Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με λιπώδη εμβολή (ή PVC), ο εμβολισμός πραγματοποιείται με σταγόνες λίπους στο μικροαγγειακό σύστημα. Πρώτα απ 'όλα, η διαδικασία που προκαλεί την ασθένεια επηρεάζει τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου και των πνευμόνων. Αυτό εκδηλώνεται με υποξαιμία και ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης, ARDS διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Οι κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται συχνότερα 1-3 ημέρες μετά από τραυματισμό ή άλλη έκθεση.
Εάν η περίπτωση είναι τυπική, τότε τα κλινικά σημεία της λιπώδους εμβολής των πνευμόνων και του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από σταδιακή ανάπτυξη και φτάνουν το μέγιστο περίπου δύο ημέρες μετά τα πρώτα συμπτώματα. Η αστραπιαία εμφάνιση είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί θανατηφόρο αποτέλεσμα λίγες μόνο ώρες μετά την έναρξη της παθολογίας. Οι νεότεροι ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν PVC, αλλά η θνησιμότητα είναι υψηλότερη στους ηλικιωμένους.
Υπάρχει άποψη ότι όταν ένας ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ακραίας μέθης τη στιγμή του τραυματισμού, είναι σπάνιοΗ GE αναπτύσσεται. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες σχετικά με τον μηχανισμό εμφάνισης της λιπώδους εμβολής (βιοχημική, κολλοειδής, μηχανική), ωστόσο, το πιθανότερο είναι ότι κάθε συγκεκριμένη περίπτωση έχει διαφορετικούς μηχανισμούς που οδηγούν σε PVC. Η θανατηφόρα έκβαση είναι περίπου 10-20%.
Τύποι ασθενειών
Υπάρχει μια συγκεκριμένη διαβάθμιση. Η λιπώδης εμβολή ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας:
- οξεία: χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση κλινικών σημείων για αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό,
- αστραπιαία: ο θάνατος με αυτήν τη μορφή συμβαίνει σε λίγα λεπτά;
- υποξεία: αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα περίοδο έως και τρεις ημέρες.
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των σημείων:
- υποκλινικό;
- clinical.
PV: κοινές αιτίες
Σε περίπου 90% των περιπτώσεων, το σκελετικό τραύμα είναι η αιτία. Ιδιαίτερα συχνά - κάταγμα μεγάλων σωληνοειδών οστών, κυρίως - κάταγμα μηριαίου στο μέσο ή στο άνω τρίτο. Εάν υπάρχουν πολλαπλά κατάγματα οστών, ο κίνδυνος PVC αυξάνεται.
Σπάνιες αιτίες παθολογίας
Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, οι λόγοι είναι:
- προσθετική στην άρθρωση του ισχίου;
- κλειστή μείωση των καταγμάτων των οστών;
- ενδομυελική οστεοσύνθεση μηριαίου με μεγάλες καρφίτσες;
- μείζων τραυματισμός μαλακών ιστών;
- εκτεταμένες επεμβάσεις χειρουργού σε σωληνοειδή οστά;
- λιποαναρρόφηση;
- σοβαρά εγκαύματα;
- βιοψία μυελού των οστών;
- ηπατική λιπώδης εκφύλιση;
- μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή;
- εισαγωγή γαλακτωμάτων λίπους;
- οστεομυελίτιδα;
- οξεία παγκρεατίτιδα.
Συμπτώματα αυτής της επικίνδυνης ασθένειας
Η λιπώδης εμβολή είναι ουσιαστικά ένας λιπώδης θρόμβος, ο οποίος είτε βρίσκεται σε ήρεμη κατάσταση, είτε κινείται μέσα από τα αγγεία, διεισδύοντας σε διάφορα όργανα. Εάν ένας θρόμβος λίπους εισέλθει στην καρδιά, τότε μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ανεπάρκεια αυτού του οργάνου στα νεφρά, αναπνευστική ανεπάρκεια στους πνεύμονες, εγκεφαλικό στον εγκέφαλο κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η είσοδος θρόμβου λίπους στο η καρδιακή κοιλότητα προκαλεί στιγμιαία θανατηφόρα έξοδο.
Για κατάγματα
Πιο συχνά, η λιπώδης εμβολή στα κατάγματα αρχίζει να αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, όταν τα σωματίδια λίπους εισέρχονται στα αγγεία. Οι σταγόνες λίπους συσσωρεύονται σταδιακά στο αίμα και ως εκ τούτου, τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, αυτή η διαδικασία περνά χωρίς εμφανή συμπτώματα. Τα σημάδια του εμφανίζονται 24-36 ώρες μετά τον τραυματισμό ή την επέμβαση. Μέχρι αυτή τη στιγμή, πολλά τριχοειδή αγγεία είναι φραγμένα. Μικρές πετχειώδεις αιμορραγίες σχηματίζονται στο άνω μέρος του θώρακα, στον λαιμό, στις μασχάλες και στους ώμους.
Εάν τα τριχοειδή αγγεία του πνεύμονα είναι φραγμένα, τότε εμφανίζεται ξηρός βήχας, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος (κυάνωση). Χαρακτηριστικά μιας λιπώδους εμβολής της καρδιάς είναι η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, η ταχυκαρδία (πολύ γρήγορος καρδιακός παλμός). Επίσης μπορείθα προκληθεί σύγχυση και η θερμοκρασία θα ανέβει.
Τα κύρια σημάδια αυτής της παθολογίας
Η λιπώδης εμβολή εκδηλώνεται ως μια σειρά από συμπτώματα.
- Αρτηριακή υποξαιμία.
- Συμπτώματα του ARDS (πιο συχνά με σοβαρή ασθένεια).
- Διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος (σπασμοί, ανησυχία, κώμα, παραλήρημα), όταν ομαλοποιηθεί η οξυγόνωση, δεν υπάρχει εμφανής υποχώρηση των νευρολογικών σημείων.
- Πετέχεια εξανθήματα εμφανίζονται 24-36 ώρες μετά τον τραυματισμό σε ασθενείς στο 30-60% των περιπτώσεων, η εντόπισή τους είναι στο άνω μέρος του σώματος, ακόμη πιο συχνά στις μασχάλες. Χαρακτηρίζεται από εκροές αίματος στον στοματικό βλεννογόνο, τον επιπεφυκότα και τις μεμβράνες των ματιών. Τις περισσότερες φορές, τα εξανθήματα υποχωρούν μέσα σε μια μέρα.
- Μια απότομη μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα.
- Θρομβοπενία, δηλαδή, ταχεία μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των επιπέδων ινωδογόνου.
- Ανίχνευση ουδέτερου λίπους στα ούρα, το αίμα, τα πτύελα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (το λίπος ανιχνεύεται σε κυψελιδικά μακροφάγα).
- Ανίχνευση σε βιοψία δέρματος στο σημείο του πετεχειακού λίπους.
- Ανίχνευση αγγειοπάθειας αμφιβληστροειδούς με λίπος.
Ας δούμε τη διάγνωση της λιπώδους εμβολής.
Οι πρόσθετες εκδηλώσεις έχουν μικρή αξία. Όλα αυτά μπορεί να εμφανιστούν με οποιονδήποτε σοβαρό σκελετικό τραυματισμό.
Εξετάσεις οργάνων
- Σε πολλές περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των αιτιών της εμβολής λίπους στον εγκέφαλο.
- ΠνευμονικήΗ ακτινογραφία επιβεβαιώνει την παρουσία ARDS, καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό του πνευμοθώρακα.
- Η αξονική τομογραφία κρανίου σάς επιτρέπει να αποκλείσετε άλλη παθολογία στο εσωτερικό του κρανίου.
- Παρακολούθηση. Ακόμη και με μικρές εκδηλώσεις PVC, θα πρέπει να χρησιμοποιείται παλμική οξυμετρία καθώς η κατάσταση μπορεί να αλλάξει πολύ γρήγορα. Εάν οι βλάβες του ΚΝΣ είναι σοβαρές, τότε είναι απαραίτητος ο έλεγχος των δεικτών πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου.
Θεραπεία εμβολής λίπους
Αυτό που είναι, είναι ενδιαφέρον για όλους. Πολυάριθμες θεραπευτικές μέθοδοι που προτείνονται για την απαλλαγή από τα PVC δεν είναι αποτελεσματικές: χορήγηση γλυκόζης για μείωση της κινητοποίησης ελεύθερων λιπαρών οξέων, αιθανόλη για μείωση της λιπόλυσης. Οι σοβαροί τραυματισμοί συχνά συνοδεύονται από την εμφάνιση πήξης. Συνήθως, κατά τις πρώτες τρεις ημέρες, συνταγογραφείται «Ηπαρίνη» (συμπεριλαμβανομένου και χαμηλού μοριακού βάρους), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και αυξάνει τη συγκέντρωση των λιπαρών οξέων στο πλάσμα και αυτή η θεραπεία κυρίως δεν ενδείκνυται.
Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα κοινά συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία των PVC, όπως το υποχλωριώδες νάτριο, το Kontrykal, το Gepasol, το Lipostabil, το Essentiale, το νικοτινικό οξύ, μπορούν να επηρεάσουν θετικά την παθολογία. Επομένως, η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική.
Ο σκοπός της αναπνευστικής θεραπείας είναι η διατήρηση των τιμών PaO2 πάνω από 70-80 mm Hg. Τέχνη. και 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Εάν η περίπτωση είναι ήπια, τότε αρκεί η οξυγονοθεραπεία μέσω ρινικών καθετήρων. Εμφάνιση σε ασθενείς με ARDSχρειάζεται ειδικούς τρόπους και προσεγγίσεις μηχανικού αερισμού.
Εάν είναι λογικό να περιοριστεί η ποσότητα της θεραπείας με έγχυση και να χρησιμοποιηθούν διουρητικά, είναι δυνατό να μειωθεί η συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες και να μειωθεί η ICP. Μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιούνται αλατούχα διαλύματα (διάλυμα Ringer, χλωριούχο νάτριο 0,9%), διαλύματα λευκωματίνης. Η αλβουμίνη συμβάλλει στην αποτελεσματική αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου και σε κάποιο βαθμό μειώνει την ICP και επίσης, δεσμεύοντας λιπαρά οξέα, μπορεί να μειώσει την εξέλιξη του ARDS.
Εάν ο ασθενής έχει σοβαρές εγκεφαλικές εκδηλώσεις λιπώδους εμβολής, τότε χρησιμοποιείται ηρεμιστική θεραπεία, τεχνητός πνευμονικός αερισμός. Υπάρχει κάποια συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου ανύψωσης της ICP και του βάθους του κώματος. Η διαχείριση τέτοιων ασθενών μοιάζει από πολλές απόψεις με τη διαχείριση ατόμων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη διαφορετικής προέλευσης. Απαιτείται επίσης να αποτραπεί η άνοδος της θερμοκρασίας πάνω από 37,5 ° C, σε σχέση με τα οποία συνταγογραφούνται μη στεροειδή αναλγητικά, καθώς και φυσικές μέθοδοι ψύξης, εάν είναι απαραίτητο.
Συνταγογραφούνται φάρμακα ευρέος φάσματος επιρροής, πιο συχνά κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς - ως θεραπεία έναρξης. Εάν αναπτυχθεί κλινικά σημαντική πήξη, χρησιμοποιείται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.
Τα κορτικοστεροειδή δεν έχουν επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία της λιπώδους εμβολής σε κατάγματα ισχίου. Ωστόσο, συχνά συνταγογραφούνται γιατί πιστεύουν ότι μπορούν να αποτρέψουν την πρόοδο της διαδικασίας στο μέλλον. Επιθυμητά κορτικοστεροειδή για PVCχορηγείται σε μεγάλες δόσεις. Bolus - "Methylprednisolone" από 10 έως 30 mg ανά kg για 20-30 λεπτά. Μετά από αυτό - ένας διανομέας 5 mg / kg / ώρα για δύο ημέρες. Ελλείψει «μεθυλπρεδνιζολόνης», άλλα κορτικοστεροειδή («πρεδνιζολόνη», «δεξαμεθαζόνη») χρησιμοποιούνται σε ισοδύναμες δόσεις.
Επιπλοκές ακρωτηριασμού άκρου
Λόγω λιπώδους εμβολής κατά τον ακρωτηριασμό, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές στη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων (εγκεφαλικό επεισόδιο, αναπνευστική, καρδιακή, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.). Σε ένα τοις εκατό, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο αστραπή του ασθενούς λόγω καρδιακής ανακοπής.
Πρόληψη αυτής της επικίνδυνης παθολογίας
Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί αυτή η επικίνδυνη επιπλοκή; Απαιτείται πρόληψη της λιπώδους εμβολής σε ασθενείς με κατάγματα των σωληνοειδών οστών των ποδιών και των οστών της λεκάνης (σε ποσότητα δύο ή περισσότερων). Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:
- αρκετή ανακούφιση από τον πόνο;
- πρώιμη και αποτελεσματική εξάλειψη της απώλειας αίματος και της υποογκαιμίας;
- η πρώιμη χειρουργική σταθεροποίηση των καταγμάτων της πυέλου και των σωληνοειδών μεγάλων οστών την πρώτη ημέρα είναι η πιο αποτελεσματική προληπτική διαδικασία.
Η συχνότητα των επιπλοκών με τη μορφή ARDS και PVC αυξάνεται πολύ εάν η επέμβαση αναβληθεί. Πρέπει να ειπωθεί ότι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη και το θωρακικό τραύμα δεν θεωρούνται αντένδειξη για την πρώιμη ενδομυελική οστεοσύνθεση των σωληναριακών οστών. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι τα κορτικοστεροειδή είναι αποτελεσματικά στην πρόληψηλιπώδης εμβολή και μετατραυματική υποξαιμία, αν και οι βέλτιστες δόσεις και σχήματα δεν έχουν καθοριστεί.
