Η παρακέντηση ώμου είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στην κάψουλα της άρθρωσης. Παρόμοια διαδικασία πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς ή σύμφωνα με τις διαθέσιμες ιατρικές ενδείξεις. Ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι να μειώσει την ποσότητα του αρθρικού υγρού στην άρθρωση.
Δύο τύποι παρακέντησης
Οι χειρουργοί χωρίζουν τις παρακεντήσεις σε δύο τύπους:
- Healing.
- Διαγνωστικό.
Ανατομία της άρθρωσης
Κατά την εκτέλεση παρακέντησης της άρθρωσης του ώμου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ανατομίας της. Ο αρθρικός υμένας είναι μια μεμβράνη που διαφέρει σε δομή και προέλευση από ορώδεις μεμβράνες (όπως η μεμβράνη του υπεζωκότα, το περιτόναιο, το περικάρδιο). Η κύρια διαφορά είναι ότι η εσωτερική του πλευρά, που βλέπει προς την επιφανειακή κοιλότητα, δεν περιέχει επιθηλιακό κάλυμμα και ενδοθηλιακή επένδυση. Το πάχος της μεμβράνης δεν είναι το ίδιο. Επιπλέον, έχει αυξημένη ευαισθησία σε θερμικές, τραυματικές,μολυσματικές και χημικές επιδράσεις.
Λόγω της αυξημένης ευαισθησίας του αρθρικού υμένα σε διάφορες λοιμώξεις, απαιτείται αυστηρή τήρηση της ασηψίας πριν από τη διαδικασία παρακέντησης, καθώς και πριν από το άνοιγμα της αρθρικής κοιλότητας. Επιπλέον, πρέπει να σφραγιστεί. Η κοιλότητα της άρθρωσης περιέχει μια μικρή ποσότητα αρθρικού υγρού, περίπου τέσσερα χιλιοστόλιτρα. Το αρθρικό υγρό είναι αποστειρωμένο, έχει κιτρινωπό-άχυρο χρώμα και είναι εντελώς διαφανές. Χαρακτηρίζεται από υψηλό ιξώδες, περιέχει φαγοκύτταρα και λευκοκύτταρα, αλλά οι βακτηριοκτόνες του ιδιότητες είναι πολύ μικρές. Επειδή το αρθρικό υγρό είναι κορεσμένο με βλεννοπολυσακχαρίτες με υψηλό ειδικό βάρος, συσσωρεύεται στην άρθρωση και δεν διαχέεται έξω από την κοιλότητα της.
Η τεχνική της εκτέλεσης παρακέντησης της άρθρωσης του ώμου θα συζητηθεί παρακάτω.
Σχετικά με το υγρό των αρθρώσεων
Παίρνετε υγρό αρθρώσεων και δεν προκαλείτε παθολογική διαδικασία είναι πολύ δύσκολη λόγω της μικρής ποσότητας, της αρνητικής πίεσης και του υψηλού ιξώδους. Οι υγιείς αρθρώσεις έχουν αρνητική πίεση:
- Αστραγάλος: 270-210 χιλιοστά νερού.
- Άρθρωση γόνατος: 75-90 χιλιοστά στήλης νερού.
Η παρουσία αρνητικής πίεσης προκαλεί όσμωση υγρού από τις υποχόνδριες και αρθρικές πλάκες, από όπου τροφοδοτείται ο χόνδρινος ιστός της άρθρωσης.
Η παρακέντηση ώμου σε υγιή άτομα είναι σπάνια.
Λειτουργίες του αρθρικού υγρού
ΚΟι κύριες λειτουργίες που εκτελεί το αρθρικό υγρό περιλαμβάνουν:
- Κινητική λειτουργία. Το αρθρικό υγρό σε συνδυασμό με τον αρθρικό χόνδρο επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση των αρθρωτών οστικών επιφανειών.
- Μεταβολική λειτουργία. Το αρθρικό υγρό συμμετέχει στις μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν μεταξύ της αγγειακής κλίνης και του αρθρικού υγρού.
- Τροφική λειτουργία. Το αρθρικό υγρό θρέφει τις μη αγγειακές στοιβάδες του χόνδρου.
Εάν εμφανιστεί μια φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο αρθρικό υγρό αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Το υγρό γίνεται θολό, η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα αυξάνεται σε αυτό ως αποτέλεσμα οξείας τραυματικής αρθρίτιδας.
παρακέντηση ώμου: ενδείξεις
- Προσδιορισμός της σύστασης του περιεχομένου (για την παρουσία πύου, εξιδρώματος ή αίματος σε αυτό). Εάν η κατεστραμμένη άρθρωση περιέχει αίμα, τότε μπορεί να εμφανιστεί αρθρίτιδα, βλάβη του χόνδρου εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης και ενδοαρθρικές συμφύσεις. Στην περίπτωση της τραυματικής αιμάρθρωσης, η δυσκαμψία και η φλεγμονή κολλητικής φύσης προκαλούνται σε μεγαλύτερο βαθμό από βλάβη στο πάχος του χόνδρου και όχι από τη δράση του αίματος που εκρέει. Η αναγέννηση του χόνδρινου ιστού συμβαίνει με πολλαπλασιαστικές αλλαγές στον συνδετικό ιστό. Σε περίπτωση βλάβης της μεμβράνης, η πήξη του αίματος συμβαίνει αρκετά γρήγορα και στη συνέχεια σχηματίζονται θρόμβοι, οι οποίοι μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική ανάπτυξηιστούς θήκης. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει η εξάλειψη της αρθρικής κοιλότητας.
- Εγκατάσταση τραυματισμών μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος με χρήση πνευμοαρθρογραφίας ή ακτινογραφίας.
- Διαπίστωση της παρουσίας "σωμάτων ρυζιού" ή "αρθρικών ποντικών" στην αρθρική κοιλότητα.
Για αυτό, συνταγογραφείται διαγνωστική παρακέντηση της άρθρωσης του ώμου.
Ενδείξεις για διαδικασία παρακέντησης ιατρικού τύπου
- Αφαίρεση αίματος στην ανάπτυξη αιμάρθρωσης.
- Αφαίρεση εξιδρώματος, πύου από την κοιλότητα της άρθρωσης, χορήγηση αντιβιοτικών διαλυμάτων.
- Εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης κατά τη μείωση του εξαρθρήματος.
- Εισαγωγή κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε συνδυασμό με λιδάση παρουσία παραμορφωτικής αρθροπάθειας.
- Η εισαγωγή οξυγόνου ή αέρα για μια ήπια διαδικασία για την καταστροφή των αρθρικών συμφύσεων που σχηματίζονται σε περίπτωση ινώδους σύντηξης. Η εισαγωγή οξυγόνου είναι επίσης δυνατή για την αποκατάσταση της λειτουργίας του κινητήρα ή για σταδιακή αποκατάσταση.
Για το σκοπό αυτό, μπορεί να γίνει παρακέντηση των αρθρώσεων του ώμου και του γονάτου.
Εκτέλεση της διαδικασίας
Λόγω της εξαιρετικής ευαισθησίας του αρθρικού υγρού σε λοιμώξεις, κατά την πραγματοποίηση παρακέντησης της άρθρωσης, θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά όλοι οι κανόνες αντισηψίας και ασηψίας.
Πριν εκτελέσετε μια παρακέντηση, το σημείο της παρακέντησης θα πρέπει να απολυμανθεί σχολαστικά. Συνιστάται η χρήση αλκοόλ εβδομήντα τοις εκατό. Μετά το δέρμα στο σημείο της παρακέντησηςαλείφθηκε με διάλυμα ιωδίου πέντε τοις εκατό, τα υπολείμματά του πρέπει να αφαιρεθούν σκουπίζοντας δύο φορές με οινόπνευμα. Απαιτείται αφαίρεση υπολειμμάτων ιωδίου, ειδικά με άφθονη λίπανση, λόγω του γεγονότος ότι το ιώδιο, μαζί με τη βελόνα, μπορεί να διεισδύσει στην αρθρική κοιλότητα και αυτό προκαλεί ερεθισμό της αρθρικής μεμβράνης και σοβαρή αντίδραση εγκαύματος. Μεταξύ άλλων, το ιώδιο είναι σε θέση να απορροφά τις ακτίνες Χ και αυτό μπορεί να επηρεάσει την αξιοπιστία της εικόνας - μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον σκιές που παραμορφώνουν την εικόνα.
Χρησιμοποιήστε αναισθησία τοπικής διήθησης.
Πώς γίνεται μια παρακέντηση;
Το μήκος της βελόνας για παρακέντηση είναι 5-6 εκατοστά. Εάν χορηγηθεί οξυγόνο, τότε η βελόνα θα πρέπει να χρησιμοποιείται λεπτή, με διάμετρο έως ένα χιλιοστό. Διαφορετικά, το αέριο θα μπορεί να διεισδύσει στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση. Το οποίο, με τη σειρά του, θα προκαλέσει υποδόριο, περιαρθρικό ή μυϊκό εμφύσημα.
Το δέρμα στο σημείο παρακέντησης της άρθρωσης του ώμου πρέπει να μετακινηθεί στο πλάι. Αυτό σας επιτρέπει να λυγίσετε το κανάλι του τραύματος που άφησε η βελόνα και μετά τη διαδικασία, το δέρμα επιστρέφει στη θέση του. Αυτή η τεχνική αποφεύγει τη διείσδυση της λοίμωξης από την επιφάνεια του σώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Η βελόνα πρέπει να προωθείται πολύ αργά, προσπαθώντας να προσδιορίσετε πότε το άκρο της θα περάσει στον αρθρικό σάκο. Εάν υπάρχει αίμα στην κοιλότητα της άρθρωσης, τότε το διάλυμα νοβοκαΐνης στη σύριγγα θα λερωθεί και εάν υπάρχει πύον, το διάλυμα θα γίνει θολό.
Όσον αφορά το βάθος από το οποίο είναι απαραίτητο να τρυπηθεί,υπάρχουν διαφορετικές απόψεις. Κάποια βιβλιογραφία λέει ότι η βελόνα πρέπει να διαπερνά το πολύ ένα εκατοστό και μια άλλη - 2-3 εκατοστά.
Το υγρό κατά τη διάρκεια της παρακέντησης πρέπει να αναρροφάται με σύριγγα όγκου 10 έως 20 γραμμαρίων. Εάν απαιτείται, χορηγούνται φάρμακα. Μετά την αφαίρεση της βελόνας, το μετατοπισμένο δέρμα απελευθερώνεται, λυγίζοντας έτσι το κανάλι του τραύματος, στη συνέχεια το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.
Τεχνική παρακέντησης ώμου
Η παρακέντηση αυτής της άρθρωσης πρέπει να γίνεται από το πλάι, μπροστά ή πίσω. Εάν η διαδικασία εκτελείται από μπροστά, τότε ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα. Μετά από αυτό, ο χειρουργός θα πρέπει να αισθάνεται την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης, η οποία είναι τρία εκατοστά χαμηλότερα από το περιφερικό άκρο της κλείδας. Η βελόνα πρέπει να εισαχθεί κάτω από αυτήν και να οδηγηθεί μεταξύ της κεφαλής του οστού του ώμου και της διαδικασίας της προς την κατεύθυνση από μπροστά προς τα πίσω. Η βελόνα εισάγεται σε βάθος 4 εκατοστών.
Εάν η παρακέντηση της άρθρωσης του ώμου γίνει από τον χειρουργό από το πλάι, τότε ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στην αντίθετη πλευρά και το χέρι του να τοποθετηθεί αυστηρά κατά μήκος του σώματος. Ένα πλάτος του δακτύλου λίγο κάτω από το μεγάλο φυμάτιο είναι το κεφάλι του βραχιονίου, το κεφάλι του. Η βελόνα πρέπει να εισαχθεί κάτω από το τμήμα του ακρωμίου που είναι το πιο προεξέχον και στη συνέχεια να προωθηθεί μέσω του δελτοειδή μυ στο μετωπιαίο επίπεδο.
Όταν εκτελείτε τη διαδικασία παρακέντησης από πίσω, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί στο στομάχι. Μετά από αυτό, ο χειρουργός αναζητά τον δελτοειδή μυ και το κάτω άκρο του. Υπάρχει μια τρύπα σε αυτή τη θέσηελαφρώς χαμηλότερα από το οπίσθιο περιθώριο της ακρωμιακής απόφυσης. Σε αυτό το σημείο, είναι απαραίτητο να τρυπήσετε τη βελόνα και να την εισάγετε σε βάθος 5 εκατοστών προς την κατεύθυνση της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης.
