Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έχει μια σειρά από αδύναμα σημεία (για παράδειγμα, ο ομφάλιος δακτύλιος, λευκή γραμμή της κοιλιάς, βουβωνικοί δακτύλιοι κ.λπ.), στα οποία μπορεί να σχηματιστούν κήλες. Τι είναι? Οι κήλες είναι η έξοδος οργάνων και ιστών από τη συνήθη θέση τους μέσω οπών που σχηματίζονται φυσικά ή ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών.
Αιτιολογία ομφαλοκήλης
Η συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι 4%. Διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, ακόμη και στο νεογνικό στάδιο.
Γιατί δημιουργείται ομφαλοκήλη; Ο κύριος λόγος είναι η παραβίαση της επούλωσης του ομφάλιου τραύματος μετά την πτώση του ομφάλιου λώρου. Φυσιολογικά, ο ομφάλιος δακτύλιος πρέπει να κλείνει και η πληγή να κλείνει τελείως. Ωστόσο, τα δομικά χαρακτηριστικά αυτής της περιοχής συμβάλλουν στην εμφάνιση κήλης προεξοχής.
Ο ομφάλιος δακτύλιος κλείνει καλά μόνο στο κάτω μέρος, όπου περνούν οι ομφάλιες αρτηρίες και ο ουροποιητικός πόρος. Αυτοί οι σχηματισμοί χρειάζονται μόνο στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, μετά τη γέννηση αντικαθίστανται από πυκνό συνδετικό ιστό.
Περνάει το πάνω μέρος του ομφάλιου δακτυλίουη ομφαλική φλέβα, η οποία επίσης υφίσταται αντικατάσταση με ινώδη ιστό μετά τη γέννηση. Ωστόσο, μια φλέβα συνήθως δεν μπορεί να παράσχει το σχηματισμό μιας τόσο πυκνής και ευρείας περιοχής συνδετικού ιστού όπως στο κάτω μέρος του δακτυλίου. Επιπλέον, εάν υπάρχει υποανάπτυξη της κοιλιακής περιτονίας, η οποία κανονικά θα πρέπει να ενισχύει τον ομφάλιο δακτύλιο, το πάνω μέρος του γίνεται ένα μέρος δυνητικά ευνοϊκό για το σχηματισμό κήλης.
Πώς δημιουργείται μια κήλη;
Η παθογένεση οποιασδήποτε κήλης προεξοχής βασίζεται στην ασυμφωνία μεταξύ της αντοχής του κοιλιακού τοιχώματος και της αύξησης της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συμβάλλει στην έξοδο οργάνων πέρα από τα όριά της. Τα αδύναμα σημεία γίνονται κήλη στόμια.
Τι προκαλεί την ομφαλοκήλη στα παιδιά;
- Προωριμότητα.
- Ελαφρύ βάρος.
- Μυϊκή αδυναμία.
- Δυσκοιλιότητα.
- Βήχας.
- Ανήσυχη συμπεριφορά, συχνό κλάμα.
Κλινική παρουσίαση και διάγνωση
Ομφαλοκήλη - στρογγυλεμένος σχηματισμός στον ομφαλό. Τα μεγέθη μπορεί να διαφέρουν πολύ. Συνήθως στην ύπτια θέση, όταν το παιδί είναι ήρεμο και δεν κλαίει, η κήλη εξαφανίζεται από μόνη της. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να ψηλαφηθεί ένας ανοιχτός ομφάλιος δακτύλιος.
Όταν το μωρό κάθεται ή στέκεται, όταν ουρλιάζει, προκαλώντας έτσι αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, η κήλη γίνεται ξανά αισθητή.
Αυτή η παθολογία δεν προκαλεί καμία ενόχληση. Το κύριο πρόβλημα είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη σταθεράτον υφιστάμενο κίνδυνο παράβασης. Αν και, αν μιλάμε για ομφαλοκήλη, αυτή η επιπλοκή είναι αρκετά σπάνια μεταξύ τους.
Τι πρέπει να κάνω εάν το μωρό μου έχει κήλη;
Πώς αντιμετωπίζεται η ομφαλοκήλη στα παιδιά; Χειρουργική ή συντηρητικές μέθοδοι - ποια είναι προτιμότερη; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.
Θα πρέπει αμέσως να πούμε ότι σε περίπου 60% των περιπτώσεων το πρόβλημα επιλύεται ανεξάρτητα στη διαδικασία ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού. Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Πρόκειται για ένα πολύ συχνό πρόβλημα - ομφαλοκήλη στα παιδιά, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση και, επιπλέον, εάν ακολουθηθούν σωστά οι συστάσεις, είναι αρκετά αποτελεσματική. Φυσικά, σε μια συγκεκριμένη ηλικία.
Πώς αντιμετωπίζεται η ομφαλοκήλη στα παιδιά; Η χειρουργική επέμβαση απέχει πολύ από τη μοναδική μέθοδο. Θα πρέπει να ξεκινήσετε από ένα εντελώς διαφορετικό σημείο:
- Καθημερινό μασάζ και γυμναστική. Το μωρό πρέπει να τοποθετηθεί στην κοιλιά. Είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό πριν το τάισμα. Αυτή η απλή ενέργεια θα επιτρέψει στα αέρια που συσσωρεύονται εκεί να φύγουν από τα έντερα και να βελτιώσουν την πέψη, πράγμα που σημαίνει ότι το παιδί θα ανησυχεί λιγότερο για τους κολικούς του εντέρου. Επιπλέον, στην ύπτια θέση διεγείρεται η αύξηση του τόνου των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία είναι ευνοϊκή για τη θεραπεία της ομφαλοκήλης. Μια εξίσου αποτελεσματική δράση είναι οι κυκλικές κινήσεις γύρω από τον αφαλό κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού.
- Στερέωση του κηλικού σάκου σε μειωμένη κατάσταση. Όχι πολύ καιρό πριν, συνιστάται να σφραγίζεται ο αφαλός με κολλητική ταινία για αρκετές ημέρες, έτσι ώστε το περιεχόμενο της κήλης να παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα.κοιλότητες χωρίς να προεξέχουν προς τα έξω. Ωστόσο, ο αυτοκόλλητος σοβάς τείνει να ερεθίζει το δέρμα με παρατεταμένη χρήση και γενικά να προκαλεί ενόχληση, πράγμα που σημαίνει ότι το μωρό θα ανησυχεί συνεχώς. Είναι πολύ πιο αποτελεσματικό και άνετο για το παιδί να χρησιμοποιεί έναν ειδικό επίδεσμο, ο οποίος είναι μια ελαστική ζώνη με πάχυνση απέναντι από τον αφαλό. Δεν είναι φαρδύ, επομένως δεν θα παρεμποδίσει το παιδί να κινηθεί ενεργά και να εξερευνήσει τον κόσμο, στερεώνεται με Velcro, μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί και να φορεθεί, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πλυθεί. Οι σύγχρονοι επίδεσμοι είναι κατασκευασμένοι από υποαλλεργικά υλικά, ώστε να μην ερεθίζουν το δέρμα, σε αντίθεση με την κολλητική ταινία.
- Η κολύμβηση βοηθά επίσης στην ενίσχυση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.
Σε ποια ηλικία γίνεται η επέμβαση;
Όταν διαγιγνώσκεται ομφαλοκήλη σε παιδιά, η θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης) πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα και μέσα σε ένα συγκεκριμένο ηλικιακό διάστημα. Έως και 5 χρόνια, για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται μόνο συντηρητικές μέθοδοι, οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω. Πραγματοποιείται επέμβαση αφαίρεσης ομφαλοκήλης σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών. Αυτό είναι αν μιλάμε για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία. Δεν πρέπει ποτέ να ξεχνάμε ότι οποιαδήποτε κήλη, ακόμη και ομφαλική, μπορεί να παραβιαστεί, δημιουργώντας την ανάγκη για επείγουσα επέμβαση (φυσικά, όταν πρόκειται για σωτηρία ζωής, δεν λαμβάνονται υπόψη οι περιορισμοί ηλικίας).
7 έτη είναι η μέση ηλικία κατά την οποία η χειρουργική επέμβαση ομφαλοκήλης γίνεται συχνότερα σε παιδιά. Μπορείτε, φυσικά, αργότερα. Αλλά είναι καλύτερα να διορθώσετε το πρόβλημα πριν,εξάλλου, με την ηλικία, αρχίζουν να εμφανίζονται νέα ενδιαφέροντα και χόμπι, τα οποία είναι όλο και πιο δύσκολο να αναβληθούν για χάρη πολλών ημερών παραμονής σε νοσοκομείο. Και η επέμβαση αναβάλλεται πάντα επ' αόριστον, ενώ η κήλη μπορεί κάποια μέρα να στραγγαλιστεί και να μετατραπεί από ένα μικρό αισθητικό ελάττωμα σε απειλή για τη ζωή.
Τι τύποι χειρουργικής επέμβασης υπάρχουν;
Υπάρχουν 2 ομάδες επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ομφαλοκήλης:
- Τεχνικές τάσης, όταν το στόμιο της κήλης κλείνει με τοπικούς ιστούς (επεμβάσεις σύμφωνα με τους Mayo, Sapezhko, Lexer).
- Η χρήση τεχνητών εμφυτευμάτων (πλέγμα) για το κλείσιμο του ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος. Η επέμβαση ενδείκνυται για τη θεραπεία μεγάλων κηλών και στην ενήλικη ζωή, επομένως, αυτή η μέθοδος δεν θα ληφθεί υπόψη σε αυτό το άρθρο.
Ομφαλοκήλη σε παιδιά: χειρουργική επέμβαση Mayo
Η τομή γίνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση, οριοθετώντας τον ομφαλό. Η απονεύρωση των μυών του ορθού κοιλιακού τεμαχίζεται εγκάρσια. Ο κηλικός σάκος ανοίγεται, το περιεχόμενό του βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, συρράπτονται τα φύλλα του βρεγματικού περιτοναίου που σχηματίζουν τα τοιχώματα του σάκου.
Για να ενισχυθεί αυτή η περιοχή και να αποφευχθεί η υποτροπή, δημιουργείται διπλασιασμός (διπλή στρώση) της απονεύρωσης, δηλαδή τα φύλλα της είναι ραμμένα μεταξύ τους έτσι ώστε το κάτω να βρίσκεται πάνω από το πάνω. Στη συνέχεια το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις. Ο διπλασιασμός σχηματίζεται έτσι στην εγκάρσια κατεύθυνση.
Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα μετά την εφηβεία και παρουσία μεγάλης κήλης.
Λειτουργία στο Sapezhko
Η τεχνική για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας είναι παρόμοια με τη μέθοδο Mayo. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι η τομή και ο σχηματισμός του διπλασιασμού γίνονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Από αισθητικής άποψης, αυτό μπορεί να είναι πιο ευχάριστο αισθητικά, αλλά από άποψη αντοχής, αυτή η μέθοδος είναι κατώτερη από τη λειτουργία Mayo. Ο εγκάρσιος διπλασιασμός επηρεάζεται πολύ λιγότερο από την ενδοκοιλιακή πίεση, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση Mayo είναι μικρότερος.
Πώς αντιμετωπίζεται η ομφαλοκήλη στα παιδιά; Η χειρουργική επέμβαση Mayo και Sapezhko είναι μέθοδοι που προτιμούν οι ενήλικες. Για την αποκατάσταση μιας κήλης σε μικρά παιδιά, η μέθοδος Lexer είναι πιο κοινή.
Ομφαλοκήλη σε παιδιά 7 ετών. Λειτουργία Lexer
Κάτω από την κηλική προεξοχή, γίνεται μια τομή σε σχήμα ημισελήνου. Η κήλη μειώνεται, εφαρμόζεται ράμμα με κορδονάκι στον ομφάλιο δακτύλιο και σφίγγεται, εξαλείφοντας έτσι το στόμιο της κήλης. Το τραύμα ράβεται σε στρώσεις.
Έτσι αντιμετωπίζεται βασικά η ομφαλοκήλη στα παιδιά. Η επέμβαση, οι κριτικές της οποίας είναι αρκετά θετικές (μικρή τομή, γρήγορη ανάρρωση), είναι η μέθοδος Lexer που περιγράφηκε παραπάνω. Επί του παρόντος, ωστόσο, η χειρουργική με χαμηλό τραυματισμό κερδίζει ολοένα και μεγαλύτερη ανάπτυξη.
Λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης
Αυτή είναι η πιο πρόσφατη μέθοδος αποκατάστασης μιας ομφαλοκήλης, καθώς και εγκατάστασης εμφυτεύματος πλέγματος εάν είναι απαραίτητο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτούνται μεγάλες τομές, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα.
Αυτόη μέθοδος έχει υψηλή αποτελεσματικότητα, καλό αισθητικό αποτέλεσμα, γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς μετά την επέμβαση.
Στάδιο αποκατάστασης
Ένα παιδί μετά από επέμβαση αφαίρεσης ομφαλοκήλης πρέπει να ακολουθεί αυστηρά όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού για να αποφύγει επιπλοκές ή υποτροπή της νόσου.
- Δίαιτα, ειδικά την πρώτη εβδομάδα. Εξαιρούνται τα στερεά και βαριά τρόφιμα. Προτίμηση δίνεται σε ζωμούς, χυμούς, ζελέ. Μπορείτε να διαφοροποιήσετε τη διατροφή από τη δεύτερη εβδομάδα, αλλά αυτό πρέπει να γίνεται σταδιακά.
- Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας. Μπορείτε να ασχοληθείτε ενεργά με τη φυσική αγωγή όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά την επέμβαση.
- Φορώντας μετεγχειρητικό επίδεσμο εάν το παιδί είναι υπέρβαρο.
- Μασάζ - όπως για τα νεογέννητα (περιγράφεται παραπάνω).
Σύνοψη
Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μόνο η έγκαιρη θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Τους πρώτους έξι μήνες της ζωής, η αντιμετώπιση μιας ομφαλοκήλης είναι πολύ πιο εύκολη από ό,τι στην ηλικία που το μωρό αρχίζει να μπουσουλάει ενεργά, δεν θέλει να ξαπλώσει στο στομάχι του και αντιστέκεται στο μασάζ.
Μετά από 5 χρόνια, οι συντηρητικές θεραπείες καθίστανται αναποτελεσματικές. Εάν μια ομφαλοκήλη επιμένει σε αυτή την ηλικία, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.
