 2 ετών είναι η υπεραισθησία. Η υπερευαισθησία των υποδοχέων του δέρματος ερεθίζει το παιδί.
Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος συνοδεύουν την παθολογία των αντανακλαστικών με αναστολή, κινητική δραστηριότητα. Στοραχίτιδα εμφανίζονται αλλαγές στους μύες.
Χαλαρότητα των αρθρώσεων, καμπυλότητα των ποδιών εμφανίζονται μετά από ένα χρόνο όταν το παιδί μάθει να περπατά.
Εξετάσαμε τα κύρια σημάδια της ραχίτιδας στα παιδιά μετά από ένα χρόνο.
Θεραπεία της ραχίτιδας σε πρώιμο στάδιο της εμφάνισής της
Η θεραπεία της ραχίτιδας στα βρέφη είναι μια πολύ μακρά διαδικασία, καθώς χρειάζονται μήνες, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και χρόνια, για την αποκατάσταση του οστικού ιστού. Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη σοβαρότητα της νόσου.
Οι μη ειδικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- Εξαφανίστε τον δυνατό θόρυβο και το έντονο φως στο δωμάτιο του μωρού.
- Μεγάλοι καθημερινοί περίπατοι, καθώς και ηλιόλουστα και αερόλουτρα - ανάλογα με την εποχή.
- Σκληρότητα σε μορφή τρίψιμο με δροσερό και ζεστό νερό.
- Λουτρά κωνοφόρων και αλατιού για τη διόρθωση της διαδικασίας αναστολής και διέγερσης στο νευρικό σύστημα.
- Θεραπευτική γυμναστική και μασάζ.
- Δίαιτα.
Σχετικά με τη δίαιτα πρέπει να πούμε ξεχωριστά: παραμένει ο κύριος παράγοντας για περαιτέρω αποκατάσταση. Η θεραπεία της ραχίτιδας σε πρώιμο στάδιο απαιτεί αναθεώρηση του συνήθους διατροφικού συστήματος:
- Αντικατάσταση του συνηθισμένου νερού με ζωμούς φρούτων και λαχανικών.
- Πρώιμη εισαγωγή συμπληρωματικών πρωτεϊνικών τροφών με τη μορφή τυριού cottage και κρόκου αυγού.
- Σκοπός των συμπληρωματικών τροφών λαχανικών με τη μορφή πουρέ μαγειρευτά και βραστά λαχανικά, τριμμένα ωμά λαχανικά.
Μετά από διαγνωστικές διαδικασίες που αποκαλύπτουν ανεπάρκεια φωσφόρου και ασβεστίου, συνταγογραφείται στα παιδιά ένα μάθημαβιταμίνες C, A, B, καθώς και φάρμακα για το ασβέστιο.
Αξιολογώντας τη σοβαρότητα της νόσου, ο γιατρός μπορεί να προσθέσει στοιχεία ειδικής θεραπείας σε μη ειδική θεραπεία, τα οποία περιλαμβάνουν:
- Ακτινοβολία UV για 20 ημέρες με επιλογή ατομικής βιοδοσολογίας.
- Διαλύματα ελαίου, αλκοόλης ή νερού βιταμίνης D - "Videhol", "Ergocalciferol", "Videin", "Cholecalciferol", "Aquadetrim" κ.λπ.
Το φάρμακο "Ergocalciferol" συνταγογραφείται, κατά κανόνα, σε όλα τα παιδιά, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της παθολογίας.
Για να αποκλειστεί η επανεμφάνιση της νόσου, στα βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν βιταμίνη D για 4 εβδομάδες καθημερινά για την πρόληψη της εμφάνισης σημείων ραχίτιδας. Ο Komarovsky (γνωστός παιδίατρος) συνιστά τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα.
Πρόληψη ραχίτιδας
Η πρόληψη αυτής της νόσου στα βρέφη ξεκινά στην περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, οι παιδίατροι συνιστούν στις μητέρες να ακολουθούν τους ακόλουθους κανόνες:
- Περιοδικά, κατά προτίμηση στα μαθήματα, δίνετε στο παιδί ειδικά σύμπλοκα πολυβιταμινών.
- Τηρείτε μια ειδική δίαιτα, δηλαδή τη διατροφή του μωρού που θα ικανοποιήσει τις ανάγκες του σε ασβέστιο και φώσφορο.
- Συχνοί περίπατοι στον καθαρό αέρα με οποιονδήποτε καιρό.
Η πρόληψη αυτής της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με τη λήψη μίας δόσης βιταμίνης D σε 200.000 IU στον έβδομο μήνα κύησης.
Είναι απαραίτητο να αναγνωρίζονται έγκαιρα τα σημάδια της ραχίτιδας στα βρέφη στους 4 μήνες. Από τη γέννηση κιόλας ενός παιδιού απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της διατροφής και της καθημερινότητάς του. Είναι επιθυμητό να το θηλάζετε, αφού μόνο το μητρικό γάλα περιέχει όλες τις απαραίτητες για το παιδί ουσίες, οι οποίες δεν μπορούν να αντικατασταθούν από κανένα τεχνητό μείγμα που υπάρχει σήμερα.
Εκτός αυτού, το μωρό χρειάζεται καθημερινές βόλτες και εποχιακά μπορείτε να κρατήσετε το μωρό γυμνό για αρκετή ώρα στη σκιά των δέντρων. Συνιστάται επίσης μασάζ ευεξίας για 20 λεπτά την ημέρα, με διαλείμματα. Εάν είναι απαραίτητο, οι παιδίατροι συμβουλεύουν τους γονείς να εισάγουν πρώιμα συμπληρωματικά τρόφιμα πρωτεϊνών και λαχανικών.
Θα ήταν επίσης πολύ σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ένα μείγμα κιτρικών, το οποίο βασίζεται στη χρήση 2,1 g κιτρικού οξέος αραιωμένου σε 100 ml νερού. Το διάλυμα που προκύπτει πρέπει να χορηγείται στο παιδί σε ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες, ακολουθούμενο από επανάληψη της πορείας σε ένα μήνα.
Η ειδική πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι επίσης απαραίτητη: σε υγιή παιδιά συνταγογραφείται μια πορεία ακτινοβολίας με λάμπα UV σε ποσότητα δέκα συνεδριών το χειμώνα, το φθινόπωρο ή την άνοιξη. Το καλοκαίρι, τέτοιες συνεδρίες θεραπείας με υπεριώδη ακτινοβολία, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιούνται. Μετά από αυτά, οι μορφές δοσολογίας της βιταμίνης D ακυρώνονται για 2 μήνες. Για τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο, αυτή η έκθεση πραγματοποιείται από την ηλικία των δύο εβδομάδων.
Φαρμακευτικά σκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη D, για την εφαρμογή ειδικής προφύλαξης για παιδιά που γεννιούνται στην ωριμότητα, συνταγογραφούνται, κατά κανόνα, σε δόση 400 IU με τη μορφή ελαιωδών ή υδατικών διαλυμάτων καθ' όλη τη διάρκεια της πρώτηςχρόνια ζωής. Για τα πρόωρα μωρά, μια παρόμοια δόση είναι ελαφρώς υψηλότερη και ανέρχεται σε 1000 IU.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα με βιταμίνη D δεν είναι πάντα χρήσιμα. Η χρήση τους απαγορεύεται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
- Μετά από υποξία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Μετά από ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης.
- Με μικρό μέγεθος μεγάλου fontanel.
- Για πυρηνικό ίκτερο.
Με προσοχή, οι καλσιφερόλες συνταγογραφούνται επίσης σε παιδιά που έλαβαν προσαρμοσμένες φόρμουλες γάλακτος που περιέχουν βιταμίνη D.
Η βόλτα με το μωρό πρέπει να είναι καθημερινή και αυτό πρέπει να γίνεται σε κάθε καιρό. Αν έξω κάνει κρύο και παγωνιά, η βόλτα πρέπει να διαρκέσει τουλάχιστον μία ώρα, αλλά αν έχει ήλιο και ζεστό, τουλάχιστον 3-4 ώρες. Η μόνη εξαίρεση είναι ο δυνατός άνεμος, ακόμη και τη ζεστή εποχή, όταν απαγορεύεται αυστηρά να βγάζετε ένα μωρό έξω.
