Τι είναι η σταπεδοπλαστική; Πρόκειται για μια μικροχειρουργική επέμβαση διατήρησης της ακοής, η οποία χρησιμοποιείται για την παθολογία της ακοής - ωτοσκλήρωση. Στην ωτορινολαρυγγολογία χρησιμοποιείται ως μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας και χρησιμοποιείται συχνά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και 2% των ανθρώπων στον κόσμο πάσχουν από ωτοσκλήρωση και κυριαρχούν οι γυναίκες. Η ηλικία των ασθενών είναι νεαρά αρτιμελή άτομα από 20 έως 40 ετών. Η ασθένεια δεν είναι συχνή.
Αυτό είναι η σταπεδοπλαστική. Η επέμβαση είναι από τις επίπονες, που απαιτεί υψηλά προσόντα του χειρουργού και κατάλληλα όργανα. Με αυτήν πραγματοποιείται μερική ή πλήρης αντικατάσταση του αναβολέα με προσθετικό.
Λίγη ιστορία
Το πρόβλημα της απώλειας ακοής υπήρχε εδώ και πολύ καιρό, μέχρι την εφεύρεση της μεγεθυντικής οπτικής και τη δημιουργία αντιβιοτικών. Μέχρι το τέλος του 19ου αιώνα, οι επιχειρήσεις παρέμεναν ανεπιτυχείς λόγω της ατέλειας της τεχνολογίας. Η στροφή έγινε στο δεύτερο μισό του παρελθόντοςαιώνες, όταν εμφανίστηκε η σταπεδοπλαστική - αυτό που ήταν ξεκάθαρο μόνο σε ορισμένους ειδικούς. Προτάθηκε η αντικατάσταση του συνδετήρα με προσθετικό. Με αυτή τη μορφή, η επέμβαση πραγματοποιείται σήμερα.
Ανατομία
Το αυτί ξεκινά με το αυτί - το έξω αυτί, και χρησιμεύει για να κατευθύνει τον ήχο μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου στο τύμπανο. Το εξωτερικό αυτί είναι χόνδρος. Πίσω από το τύμπανο, που έχει την ικανότητα να αυξομειώνεται υπό την επίδραση των ηχητικών κυμάτων, βρίσκεται το μέσο αυτί. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη συσκευή, το έργο της οποίας εκδηλώνεται στην αντίληψη του κύματος και στη μετάδοσή του στο εσωτερικό αυτί στον κοχλία. Ταυτόχρονα, ο ήχος ενισχύεται.
Η πολυπλοκότητα του μέσου αυτιού - υπάρχουν 3 μικρότερα οστά: το σφυρί, ο αμόνις και ο αναβολέας, ικανά να μεταδίδουν ήχο. Ο αναβολέας καλύπτεται από τη μεμβράνη του οβάλ παραθύρου· όταν και οι δύο δονούνται, ο ήχος πηγαίνει στον κοχλία. Ήδη παράγει νευρικά ερεθίσματα για τον εγκέφαλο. Ο εγκέφαλος είναι η τελική εξουσία, εδώ λαμβάνει χώρα η τελική επεξεργασία και αντίληψη του ήχου.
Για να καταλάβει κανείς τι είναι - σταπεδοπλαστική, πρέπει ξεκάθαρα να φανταστεί κανείς ότι σε ολόκληρη τη δομή του αυτιού, ο αναβολέας γίνεται το πιο ευάλωτο μέρος στην ωτοσκλήρωση, όπου αναπτύσσεται σκλήρυνση ή οστεοδυστροφική διαδικασία στο τοίχωμα του λαβύρινθου. Τις περισσότερες φορές, οι εστίες της σκλήρυνσης εντοπίζονται στον προθάλαμο, μέχρι το οβάλ παράθυρο και επηρεάζουν τον αναβολέα. Περιορίζουν τις κινήσεις του. Η ακοή χάνεται οριστικά εξαιτίας αυτού.
Οι συντηρητικές θεραπείες για αυτήν την παθολογία είναι απολύτως αναποτελεσματικές. Τα ακριβή αίτια του είναι άγνωστα, παίζει ρόλοκληρονομικότητα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υπερανάπτυξη σκληρυντικού ιστού στον αναβολέα, με αποτέλεσμα ο ήχος να μην μεταδίδεται πλέον στον κοχλία.
Τύποι ωτοσκλήρωσης
Υπάρχουν 3 τύποι ωτοσκλήρωσης:
- αγώγιμο, ή τυμπανικό;
- μικτό;
- κοχλιακό.
Η αγωγιμότητα του ήχου είναι εξασθενημένη στην αγώγιμη ωτοσκλήρωση. Αυτή η παράβαση είναι η πιο εύκολη, η λειτουργία με αυτήν βοηθάει 100%.
Με τη μικτή ωτοσκλήρωση, διαταράσσονται τόσο η αγωγιμότητα όσο και η αντίληψη των ήχων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει την ακοή, αλλά όχι πλήρως.
Με την κοχλιακή μορφή, η αντίληψη του ήχου μειώνεται απότομα. Η λειτουργία είναι ανίσχυρη.
Σημεία ωτοσκλήρωσης
Μπορείτε να υποψιαστείτε την έναρξη της ωτοσκλήρωσης ή της ωτοσπογγίωσης από ορισμένα πρώτα σημάδια: απώλεια ακοής και μπακαλιάρος στα αυτιά. Το ύπουλο της παθολογίας είναι ότι τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν για λίγο, και φαίνεται ότι έχει έρθει η ανάκαμψη, αλλά αυτό είναι μια εξαπάτηση - η παθολογία συνεχίζει να εξελίσσεται.
Λοιπόν, τα συμπτώματα της ωτοσκλήρωσης:
- Εμβοές - δεν είναι σαν τον ευχάριστο ήχο του ανέμου ή το σερφ, το θρόισμα των φύλλων. Είναι αιχμηρό, σταθερό ακόμα και στη σιωπή, εξαντλητικό. Αβάσταχτο και θυμίζει διαρκή ρωγμή. Μέχρι το τέλος της ημέρας, εντείνεται όταν ένα άτομο είναι κουρασμένο. Θεωρείται το πρώτο στάδιο και διαρκεί 2-3 χρόνια. Η ακοή μειώνεται ελαφρώς. Υπάρχει ένα παράδοξο σύνδρομο με ωτοσκλήρωση - βελτίωση της ακοής σε θορυβώδες περιβάλλον. Ακολουθεί το στάδιο 2, στο οποίο η ακοή στο πρώτο αυτί μειώνεται αισθητά και ο θόρυβος εμφανίζεται επίσης στο δεύτερο. Πρώτον, οι χαμηλές συχνότητες εξαφανίζονται - είναι δύσκολο να αναλυθεί η αντρική ομιλία, λοιπόνυψηλός. Μπορεί να διαρκέσει δεκαετίες.
- Η ζάλη με ναυτία είναι ένα πολύ δυσάρεστο και οδυνηρό σύμπτωμα. Το κεφάλι δεν πονάει. Κατά την οδήγηση στη μεταφορά και με απότομες στροφές του κεφαλιού, η ζάλη εντείνεται. Αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται σε όλους.
- Ένας πιεστικός, καμαρωτός πόνος εμφανίζεται πίσω από το αυτί, που ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Το σύμπτωμα υποδηλώνει τη μετάβαση της ωτοσκλήρωσης σε ένα οξύ στάδιο, μετά το οποίο θα υπάρξει απώλεια ακοής. Ταυτόχρονα, η ψιθυριστή ομιλία δεν γίνεται πλέον αντιληπτή, και μερικές φορές η καθομιλουμένη.
- Μη αναστρέψιμη συμφόρηση στο αυτί. Μπορεί να είναι μονής ή διπλής όψης.
- Η ευερεθιστότητα είναι το αποτέλεσμα των περιγραφόμενων αλλαγών.
Στην έναρξη της νόσου, η ακοή μειώνεται πρώτα στο ένα αυτί και μετά και στα δύο.
Τι ενέργειες να κάνετε
Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η σταπεδοπλαστική του αυτιού με αφαίρεση του προσβεβλημένου οστού. Η σκλήρυνση τείνει να εξελίσσεται και η συντηρητική θεραπεία χάνει το νόημά της. Ακόμη και στην αρχή της παθολογίας, μπορεί να φέρει μόνο προσωρινή βελτίωση, αλλά δεν θεραπεύει.
Η επέμβαση είναι αποτελεσματική για τις πρώτες 2 μορφές. Πρώτα, χειρουργείται το αυτί με δυσκολία ακοής και έξι μήνες αργότερα, το δεύτερο.
Ενδείξεις
Ενδείξεις είναι αμφοτερόπλευρη ωτοσκλήρυνση, συγκολλητική μέση ωτίτιδα και αρνητικό τεστ Rinne (ο ήχος του συντονιστικού πιρουνιού ακούγεται πιο δυνατά μέσα από το οστό). Η συγκολλητική φλεγμονώδης διαδικασία χαρακτηρίζεται επίσης από την ανάπτυξη ινώδους ιστού. Ωστόσο, η παρέμβαση δεν πραγματοποιείται για όλα τα ωτοσκληρωτικά.
Σκεφτείτε την κατάστασηοστική αγωγιμότητα. Καθορίζεται με ακοομετρία.
Η επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με απώλεια ακοής τουλάχιστον 25 dB στην οστική αγωγιμότητα και έως 50 dB στον αέρα.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη σταπεδοπλαστική, δεν χρησιμοποιείται για:
- μονόπλευρη ωτοσκλήρωση;
- ενεργή διαδικασία;
- οξεία φλεγμονή ή υποτροπή σε παθήσεις των αυτιών;
- γενική σοβαρή σωματική κατάσταση του ασθενούς;
- κοινές οξείες λοιμώξεις;
- οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, φλύκταινες στον έξω ακουστικό πόρο;
- διαταραχές πήξης του αίματος;
- ογκολογία;
- οξεία εξωτερική ωτίτιδα;
- καλή ακοή στο άλλο αυτί.
Εξέταση πριν από την επέμβαση
Πριν την επέμβαση είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε τυμπανομετρία, ακοομετρία, μελέτη με συντονισμό και ακτινογραφία κροταφικών οστών, αξονική τομογραφία. Όλες αυτές οι μελέτες στοχεύουν στην απόκτηση ολοκληρωμένων πληροφοριών για το άρρωστο αυτί.
Απαραίτητη προϋπόθεση για τη σταπεδοπλαστική είναι η καλή βατότητα της ακουστικής οδού. Ακριβώς πριν από την επέμβαση, το έντονο στρες ακοής στα αυτιά, η οδήγηση στο μετρό, το αεροπλάνο, η σωματική υπερένταση απαγορεύεται.
Ακολουθία λειτουργίας
Η επέμβαση είναι πάντα προγραμματισμένη. Η αναισθησία είναι διήθηση. Η πρώτη παρέμβαση γίνεται στο βαρήκοο αυτί. Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα. Η εργασία χρησιμοποιεί λέιζερ και χειρουργικό μικροσκόπιο.
Οι κριτικές σχετικά με τη λειτουργία της σταπεδοπλαστικής είναι διαφορετικές. Μερικοί παραπονιούνται για ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν αισθάνονται απολύτως τίποτα κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης.
Για να διεισδύσει στο μέσο αυτί, ο γιατρός σηκώνει το τύμπανο. Στη συνέχεια αφαιρείται μέρος του αναβολέα (ή ολόκληρος ο αναβολέας) και αντικαθίσταται με μια πρόσθεση.
Ο προσθετικός σταβλισμός μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:
- μέθοδος εμβόλου με εμφύτευση βιοσυμβατής πρόθεσης;
- αντικατάσταση κατεστραμμένων δομών με αυτόματο ιστό του χειρουργημένου ατόμου.
Η τελευταία τεχνική χρησιμοποιείται πιο συχνά μετά την ηλικία των 40 ετών.
Ο αυτόματος χόνδρος τοποθετείται μόνο στη Μόσχα. Με αυτή την επέμβαση, δεν υπάρχει νέκρωση και επιπλοκές. Στο τέλος της επέμβασης, ο γιατρός ελέγχει το επίπεδο ακοής και στη συνέχεια το αυτί βουλώνει με μια μπατονέτα για μια εβδομάδα.
Προθετικές Μέθοδοι
Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης σταπεδοπλαστικής: η σταπεδοτομή και η σταπεδεκτομή. Κατά τη διάρκεια της σταπεδοτομής, το πόδι του άκμονα συλλαμβάνεται με μια θηλιά της πρόσθεσης και το ίδιο το πόδι της πρόθεσης χαμηλώνεται στην οπή στη βάση του αναβολέα.
Κατά τη διάρκεια της σταπεδεκτομής, το πόδι της πρόθεσης τοποθετείται σε ένα πτερύγιο του περιόστεου ή του τοιχώματος της φλέβας που καλύπτει το παράθυρο του προθαλάμου. Η τεχνική του εμβόλου χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε κλινικές του εξωτερικού και ενδείκνυται για έντονες αλλαγές στο μέσο αυτί.
Σε περίπτωση αποτυχημένης επέμβασης, είναι δυνατή η επανασταπεδοπλαστική, αλλά οι χειρουργοί είναι πολύ απρόθυμοι να την αναλάβουν. Αυτό είναι πάντα γεμάτο με μεγάλες δυσκολίες:
- έχουν ήδη ουλές που θα πρέπει να επανεμφανιστούνκόψιμο με κίνδυνο εξάρθρωσης και βλάβης των ακουστικών οστών·
- δυσεύρετο οβάλ παράθυρο;
- υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο νεύρο του προσώπου.
Η επανεπέμβαση, ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια, είναι επικίνδυνη και δεν υπάρχει καμία εγγύηση για την επιστροφή της ακοής.
Μετεγχειρητική περίοδος
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, υπό την επίβλεψη του προσωπικού. Πρέπει να ξαπλώνετε μόνο στην υγιή πλευρά. Μέχρι το βράδυ, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί θόρυβο και παλμούς στο αυτί, που θεωρούνται φυσιολογικά. Φεύγουν μόνα τους μετά από λίγες ώρες. Ο χειρουργός εξετάζει το αυτί κάθε μέρα.
Το ταμπόν θα αφαιρεθεί σε μια εβδομάδα, πριν από την έξοδο. Μετά την αφαίρεση του ταμπόν, ο γιατρός ελέγχει ξανά την ακοή σας.
Περαιτέρω έλεγχος θα πραγματοποιηθεί σε 3, 6 και 12 μήνες. Η ακοή αποκαθίσταται πλήρως μέσα σε 2-3 μήνες.
Στην μετεγχειρητική περίοδο μετά τη σταπεδοπλαστική, η αποκατάσταση θα διαρκέσει άλλους έξι μήνες. Κατά τη διάρκειά του, τηρούνται ορισμένοι περιορισμοί:
- μην βρίσκεστε σε μέρη με υπερβολικό θόρυβο και κραδασμούς,
- ακούστε μουσική χωρίς ακουστικά, για να μην κουράζετε τα αυτιά σας;
- τα αθλήματα και οι σωματικές δραστηριότητες αποκλείονται εντελώς κατά τους πρώτους 3 μήνες.
- δεν μπορείς να βραχείς το αυτί σου;
- απαγορεύονται οριστικά οι καταδύσεις;
- αεροπορικά ταξίδια εξαιρούνται για τους πρώτους 3 μήνες;
- δεν μπορείτε να είστε στον θάλαμο πίεσης,
- 2 μήνες χωρίς μετρό.
Ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη σταπεδοπλαστική, η συντηρητική θεραπεία είναι απαραίτητη καθώς η σκλήρυνση συνεχίζεται. Για έξι μήνες, ο ασθενής τακτικάδει από γιατρό. Παράλληλα, γίνονται προετοιμασίες για επέμβαση στο δεύτερο αυτί.
Επιπλοκές
Η χειρουργική επέμβαση στο αυτί σπάνια έχει επιπλοκές - περίπου 1%:
- Πρώιμη - εμφανίζονται μετά την επέμβαση τις πρώτες ημέρες με τη μορφή ζάλης, ναυτίας, θορύβου στο αυτί - περνούν από μόνα τους.
- Οι καθυστερημένες επιπλοκές είναι πιο περίπλοκες και δεν υποχωρούν από μόνες τους. Πιθανή βλάβη στο τύμπανο - υποχωρεί χωρίς θεραπεία.
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίσης:
- μολυσμένη φλεγμονή του κοχλία του εσωτερικού αυτιού;
- οξεία μέση ωτίτιδα;
- πάρεση του προσωπικού νεύρου - αδυναμία των μυών του προσώπου και ασυμμετρία από την πλευρά της επέμβασης;
- εμφανίζεται όταν το νεύρο του προσώπου έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- μηνιγγίτιδα - φλεγμονή των μηνίγγων;
- έκκριση από τα αυτιά - εάν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη;
- ωτοσκλήρωση αποφρακτική - συμμετοχή στη διαδικασία του ωοειδούς παραθύρου;
- απόρριψη οδοντοστοιχίας;
- απώλεια ακοής;
- ανοσολογική αντίδραση στο εμφύτευμα με τη μορφή νέκρωσης ή κατακλίσεων.
Πώς να αποτρέψετε την ωτοσκλήρωση
Είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε συγκεκριμένες μεθόδους πρόληψης λόγω της ασάφειας της αιτιολογίας.
Τα γενικά μέτρα περιλαμβάνουν:
- πρέπει να προστατεύει τα αυτιά σας από δυνατούς ήχους και νερό;
- δεν μπορείτε να μαζέψετε τα αυτιά σας ακόμα και με βαμβακερές μπατονέτες.
- είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η φλεγμονή στο αυτί έγκαιρα.
Κριτικές
Οι κριτικές σχετικά με τη σταπεδοπλαστική ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι πολύ διαφορετικές. Πολλοί είναι πολύ ικανοποιημένοι καθώς η ακοή βελτιώνεται κατά 80%. Στο 25% των ασθενών με σοβαρήη ωτοσκλήρωση, η ακοή επιδεινώνεται μετά τη χειρουργική επέμβαση - ορισμένες κριτικές μιλούν για αυτό μετά από χειρουργική επέμβαση σταπεδοπλαστικής. Αλλά ως επί το πλείστον, όσοι έχουν υποβληθεί σε σταπεδοπλαστική συνιστούν τη χρήση της για να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής τους.
