Τα πτύελα είναι ένα μυστικό που απελευθερώνεται κατά τη φλεγμονή της τραχείας, των βρόγχων και των πνευμόνων. Η εμφάνισή του σημειώνεται όχι μόνο με βλάβη στα αναπνευστικά όργανα, αλλά και με παραβιάσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Οι μέθοδοι για τη μελέτη των πτυέλων περιλαμβάνουν μακροσκοπικό, χημικό και μικροσκοπικό προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του.
Τι αποκαλύπτει η ανάλυση
Η εξέταση πτυέλων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό μικροοργανισμών που προκαλούν παθολογική διεργασία, την ένδειξη της παρουσίας μυκοβακτηρίων στη φυματίωση, τον εντοπισμό καρκινικών κυττάρων, αίματος και πυωδών ακαθαρσιών και τον προσδιορισμό της αντοχής των βακτηρίων στα αντιβιοτικά.
Υπό ποιες συνθήκες εμφανίζεται η ανάλυση
Η εξέταση των πτυέλων για γενική ανάλυση πραγματοποιείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- βήχας;
- πνευμονία;
- φλεγμονή των βρόγχων;
- υπόνωση του πνεύμονα;
- φυματίωση;
- βρογχεκτασίες;
- πνευμονική γάγγραινα;
- όγκος στους πνεύμονες;
- οξεία βρογχίτιδα;
- χρόνια βρογχίτιδα;
- χρόνια αμυγδαλίτιδα;
- φυματίωση;
- κοκίτης;
- πυριτίωση;
- οξεία μορφή αποφρακτικής βρογχίτιδας;
- πνευμονία;
- ανθράκας.
Προετοιμασία για τη μελέτη
Η βλέννα θα αναδειχθεί καλύτερα εάν πάρετε ένα αποχρεμπτικό την ημέρα πριν από την εξέταση ή εάν πιείτε μεγάλη ποσότητα ζεστού ροφήματος. Πριν από τη συλλογή, συνιστάται να βουρτσίζετε τα δόντια και το στόμα σας ξεπλένοντάς τα με ζεστό βρασμένο νερό.
Βασικοί κανόνες συλλογής
Συνιστάται η συλλογή πτυέλων για βακτηριολογική εξέταση το πρωί (συσσωρεύονται το βράδυ πριν από τα γεύματα) σε αποστειρωμένο δοχείο που εκδίδεται από το εργαστήριο. Για ανάλυση αρκεί ποσότητα 5 ml. Το μυστικό αναλύεται το αργότερο 2 ώρες μετά τη συλλογή του. Μέχρι τη στιγμή της αποστολής για εξέταση, το δοχείο με το περιεχόμενο πρέπει να διατηρείται κλειστό στο ψυγείο.
Ποσότητα πτυέλων σε διάφορες ασθένειες
Η ποσότητα της έκκρισης που απελευθερώνεται ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως ποικίλλει από μερικές φούσκες έως 1 λίτρο την ημέρα. Μια μικρή ποσότητα απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής των βρόγχων, των συμφορητικών διεργασιών στους πνεύμονες και κατά την έναρξη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Στο τέλος της επίθεσης, η ένταση αυξάνεται. Μπορεί να είναι έως και 0,5 λίτρα και επίσης να ξεχωρίζει σε μεγάλες ποσότητες εάν υπάρχει πνευμονικό οίδημα.
Πολλή βλέννα απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια μιας πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες κατά την επικοινωνία με τους βρόγχους, με εξόγκωση, βρογχεκτασίες καιγάγγραινα.
Τεστ φυματίωσης πτυέλων δείχνει διάσπαση πνευμονικού ιστού. Συγκεκριμένα, μια τέτοια διαδικασία προκαλεί μια κοιλότητα που επικοινωνεί με τους βρόγχους.
Ποιος είναι ο λόγος της μείωσης ή αύξησης της έκκρισης
Μια αύξηση στην ποσότητα της εκκρίσεως που εκκρίνεται μπορεί να σχετίζεται με επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Η αύξηση μπορεί επίσης να αναφέρεται στη θετική δυναμική της εξέλιξης της νόσου.
Μια μείωση στην ποσότητα της εκκρινόμενης βλέννας μπορεί να υποδηλώνει υποχώρηση της φλεγμονής ή παραβίαση στην περιοχή αποστράγγισης μιας κοιλότητας γεμάτη πύον. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς.
χαρακτήρας απαλλαγής
Η βλεννοειδική έκκριση εκκρίνεται σε οξεία ή χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, εχινοκοκκίαση του πνεύμονα που συνοδεύεται από διαπύηση, ακτινομυκητίαση.
Πτύελα αναμεμειγμένα με πύον παρατηρούνται σε πνευμονικό απόστημα, εχινοκοκκίαση και βρογχεκτασίες.
Η βλέννα αναμεμειγμένη με αίμα ή που αποτελείται εξ ολοκλήρου από αίμα είναι εγγενής στη φυματίωση. Η εμφάνιση αίματος μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ογκολογίας, βρογχεκτασίες, διαπύηση του πνεύμονα. Επίσης, το φαινόμενο αυτό παρατηρείται στο σύνδρομο του μεσαίου λοβού, έμφραγμα στον πνεύμονα, τραύμα, ακτινομυκητίαση και συφιλιδικές βλάβες. Το αίμα μπορεί επίσης να απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια της λοβιακής και εστιακής φλεγμονής των πνευμόνων, συμφορητικών διεργασιών, καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος.
Ορώδες πτύελα σημειώνονται με οίδημα των πνευμόνων.
Χρώμα πτυέλων
Η εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει το διαφορετικό χρώμα τους. Η βλεννώδης και ορώδης έκκριση είναι άχρωμη ή υπόλευκη.
Η προσθήκη πύου δίνει στο μυστικό μια πρασινωπή απόχρωση, που χαρακτηρίζει παθολογικές διεργασίες όπως πνευμονικό απόστημα, γάγγραινα, βρογχεκτασίες, ακτινομυκητίαση του πνεύμονα.
Οι εκκρίσεις με μια νότα σκουριάς ή καφέ υποδηλώνουν ότι δεν περιέχουν φρέσκο αίμα, αλλά προϊόν διάσπασής του - αιματίνη. Ένα τέτοιο μυστικό μπορεί να απελευθερωθεί με λοβιακή πνευμονία, άνθρακα, πνευμονικό έμφραγμα.
Πρασινωπό χρώμα με πρόσμιξη βρωμιάς ή κίτρινο μυστικό υποδηλώνει παθολογία του αναπνευστικού συστήματος σε συνδυασμό με ίκτερο.
Τα πτύελα χρωματίζονται έντονα κίτρινα στην ηωσινοφιλική πνευμονία.
Η βλέννα στο χρώμα της ώχρας εντοπίζεται στη σιδέρωση του πνεύμονα.
Ένα μαύρο ή γκριζωπό μυστικό σημειώνεται όταν υπάρχει πρόσμιξη σκόνης από τον άνθρακα. Με πνευμονικό οίδημα, παρατηρούνται ορώδη πτύελα σε μεγάλες ποσότητες. Κατά κανόνα, χρωματίζεται ομοιόμορφα σε ροζ χρώμα, το οποίο εξηγείται από την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή η έκκριση είναι παρόμοια με τον υγρό χυμό cranberry.
Το μυστικό μπορεί επίσης να λεκιαστεί από ορισμένα φάρμακα. Για παράδειγμα, το αντιβιοτικό Rifampicin μπορεί να το κάνει κόκκινο.
Smell
Η μυρωδιά του μυστικού μπορεί επίσης να υποδεικνύει τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στα αναπνευστικά όργανα. Τα πτύελα εκπέμπουν μυρωδιά σήψης με γάγγραινα του πνεύμονα ή σήψη στους βρόγχους, ογκολογικά νεοπλάσματα,επιπλεγμένη νέκρωση βρογχεκτασιών.
Παρουσία επιπέδων
Συχνά, η μελέτη των εκκρίσεων αποκαλύπτει την παρουσία στιβάδων. Με στάσιμο χαρακτήρα, παρατηρούνται πτύελα αναμεμειγμένα με πύον με διαπύηση του πνεύμονα και βρογχεκτασίες.
Το σάπιο μυστικό περιέχει τρία στρώματα. Το επάνω στρώμα μοιάζει με αφρό, το μεσαίο είναι ορογόνο και το κάτω στρώμα είναι πυώδες. Αυτή η σύνθεση χαρακτηρίζει τη γάγγραινα των πνευμόνων.
Ακαθαρσίες
Μείξη τροφής μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία κακοήθους όγκου στον οισοφάγο όταν επικοινωνεί με τους βρόγχους και την τραχεία. Όταν ο εχινόκοκκος εισέλθει στους βρόγχους, μπορεί να ανιχνευθούν αγκίστρια ή σκόλεξ του παρασίτου στα πτύελα. Πολύ σπάνια εντοπίζονται ενήλικες ασκαρίδες, οι οποίες διεισδύουν στα αναπνευστικά όργανα εξασθενημένων ατόμων.
Τα πνευμονικά αυγά εμφανίζονται όταν μια κύστη σπάει, η οποία σχηματίζεται στους πνεύμονες όταν υπάρχουν παράσιτα.
Γάγγραινα και διαπύηση των πνευμόνων προκαλούν την εμφάνιση κομματιών πνευμονικής νέκρωσης. Με έναν όγκο, τα θραύσματά τους μπορεί να υπάρχουν στο έκκριμα.
Δέσμες που περιέχουν ινώδες βρίσκονται σε ασθενείς με ινώδη βρογχίτιδα, φυματίωση και πνευμονία.
Τα σώματα ρυζιού, ή οι φακοί Koch, είναι εγγενή στη φυματίωση.
Τα βύσματα Dietrich, τα οποία περιλαμβάνουν προϊόντα αποσύνθεσης από βακτήρια και ιστούς πνευμονικών κυττάρων λιπαρών οξέων, βρίσκονται στη σήψη βρογχίτιδα ή γάγγραινα του πνεύμονα.
Η χρόνια μορφή αμυγδαλίτιδας περιλαμβάνει την απελευθέρωση βυσμάτων από τις αμυγδαλές, παρόμοια με τα βύσματα Dietrich.
Χημική μέθοδος
Η χημική εξέταση πτυέλων περιλαμβάνει προσδιορισμό:
- Δείκτης πρωτεΐνης που μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας και της φυματίωσης. Με τη χρόνια βρογχίτιδα, ίχνη πρωτεΐνης σημειώνονται στο μυστικό και με φυματώδεις βλάβες, η ποσότητα πρωτεΐνης στα πτύελα θα είναι πολύ μεγαλύτερη και μπορεί να υποδειχθεί με αριθμούς (μέχρι 100-120 g / l).
- Χολικές χρωστικές. Βρίσκονται στα πτύελα όταν προσβάλλεται το αναπνευστικό σύστημα σε συνδυασμό με ηπατίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ επικοινωνεί με τους πνεύμονες. Οι χρωστικές της χολής είναι εγγενείς στην πνευμονία, η οποία οφείλεται στη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσα στους πνεύμονες και στην επακόλουθη αλλαγή στην αιμοσφαιρίνη.
Κυτταρολογική μέθοδος για την εξέταση του μυστικού
Για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και πολλών άλλων βλαβών του πνεύμονα χρησιμοποιείται ευρέως η κυτταρολογική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει δύο στάδια: κλινική και μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων.
Οι κλινικές δοκιμές βοηθούν στον προσδιορισμό της μεθόδου που πρέπει να συλλεχθεί για να ληφθεί το σωστό αποτέλεσμα δοκιμής.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι υλικού που απαιτούν μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων: αυθόρμητα και μειωμένα. Ο δεύτερος τύπος μυστικού λαμβάνεται με την έκθεση σε μια ποικιλία ερεθισμάτων (αποχρεμπτικά, εισπνοή κ.λπ.).
Υλικό βιοψίας βελόνας
Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων περιλαμβάνει τη μελέτη μακροσκοπικής και μικροσκοπικής ανάλυσης των κυττάρων του.
Οι περισσότερες πληροφορίες για κυτταρολογική ανάλυση είναι τα πτύελα που λαμβάνονται το πρωίάδειο στομάχι. Πριν από την εξέταση, θα πρέπει να φυλάσσεται όχι περισσότερο από 4 ώρες.
- Απλακώδη επιθηλιακά κύτταρα βρίσκονται στα πτύελα, τα οποία εξετάζονται μικροσκοπικά. Αλλά για τη διάγνωση δεν έχουν σημασία. Κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου - τόσο μεμονωμένα όσο και ομαδικά - μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθένειες όπως το βρογχικό άσθμα, η βρογχίτιδα και ο καρκίνος του πνεύμονα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το κυλινδρικό επιθήλιο μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω της διείσδυσης βλέννας από το ρινοφάρυγγα.
- Τα κυψελιδικά μακροφάγα είναι δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα. Τα μακροφάγα, τα οποία περιέχονται στο πρωτόπλασμα (φαγοκυτταρικά σωματίδια ή κύτταρα σκόνης), μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς που έχουν εισπνεύσει σκόνη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Μακροφάγα του πρωτοπλάσματος (που σχηματίζονται από τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης) ονομάζονται κύτταρα καρδιακής νόσου. Μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια συμφορητικών διεργασιών στους πνεύμονες, στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, πνευμονικό έμφραγμα.
- Μια μικρή ποσότητα λευκών αιμοσφαιρίων βρίσκεται σε οποιαδήποτε πτύελα. Η αυξημένη περιεκτικότητά τους σημειώνεται κρυφά με μια πρόσμιξη πύου.
- Ηωσινόφιλα. Τέτοια κύτταρα είναι πλούσια σε πτύελα στους ασθματικούς. Τα κύτταρα μπορούν να παρατηρηθούν στην ηωσινοφιλική πνευμονία, τις ελμινθικές λοιμώξεις, τη φυματίωση και το πνευμονικό έμφραγμα.
- Ερυθροκύτταρα. Τα μεμονωμένα ερυθροκύτταρα δεν εμφανίζουν εικόνα της νόσου. Η εμφάνιση αυξημένης ποσότητας υποδηλώνει την παρουσία αιμορραγίας στους πνεύμονες. Σε φρέσκο αίμα, προσδιορίζονται αμετάβλητα ερυθροκύτταρα. Εάν υπάρχει πρόσμιξη αίματος, η οποίαστάσιμο στους πνεύμονες για μεγάλο χρονικό διάστημα, στη συνέχεια ανιχνεύονται εκπλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.
- Καρκινικά κύτταρα. Μπορούν να βρεθούν κρυφά σε ομάδες. Υποδηλώνουν την παρουσία όγκου. Κατά την εύρεση μεμονωμένων κυττάρων, είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται μια δεύτερη εξέταση πτυέλων.
- Ελαστικές ίνες, η εμφάνιση των οποίων προκαλείται από τη διάσπαση του πνευμονικού ιστού, που προκαλείται από φυματίωση, απόστημα, γάγγραινα, όγκο. Η γάγγραινα δεν χαρακτηρίζεται πάντα από τέτοια κύτταρα, γιατί λόγω της δράσης των εκκρινόμενων ενζύμων, μπορούν να διαλυθούν.
- σπείρες Kurshman. Πρόκειται για ειδικά σώματα που μοιάζουν με σωλήνες. Βρίσκονται όταν εξετάζονται στο μικροσκόπιο. Μερικές φορές ορατό στο μάτι. Συνήθως, οι σπείρες είναι εγγενείς σε ασθένειες όπως το βρογχικό άσθμα, η πνευμονική φυματίωση και η πνευμονία.
- Οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden βρίσκονται στα πτύελα με υψηλή περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα σε βλάβες όπως το βρογχικό άσθμα, η ηωσινοφιλική πνευμονία. Το άνοιγμα της εστίας της φυματίωσης στον αυλό των βρόγχων μπορεί να χαρακτηριστεί από την παρουσία στο μυστικό ελαστικών ινών-κρυστάλλων χοληστερόλης, MBT και άμορφου ασβέστη (το λεγόμενο τετράδο του Ehrlich) - 100%.
Χρήση βακτηριοσκόπησης
Η συλλογή πτυέλων για βακτηριοσκοπική εξέταση περιλαμβάνει την ανάλυση του μυστικού για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων χαρακτηριστικών της φυματίωσης σε αυτό. Μοιάζουν με λεπτά, καμπύλα μπαστούνια διαφορετικού μήκους, παχύρρευστα στα πλάγια ή στη μέση, τα οποία βρίσκονται είτε μεμονωμένα είτε σε ομάδες.
Η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis δεν είναιείναι κυρίαρχο χαρακτηριστικό για τη διάγνωση και απαιτεί βακτηριολογική επιβεβαίωση. Τα φυματιώδη μυκοβακτήρια δεν ανιχνεύονται κρυφά σε φυσιολογικές συνθήκες.
Η βάση για την ανάλυση είναι τα πυώδη σωματίδια, τα οποία λαμβάνονται από σαράντα έξι διαφορετικές περιοχές και αλέθονται προσεκτικά σε μια ομοιογενή μάζα με δύο ποτήρια. Στη συνέχεια στεγνώνουν στον αέρα και στερεώνονται με φλόγα καυστήρα.
Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων με τη μέθοδο Ziel-Neelsen υποδηλώνει τη χρώση του με κόκκινο χρώμα. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα σωματίδια έκκρισης, με εξαίρεση τα μυκοβακτήρια, αποκτούν μπλε απόχρωση και τα μυκοβακτήρια γίνονται κόκκινα.
Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, μετά από τριπλή δοκιμή για την παρουσία μυκοβακτηρίων με αρνητική απόκριση, χρησιμοποιείται η μέθοδος επίπλευσης (ανάλυση Pottenger).
Ο συνήθης τρόπος μελέτης ενός λεκιασμένου επιχρίσματος για MTB δίνει θετικό αποτέλεσμα μόνο εάν ο αριθμός των MTB δεν είναι μικρότερος από 50.000 μονάδες σε 1 ml πτυέλων. Είναι αδύνατο να κριθεί η παρουσία της φυματίωσης από τον αριθμό των μυκοβακτηρίων.
Βακτηριοσκόπηση ασθενών με μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις
Οι εργαστηριακές εξετάσεις των πτυέλων παρουσία μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων κατά τη διάρκεια της βακτηριοσκόπησης μπορούν να αποκαλύψουν τα ακόλουθα βακτήρια:
- Σε περίπτωση πνευμονίας - πνευμονιόκοκκοι, διπλόκοκκοι Frenkel, βακτήρια Friedlander, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι (100%).
- Με τη γάγγραινα των πνευμόνων, μπορείτε να βρείτε ένα ραβδί σε σχήμα ατράκτουσε συνδυασμό με τη σπειροχαίτη του Vincent (80%).
- Μύκητες που μοιάζουν με ζύμη (70%), οι οποίοι απαιτούν καλλιέργεια έκκρισης για τον προσδιορισμό του τύπου.
- Druze από ακτινομύκητα (100%) με ακτινομύκωση.
Μυστικός όγκος σε έναν υγιή άνθρωπο
Ο όγκος της βλέννας που εκκρίνεται από την τραχεία και τους βρόγχους σε ένα άτομο που δεν πάσχει από καμία παθολογία κυμαίνεται από 10 έως 100 ml / ημέρα.
Κανονικά, το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι χαμηλό και η μελέτη του λεκιασμένου επιχρίσματος για μυκοβακτήρια είναι αρνητική.
