Κατά τη διάρκεια της συστολής της καρδιάς, ένα άλλο μέρος του αίματος ωθείται στο αγγειακό σύστημα. Το χτύπημα του στο τοίχωμα της αρτηρίας δημιουργεί κραδασμούς, οι οποίοι διαδίδοντας στα αγγεία σταδιακά εξασθενούν προς την περιφέρεια. Πήραν το όνομα του παλμού.
Πώς είναι ο παλμός;
Υπάρχουν τρεις τύποι αγγείων στο ανθρώπινο σώμα: αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Η εκτόξευση αίματος από την καρδιά επηρεάζει καθένα από αυτά με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, προκαλώντας ταλάντωση των τοιχωμάτων τους. Φυσικά, οι αρτηρίες, ως τα αγγεία που βρίσκονται πιο κοντά στην καρδιά, επηρεάζονται περισσότερο από την καρδιακή παροχή. Οι διακυμάνσεις των τοιχωμάτων τους είναι καλά καθορισμένες με την ψηλάφηση και σε μεγάλα αγγεία είναι ορατές ακόμη και με γυμνό μάτι. Γι' αυτό ο αρτηριακός παλμός είναι ο πιο σημαντικός για τη διάγνωση.
Τα τριχοειδή είναι τα μικρότερα αγγεία του ανθρώπινου σώματος, αλλά ακόμη και αυτά αντανακλούν το έργο της καρδιάς. Οι τοίχοι τους αυξομειώνονται στο χρόνο με τους καρδιακούς παλμούς, αλλά κανονικά αυτό μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Ένας τριχοειδής παλμός ορατός με γυμνό μάτι είναι σημάδι παθολογίας.
Οι φλέβες είναι τόσο μακριά από την καρδιά που τα τοιχώματά τους δεν ταλαντώνονται. Ο λεγόμενος φλεβικός παλμός είναι μια ταλάντωση μετάδοσης με κλείσιμοεντοπίζονται μεγάλες αρτηρίες.
Γιατί να πάρεις σφυγμό;
Ποια είναι η σημασία των διακυμάνσεων στα αγγειακά τοιχώματα για τη διάγνωση; Γιατί είναι τόσο σημαντικό;
Ο παλμός σας επιτρέπει να κρίνετε την αιμοδυναμική, πόσο αποτελεσματικά συσπάται ο καρδιακός μυς, σχετικά με την πληρότητα της αγγειακής κλίνης, σχετικά με τον ρυθμό των καρδιακών παλμών.
Σε πολλές παθολογικές διεργασίες, ο παλμός αλλάζει, το χαρακτηριστικό του παλμού παύει να αντιστοιχεί στον κανόνα. Αυτό σας επιτρέπει να υποψιάζεστε ότι δεν είναι όλα εντάξει στο καρδιαγγειακό σύστημα.
Ποιες παράμετροι καθορίζουν τον παλμό; Χαρακτηριστικό παλμού
- Ρυθμός. Φυσιολογικά, η καρδιά συσπάται σε τακτά χρονικά διαστήματα, πράγμα που σημαίνει ότι ο παλμός πρέπει να είναι ρυθμικός.
- Συχνότητα. Κανονικά, υπάρχουν τόσα παλμικά κύματα όσοι και καρδιακοί παλμοί ανά λεπτό.
- Τάση. Αυτός ο δείκτης εξαρτάται από την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Όσο πιο ψηλά είναι, τόσο πιο δύσκολο είναι να πιέσετε την αρτηρία με τα δάχτυλά σας, δηλ. η ένταση του παλμού είναι υψηλή.
- Γέμισμα. Εξαρτάται από τον όγκο του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στη συστολή.
- Αξία. Αυτή η έννοια συνδυάζει περιεχόμενο και ένταση.
- Το Shape είναι μια άλλη παράμετρος που καθορίζει τον παλμό. Το χαρακτηριστικό του παλμού σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από τη μεταβολή της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία κατά τη διάρκεια της συστολής (σύσπαση) και της διαστολής (χαλάρωση) της καρδιάς.
διαταραχές ρυθμού
Όταν διαταράσσεται η δημιουργία ή η αγωγή μιας ώθησης μέσω του καρδιακού μυός, ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων αλλάζει και ο παλμός αλλάζει μαζί του. Ξεχωριστόςοι διακυμάνσεις στα αγγειακά τοιχώματα αρχίζουν να πέφτουν ή εμφανίζονται πρόωρα ή διαδέχονται η μία την άλλη σε ακανόνιστα διαστήματα.
Τι είναι οι διαταραχές ρυθμού;
Αρρυθμίες όταν αλλάζει η εργασία του φλεβόκομβου (τμήμα του μυοκαρδίου που δημιουργεί ώσεις που οδηγούν σε συστολή του καρδιακού μυός):
- Φλεβοκομβική ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
- Φλεβοκομβική βραδυκαρδία - μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
- Φλεβοκομβική αρρυθμία - καρδιακοί παλμοί σε ακανόνιστα διαστήματα.
Εκτοπικές αρρυθμίες. Η εμφάνισή τους καθίσταται δυνατή όταν εμφανίζεται εστία στο μυοκάρδιο με δραστηριότητα μεγαλύτερη από αυτή του φλεβόκομβου. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο νέος βηματοδότης θα καταστείλει τη δραστηριότητα του τελευταίου και θα επιβάλει τον ρυθμό των συσπάσεων του στην καρδιά.
- Εξωσύστολη – η εμφάνιση ενός ασυνήθιστου καρδιακού παλμού. Ανάλογα με τον εντοπισμό της έκτοπης εστίας διέγερσης, οι εξωσυστολές είναι κολπικές, κολποκοιλιακές και κοιλιακές.
- Παροξυσμική ταχυκαρδία - ξαφνική αύξηση του καρδιακού παλμού (έως 180-240 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό). Όπως και οι εξωσυστολές, μπορεί να είναι κολπική, κολποκοιλιακή και κοιλιακή.
Παραβίαση της αγωγιμότητας των παλμών στο μυοκάρδιο (αποκλεισμός). Ανάλογα με τον εντοπισμό του προβλήματος που εμποδίζει την κανονική εξέλιξη της νευρικής ώθησης από τον φλεβόκομβο, τα μπλοκ χωρίζονται σε ομάδες:
- Φλεβοκομβικό αποκλεισμό (η ώθηση δεν υπερβαίνει τον φλεβόκομβο).
- Ενδοκολπικός αποκλεισμός.
- Κολποκοιλιακός αποκλεισμός (η ώθηση δεν περνά από τους κόλπους στις κοιλίες). Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (III βαθμός), μια κατάσταση καθίσταται δυνατή όταν υπάρχουν δύο βηματοδότες (φλεβόκομβος και εστία διέγερσης στις κοιλίες της καρδιάς).
- Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός.
Ξεχωριστά, θα πρέπει να σταθούμε στο τρεμόπαιγμα και τον πτερυγισμό των κόλπων και των κοιλιών. Αυτές οι καταστάσεις ονομάζονται επίσης απόλυτη αρρυθμία. Ο φλεβοκομβικός κόμβος σε αυτή την περίπτωση παύει να είναι βηματοδότης και σχηματίζονται πολλαπλές εκτοπικές εστίες διέγερσης στο μυοκάρδιο των κόλπων ή των κοιλιών, ρυθμίζοντας τον καρδιακό ρυθμό με τεράστιο ρυθμό συστολής. Φυσικά, υπό τέτοιες συνθήκες, ο καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να συστέλλεται επαρκώς. Επομένως, αυτή η παθολογία (ειδικά από την πλευρά των κοιλιών) αποτελεί απειλή για τη ζωή.
Καρδιακός ρυθμός
Ο παλμός σε ηρεμία σε έναν ενήλικα είναι 60-80 παλμούς ανά λεπτό. Φυσικά, αυτός ο αριθμός αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Ο παλμός ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία.
| Διάγραμμα παλμών | |
| Ηλικία | Καρδιακός ρυθμός (σφυγμοί ανά λεπτό) |
| 1ος μήνας ζωής | 130 - 140 |
| 1 μήνα – 1 έτος | 120 – 130 |
| 1 – 2 χρόνια | 90 – 100 |
| 3 – 7 ετών | 85 – 95 |
| 8 – 14 ετών | 70 – 80 |
| 20 – 30 ετών | 60 – 80 |
| 40 – 50 ετών | 75 – 85 |
| Πάνω από 50 | 85 – 95 |
Μπορεί να υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του αριθμού των καρδιακών παλμών και του αριθμού των κυμάτων παλμών. Αυτό συμβαίνει εάν ένας μικρός όγκος αίματος εκτοξευθεί στο αγγειακό κρεβάτι (καρδιακή ανεπάρκεια, μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να μην συμβούν ταλαντώσεις των τοιχωμάτων των αγγείων.
Έτσι, ο παλμός ενός ατόμου (ο κανόνας για την ηλικία υποδεικνύεται παραπάνω) δεν καθορίζεται πάντα στις περιφερικές αρτηρίες. Αυτό, ωστόσο, δεν σημαίνει ότι και η καρδιά δεν συσπάται. Ίσως ο λόγος είναι η μείωση του κλάσματος εξώθησης.
Τάση
Ανάλογα με τις αλλαγές σε αυτόν τον δείκτη, αλλάζει και ο παλμός. Το χαρακτηριστικό του παλμού σύμφωνα με την τάση του προβλέπει τη διαίρεση στις ακόλουθες ποικιλίες:
- Στερεός παλμός. Λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), κυρίως συστολικής. Είναι πολύ δύσκολο να τσιμπήσετε την αρτηρία με τα δάχτυλά σας σε αυτή την περίπτωση. Η εμφάνιση αυτού του τύπου παλμού υποδηλώνει την ανάγκη για επείγουσα διόρθωση της αρτηριακής πίεσης με αντιυπερτασικά φάρμακα.
- Απαλός παλμός. Η αρτηρία συμπιέζεται εύκολα, και αυτό δεν είναι πολύ καλό, γιατί αυτός ο τύπος παλμού υποδηλώνει πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους: μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος,μείωση του αγγειακού τόνου, αναποτελεσματικότητα των καρδιακών συσπάσεων.
Γέμισμα
Ανάλογα με τις αλλαγές σε αυτόν τον δείκτη, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παλμών:
- Πλήρη. Αυτό σημαίνει ότι η παροχή αίματος στις αρτηρίες είναι επαρκής.
- Άδειο. Ένας τέτοιος παλμός εμφανίζεται με έναν μικρό όγκο αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στη συστολή. Οι αιτίες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι καρδιακή παθολογία (καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες με πολύ υψηλό καρδιακό ρυθμό) ή μείωση του όγκου αίματος στο σώμα (απώλεια αίματος, αφυδάτωση).
Σφυγμός
Αυτός ο δείκτης συνδυάζει την πλήρωση και την τάση του παλμού. Εξαρτάται πρωτίστως από τη διαστολή της αρτηρίας κατά τη σύσπαση της καρδιάς και την καθίζηση της κατά τη χαλάρωση του μυοκαρδίου. Οι ακόλουθοι τύποι παλμών διακρίνονται κατά μέγεθος:
- Μεγάλο (ψηλό). Εμφανίζεται σε μια κατάσταση όπου υπάρχει αύξηση του κλάσματος εξώθησης και ο τόνος του αρτηριακού τοιχώματος μειώνεται. Ταυτόχρονα, η πίεση στη συστολή και στη διαστολή είναι διαφορετική (για έναν κύκλο της καρδιάς, αυξάνεται απότομα και στη συνέχεια μειώνεται σημαντικά). Αορτική ανεπάρκεια, θυρεοτοξίκωση, πυρετός μπορεί να είναι τα αίτια που οδηγούν στην εμφάνιση μεγάλου σφυγμού.
- Μικρός παλμός. Λίγο αίμα εκτοξεύεται στην αγγειακή κλίνη, ο τόνος των αρτηριακών τοιχωμάτων είναι υψηλός, οι διακυμάνσεις της πίεσης στη συστολή και τη διαστολή είναι ελάχιστες. Αιτίες αυτής της πάθησης: στένωση αορτής, καρδιακή ανεπάρκεια, απώλεια αίματος, σοκ. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η τιμή του παλμού μπορεί να γίνει ασήμαντη (όπως πο παλμός ονομάζεται νήμα).
- Ζυγός παλμός. Έτσι χαρακτηρίζεται η κανονική τιμή παλμού.
Σχήμα παλμού
Σύμφωνα με αυτήν την παράμετρο, ο παλμός χωρίζεται σε δύο κύριες κατηγορίες:
- Γρήγορη. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της συστολής, η πίεση στην αορτή αυξάνεται σημαντικά και πέφτει γρήγορα στη διαστολή. Ένας γρήγορος παλμός είναι χαρακτηριστικό σημάδι αορτικής ανεπάρκειας.
- Αργό. Η αντίθετη κατάσταση, στην οποία δεν υπάρχει χώρος για σημαντικές πτώσεις πίεσης στη συστολή και στη διαστολή. Ένας τέτοιος παλμός συνήθως υποδηλώνει την παρουσία αορτικής στένωσης.
Πώς να εξετάσετε σωστά τον σφυγμό;
Πιθανώς όλοι γνωρίζουν τι πρέπει να γίνει για να προσδιορίσουν τον παλμό που έχει ένα άτομο. Ωστόσο, ακόμη και ένας τόσο απλός χειρισμός έχει χαρακτηριστικά που πρέπει να γνωρίζετε.
Ο παλμός εξετάζεται στην περιφερική (ακτινική) και στην κύρια (καρωτιδική) αρτηρία. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι με ασθενή καρδιακή παροχή στην περιφέρεια, τα παλμικά κύματα ενδέχεται να μην ανιχνεύονται.
Ας εξετάσουμε πώς να ψηλαφίσουμε τον παλμό στο χέρι. Η ακτινωτή αρτηρία είναι προσβάσιμη για εξέταση στον καρπό ακριβώς κάτω από τη βάση του αντίχειρα. Κατά τον προσδιορισμό του παλμού ψηλαφούνται και οι δύο αρτηρίες (αριστερά και δεξιά), γιατί. είναι πιθανές καταστάσεις όταν οι διακυμάνσεις των παλμών θα είναι άνισες και στα δύο χέρια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε συμπίεση του αγγείου από το εξωτερικό (για παράδειγμα, από όγκο) ή απόφραξη του αυλού του (θρόμβος, αθηρωματική πλάκα). Μετά τη σύγκριση, ο παλμός αξιολογείται στο χέρι όπου είναι καλύτερα ψηλαφητός. Είναι σημαντικό ότι ότανΣτη μελέτη των διακυμάνσεων του παλμού, δεν υπήρχε ένα δάχτυλο στην αρτηρία, αλλά πολλά (είναι πιο αποτελεσματικό να σφίξετε τον καρπό έτσι ώστε 4 δάχτυλα, εκτός από τον αντίχειρα, να βρίσκονται στην ακτινική αρτηρία).
Πώς προσδιορίζεται ο σφυγμός στην καρωτίδα; Εάν τα κύματα παλμού είναι πολύ αδύναμα στην περιφέρεια, μπορείτε να εξετάσετε τον παλμό στα κύρια αγγεία. Ο ευκολότερος τρόπος είναι να προσπαθήσετε να το βρείτε στην καρωτίδα. Για να γίνει αυτό, δύο δάχτυλα (δείκτης και μεσαίο) πρέπει να τοποθετηθούν στην περιοχή όπου προβάλλεται η υποδεικνυόμενη αρτηρία (στο μπροστινό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός πάνω από το μήλο του Αδάμ). Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι είναι αδύνατο να εξετάσετε τον παλμό και από τις δύο πλευρές ταυτόχρονα. Η συμπίεση δύο καρωτιδικών αρτηριών μπορεί να προκαλέσει κυκλοφορικά προβλήματα στον εγκέφαλο.
Ο παλμός σε ηρεμία και με φυσιολογικές αιμοδυναμικές παραμέτρους προσδιορίζεται εύκολα τόσο στα περιφερικά όσο και στα κεντρικά αγγεία.
Λίγα λόγια εν κατακλείδι
Ο παλμός ενός ατόμου (ο κανόνας για την ηλικία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη μελέτη) μας επιτρέπει να βγάλουμε συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Ορισμένες αλλαγές στις παραμέτρους των διακυμάνσεων του παλμού είναι συχνά χαρακτηριστικά σημάδια ορισμένων παθολογικών καταστάσεων. Γι' αυτό η μελέτη του παλμού έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.
