Τα πρώτα φωνενδοσκόπια ήταν φύλλα χαρτιού διπλωμένα σε σωλήνα ή κούφια μπαστούνια από μπαμπού και πολλοί γιατροί χρησιμοποιούσαν μόνο το δικό τους όργανο ακοής. Όμως όλοι ήθελαν να ακούσουν τι συνέβαινε μέσα στο ανθρώπινο σώμα, ειδικά όταν πρόκειται για ένα τόσο σημαντικό όργανο όπως η καρδιά.
Οι καρδιακοί ήχοι είναι ήχοι που σχηματίζονται κατά τη συστολή των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου. Κανονικά, ένα υγιές άτομο έχει δύο τόνους, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από πρόσθετους ήχους, ανάλογα με το ποια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται. Ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας πρέπει να μπορεί να ακούει αυτούς τους ήχους και να τους ερμηνεύει.
Καρδιακός κύκλος
Η καρδιά χτυπά με ρυθμό εξήντα έως ογδόντα παλμούς ανά λεπτό. Αυτή, φυσικά, είναι μια μέση τιμή, αλλά το ενενήντα τοις εκατό των ανθρώπων στον πλανήτη πέφτουν κάτω από αυτήν, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να το πάρετε ως κανόνα. Κάθε εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελείται από δύο εναλλασσόμενα συστατικά: συστολή και διαστολή. Ο συστολικός καρδιακός ήχος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε κολπικό και κοιλιακό. Με τον καιρό, χρειάζονται 0,8 δευτερόλεπτα, ωστόσο, η καρδιάέχει χρόνο να συσπαστεί και να χαλαρώσει.
Συστολή
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, εμπλέκονται δύο στοιχεία. Πρώτον, υπάρχει η κολπική συστολή: τα τοιχώματά τους συστέλλονται, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες υπό πίεση και τα πτερύγια της βαλβίδας κλείνουν. Είναι ο ήχος του κλεισίματος των βαλβίδων που ακούγεται μέσω του φωνενδοσκοπίου. Όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί 0,1 δευτερόλεπτα.
Μετά έρχεται η κοιλιακή συστολή, η οποία είναι πολύ πιο περίπλοκη εργασία από τους κόλπους. Πρώτα, σημειώστε ότι η διαδικασία διαρκεί τρεις φορές περισσότερο - 0,33 δευτερόλεπτα.
Η πρώτη περίοδος είναι η τάση των κοιλιών. Περιλαμβάνει φάσεις ασύγχρονων και ισομετρικών συστολών. Όλα ξεκινούν από το γεγονός ότι η εκλεκτική ώθηση εξαπλώνεται μέσω του μυοκαρδίου, διεγείρει μεμονωμένες μυϊκές ίνες και τις αναγκάζει να συστέλλονται αυθόρμητα. Εξαιτίας αυτού, το σχήμα της καρδιάς αλλάζει. Εξαιτίας αυτού, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν ερμητικά, αυξάνοντας την πίεση. Στη συνέχεια, υπάρχει μια ισχυρή συστολή των κοιλιών και το αίμα εισέρχεται στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία. Αυτές οι δύο φάσεις χρειάζονται 0,08 δευτερόλεπτα και στα υπόλοιπα 0,25 δευτερόλεπτα, το αίμα εισέρχεται στα μεγάλα αγγεία.
Διαστολή
Εδώ, επίσης, όλα δεν είναι τόσο απλά όσο μπορεί να φαίνονται με την πρώτη ματιά. Η χαλάρωση των κοιλιών διαρκεί 0,37 δευτερόλεπτα και γίνεται σε τρία στάδια:
- Πρωτοδιαστολικό: αφού το αίμα φύγει από την καρδιά, η πίεση στις κοιλότητες της μειώνεται και οι βαλβίδες που οδηγούν σε μεγάλα αγγεία κλείνουν.
- Ισομετρική χαλάρωση: οι μύες συνεχίζουν να χαλαρώνουν,η πίεση πέφτει ακόμη περισσότερο και μειώνεται με την κολπική πίεση. Αυτό ανοίγει τις κολποκοιλιακές βαλβίδες και το αίμα από τους κόλπους εισέρχεται στις κοιλίες.
- Κοιλιακή πλήρωση: Το υγρό γεμίζει τους κάτω θαλάμους της καρδιάς κατά μήκος μιας βαθμίδας πίεσης. Όταν η πίεση εξισορροπηθεί, η ροή του αίματος σταδιακά επιβραδύνεται και στη συνέχεια σταματά.
Στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά, ξεκινώντας από τη συστολή. Η διάρκειά της είναι πάντα η ίδια, αλλά η διαστολή μπορεί να συντομευτεί ή να επιμηκυνθεί ανάλογα με την ταχύτητα του καρδιακού παλμού.
Μηχανισμός σχηματισμού του τόνου Ι
Όσο περίεργο κι αν ακούγεται, αλλά 1 καρδιακός ήχος αποτελείται από τέσσερα στοιχεία:
- Βαλβίδα - είναι ο ηγέτης στη διαμόρφωση του ήχου. Στην πραγματικότητα, αυτές είναι διακυμάνσεις των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων στο τέλος της κοιλιακής συστολής.
- Μυϊκές - ταλαντωτικές κινήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά τη συστολή.
- Αγγειακά - τέντωμα των τοιχωμάτων των κύριων αγγείων τη στιγμή που το αίμα εισέρχεται σε αυτά υπό πίεση.
- Κολπική - κολπική συστολή. Αυτή είναι η άμεση αρχή του πρώτου τόνου.
Μηχανισμός σχηματισμού τόνου II και πρόσθετων τόνων
Έτσι, ο 2ος καρδιακός ήχος περιλαμβάνει μόνο δύο συστατικά: βαλβιδικό και αγγειακό. Ο πρώτος είναι ο ήχος που προκύπτει από τα χτυπήματα αίματος στις βαλβίδες της άρτιας και του πνευμονικού κορμού τη στιγμή που είναι ακόμη κλειστές. Το δεύτερο, δηλαδή το αγγειακό συστατικό, είναι η κίνηση των τοιχωμάτων μεγάλων αγγείων όταν οι βαλβίδες τελικά ανοίγουν.
Εκτός από τους δύο κύριους, υπάρχουν και οι 3ος και 4ος τόνοι.
Ο τρίτος τόνος είναι οι διακυμάνσεις του μυοκαρδίουκοιλίες κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν το αίμα παροχετεύεται παθητικά σε μια περιοχή με χαμηλότερη πίεση.
Ο τέταρτος τόνος εμφανίζεται στο τέλος της συστολής και σχετίζεται με το τέλος της αποβολής του αίματος από τους κόλπους.
χαρακτηριστικά τόνου
Οι καρδιακοί ήχοι εξαρτώνται από πολλές αιτίες, τόσο ενδοκαρδιακές όσο και εξωκαρδιακές. Η ηχητικότητα 1 τόνου εξαρτάται από την αντικειμενική κατάσταση του μυοκαρδίου. Έτσι, πρώτα απ 'όλα, ο όγκος παρέχεται από το σφιχτό κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων και την ταχύτητα με την οποία συστέλλονται οι κοιλίες. Χαρακτηριστικά όπως η πυκνότητα των άκρων των κολποκοιλιακών βαλβίδων, καθώς και η θέση τους στην κοιλότητα της καρδιάς, θεωρούνται δευτερεύοντα.
Είναι καλύτερο να ακούτε τον πρώτο καρδιακό ήχο στην κορυφή της - στον 4-5ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Για πιο ακριβείς συντεταγμένες, είναι απαραίτητο να χτυπήσετε το στήθος σε αυτήν την περιοχή και να ορίσετε με σαφήνεια τα όρια της καρδιακής θαμπάδας.
2 χαρακτηριστικά τόνου
Για να τον ακούσετε, πρέπει να βάλετε το κουδούνι του φωνενδοσκοπίου πάνω από τη βάση της καρδιάς. Αυτό το σημείο βρίσκεται ελαφρώς προς τα δεξιά της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου.
Η ένταση και η καθαρότητα του δεύτερου τόνου εξαρτάται επίσης από το πόσο σφιχτά κλείνουν οι βαλβίδες, μόνο που τώρα είναι ημι-σεληνιακή. Επιπλέον, η ταχύτητα της δουλειάς τους, δηλαδή το κλείσιμο και η ταλάντωση των ανυψωτικών, επηρεάζει τον αναπαραγόμενο ήχο. Και επιπλέον ιδιότητες είναι η πυκνότητα όλων των δομών που εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου, καθώς και η θέση των βαλβίδων κατά την αποβολή του αίματος από την καρδιά.
Κανόνες για την ακρόαση των ήχων της καρδιάς
Ο ήχος της καρδιάς είναι ίσως ο περισσότεροςκαταπραϋντικό στον κόσμο, μετά από λευκό θόρυβο. Οι επιστήμονες έχουν την υπόθεση ότι είναι αυτός που ακούει το παιδί στην προγεννητική περίοδο. Αλλά μόνο η ακρόαση του καρδιακού παλμού δεν αρκεί για να ανιχνεύσει βλάβη στην καρδιά.
Πρώτα από όλα, πρέπει να κάνετε ακρόαση σε ένα ήσυχο και ζεστό δωμάτιο. Η στάση του εξεταζόμενου εξαρτάται από το ποια βαλβίδα πρέπει να ακούγεται πιο προσεκτικά. Αυτό μπορεί να είναι ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά, όρθια, αλλά με το σώμα γερμένο προς τα εμπρός, στη δεξιά πλευρά, κ.λπ.
Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει σπάνια και ρηχά, και κατόπιν αιτήματος του γιατρού, κρατήστε την αναπνοή του. Για να κατανοήσει ξεκάθαρα πού βρίσκεται η συστολή και πού η διαστολή, ο γιατρός πρέπει, παράλληλα με την ακρόαση, να ψηλαφήσει την καρωτίδα, ο σφυγμός της οποίας συμπίπτει πλήρως με τη συστολική φάση.
Εντολή ακρόασης καρδιάς
Μετά από προκαταρκτικό προσδιορισμό της απόλυτης και σχετικής καρδιακής θαμπάδας, ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς ήχους. Ξεκινά, κατά κανόνα, από την κορυφή του οργάνου. Η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται καθαρά. Στη συνέχεια προχωρούν στις βαλβίδες των κύριων αρτηριών. Πρώτα στην αορτή - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, μετά στην πνευμονική αρτηρία - στο ίδιο επίπεδο, μόνο στα αριστερά.
Το τέταρτο σημείο που πρέπει να ακούσετε είναι η βάση της καρδιάς. Βρίσκεται στη βάση της διαδικασίας xiphoid, αλλά μπορεί να μετακινηθεί στα πλάγια. Επομένως, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει ποιο είναι το σχήμα της καρδιάς και τον ηλεκτρικό άξονα για να ακούσει με ακρίβεια την τριγλώχινα βαλβίδα.
Ολοκληρωμένη ακρόαση στο σημείο Botkin-Erb. Εδώ μπορείτε να ακούσετε την αορτήβαλβίδα. Βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά του στέρνου.
Επιπλέον τόνοι
Ο ήχος της καρδιάς δεν θυμίζει πάντα ρυθμικά κλικ. Μερικές φορές, πιο συχνά από όσο θα θέλαμε, παίρνει περίεργες μορφές. Οι γιατροί έχουν μάθει να αναγνωρίζουν μερικά από αυτά μόνο ακούγοντας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Κλικ μιτροειδούς βαλβίδας. Ακούγεται κοντά στην κορυφή της καρδιάς, σχετίζεται με οργανικές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας και εμφανίζεται μόνο με επίκτητη καρδιοπάθεια.
- Συστολικό κλικ. Ένας άλλος τύπος νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτήν την περίπτωση, οι βαλβίδες του δεν κλείνουν ερμητικά και, όπως ήταν, στρέφονται προς τα έξω κατά τη διάρκεια της συστολής.
- Perekardton. Βρέθηκε σε συγκολλητική περικαρδίτιδα. Συνδέεται με υπερβολικό τέντωμα των κοιλιών λόγω εσωτερικών αγκυροβολίων.
- Ρυθμός ορτυκιού. Εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς, που εκδηλώνεται με αύξηση του πρώτου τόνου, έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία και ένα κλικ της μιτροειδούς βαλβίδας.
- Ρυθμός καλπασμού. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι η μείωση του τόνου του μυοκαρδίου, που εμφανίζεται στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας.
Εξωκαρδιακές αιτίες ενίσχυσης και εξασθένησης των τόνων
Η καρδιά χτυπά στο σώμα όλη μου τη ζωή, χωρίς διαλείμματα και ξεκούραση. Έτσι, όταν φθείρεται, εμφανίζονται ξένοι στους μετρημένους ήχους της δουλειάς του. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να σχετίζονται ή να μην σχετίζονται άμεσα με καρδιακή βλάβη.
Οι τόνοι ενισχύονται με:
- καχεξία, ανορεξία, λεπτό τοίχωμα θώρακα;
- ατελεκτασίαπνεύμονας ή μέρος αυτού;
- όγκος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, που κινεί τον πνεύμονα;
- διήθηση των κάτω λοβών των πνευμόνων, - βολίδες στους πνεύμονες.
Αδύναμοι καρδιακοί ήχοι:
- υπέρβαρο;
- ανάπτυξη μυών του θωρακικού τοιχώματος;
- υποδόριο εμφύσημα;
- η παρουσία υγρού στην θωρακική κοιλότητα, - περικαρδίτιδα διάχυσης.
Ενδοκαρδιακά αίτια αυξημένου και μειωμένου καρδιακού ήχου
Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί και ρυθμικοί όταν ένα άτομο είναι σε ηρεμία ή σε ένα όνειρο. Εάν άρχισε να κινείται, για παράδειγμα, ανέβηκε τις σκάλες στο ιατρείο, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του καρδιακού ήχου. Επίσης, επιτάχυνση του σφυγμού μπορεί να προκληθεί από αναιμία, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος κ.λπ.
Ακούγεται πνιγμένος καρδιακός ήχος σε επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, όπως στένωση μιτροειδούς ή αορτής, ανεπάρκεια βαλβίδας. Η στένωση της αορτής συμβάλλει στις διαιρέσεις κοντά στην καρδιά: το ανιόν τμήμα, το τόξο, το κατιόν. Οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι σχετίζονται με αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου, καθώς και με φλεγμονώδεις ασθένειες του καρδιακού μυός, που οδηγούν σε δυστροφία ή σκλήρυνση.
Μουρμούρα καρδιάς
Εκτός από τους τόνους, ο γιατρός μπορεί να ακούσει και άλλους ήχους, τους λεγόμενους θορύβους. Σχηματίζονται από τις αναταράξεις της ροής του αίματος που διέρχεται από τις κοιλότητες της καρδιάς. Κανονικά, δεν θα έπρεπε να είναι. Όλοι οι θόρυβοι μπορούν να χωριστούν σε οργανικούς και λειτουργικούς.
- Οργανική εμφανίζεται όταν ανατομικές, μη αναστρέψιμες αλλαγές στη βαλβίδασύστημα.
- Οι λειτουργικοί θόρυβοι σχετίζονται με μειωμένη εννεύρωση ή θρέψη των θηλωδών μυών, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της ταχύτητας ροής του αίματος και μείωση του ιξώδους του.
Η μουσική μπορεί να συνοδεύει ήχους της καρδιάς ή μπορεί να είναι ανεξάρτητη από αυτούς. Μερικές φορές ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα στις φλεγμονώδεις ασθένειες υπερτίθεται στον καρδιακό παλμό και, στη συνέχεια, πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του ή να γέρνει προς τα εμπρός και να ακούσει ξανά. Αυτό το απλό κόλπο θα σας βοηθήσει να αποφύγετε λάθη. Κατά κανόνα, όταν ακούν παθολογικούς θορύβους, προσπαθούν να προσδιορίσουν σε ποια φάση του καρδιακού κύκλου συμβαίνουν, να βρουν τον τόπο της καλύτερης ακρόασης και να συλλέξουν τα χαρακτηριστικά του θορύβου: δύναμη, διάρκεια και κατεύθυνση.
Ιδιότητες θορύβου
Διάφοροι τύποι θορύβου διακρίνονται ανά χροιά:
- μαλακό ή φυσώντας (συνήθως δεν σχετίζεται με παθολογία, συχνά στα παιδιά);
- τραχύ, ξύσιμο ή πριόνισμα;
- μιούζικαλ.
Διακρίνεται κατά διάρκεια:
- σύντομη;
- long;
Volume:
- ησυχία;
- δυνατά;
- μειώνεται;
- αυξάνεται (ειδικά με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου), - αυξανόμενο-μειούμενο.
Η αλλαγή στον όγκο καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας από τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας.
Ύψος:
- υψηλής συχνότητας (με στένωση αορτής);
- χαμηλής συχνότητας (με στένωση μιτροειδούς).
Υπάρχουν ορισμένα γενικά μοτίβα στην ακρόαση των φυσημάτων. Πρώτον, ακούγονται καλά κατά τόπουςτη θέση των βαλβίδων, λόγω της παθολογίας της οποίας σχηματίστηκαν. Δεύτερον, ο θόρυβος ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος και όχι εναντίον του. Και τρίτον, όπως και οι καρδιακοί ήχοι, τα παθολογικά φυσήματα ακούγονται καλύτερα όταν η καρδιά δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες και είναι σφιχτά συνδεδεμένη με το στήθος.
Τα συστολικά φύσημα ακούγονται καλύτερα στην ύπτια θέση, επειδή η ροή του αίματος από τις κοιλίες γίνεται ευκολότερη και ταχύτερη και τα διαστολικά φύσημα ακούγονται καλύτερα ενώ κάθεστε, επειδή υπό τη βαρύτητα, το υγρό από τους κόλπους εισέρχεται πιο γρήγορα στις κοιλίες.
Είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν οι θόρυβοι με βάση τον εντοπισμό τους και τη φάση του καρδιακού κύκλου. Εάν ο θόρυβος στο ίδιο σημείο εμφανίζεται τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή, τότε αυτό υποδηλώνει συνδυασμένη βλάβη μιας βαλβίδας. Εάν στη συστολή ο θόρυβος εμφανίζεται σε ένα σημείο και στη διαστολή σε άλλο σημείο, τότε αυτή είναι ήδη μια συνδυασμένη βλάβη δύο βαλβίδων.
