Τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης σε όλο τον κόσμο ξοδεύουν πολλά χρήματα για μεταγγίσεις αίματος. Ως εκ τούτου, οι χώρες με προηγμένη ιατρική είναι απασχολημένες με την ανάπτυξη τεχνητών υποκατάστατων αίματος. Δεν εκτελούν την πλήρη λειτουργία του αίματος, επειδή δεν περιέχουν σχηματισμένα στοιχεία. Επομένως, τα μέσα μετάγγισης που χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του αίματος ονομάζονται πιο σωστά διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Υπάρχουν πολλές χιλιάδες φάρμακα και χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις.
Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης
Η μέθοδος θεραπείας κατά την οποία ο όγκος και η σύνθεση του αίματος, του υγρού ιστού και του ενδοκυτταρικού υγρού διορθώνεται με παρεντερική (συνήθως ενδοφλέβια) χορήγηση βιολογικών υγρών ονομάζεται θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.
Υπό θεραπεία έγχυσης νοείται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, υπό θεραπεία μετάγγισης - μετάγγιση αίματος,συστατικά και φάρμακα. Τα φάρμακα υποκατάστασης αίματος χρησιμοποιούνται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού.
Που είναι η θεραπεία;
Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης έχει ποικίλα αποτελέσματα. Πραγματοποιείται μόνο μέσω συστημάτων μιας χρήσης για μετάγγιση διαλυμάτων έγχυσης. Τα φαρμακευτικά υγρά που βρίσκονται σε πλαστική σακούλα ρέουν πιο γρήγορα από ότι από γυάλινα μπουκάλια. Ο ρυθμός μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας αντλίες έγχυσης ελεγχόμενες από υπολογιστή.
Στόχοι θεραπείας:
- Εξάλειψη της υποογκαιμίας.
- Εισαγωγή κυτταρικών συστατικών του αίματος (λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα) σε περίπτωση ανεπάρκειας τους.
- Εξάλειψη της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και KS.
- Ομαλοποίηση της χημικής σύστασης του αίματος με ανεπάρκεια παραγόντων πήξης του πλάσματος ή αιμοπεταλίων.
- Ενδοφλέβια έγχυση θρεπτικών συστατικών παρακάμπτοντας τις χρήσεις.
- Εξάλειψη παραβιάσεων των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
- Εξάλειψη διαταραχών πήξης.
- Θεραπεία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.
- Εξάλειψη μεταβολικών διαταραχών και διαταραχών της μικροκυκλοφορίας.
- Θεραπεία της δηλητηρίασης.
Ανάλογα με τη σύνθεση των θεραπευτικών ιδιοτήτων, τα διαλύματα έγχυσης χωρίζονται σε αίμα, συστατικά και παρασκευάσματα του, παράγοντες υποκατάστασης πλάσματος. Τα τελευταία έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής και είναι ανεπιτήδευτα στη μεταφορά.
Τι είναι τα διαλύματα αντικατάστασης πλάσματος;
Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να αναπληρωθεί μόνο με συστατικά του αίματος. Υποκατάστατα πλάσματοςδιαλύματα - φάρμακα παρόμοια σε σύνθεση με το αίμα, που χρησιμοποιούνται με ανεπάρκεια των συστατικών του υγρού μέρους του. Τα μέσα που χορηγούνται σε μεγάλες δόσεις ονομάζονται εγχύσεις. Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται πολυμερή συστήματα μιας χρήσης για μετάγγιση αίματος των τύπων PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Τα υποκατάστατα πλάσματος χρησιμοποιούνται ευρέως για την ομαλοποίηση των ποσοτικών δεικτών της ομοιόστασης σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Τα διαλύματα χρησιμοποιούνται για εξωνεφρικό καθαρισμό αίματος, μεταμόσχευση οργάνων, απομονωμένη περιφερειακή αιμάτωση. Η ελεγχόμενη τεχνητή αιμοαραίωση (αραίωση αίματος) πραγματοποιείται με χρήση υποκατάστατων πλάσματος.
Τα διαλύματα χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία και την πρόληψη του σοκ διαφόρων αιτιολογιών, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Τα υποκατάστατα πλάσματος χρησιμοποιούνται για απώλεια αίματος, σοβαρά εγκαύματα, για την πρόληψη θρομβοεμβολής μετά από χειρουργική επέμβαση και για διάφορες δηλητηριάσεις. Τα κεφάλαια είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά, διατίθενται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η συμμετοχή σε ομάδες.
Ταξινόμηση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος
Σύμφωνα με τις λειτουργικές ιδιότητες και την κατεύθυνση της θεραπευτικής δράσης, οι παράγοντες χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.
- Τα αιμοδυναμικά διαλύματα είναι παρασκευάσματα που παρασκευάζονται με βάση φυσικά ή συντιθέμενα κολλοειδή. Χρησιμοποιούνται για αντι-σοκ θεραπεία, αποκατάσταση αιμοδυναμικών διαταραχών.
- Τα διαλύματα αποτοξίνωσης είναι δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους που μπορούν να απομακρύνουν τις τοξίνες από το σώμα.
- Αλατούχα διαλύματα καιτα οσμωδιουρητικά διορθώνουν τη χημική σύνθεση του αίματος σε αφυδάτωση που προκαλείται από εγκεφαλικό οίδημα, αυξημένη νεφρική αιμοδυναμική, διάρροια.
- Τα προϊόντα παρεντερικής διατροφής παρέχουν ενδοφλέβια παροχή θρεπτικών συστατικών.
- Οι φορείς οξυγόνου συμβάλλουν στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του αίματος.
- Σύνθετες λύσεις - βιοαποδομήσιμα προϊόντα ευρέος φάσματος.
Αιμοδυναμικά διαλύματα
Τα αιμοδεναμικά φάρμακα διορθώνουν την κεντρική και περιφερική ροή αίματος μέσω των αγγείων. Κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας τη φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν τρεις ομάδες αιμοδυναμικών διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος: παρασκευάσματα υδροξυαιθυλικού αμύλου, ζελατίνη, παράγωγα δεξτράνης.
Οι Οι δεξτράνες είναι πολυσακχαρίτες που παράγονται από το βακτήριο Leuconostok mesenteroides. Φάρμακα:
- Πολυγλυκίνη.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoligliukin.
- Lomodex.
- "Dextran 40".
Τα παρασκευάσματα υδροξυαιθυλικού αμύλου είναι παράγοντες έγχυσης με βάση το υδροξυαιθυλ άμυλο.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonin.
Τα παρασκευάσματα ζελατίνης είναι κολλοειδή διαλύματα που βασίζονται σε μετουσιωμένη πρωτεΐνη ζελατίνης. Τα πιο κοινά είναι: "Gelatinol", "Gelofusin", "Physiogel", Plazmogel "," Zhelofuzin ".
φάρμακα αποτοξίνωσης
Τα διαλύματα έγχυσης με δράση αποτοξίνωσης χρησιμοποιούνται για τεχνητή αποτοξίνωση. Τα προϊόντα κατασκευάζονται με βάση ένα πολυμερές που σχηματίζεται από Ν-βινυλοπυρρολιδόνη, το οποίο είναι εξαιρετικά διαλυτό στο νερό. Τα φάρμακα έχουν δράση κατά της συσσώρευσης, δεσμεύουν τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα και τις απομακρύνουν από το σώμα.
Ενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων είναι: τοξίκωση ποικίλης γένεσης, ακτινοβολία, οξεία δυσεντερία, λευχαιμία, εγκαύματα, σηψαιμία. Βασικά φάρμακα:
- "Hemodez-N". Λόγω της μεγάλης πιθανότητας παρενεργειών τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία προσπαθεί να βρει αντικατάσταση.
- Polydez.
- Enterodesis.
- "Neohemodes".
- Neocompensated.
Ρυθμιστές ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας
Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αλατούχο διάλυμα και διαλύματα ηλεκτρολυτών. Είναι σε θέση να αναπληρώσουν γρήγορα και αποτελεσματικά την ανεπάρκεια του ενδιάμεσου υγρού, να αποκαταστήσουν την ωσμωτική πίεση του πλάσματος, να αυξήσουν τους υδάτινους πόρους του σώματος και να διορθώσουν το μεταβολισμό νερού-αλατιού.
Κατά τη διεξαγωγή της θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η σύνθεση ηλεκτρολυτών των υποκατάστατων πλάσματος, ο μηχανισμός δράσης και η κινητική. Το κύριο συστατικό των κρυσταλλοειδών παρασκευασμάτων είναι το νάτριο. Είναι ο κύριος ηλεκτρολύτης, το 80% του βρίσκεται έξω από την αγγειακή κλίνη στο υγρό του εξωκυττάριου χώρου, έτσι το διάλυμα νατρίου που εισάγεται στο αίμα γρήγορα αποδεικνύεται ότι βρίσκεται έξω από τα αγγεία.
Εγχύσεις διαλυμάτων με όξινες ιδιότητες, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν διαταράσσουν την οξεοβασική κατάσταση, αλλά με αναπτυγμένη μεταβολική αλκάλωση, η μετάγγιση πλάσματος που περιέχει διττανθρακικό ή περίσσεια νατρίου μπορεί να αυξήσει την αναλογία συγκεντρώσεων υδρογόνου και υδροξυλίου ομάδες. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:
- Αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 9%.
- Λύση Ringer-Locke.
- Διάλυμα γαλακτικού νατρίου Bieffe.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Μέσα για παρεντερική διατροφή
Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν είναι αδύνατη η σίτιση ασθενών από το στόμα λόγω διαφόρων παθολογιών, τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων. Για θεραπεία, χρησιμοποιείται ένα υγρό υποκατάστασης πρωτεΐνης αίματος, γαλακτώματα λίπους και υδατάνθρακες.
Τα πρωτεϊνικά σκευάσματα αποτελούν τη βάση της παρεντερικής διατροφής. Απομονώνονται υδρολύματα πρωτεϊνών και μίγματα αμινοξέων. Η σύνθεση των παρασκευασμάτων πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει 8 απαραίτητα αμινοξέα, εάν τουλάχιστον ένα από αυτά λείπει, τότε θα διαταραχθεί η πρωτεϊνοσύνθεση. Παρασκευάσματα για ενδοφλέβια πρωτεϊνική διατροφή:
- "Υδρολυσίνη".
- Υδρόλυμα Κοζεΐνης.
- "Aminosteril".
- "Aminotroph".
- Infusamine.
- Vamin.
- Πολυαμίνη.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
Η χρήση λιπαρών γαλακτωμάτων επιτρέπει την έγχυση μεγάλης ποσότητας θερμίδων σε μικρή ποσότητα υγρού. Με τη βοήθεια των λιπαρώνγαλακτώματα, πραγματοποιείται η σύνθεση φωσφολιπιδίων, η οποία είναι σημαντική στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των λιπιδίων. Ανάλογα με τη σύνθεση, διακρίνονται 3 γενιές γαλακτωμάτων:
- I γενιά (μακριά αλυσίδα): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II γενιά (τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας): Liquidgen, Medialipid.
- III γενιά (γαλακτώματα με υπεροχή ωμέγα-3 λιπαρών οξέων): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Οι υδατάνθρακες χρησιμοποιούνται για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών. Οι πιο κοινές λύσεις στην ιατρική πρακτική είναι η γλυκόζη, η φρουκτόζη, η σορβιτόλη, η ξυλιτόνη.
Φορείς οξυγόνου
Η μεταφορά οξυγόνου είναι μία από τις σημαντικές λειτουργίες του αίματος. Τα παρασκευάσματα που μεταφέρουν οξυγόνο βοηθούν στη βελτίωση των ρεολογικών του ιδιοτήτων, στη μείωση του ιξώδους και στην αύξηση της ρευστότητας. Ενώ τα περισσότερα από τα κονδύλια βρίσκονται υπό ανάπτυξη, αλλά έχουν ήδη εντοπιστεί παρενέργειες. Το αναπνευστικό σύστημα ανταποκρίνεται καλά στα υποκατάστατα πλάσματος που χορηγούνται μέσω του συστήματος μετάγγισης διαλυμάτων έγχυσης. Επομένως, η παρατεταμένη χορήγηση φαρμάκων-φορέων οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή των τριχοειδών αγγείων στους πνεύμονες. Τα φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες:
- Συνθετικές υπερφθοροοργανικές ενώσεις: Perftoran, Perfucol.
- Τροποποιημένες πρωτεΐνες που μεταφέρουν οξυγόνο: Gelenpol, διαλύματα αιμοσφαιρίνης.
Πολυλειτουργικά φάρμακα
Τα σύνθετα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος είναι παρασκευάσματα που μπορούν να προσφέρουν ταυτόχρονα πολλά αποτελέσματα. Βασικά έχουναιμοδυναμικές, αποτοξινωτικές, ρεολογικές ιδιότητες. Τα πιο κοινά σύνθετα υποκατάστατα αίματος: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Συμπέρασμα
Η ανάπτυξη υποκατάστατων αίματος πραγματοποιείται προκειμένου να μειωθεί η χρήση του αιμοδοτικού αίματος. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς που χρειάζονται μετάγγιση δεν χρειάζονται όλα τα συστατικά που βρίσκονται σε ένα ολόκληρο σωματικό υγρό. Η χρήση αιμοδοσίας είναι επικίνδυνη για ασθενείς με νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αντίθεση με τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, το αίμα μπορεί να μεταγγιστεί χωρίς αποτυχία, λαμβάνοντας υπόψη την υπαγωγή στην ομάδα. Για την αποθήκευση και τη μεταφορά χρειάζονται ειδικές συνθήκες, για τη δημιουργία των οποίων δαπανώνται μεγάλα χρηματικά ποσά. Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν είναι δυνατό να αρνηθεί κανείς πλήρως το αίμα υπέρ των φαρμάκων που υποκαθιστούν το πλάσμα.
