Η Ακαθησία είναι ένα σύνθετο φαινόμενο που συνδυάζει ένα αίσθημα εσωτερικής ενοχλητικής δυσφορίας και μια συνεχή ανάγκη για κίνηση, που πραγματοποιείται μέσω λικνίσματος, μετατόπισης από πόδι σε πόδι, βαδίζοντας στη θέση. Οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή δεν μπορούν να σταθούν ακίνητοι, δεν μπορούν να καθίσουν ακίνητοι και μερικές φορές αυτό το είδος δραστηριότητας εμφανίζεται ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Αιτίες ασθένειας
Οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι η ακαθησία είναι αποτέλεσμα λήψης αντιψυχωσικών (φάρμακα που επηρεάζουν τη σύνθεση και τη μετάδοση της ντοπαμίνης) και αντικαταθλιπτικών. Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες (για το 2013) έχουν δείξει ότι η παθολογία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω παθοφυσιολογικών αιτιών.
Ερευνητές έχουν σημειώσει κάποια σχέση μεταξύ της εμφάνισης της ακαθησίας και της νόσου του Πάρκινσον, αλλά δεν είναι απολύτως σαφές εάν η ασθένεια είναι συνέπεια της νόσου του Πάρκινσον ή σχετίζεται με τη χρήση αντι-παρκινσονικών φαρμάκων («Λεβοντόπα»).
Έτσι, ο πιο κοινός «αιτιολογικός» παράγοντας της ακαθησίας είναι η μακροχρόνια χρήσηψυχοτρόπα (συνήθως νευροληπτικά) και άλλα φάρμακα από τις ακόλουθες φαρμακευτικές ομάδες:
- παρασκευάσματα λιθίου;
- αντιεμετικό;
- νευροληπτικά;
- μερικά αντιισταμινικά;
- αντικαταθλιπτικά;
- SSRIs;
- ορισμένα αντιβιοτικά, αντιαρρυθμικά, ιντερφερόνες, αντιφυματικά και αντιιικά φάρμακα,
- βαρβιτουρικά, οπιούχα, κοκαΐνη, βενζοδιαζεπίνες (για απόσυρση);
- αντιψυχωσικοί συνδυασμοί (εάν υπάρχει σύνδρομο σεροτονίνης).
παράγοντες κινδύνου
Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ακαθησίας που προκαλείται από νευροληπτικά ή άλλη αντιψυχωτική θεραπεία υπάρχει σε ηλικιωμένους ή νεαρούς ασθενείς με άνοια, ιστορικό νευρολογικών, αγχώδεις ή συναισθηματικές διαταραχές, ογκολογικές παθολογίες, εγκεφαλικές κακώσεις, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρουσία γενετική προδιάθεση, έλλειψη μαγνησίου και σιδήρου, υψηλές δόσεις φαρμάκων που λαμβάνονται ή συνδυασμός τους.
Επιπλέον, άλλοι παράγοντες και καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση του συνδρόμου:
- εγκεφαλικό επεισόδιο, TBI, εξωπυραμιδικές και νευρολογικές διαταραχές;
- ορισμένες ψυχικές ασθένειες: υστερική, άγχος, συναισθηματική διαταραχή, διαταραχές μετατροπής και σχιζοφρένεια;
- πολύ σπάνια όταν βγαίνεις από γενική αναισθησία ή μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία.
Παθογένεση
Οι γιατροί αποδίδουν την ακαθησία σε καταστάσεις που μοιάζουν με το Πάρκινσον που σχετίζονται με την έκθεση στο ντοπαμινεργικό σύστημα ψυχοτρόπων φαρμάκων του ασθενούς. Και αν σε περιπτώσεις εφαρμογήςνευροληπτικά η εικόνα είναι αρκετά ξεκάθαρη (άμεσος ανταγωνισμός με τους υποδοχείς ντοπαμίνης τύπου 2), τότε κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών, ο μηχανισμός της ακαθησίας είναι πιο περίπλοκος. Πραγματοποιείται, πιθανώς, λόγω του ανταγωνισμού της ντοπαμίνης και της σεροτονίνης στον εγκέφαλο, ο οποίος οδηγεί σε κάποια έλλειψη ντοπαμίνης, ιδιαίτερα στη μελανοβραχιόνια οδό που είναι υπεύθυνη για τις κινητικές δεξιότητες.
Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν διαταραχές στο περιφερικό νευρικό σύστημα σε αυτήν την παθολογία και η ασθένεια είναι καθαρά ψυχολογική.
Κύρια ταξινόμηση
Με την ακαθησία, οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν συχνότερα τη διαίρεση της παθολογίας στις ακόλουθες μορφές:
- Πικάντικο. Διάρκεια μικρότερη των έξι μηνών. Εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιψυχωσικά (για παράδειγμα, Paroxetine, Paxil) Η ακαθησία είναι μια από τις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Επίσης, η νόσος μπορεί να είναι αποτέλεσμα μετάβασης σε πιο ισχυρά μέσα ή αύξησης της δοσολογίας αυτών που ήδη αναφέρθηκαν, με στερητικό σύνδρομο ή σοβαρή δυσφορία. Αυτή η μορφή συνοδεύεται από αίσθημα και επίγνωση του άγχους και άλλων έντονων κλασικών συμπτωμάτων.
- Χρόνια. Διάρκεια μεγαλύτερη από έξι μήνες. Το αίσθημα του άγχους δεν εκφράζεται έντονα, αλλά το συνειδητοποιεί ο ασθενής. Υπάρχουν δυσκινησίες του στοματοπροσωπικού και του άκρου, κινητική σύγχυση με επαναλαμβανόμενες κινήσεις, ήπια δυσφορία.
- Αργά. Εμφανίζεται με κάποια καθυστέρηση (έως και τρεις μήνες) μετά την απότομη απόσυρση ή αλλαγή στη δόση των αντιψυχωσικών, αλλά μπορεί να μην σχετίζεται με αλλαγές στη θεραπεία.
- Ψευδοακαθησία. Εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες. Υπάρχουν κινητικά συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένης της φασαρίας) και στοματοπροσωπική δυσκινησία, χωρίς αίσθηση ή επίγνωση άγχους. Χωρίς δυσφορία.
Κλινική συστηματοποίηση
Επίσης, οι ακαθησίες ταξινομούνται ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων στους ακόλουθους τύπους:
- Κλασικό. Οι αισθήσεις και τα αντικειμενικά συμπτώματα είναι περίπου τα ίδια.
- Κυρίως μέντιουμ. Υπάρχει έντονη ένταση, άγχος, ανησυχία.
- Με επικράτηση κινητικών συμπτωμάτων. Ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει ακίνητος, ανήσυχος, φασαριόζος.
- Με υπεροχή των αισθητηριακών εκδηλώσεων. Ο ασθενής παραπονείται για ενόχληση στους μύες των ποδιών και των χεριών, ενώ οι κινητικές αλλαγές εμφανίζονται ελαφρώς.
Συμπτώματα ακαθησίας
Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει πολλά διαφορετικά συμπτώματα, αλλά η ευερεθιστότητα και το άγχος έρχονται σχεδόν πάντα στο προσκήνιο.
Ολόκληρη η κλινική της ακαθησίας μπορεί να χωριστεί σε 2 συμπλέγματα συμπτωμάτων: αισθητηριακό και κινητικό.
Αισθητηριακή συνιστώσα υποδηλώνει την παρουσία ενός εσωτερικού οξέος άγχους που ωθεί τον ασθενή να εκτελεί συνειδητά ορισμένες ενέργειες. Οι εκδηλώσεις του συμπλέγματος των αισθητηριακών συμπτωμάτων είναι μεταβλητή διάθεση, αόριστος εσωτερικός φόβος, ευερεθιστότητα.
Υπάρχει συχνά πόνος στα πόδια.
Μοτέρτο σύμπλεγμα συμπτωμάτων συνίσταται στη συνεχή επανάληψη μιας συγκεκριμένης κίνησης (για κάθε ασθενή τη δική του). Για παράδειγμα, μπορεί να κουνάει τον κορμό, να αναπηδά σε μια καρέκλα, να περπατά συνεχώς και ούτω καθεξής. Συχνά τέτοιες κινήσεις συνδυάζονται με χαμήλωμα ή ουρλιαχτό, ωστόσο, όταν η δραστηριότητα εξασθενεί, οι ήχοι εξαφανίζονται.
Εσωτερικές εξαιρετικά άβολες αισθήσεις αναγκάζουν τον ασθενή να αλλάζει συνεχώς θέσεις και να κάνει κάτι. Ταυτόχρονα, οι ενέργειες που πραγματοποιεί ο ασθενής είναι πλήρως συνειδητές και για μικρό χρονικό διάστημα ο ασθενής μπορεί να τις καταστείλει με προσπάθεια θέλησης και να μείνει ακίνητος. Ωστόσο, όταν αλλάζετε την προσοχή ή την κούραση, οι στερεότυπες κινήσεις επιστρέφουν ξανά.
Αϋπνία με ακαθησία
Συχνός σύντροφος της ακαθησίας είναι η αϋπνία. Λόγω παθολογικών διεργασιών στον εγκέφαλο, ο ασθενής δεν ελέγχει τις πράξεις του και αναγκάζεται να κινείται συνεχώς λόγω εσωτερικής ανησυχίας, που υπάρχει ακόμη και τη νύχτα.
Επιπλέον, η κολοσσιαία δαπάνη ενέργειας που δεν αναπληρώνεται σε ένα όνειρο οδηγεί σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης και επιδείνωση της νόσου. Ο ασθενής σκέφτεται να αυτοκτονήσει. Η ασθένεια εισέρχεται σε προχωρημένο στάδιο.
Γι' αυτό είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία της ακαθησίας.
Διαγνωστικά μέτρα
Η διάγνωση και η θεραπεία της ακαθησίας είναι καθήκον ενός νευρολόγου. Για να γίνει η διάγνωση, δεν χρειάζονται ενόργανες μελέτες, ο γιατρός χρειάζεται μόνο οπτική εξέταση (δηλαδή εξωτερικές κινητικές εκδηλώσεις), αναμνησία (αντιψυχωτική θεραπεία) καιπαράπονα ασθενών.
Ωστόσο, η διάγνωση της παθολογίας παρεμποδίζεται σημαντικά από το γεγονός ότι ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εξηγήσει τι του συμβαίνει. Για να περιγράψουν με ακρίβεια την κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί χρησιμοποιούν την κλίμακα Burns.
Κλίμακα Burns
Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της μελέτης κάθεται και στη συνέχεια παίρνει αυθαίρετες θέσεις, σε καθεμία από τις οποίες χρειάζεται να μείνει για περίπου δύο λεπτά. Ταυτόχρονα, ο γιατρός καταγράφει προσεκτικά τα αναδυόμενα συμπτώματα και τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς.
Τα δεδομένα που λαμβάνονται αξιολογούνται σε ειδική κλίμακα και εξάγονται συμπεράσματα.
Έτσι, κινήσεις των αρθρώσεων: 0 - κανονικές, 1 - υπάρχει μια ελαφρά κινητική ανησυχία (ανακάτεμα, ποδοπάτημα), 2 - τα συμπτώματα είναι αρκετά έντονα, 3 - έντονες εκδηλώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί να παραμείνει ακίνητος.
Επίγνωση από τον ασθενή για την παρουσία κινητικής ανησυχίας: 0 - φυσιολογική, 1 - καμία επίγνωση, 2 - αδυναμία συγκράτησης των ποδιών σε ηρεμία, 3 - συνεχής ανάγκη για κίνηση.
Πώς ο ασθενής αξιολογεί την κινητική ανησυχία: 0 - φυσιολογική, 1 - αδύναμη, 2 - μέτρια, 3 - σοβαρή.
Προσδιορισμός της γενικής κατάστασης του ασθενούς: 5 - έντονη, 4 - ευδιάκριτη, 3 - μέτρια, 2 - αδύναμη, 1 - αμφίβολη.
Θεραπεία καταστάσεων
Οι μέθοδοι θεραπείας της ακαθησίας είναι ατομικές και συνταγογραφούνται μόνο μετά από εξέταση. Ο βέλτιστος τρόπος μπορεί να θεωρηθεί η πλήρης κατάργηση ή μείωση της δόσης του φαρμάκου που προκάλεσε το πρόβλημα. Αλλά μια τέτοια θεραπεία δεν είναι πάντα αποδεκτή και επομένως χρησιμοποιούνται συχνότερα αντιπαρκινσονικά φάρμακα.ή άλλα μέσα που χρησιμοποιούνται παράλληλα με τα αντιψυχωσικά, λόγω των οποίων οι δόσεις των τελευταίων μπορούν να μειωθούν με ασφάλεια.
Έτσι, στη θεραπεία της ακαθησίας που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα, χρησιμοποιήστε:
- Αντιπαρκινσονικά φάρμακα ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Ηρεμιστικά. Μειώστε την ένταση των συμπτωμάτων: μειώστε το άγχος και εξαλείψτε την αϋπνία.
- Αποκλειστές βήτα. Μειώνει τις αρνητικές επιδράσεις των αντιψυχωσικών και του άγχους ("Προπρανολόλη").
- Χολινολυτικά και αντιισταμινικά. Έχουν ηρεμιστική δράση και καταπολεμούν την αϋπνία («Dimedrol», «Amitriptyline»).
- Ελαφριά οπιοειδή. Θεωρείται το πιο αποτελεσματικό ("Υδροκωδόνη", "Κωδεΐνη").
- Αντισπασμωδικά. Έχουν έντονο αντι-αγχολυτικό αποτέλεσμα ("Pregabalin", "Valproate");
- Η θεραπεία για την όψιμη ακαθησία περιορίζεται στην κατάργηση του βασικού φαρμάκου και στο διορισμό ενός άτυπου νευροληπτικού (για παράδειγμα, ολανζαπίνη).
Προληπτικά μέτρα
Η προφύλαξη της νόσου συνεπάγεται τον περιορισμό της χρήσης τυπικών αντιψυχωσικών, ιδίως με την παρουσία αντενδείξεων (για παράδειγμα, ασθενείς με σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές).
Πριν από τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικών, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά, καθώς η ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να προκαλέσει εξωπυραμιδικές διαταραχές. Όταν ένας ασθενής παίρνει αντιψυχωσικά, δεν πρέπει μόνο να εξετάζεται, αλλά και να εξετάζεταιυπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρού, γιατί ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της δόσης μπορεί να οδηγήσει σε ακαθησία. Τόσο ο ασθενής όσο και οι συγγενείς του μπορούν να αποτρέψουν αυτή τη διαδικασία και στην παραμικρή εκδήλωση της νόσου, επισκεφθείτε έναν ειδικό για να αποκλείσετε την ανάπτυξη ακαθησίας.
Τα νευροληπτικά συχνά οδηγούν σε αλλαγές στη συνείδηση, δηλαδή προκαλούν το αντίθετο αποτέλεσμα (αύξηση διεγερσιμότητας) και επομένως η θεραπεία με τέτοια φάρμακα πρέπει να ελέγχεται και η δοσολογία να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη.
Προβλέψεις
Η πρόγνωση της νόσου αντιστοιχεί στη μορφή και την αιτία της. Με την παρουσία μιας δοσολογικής μορφής, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, καθώς η πορεία της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο περισσότερο από έξι μήνες και ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή έλεγχο.
Η μορφή απόσυρσης έχει θετική πρόγνωση, καθώς η διάρκεια της θεραπείας είναι μόνο περίπου 20 ημέρες.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η νόσος έχει ευνοϊκή πρόγνωση και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, ωστόσο, οποιαδήποτε μορφή ακαθησίας απαιτεί τη μέγιστη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.
