Γάγγραινα του εντέρου είναι η νέκρωση των ιστών ενός οργάνου, η οποία συμβαίνει λόγω διαταραχής της παροχής αίματος. Λόγω ισχαιμίας και έλλειψης οξυγόνου, τα κύτταρα υφίστανται νεκρωτικές αλλαγές. Αυτή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου και το νεκρό μέρος του οργάνου πρέπει να αφαιρεθεί. Χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα στις δύο πρώτες ημέρες. Αλλά ακόμη και με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση της νόσου παραμένει δυσμενής.
Αιτίες παθολογίας
Η αιτία της εντερικής γάγγραινας είναι η στεφανιαία νόσος αυτού του οργάνου. Λόγω της στένωσης ή της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, το αίμα σταματά να ρέει στους ιστούς του εντέρου. Εμφανίζεται υποξία και στη συνέχεια νέκρωση ιστού.
Η ισχαιμία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, η παροχή αίματος σταματά αμέσως λόγω ξαφνικής απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Τέτοιοςη μορφή της νόσου είναι σπάνια και πολύ γρήγορα οδηγεί σε γάγγραινα. Η οξεία ισχαιμία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.
Συχνότερα, η ισχαιμία αναπτύσσεται σταδιακά και προχωρά χρόνια. Μια τέτοια παραβίαση της παροχής αίματος παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς, σχετίζεται με αθηροσκλήρωση. Σε αυτή την περίπτωση, στο αρχικό στάδιο, είναι ακόμα δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας των αγγείων με συντηρητικές μεθόδους. Ωστόσο, εάν η νέκρωση των ιστών έχει ήδη ξεκινήσει, τότε η μόνη διέξοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.
Η ισχαιμία εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα καρδιαγγειακών διαταραχών. Εξάλλου, η παροχή αίματος στα έντερα εξαρτάται άμεσα από το έργο της καρδιάς και την κατάσταση των αγγείων. Επίσης, οι αιτίες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι τραυματισμοί και παθολογίες του πεπτικού συστήματος.
Μορφές ισχαιμίας
Τι προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές στα έντερα; Οι γιατροί διακρίνουν δύο μορφές ισχαιμίας: την αποφρακτική και τη μη αποφρακτική.
Η αποφρακτική ισχαιμία εμφανίζεται λόγω απόφραξης των μεσεντερίων φλεβών και αρτηριών. Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της παροχής αίματος:
- κολπική μαρμαρυγή;
- καρδιακές ανωμαλίες;
- εντερικοί όγκοι;
- ασθένειες του πεπτικού συστήματος;
- κίρρωση του ήπατος.
Επίσης, η αποφρακτική μορφή της νόσου σημειώνεται σε ορισμένους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
Μη αποφρακτική ισχαιμία εμφανίζεται περίπου στις μισές περιπτώσεις. Τα σημάδια της παθολογίας αναπτύσσονται αργά. Προς το παρόν, οι ακριβείς λόγοι αυτής της παραβίασης δεν έχουν εξακριβωθεί. Υποτίθεται ότι η μη αποφρακτική ισχαιμία μπορεί να προκληθεί απότις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:
- καρδιακή ανεπάρκεια;
- χρόνια υπόταση;
- αφυδάτωση;
- λήψη φαρμάκων για την πήξη του αίματος.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οποιαδήποτε μορφή ισχαιμίας μπορεί να οδηγήσει σε εντερική γάγγραινα. Ακόμα κι αν η παραβίαση της παροχής αίματος αναπτυχθεί σταδιακά, τότε χωρίς θεραπεία αργά ή γρήγορα συμβαίνουν νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς.
Στάδια ισχαιμίας
Η νέκρωση των ιστών του εντέρου αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια. Οι γιατροί διακρίνουν διάφορα στάδια ισχαιμίας:
- Διαταραχή της παροχής αίματος. Λόγω της έλλειψης θρεπτικών συστατικών στους ιστούς του εντέρου, ο μεταβολισμός επιδεινώνεται. Δυστροφικές αλλαγές συμβαίνουν στο επιθήλιο. Εξαιτίας αυτού, η παραγωγή ενζύμων μειώνεται και η πέψη των τροφών διαταράσσεται, ενώ αλλάζει και η περισταλτική. Σε αυτό το στάδιο, η έλλειψη οξυγόνου αντισταθμίζεται από τη ροή του αίματος μέσω των οδών παράκαμψης.
- Έμφραγμα του εντέρου. Αυτό το στάδιο της ισχαιμίας θεωρείται μη αντιρροπούμενο. Το αίμα σταματά να ρέει ακόμη και μέσα από τους κλάδους παράκαμψης των αγγείων. Εμφανίζεται νέκρωση ιστού. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζεται γάγγραινα του εντέρου. Φωτογραφίες νεκρωτικών περιοχών του επιθηλίου φαίνονται παρακάτω.
Πρέπει να σημειωθεί ότι με μη αντιρροπούμενη ισχαιμία, το χρώμα του εντερικού τοιχώματος αλλάζει. Πρώτον, λόγω έλλειψης παροχής αίματος, εμφανίζεται αναιμία και το επιθήλιο του οργάνου χλωμό. Τότε το αίμα αρχίζει να διαρρέει τα αγγεία. Το εντερικό τοίχωμα γίνεται κόκκινο. Το αίμα εμφανίζεται στα κόπρανα. Σε αυτή την περίπτωση οι γιατροίμιλούν για αιμορραγική γάγγραινα του εντέρου, αφού η νέκρωση των ιστών συνοδεύεται από αιμορραγία. Καθώς η νέκρωση εξελίσσεται, η πληγείσα περιοχή μαυρίζει.
Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η νέκρωση οδηγεί γρήγορα σε περιτονίτιδα. Ο θάνατος των ιστών επιδεινώνεται από τη φλεγμονή. Το τοίχωμα του οργάνου γίνεται λεπτό και σπάει. Το περιεχόμενο του εντέρου βγαίνει και εμφανίζεται φλεγμονή του περιτοναίου. Αυτό είναι συχνά μοιραίο.
Συμπτώματα ισχαιμίας
Τα συμπτώματα των κυκλοφορικών διαταραχών εξαρτώνται από τον τύπο της παθολογίας. Εάν η ισχαιμία αναπτυχθεί ξαφνικά και εξελιχθεί σε οξεία μορφή, τότε οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές της:
- Υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλιά. Εντοπίζεται στον ομφαλό ή στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα.
- Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται λόγω διαταραχής στην πέψη των τροφών.
- Η κινητικότητα του εντέρου αυξάνεται απότομα, υπάρχουν συχνές ορμές για αφόδευση και διάρροια ανάμεικτη με αίμα.
- Πυρετός μπαίνει.
Η οξεία ισχαιμία απειλεί τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Περίπου 6 ώρες μετά τις πρώτες εκδηλώσεις, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές και αρχίζει η εντερική γάγγραινα.
Σε χρόνια ισχαιμία, τα συμπτώματα αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου και είναι λιγότερο έντονα:
- Ο ασθενής ανησυχεί για παροξυσμικούς πόνους στην κοιλιά, οι οποίοι δεν έχουν σαφή εντόπιση. Έρχονται μετά το φαγητό. Στην αρχή της νόσου, ο πόνος σταματά με τη λήψη αντισπασμωδικών, αλλά σε προχωρημένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι πλέονβοήθεια.
- Στους ασθενείς, η κοιλιά είναι πρησμένη, λόγω αυξημένου σχηματισμού αερίων, ακούγεται βουητό στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Ο ασθενής παρουσιάζει συχνά ναυτία και έμετο.
- Η διαδικασία της αφόδευσης είναι διαταραγμένη, η διάρροια εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα.
- Λόγω κρίσεων πόνου, ένα άτομο δεν μπορεί να φάει πλήρως. Αυτό οδηγεί σε απότομη απώλεια βάρους, μέχρι εξάντλησης.
Τέτοια συμπτώματα πρέπει να είναι λόγος για άμεση ιατρική φροντίδα. Ακόμη και η αργή πορεία της νόσου είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Η χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε προσβολή οξείας ισχαιμίας και ταχεία ανάπτυξη γάγγραινας.
Σημεία νέκρωσης
Τα συμπτώματα της εντερικής γάγγραινας αναπτύσσονται περίπου 6 ώρες μετά από μια οξεία προσβολή ισχαιμίας. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή. Σημειώνονται οι ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις:
- ξαφνική έντονη αδυναμία;
- λεύκανση δέρματος;
- αφόρητος κοιλιακός πόνος;
- μετεωρισμός;
- εμετός;
- διάρροια ή καθυστερημένες κενώσεις;
- ταχυπαλμία;
- αδύναμος παλμός;
- δραματική πτώση της αρτηριακής πίεσης;
- απώλεια συνείδησης.
Τα σημάδια παθολογίας εξαρτώνται επίσης από τον εντοπισμό της θέσης της νέκρωσης. Η γάγγραινα του λεπτού εντέρου χαρακτηρίζεται από έμετο με χολή και αίμα. Καθώς αναπτύσσεται η νέκρωση, εμφανίζονται ακαθαρσίες κοπράνων στον εμετό. Όταν επηρεάζεται το κόλον, εμφανίζεται διάρροια με αίμα.
Μετά από 12-14 ώρες μετά τη διακοπή της παροχής αίματος, αρχίζει η περιτονίτιδα. Ο πόνος του ασθενούς εξαφανίζεταικαθώς οι νευρικές απολήξεις γίνονται νεκρωτικές. Τα αέρια και οι μάζες κοπράνων δεν απομακρύνονται. Ο ασθενής είναι ληθαργικός και ληθαργικός. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται σπασμοί και ο ασθενής πέφτει σε κώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα μέσα σε 48 ώρες.
Διάγνωση
Με τη γάγγραινα, ο ασθενής χρειάζεται άμεση χειρουργική επέμβαση και υπάρχει πολύ λίγος χρόνος για διάγνωση. Κατά την ανίχνευση της κοιλιάς, προσδιορίζεται ένα διογκωμένο τμήμα του εντέρου με μεσεντέριο. Αυτή είναι μια συγκεκριμένη εκδήλωση νέκρωσης.
Μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία του εντέρου. Το σκιαγραφικό δεν εγχέεται. Εάν η εικόνα δείχνει σημάδια καταστροφής ιστού ή περιτονίτιδας, τότε προχωρούν επειγόντως σε χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη θεραπεία για τη νέκρωση του εντερικού ιστού. Τα νεκρά μέρη του σώματος πρέπει να αφαιρεθούν. Πρώτα, ο χειρουργός αποκαθιστά την παροχή αίματος και στη συνέχεια εκτομή της πληγείσας περιοχής. Μετά από αυτό γίνεται η υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας.
Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται στον ασθενή μια σειρά αντιβιοτικών και αντιπηκτικών. Χορηγούνται ειδικά διαλύματα για τη διάλυση θρόμβων αίματος. Κάντε αποκλεισμό της νοβοκαΐνης για να αποτρέψετε τους εντερικούς σπασμούς. Είναι επίσης απαραίτητη η χορήγηση φαρμάκων για τη διατήρηση της λειτουργίας της καρδιάς.
Η φαρμακευτική θεραπεία είναι μόνο μια πρόσθετη μέθοδος θεραπείας και χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από μια τέτοια ασθένεια μόνο με συντηρητικές μεθόδους.
Αναπηρία
Τα περισσότεραέντονες συνέπειες σημειώνονται σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση για γάγγραινα του λεπτού εντέρου. Υπάρχει ομάδα αναπηρίας ή όχι; Αυτή η ερώτηση συχνά ενδιαφέρει τους ασθενείς.
Κατά την επέμβαση αφαιρείται μέρος του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, αλλάζει το μήκος του οργάνου και αλλάζει η λειτουργία του. Οι ασθενείς έχουν επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος, μετεωρισμό, διάρροια και απώλεια βάρους. Η κατάσταση μετά την επέμβαση ονομάζεται σύνδρομο βραχέος εντέρου (SBS). Ο σκοπός της ομάδας αναπηρίας εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητάς της:
- Ομάδα 3. Συνταγογραφείται σε περίπτωση που οι εκδηλώσεις του SBS είναι μέτριες ή μέτριες και το σωματικό βάρος είναι κάτω από το κανονικό όχι περισσότερο από 5-10 kg.
- Ομάδα 2. Διαπιστώνεται εάν ο ασθενής έχει σοβαρή μορφή SBS. Ταυτόχρονα, εκτός από τη διάρροια, υπάρχουν ενδείξεις beriberi και μεταβολικές διαταραχές και ένα άτομο χάνει περισσότερα από 10 κιλά βάρους.
- 1 ομάδα. Συνταγογραφείται για τους πιο σοβαρούς ασθενείς στους οποίους εμφανίζεται SCC με επιπλοκές, υπάρχουν εντερικά συρίγγια. Αυτή η ομάδα αναπηρίας έχει επίσης καθιερωθεί για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους έχει αφαιρεθεί τα 4/5 του λεπτού εντέρου.
Πρόβλεψη
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη παροχή ιατρικής φροντίδας για την εντερική γάγγραινα. Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας είναι πάντα πολύ σοβαρή.
Ακόμη και με έγκαιρη επέμβαση, ο θάνατος συμβαίνει σε περισσότερο από το 50% των ασθενών. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα είναι 100%. Οι ασθενείς πεθαίνουν από σήψη ή περιτονίτιδα.
Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής νοσηλευτεί και χειρουργηθεί, τόσοπερισσότερες πιθανότητες επιβίωσης. Εάν παρασχέθηκε βοήθεια την πρώτη ημέρα της ασθένειας, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη.
Πρόληψη
Πώς να αποτρέψετε την εντερική γάγγραινα; Για να αποφύγετε μια τόσο επικίνδυνη ασθένεια, πρέπει να προσέχετε την υγεία σας. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι παθολογίες της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν ένα άτομο ανησυχεί συχνά για κοιλιακό άλγος, ναυτία, διάρροια και αδικαιολόγητη απώλεια βάρους, τότε θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό. Στο αρχικό στάδιο της ισχαιμίας, είναι ακόμα δυνατό να ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος και να αποφευχθεί μια σημαντική επέμβαση.
