Δεν μπορούν να εξαλειφθούν όλες οι παθολογικές καταστάσεις του μυοσκελετικού συστήματος με τη βελτίωση της ποιότητας των δομικών στοιχείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται αποκλεισμός της λειτουργίας ενός ή περισσότερων τμημάτων. Η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου είναι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Στόχος του είναι η αφαίρεση μη βιώσιμων στοιχείων, η διόρθωση του άξονα του κάτω άκρου και η περαιτέρω στερέωση των ανατομικών δομών σε φυσιολογική θέση. Κάτω από ποιες συνθήκες γίνεται η αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης; Ποιες είναι οι συνέπειες της παρέμβασης και οι αρχές της αποκατάστασης; Περισσότερα για αυτό αργότερα στο άρθρο.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Arthrodesis - μια παρέμβαση κατά την οποία η άρθρωση ακινητοποιείται και στερεώνεται τεχνητά στην επιθυμητή θέση. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Η παρουσία μιας άρθρωσης που κρέμεται. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο φόντο της παραμόρφωσης της μεσόστειας ένωσης. Μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Το αποτέλεσμα της παραμόρφωσηςυπάρχει παραβίαση της φυσιολογικής δραστηριότητας στο εσωτερικό της άρθρωσης (παρατεταμένη παράλυση των μυών, ρήξη συνδέσμων, τραυματισμός από πυροβολισμό, υπερβολική έκταση των αρθρώσεων).
- Ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθρίτιδας. Η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου, σχόλια της οποίας μπορείτε να διαβάσετε παρακάτω, απαιτείται για πυώδη, τραυματική και φυματιώδη παθολογία.
- Εκφυλιστική αρθροπάθεια με επιπλοκές. Οι παθολογικές καταστάσεις συνεπάγονται αλλαγές στις οστικές επιφύσεις.
- Επιπλοκές της πολιομυελίτιδας.
- Ένα κάταγμα που επουλώνεται λανθασμένα ή έχει επουλωθεί στο παρελθόν.
- Εάν είναι απαραίτητο να εμφυτευθεί μέρος ή ολόκληρη η άρθρωση, εάν δεν είναι δυνατές άλλες επεμβάσεις.
Αντενδείξεις
Η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου (οι αρνητικές συνέπειες και οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες μετά την επέμβαση) απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- μέχρι την εφηβεία, ενώ το μυοσκελετικό σύστημα βρίσκεται στο στάδιο της ανάπτυξης;
- παρουσία μη φυματιωδών συριγγίων που προκαλούνται από την παθολογική δράση άτυπων μυκοβακτηρίων,
- παρουσία μόλυνσης στην περιοχή παρέμβασης;
- βαριά κατάσταση του ασθενούς, έλλειψη σταθερότητας στη δυναμική.
Μετά την ηλικία των 60 ετών, η επέμβαση συγχώνευσης αστραγάλου μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
Τύποι παρέμβασης
Υπάρχουν πέντε κύριοι τύποι χειρισμών ανάλογα με την πορεία του χειρισμού και την τεχνική που χρησιμοποιείται:
- Ενδαρθρική αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσηςγίνεται με αφαίρεση του αρθρικού χόνδρου.
- Η εξωαρθρική επέμβαση πραγματοποιείται με τη στερέωση οστικών στοιχείων με υλικό που λαμβάνεται από το σώμα του ίδιου ασθενούς. Είναι δυνατή η χρήση μεταμόσχευσης δότη.
- Η συνδυασμένη αρθρόδεση ποδοκνημικής συνδυάζει και τους δύο τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Ο χόνδρος αφαιρείται από την άρθρωση και τα οστά στερεώνονται με μόσχευμα εμφυτεύοντας ειδικές μεταλλικές πλάκες.
- Ο τύπος επιμήκυνσης της επέμβασης βασίζεται σε τεχνητό κάταγμα. Περαιτέρω, τα οστικά στοιχεία στερεώνονται σε μια φυσιολογικά ακινητοποιημένη θέση και έλκονται προς τα έξω από τη συσκευή. Με άλλα λόγια, αυτός ο τύπος παρέμβασης ονομάζεται "σύντηξη αστραγάλου με τη συσκευή Ilizarov".
- Η επέμβαση συμπίεσης εκτελείται με τη στερέωση των στοιχείων της άρθρωσης χρησιμοποιώντας καρφίτσες, μεντεσέδες, ράβδους και άλλες ειδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην τραυματολογία.
Χρησιμοποιήθηκε αναισθησία
Η τοπική αναισθησία δεν χρησιμοποιείται για μια τέτοια χειρουργική επέμβαση λόγω του γεγονότος ότι ο χειρισμός γίνεται σε εν τω βάθει οστικές και χόνδρινες δομές. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι αναισθησίας:
- ενδοτραχειακή αναισθησία - ο ασθενής βυθίζεται σε αναισθητικό ύπνο με εισπνοή ειδικών φαρμάκων που παρέχονται σε αέρια μορφή.
- νωτιαία αναισθησία - ο ασθενής είναι σε κατάσταση συνείδησης, βλέπει και ακούει τα πάντα, αλλά τα κάτω άκρα είναι εντελώς ακινητοποιημένα και στερούνται ευαισθησίας;
- συνδυασμένη αναισθησία -Η ραχιαία αναισθησία συνδυάζεται με βύθιση σε κατάσταση μισής ύπνου, που χρησιμοποιείται για ασθενείς που είναι πολύ καχύποπτοι και ευαίσθητοι.
Η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου, για την οποία οι κριτικές ασθενών δείχνουν ότι η επέμβαση είναι αρκετά χρονοβόρα, μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 ώρες. Εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η πρωτοπαθής κατάσταση, από την επιλεγμένη τεχνική παρέμβασης και από την ανάγκη χρήσης μοσχεύματος από τον ίδιο ασθενή.
Προετοιμασία ασθενούς
Η αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης, για την οποία οι ανασκοπήσεις των ασθενών υποδεικνύουν την απαραίτητη προεγχειρητική προετοιμασία, απαιτεί πλήρη εξέταση του ασθενούς. Όπως πριν από κάθε παρέμβαση, ο χειρουργημένος ασθενής πρέπει να περάσει κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων, βιοχημείας. Προσδιορίστε την κατάσταση της πήξης, τον τύπο αίματος και τον παράγοντα Rh. Οι εξετάσεις για HIV λοίμωξη, σύφιλη, ηπατίτιδα, ακτινογραφίες θεωρούνται υποχρεωτικές.
7 ημέρες πριν από την επέμβαση, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Την τελευταία μέρα επιτρέπεται μόνο ελαφρύ φαγητό. Το πρωί πριν από την παρέμβαση, απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε νερό για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές κατά την αναισθησία.
Βεβαιωθείτε ότι, όσο ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε μια άνετη ατμόσφαιρα στο σπίτι. Θα πρέπει να φροντίζετε για τέτοια πράγματα εκ των προτέρων:
- αφαιρέστε τα γλιστερά χαλιά,
- τοποθετήστε τα καλώδια που βρίσκονται στο πάτωμα όσο πιο συμπαγή γίνεται, έτσι ώστε ο ασθενής να μην τα πιάσει·
- αγοράστε ένα χαλάκι με βεντούζες στο μπάνιο για να μην κινείται στο βρεγμένο πάτωμα;
- τοποθετήστε όλες τις απαραίτητες συσκευές για διαδικασίες υγιεινής όσο το δυνατόν πιο κοντά, ώστε να μην χρειαστεί να τις πιάσετε.
Τεχνική
Η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου μετά από απαρχαιωμένους τραυματισμούς ή μολυσματικές διεργασίες που οδήγησαν σε εξασθενημένες λειτουργικές ικανότητες πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
- Η περιοχή παρέμβασης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με αποστειρωμένο χειρουργικό λινό.
- Στην προβολή της άρθρωσης γίνεται τομή μήκους έως 15 cm. Η περιτονία και οι μύες ανατέμνονται σε στρώματα έως ότου οι αρθρικές επιφάνειες βγουν έξω στο τραύμα.
- Ο ιστός χόνδρου αφαιρείται, τα μη βιώσιμα και τραυματισμένα στοιχεία της άρθρωσης αφαιρούνται.
- Οι επιφάνειες του αστραγάλου και της κνήμης, που εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους, σχηματίζονται ανάλογα. Αυτό γίνεται για να καθοριστεί ο σωστός άξονας του κάτω άκρου.
- Η κατασκευή που προκύπτει στερεώνεται με ειδικές μεταλλικές συσκευές με σταθερό τρόπο.
- Μετά από λίγο, τα οστικά στοιχεία θα αναπτυχθούν μαζί και η άρθρωση δεν θα έχει πλέον την αρχική της εμφάνιση. Οι λειτουργίες του θα μεταφερθούν εν μέρει σε άλλα στοιχεία.
Ποιες άλλες αρθρώσεις χειρουργούνται
Η αρθρόδεση δεν είναι μια ειδική παρέμβαση που έχει σχεδιαστεί ειδικά για την άρθρωση του αστραγάλου. Με τον ίδιο τρόπο, οι χειρουργοί τραυματισμών μπορούν να ακινητοποιήσουνοι ακόλουθες ανατομικές περιοχές:
- άρθρωση ισχίου - ο μηνίσκος αποκόπτεται και η κεφαλή του μηριαίου οστού στερεώνεται στο πυελικό οστό, η άρθρωση παραμένει εντελώς ακίνητη.
- άρθρωση οστού του γόνατος - επιτρέπεται μόνο απουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος;
- άρθρωση ώμου - μια παρέμβαση κατά την οποία χρησιμοποιείται συχνότερα το οστικό μόσχευμα του ίδιου του ασθενούς (για να μην συμβεί απόρριψη) ή ενός δότη·
- μετασοφαλαγγική άρθρωση - σκοπός της παρέμβασης είναι η εξάλειψη του βλαισού ή της ιατρογενούς παραμόρφωσης του αντίχειρα, οι αρθρώσεις παραμένουν κινητές μετά την περίοδο ανάρρωσης.
Οι λόγοι που απαιτούν αρθρόδεση αυτών των αρθρώσεων είναι όλοι οι παραπάνω.
περίοδος ανάρρωσης
Η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου, η φωτογραφία της οποίας σας επιτρέπει να πάρετε μια λεπτομερή ιδέα της επέμβασης, απαιτεί μακρά ανάρρωση. Την πρώτη μέρα δεν μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία (ζάλη, πονοκέφαλος, έμετος).
Ο γιατρός συνταγογραφεί τη χρήση αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για ανακούφιση από τον πόνο. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτό οφείλεται σε υψηλό κίνδυνο εξόγκωσης στη θέση ξένων σωμάτων (βελόνες πλεξίματος, πλάκες, ράβδοι). Από τα αντιβιοτικά, προτιμάται το λιγότερο τοξικό για τον οργανισμό του ασθενούς:
- Κεφαλοσπορίνες - "Κεφοταξίμη","Κεφτριαξόνη".
- Μακρολίδες - "Ερυθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη".
- Penicillins - Ampicillin, Ampiox.
Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να φοράτε γύψο, ώστε η εκτεθειμένη θέση του κάτω άκρου να παραμείνει η ίδια στην οποία καθορίστηκε από τον ειδικό. Η διάρκεια του σοβά μπορεί να διαρκέσει έως και 3-4 μήνες.
Ο γιατρός θα συμβουλεύσει τον ασθενή πότε είναι δυνατό να βρέξει το σημείο πρόσβασης. Είναι αδύνατο να το κάνετε μόνοι σας για να αποτρέψετε τη μόλυνση της περιοχής. Μετά την αφαίρεση του γύψου, είναι απαραίτητη μια δεύτερη ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί η σωστή ένωση των οστικών στοιχείων.
Τους πρώτους 2 μήνες απαγορεύεται να πατήσετε το χειρουργημένο πόδι, επομένως πρέπει να αγοράσετε πατερίτσες και να μετακινηθείτε μόνο με αυτές. 3 μήνες μετά την ακτινογραφία, με την άδεια του χειρουργού τραυματισμού, μπορείτε να αρχίσετε να ακουμπάτε στο πόδι και να χρησιμοποιείτε μεθόδους φυσιοθεραπείας.
Φυσιοθεραπεία
Η αποκατάσταση μετά από αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου περιλαμβάνει την ένταξη ασκήσεων φυσιοθεραπείας, μασάζ και άλλων στοιχείων στη φάση μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Η θεραπευτική άσκηση είναι η πιο σημαντική μέθοδος, γιατί χάρη σε αυτήν οι ασθενείς εμποδίζουν την ανάπτυξη της σύσπασης των αρθρώσεων.
Από άλλες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, ο γιατρός συνταγογραφεί:
- Ηλεκτροφόρηση - επηρεάζεται η περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλουσυνεχείς ηλεκτρικές ώσεις. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να χορηγήσετε φάρμακα, να ανακουφίσετε τη φλεγμονή, να σταματήσετε τον πόνο, να εξαλείψετε το πρήξιμο, να ομαλοποιήσετε τις μεταβολικές διεργασίες και να ενεργοποιήσετε την παροχή αίματος στη χειρουργική περιοχή.
- UHF - μια διαδικασία κατά την οποία εμφανίζεται η επίδραση ενός ηλεκτρομαγνητικού πεδίου εξαιρετικά υψηλής συχνότητας σε κύτταρα και ιστούς. Το UHF προάγει την ενεργοποίηση των αναγεννητικών διεργασιών, την επούλωση καταγμάτων και τραυμάτων, ανακουφίζει από το πρήξιμο, εξαλείφει τον πόνο και διεγείρει την τοπική κυκλοφορία του αίματος.
- Η μαγνητοθεραπεία είναι ένας χειρισμός στον οποίο χρησιμοποιείται μαγνητικό πεδίο. Ο πόνος και το πρήξιμο εξαλείφονται, αποτρέπεται η πιθανότητα μόλυνσης της περιοχής παρέμβασης, αυξάνεται η αγγειακή ελαστικότητα και βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος στην πάσχουσα περιοχή.
- Θεραπεία με λέιζερ - είναι δυνατή η χρήση της επιφανειακής και ενδοοστικής μεθόδου έκθεσης, που αποτελούν μέρος της θεραπείας και της αποκατάστασης μετά από παθήσεις των αρθρώσεων.
Η αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης, η αποκατάσταση μετά την οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 8 μήνες, απαιτεί από τον ασθενή να εργάζεται συνεχώς με τον εαυτό του. Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών και να αποκατασταθεί η λειτουργία της χειρουργικής περιοχής.
Πιθανές Επιπλοκές
Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, η αρθρόδεση του αστραγάλου μπορεί να έχει πολλές επιπλοκές:
- λοίμωξη της άρθρωσης με περαιτέρω ανάπτυξη οστεομυελίτιδας;
- αιμορραγία, σχηματισμός αιματώματος;
- παραισθησία -αισθητηριακή διαταραχή ως αποτέλεσμα ανατομής μικρών νευρικών πλεγμάτων,
- έλλειψη στερέωσης της άρθρωσης;
- κούτσημα και άλλες παθολογίες βάδισης;
- ανάγκη για πρόσθετες χειρουργικές παρεμβάσεις;
- θρόμβωση εν τω βάθει φλεβών του κάτω άκρου;
- θρομβοεμβολή των κύριων αρτηριών.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει τον ειδικό για τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος;
- έντονος πόνος στο σημείο πρόσβασης;
- αυξημένο πρήξιμο;
- παρουσία μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα;
- μπλε άκρα ή καφέ κηλίδες;
- εμφάνιση δύσπνοιας, ναυτίας, έμετου.
Αναπηρία
Η αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης, η αναπηρία μετά την οποία θεωρείται σπάνια πάθηση, απαιτεί εντατική εκπαίδευση του πονεμένου ποδιού του ασθενούς. Σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την παρέμβαση, η αναπηρία είναι δυνατή, αλλά μόνο μέχρι την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης της άρθρωσης.
Σύμφωνα με τους κανόνες που εγκρίθηκαν με εντολή του Υπουργείου Εργασίας, η επέμβαση στην αναγκαστική ακινητοποίηση των στοιχείων της ποδοκνημικής άρθρωσης στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε μικρές παραβιάσεις στατικών-δυναμικών λειτουργικών χαρακτηριστικών, πράγμα που σημαίνει ότι η αναπηρία δεν έχει καθιερωθεί.
Με παραγγελία, η αναπηρία επιβεβαιώνεται από το ποσοστό της κατάστασης της νόσου και την αναλογία της παθολογίας προς τη συγκεκριμένη λίστα ασθενειών που δίνεται. Σε επίπεδο παθολογίας έως και 30%(αξιολογείται από ειδικούς της επιτροπής MSEK) η αναπηρία δεν έχει διαπιστωθεί, 40-60% - η τρίτη ομάδα, 70-80% - η δεύτερη ομάδα, 90-100% - η πρώτη ομάδα. Ένα παιδί λαμβάνει αναπηρία με δείκτες από 40 έως 100%.
Ελαφρές αλλαγές στις οποίες ένα άτομο μπορεί να φροντίζει τον εαυτό του δεν ανήκουν στις παραπάνω κατηγορίες. Στην περίπτωση της ανάπτυξης σύσπασης και διαταραχών των μυοσκελετικών λειτουργιών που προκαλούνται από αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου, οι συνέπειες είναι αναπηρία, αδυναμία ανεξάρτητης εξυπηρέτησης και ικανοποίησης αναγκών και ανάπτυξη ψυχολογικών προβλημάτων σε αυτό το πλαίσιο.
Μαρτυρίες ασθενών
Σύμφωνα με όσους επέζησαν από την επέμβαση ακινητοποίησης της άρθρωσης, πρόκειται για μια μακρά, πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί χειρουργό υψηλής εξειδίκευσης. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ένα σημαντικό σημείο είναι ότι οι ασθενείς αρχίζουν να λυπούνται τους εαυτούς τους και να υπολειτουργούν όσον αφορά την καθημερινή άσκηση. Είναι αυτές οι ελλείψεις που γίνονται βασικός κρίκος στην ανάπτυξη των συσπάσεων των αρθρώσεων και των εξασθενημένων κινητικών λειτουργιών.
Η απουσία πόνου ακόμη και σε κατάσταση σημαντικής καταπόνησης, η πλήρης αποκατάσταση της βάδισης, η απουσία ενόχλησης στην περιοχή παρέμβασης, η καλή αισθητική εμφάνιση αποτελούν δείκτες μιας επιτυχημένης επέμβασης.
