Μία από τις πιο κοινές και επικίνδυνες αγγειακές παθήσεις είναι η νόσος του Horton. Γιατί είναι επικίνδυνο και πώς αντιμετωπίζεται θα περιγραφεί εδώ.
Φύση της νόσου
Η νόσος του Horton είναι επίσης γνωστή με ονόματα όπως γιγαντοκυτταρική κροταφική αρτηρίτιδα ή αγγειίτιδα. Αυτή η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των αυτοάνοσων και είναι φλεγμονώδους φύσης. Όπως και άλλες συστηματικές αγγειίτιδες, συνήθως προσβάλλει φλέβες, αρτηρίες και άλλα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Πολύ συχνά, αυτή η ασθένεια εντοπίζεται μέσα στο έλυτρο της καρωτίδας.
Αυτό το σύνδρομο πήρε το όνομά του από τον γιατρό Horton. Η ασθένεια ανακαλύφθηκε στην Αμερική, στη δεκαετία του τριάντα του εικοστού αιώνα. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η κροταφική αρτηρίτιδα είναι πιο συχνή στη Βόρεια Ευρώπη και στις Σκανδιναβικές χώρες. Κατά κανόνα, η ασθένεια επηρεάζει άτομα σε ηλικία συνταξιοδότησης και οι γυναίκες αρρωσταίνουν σχεδόν δύο φορές περισσότερο από τους άνδρες.
Φόντο
Πιστεύεται ότι η νόσος του Horton εμφανίζεται λόγω πτώσης του επιπέδου της ανθρώπινης ανοσίας. Πολυάριθμες εξετάσεις αίματος δείχνουν ότι αντισώματα συσσωρεύονται στο σημείο της αρτηριακής βλάβης με αγγειίτιδα. Επιπλέον, η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορεί να εξαρτάται απόη παρουσία στο σώμα περιπλανώμενων ιών, όπως ο έρπης, η ηπατίτιδα, τα παθογόνα του κρυολογήματος. Εκτός από όλα τα παραπάνω, οι επιστήμονες έχουν επίσης μια θεωρία για πιθανή γενετική προδιάθεση, καθώς αυτό υποδηλώνεται από την παρουσία των ίδιων γονιδίων σε ασθενείς.
Η νόσος του Horton, τα συμπτώματα της οποίας είναι της πιο ποικίλης φύσης, μπορεί να εμφανίσει τα συμπτώματά της από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Μερικές φορές η ανάπτυξη της νόσου επιταχύνεται μετά από ιογενή, μολυσματική ή καταρροϊκή νόσο. Τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να χωριστούν σε γενικά, εκδηλώσεις αγγειακής βλάβης και πτώση του επιπέδου της όρασης. Κατά κανόνα, η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά καθορίζει με ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσετε.
Γενικά συμπτώματα
Η εκδήλωση της νόσου του Horton είναι αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συχνοί και έντονοι πονοκέφαλοι, γρήγορη απώλεια βάρους, κόπωση, διαταραχές ύπνου, πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες. Όσον αφορά τον πόνο στο κεφάλι, μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ένα μέρος του κρανίου όσο και σε πολλά ταυτόχρονα και, κατά κανόνα, έχει παλμικό χαρακτήρα. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα και γίνεται πιο έντονος με την πάροδο του χρόνου. Εκτός από την ημικρανία, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μούδιασμα στο τριχωτό της κεφαλής, πόνο όταν μιλάνε ή τρώνε και δυσφορία στο πρόσωπο. Ο πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις εντοπίζεται, κατά κανόνα, στην περιοχή των ώμων ή των γοφών. Η φύση του πόνου στις αρθρώσεις είναι παρόμοια με αυτή της αρθρίτιδας.
Αγγειακή βλάβη
Τα αγγεία στη νόσο του Horton εκτίθενται σεσφραγίδα. Συνήθως μοιάζουν με οζίδια, επώδυνα και ζεστά στην αφή. Ταυτόχρονα, σε τέτοια αγγεία δεν υπάρχουν ενδείξεις παρουσίας παλμού και κίνησης αίματος. Στο τριχωτό της κεφαλής, είναι επίσης δυνατή η παρουσία σφραγίδων και οιδήματος. Επιπλέον, πολύ συχνά περιοχές του δέρματος κοντά στις αρτηρίες αλλάζουν το χρώμα τους σε κοκκινωπό-μπορντώ. Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα με το σύνδρομο Horton.
Η νόσος που εμφανίζεται στην περιοχή της έσω καρωτίδας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αναγνώριση εξωτερικών συμπτωμάτων είναι δύσκολη. Οι επιπλοκές αυτής της πορείας της νόσου συνδέονται επίσης με το γεγονός ότι η σοβαρή βλάβη σε ένα μεγάλο αγγείο, που δεν ανιχνεύεται έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αρνητικές συνέπειες, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία.
Πτώση όρασης
Ένα άλλο όργανο που υποφέρει περισσότερο στην ανάπτυξη της νόσου του Horton είναι τα μάτια. Η εκδήλωση της αγγειακής νόσου συνδέεται πολύ συχνά με αυξημένη πίεση, πόνο, διχασμό και άλλες αποκλίσεις στην όραση. Αυτό οφείλεται κυρίως στην έλλειψη σωστής κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό το μέρος. Με την έγκαιρη θεραπεία, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες, διαφορετικά ο ασθενής απειλείται με πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου και επακόλουθη τύφλωση.
Διάγνωση
Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται κυρίως μέσω εξωτερικής κλινικής εξέτασης, καθώς και μελέτης των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη νευρολογική υγεία. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η ασθένεια είναι ικανή για ισχυράεπηρεάζουν το επίπεδο της όρασης, επομένως η επαλήθευση της έχει σημαντικό ρόλο. Λαμβάνεται βιοψία από το κατεστραμμένο αγγείο ως εργαστηριακή εξέταση και ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα dopplerography, μαγνητικό συντονισμό ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου.
Αποτελέσματα έρευνας
Σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάγνωση, μπορεί κανείς να κρίνει το στάδιο της νόσου και να αποφασίσει για τη θεραπεία. Κατά κανόνα, τα αποτελέσματα είναι σύνθετες πληροφορίες που λαμβάνονται μετά την επιτυχία της εξέτασης και των εργαστηριακών εξετάσεων.
Ως αποτέλεσμα της αιμοληψίας, διαπιστώνεται η παρουσία ανεπαρκών αιμοσφαιρίων, αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και επιτάχυνση της καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Μια πλήρης ανάλυση από μια φλέβα συνήθως αποκαλύπτει μια αλλαγή στην αναλογία των πρωτεϊνικών κλασμάτων του αίματος και μια μείωση στο επίπεδο της λευκωματίνης.
Κατά την εξέταση της όρασης, οι γιατροί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στη διαπίστωση της ευκρίνειας και της παρουσίας ελαττωμάτων και καταστροφής του εσωτερικού πυθμένα του ματιού.
Βιοψία και μελέτες του κυτταρικού υλικού του κατεστραμμένου αγγείου καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση καλοήθων αλλαγών στο πάχος και τη δομή του αγγείου στο σύνδρομο Horton. Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως με τη μορφή της εμφάνισης κοκκωδών οζιδίων στα τοιχώματα των αρτηριών. Μια τέτοια εξέλιξη δεν μπορεί παρά να επηρεάσει τη λειτουργικότητα του ίδιου του αγγείου: με την πάροδο του χρόνου, ο αυλός του γίνεται όλο και πιο στενός.
Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που δεν παρατηρούνται τέτοιες αλλαγές στην αρτηρία ή τη φλέβα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η ήτταΤο σκάφος έχει πολύ σημειακό χαρακτήρα και δεν είναι πάντα επιδεκτικό εγκατάστασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βλάβη της αρτηρίας είναι τμηματική και κατά τη διάρκεια της βιοψίας είναι δυνατόν να ληφθεί ένα μη επηρεασμένο τμήμα της αρτηρίας.
Επιπλέον, όλα τα περιγραφόμενα συμπτώματα εξαρτώνται μόνο από τα χαρακτηριστικά του σώματος κάθε ασθενούς ξεχωριστά, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του τρόπου ζωής και άλλων παραγόντων. Έτσι, η Ένωση Αμερικανών Ρευματολόγων παραθέτει στατιστικά στοιχεία που δείχνουν ότι μια μεγάλη ποικιλία δημογραφικών παραγόντων επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου. Περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς, ειδικά εάν είναι άνω των 50 ετών.
Προβλήματα στη διάγνωση
Όταν διαπιστώνονται τα συμπτώματα της νόσου του Horton, θα πρέπει επίσης να διακρίνεται από παρόμοιες ασθένειες, όπως αρθρίτιδα, ρευματισμοί, νευραλγίες, παθολογίες του λεμφικού συστήματος, συστηματική αγγειίτιδα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους. Η πορεία μπορεί να διαφέρει από αυτή σε άλλες ηλικιακές ομάδες, καθώς πολύ συχνά οι αλλαγές στις φλέβες και τις αρτηρίες που σχετίζονται με άλλες διαγνώσεις ταιριάζουν με την περιγραφή του συνδρόμου Horton. Η ασθένεια συγχέεται, για παράδειγμα, με την αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, ο πόνος στο κεφάλι σε αυτή την περίπτωση είναι εντελώς διαφορετικής φύσης. Επιπλέον, η αγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από πολύ πιο έντονο επίπεδο καθίζησης ερυθροκυττάρων και πιο έντονες αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, που εμφανίζονται στη βιοψία. Μερικές φορές αυτά τα μικτά συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν πρόβλημα στον ασθενή ποιον γιατρό πρέπει να δει.
Θεραπεία
Απαλλαγείτε από αυτόη ασθένεια πραγματοποιείται με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών. Κατά κανόνα, στην αρχή της θεραπείας, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, η οποία συνεχίζεται για δύο χρόνια. Το μάθημα τερματίζεται εάν ο ασθενής είναι εντελώς απαλλαγμένος από τη νόσο και δεν υπάρχουν υποτροπές. Η χρήση κορτικοστεροειδών έχει θετική επίδραση στη νόσο του Horton.
Η θεραπεία με ορμονικά φάρμακα πραγματοποιείται σύμφωνα με το κατάλληλο σχήμα, λαμβάνοντας υπόψη τις αποχρώσεις της πορείας της νόσου. Με αργή ανάπτυξη, ο ασθενής συνταγογραφείται για λήψη δισκίων που περιέχουν πρεδνιζολόνη σε αναλογία 20 έως 80 χιλιοστόγραμμα την ημέρα. Με την εντατική ανάπτυξη της νόσου, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείται θεραπεία σοκ με μεγάλες δόσεις μεθυλπρεδνιζολόνης. Μετά από ένα μήνα βαριάς θεραπείας, είναι δυνατή η μείωση της δόσης. Σε αυτή την περίπτωση, κάθε εβδομάδα η δόση του φαρμάκου μειώνεται στο επίπεδο συντήρησης, που είναι περίπου 5-7,5 χιλιοστόγραμμα την ημέρα. Μετά από δύο χρόνια θεραπείας, το ζήτημα της διακοπής της θεραπείας μπορεί να προκύψει λόγω της απουσίας υποτροπών. Τους τελευταίους έξι μήνες, ο ασθενής μπορεί να λαμβάνει δόση συντήρησης 2-2,5 χιλιοστόγραμμα ορμονικού φαρμάκου την ημέρα.
Ωστόσο, είναι πιθανό η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή να μην δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθεί θεραπεία με κυτταροστατικά. Επιπλέον, εκτός από την ορμονική θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα από την κατηγορία των αντιπηκτικών, καθώς και αντιισταμινικά.
Πρόγνωση νόσου
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια ασθένεια απειλεί τη ζωή του ασθενούς, όπωςσυνήθως δεν το κάνει. Ορισμένες σπάνιες προχωρημένες περιπτώσεις της πορείας της νόσου μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα όρασης, μέχρι τύφλωση, καθώς και σε ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής και νέκρωσης. Ωστόσο, η ασθένεια είναι θεραπεύσιμη στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων. Η πρόγνωση για σωστά επιλεγμένη θεραπεία είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή. Ελλείψει υποτροπών στα επόμενα δύο χρόνια της ζωής του ασθενούς, λένε ότι, πιθανότατα, δεν θα πραγματοποιηθούν στη μετέπειτα ζωή του. Σπάνιες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να σχετίζονται αποκλειστικά με προσωπική δυσανεξία στη θεραπεία με κορτικοειδή σε ασθενείς. Μην ξεχνάτε τον κύριο κανόνα της επιτυχημένης θεραπείας - μόνο ένας γιατρός πρέπει να κάνει τη διάγνωση! Έχει επίσης το αποκλειστικό δικαίωμα να συνταγογραφήσει θεραπεία.
Δεδομένου ότι ένας από τους παράγοντες εμφάνισης της νόσου είναι η ιογενής φύση της, είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να σκληρύνετε το σώμα. Θα πρέπει επίσης να θυμάστε ότι η πιθανότητα εμφάνισης αγγειίτιδας καθορίζεται γενετικά και μην εκθέτετε τον εαυτό σας σε περιττό κίνδυνο.
Επίσης, οι ασθενείς συχνά ενδιαφέρονται για το ερώτημα: δίνουν αναπηρία στη νόσο του Horton; Κατά κανόνα, η σοβαρή ταλαιπωρία κατά τη διάρκεια της ασθένειας μπορεί να οδηγήσει στην έκδοσή της, καθώς η περίπλοκη πορεία της ασθένειας, η οποία εκδηλώνεται με έντονους πονοκεφάλους και δακρύρροια, δεν επιτρέπει στον υπάλληλο να εκτελεί τα καθήκοντά του για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και σε έντονο φως.
