Οι τραυματισμοί στα κοιλιακά όργανα είναι από τις πιο σοβαρές ποικιλίες, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν απειλή για τη ζωή των θυμάτων. Οι αιτίες τέτοιων τραυματισμών μπορεί να είναι τροχαία ατυχήματα, χτυπήματα στην κοιλιά ή πτώση από εντυπωσιακό ύψος. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνουν συχνότερα ρήξεις του ήπατος, γεγονός που σχετίζεται με ένα μάλλον μεγάλο μέγεθος και δομή αυτού του οργάνου. Τι είναι η ρήξη ήπατος, πώς παρέχεται βοήθεια στα θύματα και πώς θα προχωρήσει η θεραπεία σε ιατρικό ίδρυμα; Θα μάθετε την απάντηση διαβάζοντας αυτό το άρθρο.
Δομή του ήπατος
Πριν προχωρήσουμε στα χαρακτηριστικά της ηπατικής βλάβης, αξίζει να πούμε λίγα λόγια για τη δομή αυτού του οργάνου. Τι είναι το συκώτι, πού βρίσκεται και πώς πονάει αυτό το όργανο; Το ήπαρ βρίσκεται στο άνω μέρος του περιτοναίου, καταλαμβάνοντας το δεξί υποχόνδριο. Η μάζα του ήπατος ενός ενήλικα φτάνει κατά μέσο όρο το ενάμισι κιλό. Το όργανο έχει δύο επιφάνειες: μια πάνω, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα και μια κάτω.
Το συκώτι αποτελείται από δύο λοβούς: δεξιό και αριστερό. Οι λοβοί χωρίζονται ο ένας από τον άλλο με έναν ψεύτικο σύνδεσμο. Δίπλα στο ήπαρ βρίσκεται η χοληδόχος κύστη, η οποία είναι μια δεξαμενή για τη χολή που εκκρίνεται από το όργανο.
Λειτουργίες Ήπατος
Το συκώτι εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες. Καθαρίζει το αίμα, αναπαράγει διάφορες πρωτεΐνες απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού, παράγει ένζυμα και συμμετέχει σε όλους τους τύπους μεταβολισμού. Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη ενός ατόμου, το ήπαρ εκτελεί αιμοποιητικές λειτουργίες. Ταυτόχρονα, πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν πολύ λίγα για αυτό, για παράδειγμα, πού βρίσκεται το συκώτι και πώς πονάει αυτό το όργανο. Αυτή η γνώση είναι πολύ σημαντική: εάν υποψιάζεστε έγκαιρα την παρουσία οποιασδήποτε ασθένειας, η θεραπεία θα φέρει πολύ καλύτερα αποτελέσματα.
Τραυματικά δάκρυα
Το συκώτι έχει αρκετά πυκνή υφή, αλλά αυτό το όργανο καταστρέφεται αρκετά συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ήπαρ καλύπτεται μόνο από το κοιλιακό τοίχωμα (με εξαίρεση την οπίσθια επιφάνεια του οργάνου). Το λεπτό περιτόναιο δεν συμβάλλει στην αξιόπιστη προστασία από εξωτερικές επιδράσεις. Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ρήξη ήπατος: οι αιτίες αυτής της παθολογίας είναι πολύ διαφορετικές. Για παράδειγμα, όταν τραυματιστείτε ή χτυπήσετε, το ύφασμα μπορεί να σκιστεί πολύ εύκολα.
Το συκώτι μπορεί να καταστραφεί από τραυματισμούς στο στήθος ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Δεν είναι ασυνήθιστο να σπάσει ένα ήπαρ σε ένα ατύχημα. Ένα σοβαρό χτύπημα στο ήπαρ μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής θέσης του οργάνου, καθώς και στο εντυπωσιακό βάρος του. Δεδομένου ότι το συκώτι δεν διαφέρει ως προς την ελαστικότητα και είναι στερεωμένο μεταξύ των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης, καταστρέφεται αρκετά συχνά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακατάλληλη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση μπορεί να οδηγήσει σε ρήξεις ήπατος, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικάσπάνιο.
Είναι πιθανή η αυθόρμητη ρήξη του ήπατος;
Ο κίνδυνος ρήξης του ήπατος είναι υψηλός εάν το όργανο προσβληθεί από οποιαδήποτε ασθένεια. Με ελονοσία, σύφιλη, αμυλοείδωση, ακόμη και ήπιες εξωτερικές επιδράσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη. Μια τέτοια βλάβη μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο χτύπημα στο συκώτι, αλλά και ένταση στους μύες του τύπου, για παράδειγμα, όταν βήχεις. Αυθόρμητες ρήξεις του ήπατος μπορούν να παρατηρηθούν παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων σε αυτό το όργανο ή σε αγγειακά ανευρύσματα.
Η ρήξη του ήπατος μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η παθολογία έχει περιγραφεί περίπου 120 φορές από το 1844. Ωστόσο, οι περισσότερες γυναίκες διαγνώστηκαν με υπέρταση.
Ταξινόμηση ηπατικών ρήξεων
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, αυτοί οι τραυματισμοί χωρίζονται σε 4 κύριες κατηγορίες:
- παραβίαση της ακεραιότητας της κάψουλας με ελαφρά αιμορραγία;
- ρήξη παρεγχύματος κατά την οποία η αιμορραγία σταματά γρήγορα αφού ο χειρουργός κάνει ράμματα.
- βαθιές ρήξεις, στις οποίες τα θύματα βιώνουν σοκ και απώλεια συνείδησης;
- ρήξη του παρεγχύματος, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των μεγάλων αγγείων - με έναν τέτοιο τραυματισμό, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει αρκετά γρήγορα λόγω απώλειας αίματος.
Υπάρχουν επίσης διφασικές ή καθυστερημένες ρήξεις ήπατος. Με τέτοιους τραυματισμούς, σχηματίζεται ένα υποκαψικό ή ενδοηπατικό αιμάτωμα, το οποίο στη συνέχεια διασπάται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αν μια ρήξη ήπατος συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας της ινώδους μεμβράνης του οργάνου, τότε το αίμα εισέρχεταικοιλιακή κοιλότητα. Εάν υπάρχει βλάβη στο διάφραγμα, τότε βρίσκεται αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η ινώδης μεμβράνη δεν έχει καταστραφεί, τότε το αίμα συσσωρεύεται σταδιακά μεταξύ αυτής και του παρεγχύματος.
Τι απειλεί μια ρήξη ήπατος;
Οι ρήξεις του ήπατος αποτελούν σχεδόν πάντα απειλή για τη ζωή του θύματος. Μπορεί να είναι είτε απλή είτε πολλαπλή: η ένταση της αιμορραγίας εξαρτάται από αυτόν τον παράγοντα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το παρέγχυμα και τα αγγεία του ήπατος δεν είναι ικανά να συστέλλονται. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγίας που δεν μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα. Επίσης, η απώλεια αίματος αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι το συκώτι κινείται συνεχώς κατά την αναπνοή. Επιπλέον, η χολή αναμιγνύεται με το αίμα, γεγονός που περιπλέκει πολύ την πήξη του. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει χωρίς ιατρική παρέμβαση. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου μεγάλα σκάφη δεν έχουν καταστραφεί.
Συμπτωματικά
Τα κύρια συμπτώματα της ρήξης του ήπατος περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην κοιλιά. Ο πόνος μπορεί να είναι ελάχιστα αντιληπτός και οξύς. Συχνά, με ηπατική βλάβη, το θύμα παίρνει μια αναγκαστική καθιστή θέση: όταν προσπαθεί να αλλάξει θέση, ο πόνος γίνεται πιο έντονος (σύνδρομο Roly-up).
- Ο πόνος γίνεται πιο δυνατός εάν το θύμα κυλήσει προς την αριστερή πλευρά: αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα που έχει συσσωρευτεί στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς μετακινείται προς την αριστερή πλευρά.
- Τα χείλη του θύματος μπορεί να γίνουν μπλε.
- Μετά από έναν τραυματισμό, η κοιλιά είναι τεντωμένη καιανασύρθηκε.
- Ναυτία και έμετος.
- Η εμφάνιση κρύου ιδρώτα, ψύξη των άκρων.
- Το θύμα μπορεί να αισθάνεται πολύ διψασμένο.
- Χλωμό δέρμα.
- Απώλεια συνείδησης, σοκ πόνου.
Αν το αιμάτωμα είναι μικρό όταν το συκώτι ρήξει, τότε η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως ικανοποιητική. Εάν η βλάβη είναι πιο σημαντική, τότε οι ασθενείς βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση. Με έναν ελαφρύ τραυματισμό τις πρώτες μέρες μετά τη λήψη του, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Συνήθως ο πόνος υποχωρεί μετά από μερικές ημέρες, αλλά το ήπαρ είναι ελαφρώς διευρυμένο. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας, μερικές φορές αναπτύσσεται ένας ελαφρύς ίκτερος. Στο μέλλον, με οποιαδήποτε ελαφριά τάση, μπορεί να συμβεί ρήξη της κάψουλας, ενώ το αιμάτωμα χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αμέσως μετά από έναν τραυματισμό, η πίεση αυξάνεται, αλλά καθώς αυξάνεται η αιμορραγία, αρχίζει να μειώνεται. Πιστεύεται ότι η πτώση της πίεσης ξεκινά αφού ο όγκος της απώλειας αίματος φτάσει τα 800-1500 χιλιοστόλιτρα.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ρήξης του ήπατος;
Η διάγνωση ρήξης ήπατος μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά εάν ο ασθενής έχει υποστεί άλλους τραυματισμούς. Εάν η ρήξη του ήπατος δεν διαγνωστεί έγκαιρα, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Ευτυχώς, χάρη στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, τα σφάλματα ελαχιστοποιούνται.
Πρόσφατα, μια παρακέντηση της κοιλιάς με την εισαγωγή ειδικού καθετήρα έχει χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση ρήξεων ήπατος. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόνα εντοπίσει έγκαιρα τις ιδιαιτερότητες του τραυματισμού και να λάβει τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα. Για ορισμένους ασθενείς, συνιστάται υπερηχογράφημα του ήπατος για τη σωστή διάγνωση.
Για να προσδιορίσετε την ένταση των αλλαγών που προκαλούνται από την απώλεια αίματος, μια εξέταση αίματος βοηθά. Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αρχίζει να μειώνεται μερικές ώρες μετά την εμφάνιση της ρήξης, αναπτύσσοντας στη συνέχεια οξεία αναιμία. Ο ρυθμός μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ένταση της εσωτερικής αιμορραγίας. Οι εξετάσεις αίματος πρέπει να γίνονται κάθε λίγες ώρες, οι οποίες σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τη δυναμική της κατάστασης του ασθενούς.
Η διάγνωση των υποκαψικών αιμορραγιών είναι αρκετά δύσκολη: με τέτοιες βλάβες, η κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική τις πρώτες ημέρες, μετά τις οποίες επιδεινώνεται απότομα.
Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη εάν ο ασθενής είναι μεθυσμένος ή αναίσθητος λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
Θεραπευτικές παρεμβάσεις
Πολλοί ενδιαφέρονται για το πώς αντιμετωπίζεται η ρήξη του ήπατος και εάν είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία αυτής της παθολογίας. Η ρήξη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τραβήξετε: αν αγνοήσετε τη ρήξη του ήπατος, οι συνέπειες μπορεί να είναι μοιραίες. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της αιμορραγίας, στην αφαίρεση του αίματος που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα και στους νεκρωτικούς ιστούς. Η επέμβαση πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα: κάθε ώρα καθυστέρησης αυξάνει την πιθανότητα θανάτου. Η άρνηση χειρουργείου δικαιολογείται μόνο εάν το θύμαεισήχθη στο νοσοκομείο σε σοβαρή ανεγχείρητη κατάσταση.
Πρόγνωση για ρήξη ήπατος
Εάν ένας ασθενής έχει ρήξη ήπατος, η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- βαθμός βλάβης οργάνων;
- φύση του τραυματισμού;
- ηλικία του ασθενούς: τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από ρήξεις ήπατος πολύ πιο σκληρά από άλλες κατηγορίες ασθενών.
- επικαιρότητα χειρουργικής επέμβασης.
Ποιες είναι οι επιπλοκές;
Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να συνοδεύει τη ρήξη του ήπατος είναι η αιμοκινία. Με την αιμοβιλία, το αίμα από τα αγγεία που καταστρέφονται ως αποτέλεσμα τραυματισμού αρχίζει να συσσωρεύεται γύρω από τον πόρο της χοληδόχου κύστης και εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους. Η αιμοκινητία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με την εξάλειψη της επικοινωνίας μεταξύ του αγγείου και της χοληδόχου κύστης. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει λόγω εκτεταμένης απώλειας αίματος.
Μια πιο σπάνια επιπλοκή είναι η χολαιμία. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται εάν προσβληθούν ταυτόχρονα και οι χοληφόροι πόροι και τα μεγάλα αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα μπορεί να ρέει στη χολή. Τέτοιες καταστάσεις αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση.
Συχνά λόγω εσφαλμένης χειρουργικής επέμβασης, εμφανίζεται παρατεταμένη αιμορραγία μέσω της παροχέτευσης ή απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως μια τέτοια αιμορραγία εντοπίζεται αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν υποδιαφραγματικά αποστήματα, ηπατικές κύστεις ή μετεγχειρητικά συρίγγια.
Ο θάνατος των θυμάτωνσε ρήξη του ήπατος, στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από εντυπωσιακή απώλεια αίματος. Ο αριθμός των θανάτων στην διεγχειρητική περίοδο είναι περίπου 9%. Εάν ο ασθενής έχει βλάβη σε άλλα όργανα, τότε το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται σημαντικά (έως και 24%).
Η ρήξη του ήπατος, τα αίτια της οποίας μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικά, είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου λόγω σοβαρής απώλειας αίματος που συνοδεύει αυτόν τον τύπο τραυματισμού.
