Σήμερα, στην εποχή της τεχνολογίας, η ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων προκαλεί αρκετά σοβαρές ανησυχίες όχι μόνο στους υπαλλήλους των ιατρικών οργανισμών, αλλά και στα ανώτερα κυβερνητικά επίπεδα. Γι' αυτό αναπτύσσονται όλο και περισσότερες νέες στρατηγικές για τη μείωση των επίμαχων ασθενειών, χρηματοδοτείται ενεργά επιστημονική έρευνα που θα μας επιτρέψει να επιτύχουμε αυτούς τους στόχους στο μέλλον.
Μία από τις κατευθύνσεις στη θεραπεία ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα είναι η πρόληψη και η θεραπεία της καρδιακής παθολογίας. Εάν σε αυτόν τον τομέα κάποιες από τις ασθένειες μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς, άλλες εξακολουθούν να παραμένουν «δυσίατες» λόγω της έλλειψης τεχνικών και άλλων απαραίτητων συστατικών σωστής θεραπείας. Αυτό το άρθρο εξετάζει τις έννοιες της καρδιακής παροχής, τους κανόνες και τις μεθόδους θεραπείας της, το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς (ο κανόνας σε παιδιά και ενήλικες).
Τρέχουσα θέση
Λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής μεταξύ των ηλικιωμένων, αυτή η ομάδα αυξάνεταιο επιπολασμός της καρδιακής παθολογίας, ειδικά με εξασθενημένο κλάσμα εξώθησης. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί αποδεδειγμένες μέθοδοι θεραπείας με φάρμακα και η χρήση συσκευών επανασυγχρονισμού, ένας καρδιομεταβολέας-απινιδωτής που παρατείνουν τη ζωή και βελτιώνουν την ποιότητά του σε ασθενείς με αυτή την παθολογία.
Ωστόσο, οι μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας της καρδιάς με ένα φυσιολογικό κλάσμα δεν έχουν καθοριστεί, η θεραπεία αυτής της παθολογίας παραμένει εμπειρική. Επίσης, δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες θεραπείες για οξείες μορφές καρδιακής αντιρρόπησης (πνευμονικό οίδημα). Μέχρι τώρα, τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της πάθησης είναι τα διουρητικά, το οξυγόνο και τα νίτρο φάρμακα. Το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς, ο κανόνας, η παθολογία της, απαιτούν μια σοβαρή προσέγγιση στο πρόβλημα.
Μπορείτε να οπτικοποιήσετε τον καρδιακό μυ και να προσδιορίσετε την εργασία των καρδιακών θαλάμων (κόλποι, κοιλίες) χρησιμοποιώντας καρδιογραφία Doppler. Για να κατανοήσετε πώς λειτουργεί η καρδιά, εξετάστε την ικανότητά της να συστέλλεται (συστολική λειτουργία) και να χαλαρώνει (διαστολική λειτουργία) του μυοκαρδίου.
Τιμές κλασμάτων
Το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς, ο κανόνας του οποίου συζητείται παρακάτω, είναι ο κύριος οργανικός δείκτης που χαρακτηρίζει τη δύναμη του καρδιακού μυός.
Τιμές κλασμάτων εξώθησης Doppler:
- Οι κανονικές ενδείξεις είναι μεγαλύτερες ή ίσες με 55%.
- Ελαφρή απόκλιση - 45-54%.
- Μέτρια απόκλιση - 30-44%.
- Ισχυρή απόκλιση - λιγότερο από 30%.
Αν αυτό το ποσοστό είναι μικρότερο από 40% - η «δύναμη της καρδιάς» μειώνεται. Οι φυσιολογικές τιμές είναι πάνω από 50%, η "δύναμη της καρδιάς" είναι καλή. Εκχωρήστε μια "γκρίζα ζώνη" από 40-50%.
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένας συνδυασμός κλινικών εκδηλώσεων, βιοχημικών δεικτών, ερευνητικών δεδομένων (ηλεκτροκαρδιογραφία, dopplerography καρδιάς, ακτινογραφία πνευμόνων), που εμφανίζονται με μείωση της δύναμης συστολής της καρδιάς.
Διάκριση μεταξύ συμπτωματικής και ασυμπτωματικής, συστολικής και διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Σχετικότητα του προβλήματος
Τα τελευταία 20 χρόνια, η συχνότητα της καρδιακής ανεπάρκειας μεταξύ των Ευρωπαίων έχει μειωθεί. Όμως ο αριθμός των κρουσμάτων στις μεσαίες και μεγαλύτερες ομάδες του πληθυσμού αυξάνεται λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής.
Σύμφωνα με ευρωπαϊκές μελέτες (ECHOCG), βρέθηκε μείωση του κλάσματος εξώθησης στους μισούς ασθενείς με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια και στους μισούς ασυμπτωματικούς ασθενείς.
Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είναι λιγότερο ικανοί να εργαστούν, η ποιότητα ζωής τους και η διάρκειά τους μειώνονται.
Η θεραπεία αυτών των ασθενών είναι η πιο ακριβή για αυτούς και για το κράτος. Ως εκ τούτου, η αναζήτηση τρόπων πρόληψης της εμφάνισης, έγκαιρης διάγνωσης και αποτελεσματικής θεραπείας της καρδιακής νόσου παραμένει σχετική.
Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν τις τελευταίες δεκαετίες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα μιας σειράς ομάδων φαρμάκων για τη βελτίωση της πρόγνωσης, τη μείωση της θνησιμότητας σε ασθενείς με χαμηλό καρδιακό κλάσμα:
- αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου αδενοσίνης("εναλαπρίλη");
- ανταγωνιστές αγγειοτενσίνης II ("βαλσαρτάνη");
- β-αναστολείς ("Carvedilol");
- αναστολείς αλδοστερόνης ("σπιρονολακτόνη");
- διουρητικά ("Τορασεμίδη");
- "Digoxin".
Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της δομής ή του έργου του μυοκαρδίου. Παθολογία αγωγιμότητας ή καρδιακού ρυθμού, φλεγμονώδεις, ανοσολογικές, ενδοκρινικές, μεταβολικές, γενετικές, νεοπλασματικές διεργασίες, εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει καρδιακή αδυναμία με ή χωρίς κλάσμα εξώθησης.
Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας:
- ισχαιμική καρδιακή νόσο (πιο συχνά μετά από καρδιακή προσβολή), - υπέρταση;
- συνδυασμός στεφανιαίας νόσου και υπέρτασης;
- ιδιοπαθής καρδιοπάθεια;
- κολπική μαρμαρυγή;
- ελαττώματα βαλβίδας (ρευματικά, σκληρωτικά).
Καρδιακή ανεπάρκεια:
- συστολικό (κλάσμα εξώθησης της καρδιάς - ο κανόνας είναι μικρότερος από 40%);
- διαστολικό (κλάσμα εξώθησης 45-50%).
Διάγνωση συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας
Η διάγνωση της συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας προτείνει:
1. κλάσμα εξώθησης της καρδιάς - ο κανόνας είναι μικρότερος από 40%;
2. συμφόρηση στους κυκλοφορικούς κύκλους;
3. αλλαγές στη δομή της καρδιάς (ουλές, εστίες ίνωσης κ.λπ.).
Σημεία στάσης αίματος:
- αυξημένη κόπωση;
- δύσπνοια (δύσπνοια), συμπεριλαμβανομένης της ορθόπνοιας, νυχτερινής παροξυσμικής δύσπνοιας - καρδιακού άσθματος;
- πρήξιμο;
- ηπατομεγαλία;
- επέκταση των σφαγιτιδικών φλεβών;
- ερεθισμός στους πνεύμονες ή υπεζωκοτική συλλογή;
- μουρμούρα κατά την ακρόαση της καρδιάς, καρδιομεγαλία.
Συνδυασμός πολλών από τα παραπάνω συμπτώματα, η παρουσία πληροφοριών για καρδιακές παθήσεις βοηθά στη διαπίστωση καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά το υπερηχογράφημα Doppler της καρδιάς με τον ορισμό των δομικών αλλαγών και την εκτίμηση του κλάσματος εξώθησης του μυοκαρδίου είναι καθοριστικό. Σε αυτή την περίπτωση, το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς θα είναι καθοριστικό, ο κανόνας μετά από καρδιακή προσβολή θα είναι σίγουρα διαφορετικός.
Διαγνωστικά κριτήρια
Κριτήρια για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας με φυσιολογικό κλάσμα:
- κλάσμα εξώθησης καρδιάς - κανονικό 45-50%;
- στασιμότητα στον μικρό κύκλο (δύσπνοια, ερεθισμός στους πνεύμονες, καρδιακό άσθμα);
- παραβίαση της χαλάρωσης ή αύξηση της δυσκαμψίας του μυοκαρδίου.
Για να αποκλειστεί η καρδιακή ανεπάρκεια τα τελευταία χρόνια, έχουν προσδιοριστεί βιολογικοί δείκτες: κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια - πάνω από 300 pg / ml, με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - πάνω από 125 pg / ml). Το επίπεδο του πεπτιδίου θα βοηθήσει στον καθορισμό της πρόγνωσης της νόσου, στην επιλογή της βέλτιστης θεραπείας.
Οι ασθενείς με διατηρημένο καρδιακό κλάσμα είναι συνήθως μεγαλύτερης ηλικίας και πιο συχνά γυναίκες. Έχουν πολλές συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής υπέρτασης. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα επίπεδα πλάσματος νατριουρητικού πεπτιδίουΟ τύπος Β είναι χαμηλότερος από ό,τι σε ασθενείς με χαμηλό κλάσμα, αλλά υψηλότερος από ό,τι σε υγιείς ανθρώπους.
Εργασίες για τους γιατρούς για τη θεραπεία ασθενών
Στόχοι για τη θεραπεία ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια όταν το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς είναι πάνω από το φυσιολογικό:
- ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου, - μείωση των επαναληπτικών νοσηλειών, - πρόληψη του πρόωρου θανάτου.
Το πρώτο βήμα για τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η μη φαρμακευτική θεραπεία:
- περιορισμός σωματικής δραστηριότητας;
- περιορισμός πρόσληψης αλατιού;
- περιορισμός υγρών;
- απώλεια βάρους.
Θεραπεία ασθενών με μειωμένο EF
Βήμα 1: διουρητικό (τορασεμίδη) + αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (εναλαπρίλη) ή αναστολέας των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (βαλσαρτάνη) με σταδιακή αύξηση της δόσης σε σταθερή κατάσταση + β-αναστολέα (καρβεδιλόλη).
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν - βήμα 2: προσθέστε ανταγωνιστή αλδοστερόνης ("Veroshpiron") ή υποδοχέα αγγειοτενσίνης P.
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, είναι δυνατόν να προστεθούν "Digoxin", "Hydralazine", νιτροππαρασκευάσματα ("Cardiket") ή/και να πραγματοποιηθούν επεμβατικές παρεμβάσεις (εγκατάσταση συσκευών επανασυγχρονισμού, εμφύτευση απινιδωτή καρδιοαναπνευστήρα, μεταμόσχευση καρδιάς) στη θεραπεία, αφού προηγουμένως έχει κάνει υπερηχογράφημα καρδιάς. Το κλάσμα εξώθησης, ο κανόνας του οποίου περιγράφεται παραπάνω, σε αυτή την περίπτωση προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα.
Σύγχρονες τακτικέςθεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ, β-αναστολείς, αναστολείς αλδοστερόνης, διουρητικά, νιτρικά, υδραλαζίνη, διγοξίνη, omacor, εάν είναι απαραίτητο, η εγκατάσταση συσκευών επανασυγχρονισμού και απινιδωτών καρδιομετατροπής έχει εγκατασταθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες οδήγησε σε σημαντική αύξηση της επιβίωσης των ασθενών με τερματικές μορφές αυτής της νόσου. Αυτό θέτει νέες προκλήσεις για τους κλινικούς γιατρούς και τους ερευνητές.
Η αναζήτηση μεθόδων για την αντικατάσταση του μυοκαρδιακού ουλώδους ιστού παραμένει σχετική.
Συμπέρασμα
Έτσι, από το άρθρο που παρουσιάζεται, μπορεί κανείς να δει την πρακτική αξία των μεθόδων που αναλαμβάνουν οι γιατροί. Το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς (κανόνας και παθολογία) δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Και παρόλο που η ιατρική δεν είναι επί του παρόντος ακόμη τέλεια για την καταπολέμηση των υπό εξέταση παθολογιών, πρέπει να ελπίζουμε και να επενδύσουμε επαρκείς επενδύσεις για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη επιστημονικής έρευνας σε αυτόν τον τομέα. Εξάλλου, η ανάπτυξη της ιατρικής βιομηχανίας εξαρτάται κυρίως από τους επιστήμονες. Ως εκ τούτου, οι δημόσιες αρχές θα πρέπει να παρέχουν υποστήριξη σε όλα τα επιστημονικά ιατρικά ιδρύματα που προσπαθούν να λύσουν το ζήτημα.
