Το υπογλυκαιμικό σύνδρομο σχετίζεται με μια ανισορροπία της γλυκόζης στο ανθρώπινο σώμα. Μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αλλά και σε υγιή άτομα. Ιδιαίτερα συχνά αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται μετά από έντονη σωματική καταπόνηση και παρατεταμένη νηστεία, καθώς και σε έγκυες γυναίκες.
Περιγραφή
Το υπογλυκαιμικό σύνδρομο είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επίπεδο γλυκόζης στο αίμα < 2,75 mmol/L. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται διάφορες διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό το σύνδρομο σχετίζεται κυρίως με τον σακχαρώδη διαβήτη, με επιπλοκές στη διαδικασία της θεραπείας μείωσης του σακχάρου.
Σε έναν υγιή άνθρωπο το επίπεδο της γλυκόζης διατηρείται σε σταθερό επίπεδο (με μικρές αποκλίσεις) με τη βοήθεια γλυκορρυθμιστικών ορμονών. Εάν η περιεκτικότητά του κυμαίνεται από 2,75-3,5 mmol / l, τότε τα συμπτώματα του υπογλυκαιμικού συνδρόμου μπορεί να είναι ελάχιστα ή να απουσιάζουν εντελώς. Η πτώση της συγκέντρωσης σχετίζεται με παραβίαση μεταξύ της εισροής γλυκόζης στο αίμα και της κατανάλωσής της από διάφορους ιστούς.
Σύμφωνα με διεθνή ταξινόμησηασθένειες Το υπογλυκαιμικό σύνδρομο ICD-10 ανήκει στην 4η κατηγορία παθολογιών που σχετίζονται με παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος και μεταβολικές διαταραχές.
Λόγοι
Στην παθογένεια της ανάπτυξης υπογλυκαιμίας, υπάρχουν 2 μεγάλες ομάδες παραγόντων:
- Φυσιολογικό. Το σύνδρομο εμφανίζεται σε υγιή άτομα μετά τη νηστεία και εξαφανίζεται από μόνο του μετά το φαγητό.
- Παθολογικό. Αυτή η κατηγορία οφείλεται σε παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος και άλλων οργάνων.
Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν περισσότεροι από 50 τύποι υπογλυκαιμίας. Παθολογικά αίτια του υπογλυκαιμικού συνδρόμου είναι:
- Εγγενείς παράγοντες - επινεφριδιακή ανεπάρκεια. όγκοι που αναπτύσσονται στα ενδοκρινικά κύτταρα του παγκρέατος. ακραία εξάντληση του σώματος, παρατεταμένος πυρετός. μεγάλα κακοήθη νεοπλάσματα στο ήπαρ και τον φλοιό των επινεφριδίων. μολυσματικό-τοξικό σοκ? όγκοι που παράγουν ινσουλίνη (ινσουλινώματα). σύνδρομο αυτοάνοσης ινσουλίνης (ελλείψει σακχαρώδους διαβήτη). κακοήθεις ασθένειες του αίματος (λευχαιμία, λέμφωμα, μυέλωμα). καταστάσεις που σχετίζονται με υπερβολική παραγωγή ινσουλίνης (μετεγχειρητική επιπλοκή μετά την αφαίρεση μέρους του στομάχου, το αρχικό στάδιο του διαβήτη, αυξημένη ευαισθησία στη λευκίνη στα παιδιά). παθολογία του ήπατος (κίρρωση, τοξικές βλάβες). ανεπάρκεια της υπόφυσης, μειωμένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης και κορτιζόλης. η παρουσία αντισωμάτων στους υποδοχείς ινσουλίνης. συγγενείς μεταβολικές διαταραχές στο ήπαρ (γλυκογένεση καιαγλυκογένωση, ανεπάρκεια ενζύμου αλδολάσης, γαλακτοζαιμία).
- Εξωτερικοί παράγοντες - κατανάλωση αλκοόλ (ως αποτέλεσμα, μειώνεται η πρόσληψη γλυκόζης από το ήπαρ). λήψη ορισμένων φαρμάκων (αναφέρονται παρακάτω). υποσιτισμός, ανεπαρκής πρόσληψη υδατανθράκων με τα τρόφιμα. υπερδοσολογία ινσουλίνης στη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη. αυξημένη ευαισθησία στην ινσουλίνη, μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν το σάκχαρο.
Φάρμακα που προκαλούν υπογλυκαιμία
Από φάρμακα, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:
- σουλφονυλουρίες;
- σαλικυλικά ("Ασπιρίνη", "Askofen", σαλικυλικό νάτριο, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" και άλλα);
- ινσουλίνη και υπογλυκαιμικά φάρμακα;
- αντικαταθλιπτικά;
- αντιβιοτικά σουλφανιλαμίδης ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" και άλλα);
- αντιισταμινικά (για την εξάλειψη αλλεργικών αντιδράσεων);
- παρασκευάσματα λιθίου ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB και άλλα);
- β-αναστολείς ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" και άλλοι);
- ΜΣΑΦ.
Αντιδραστική υπογλυκαιμία νηστείας
Ένας τύπος υπογλυκαιμίας είναι το σύνδρομο καθυστερημένου ντάμπινγκ. Το υπογλυκαιμικό σύνδρομο αναπτύσσεται μετά από 2-3 ώρες μετά το φαγητό (πρώιμο στάδιο, ταχεία απορρόφηση γλυκόζης στο έντερο με υπερβολική παραγωγή ινσουλίνης) ή 4-5 ώρες αργότερα (τελευταίο στάδιο). Στην τελευταία περίπτωση, η όψιμη υπογλυκαιμία μπορεί να σηματοδοτεί την ανάπτυξη του αρχικού σταδίου του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Σε τέτοιους ασθενείς, μέσα σε 1-2 ώρες μετά το φαγητό, η συγκέντρωση της γλυκόζης υπερβαίνει την κανονική τιμή και στη συνέχεια πέφτει κάτω από το αποδεκτό όριο.
Όψιμη υπογλυκαιμία παρατηρείται επίσης σε άτομα που πίνουν οινοπνευματώδη ποτά μαζί με μπύρα ή χυμούς. Οι κύριες αιτίες της υπογλυκαιμίας είναι οι ακόλουθες κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές:
- παραγωγή ενζύμου στο ήπαρ;
- οξείδωση λιπαρών οξέων;
- μεταβολισμός καρνιτίνης;
- σύνθεση κετονικών σωμάτων.
Υπογλυκαιμικό σύνδρομο μετά το φαγητό σε τέτοιες περιπτώσεις έχει παρατηρηθεί από την παιδική ηλικία, κυριαρχούν οι αντιδράσεις από το νευρικό σύστημα. Οι επιθέσεις δεν εξαρτώνται από το είδος της τροφής και η χρήση γλυκών ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς. Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας τέτοιας υπογλυκαιμίας δεν είναι καλά κατανοητός. Συχνά υπάρχει ένα γλυκαιμικό σύνδρομο μετά την προπόνηση ή άλλα είδη σωματικής δραστηριότητας σε συνδυασμό με ένα μη έγκαιρο γεύμα.
Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η επιταχυνόμενη εκκένωση της τροφής από το στομάχι στο λεπτό έντερο προκαλεί αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης στο πάγκρεας, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
Μετεγχειρητική υπογλυκαιμία
Υπογλυκαιμικό σύνδρομο μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρείται σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβασηόργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε κίνδυνο βρίσκονται οι ασθενείς που υποβλήθηκαν στις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:
- Εκτομή μέρους του στομάχου ή του εντέρου.
- Διασχίζοντας το πνευμονογαστρικό νεύρο για μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.
- Ανατομή του πυλωρού ακολουθούμενη από σύγκλειση του ελαττώματος.
- Σύνδεση της νήστιδας σε μια τρύπα που γίνεται στο στομάχι.
Υπογλυκαιμικό σύνδρομο μετά από γαστρική εκτομή μπορεί να εμφανιστεί 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με παραβίαση της λειτουργίας της δεξαμενής αυτού του οργάνου και την ταχεία διείσδυση της γλυκόζης στο λεπτό έντερο.
Νεογέννητα μωρά
Αμέσως μετά τη γέννηση, η γλυκόζη στο αίμα του ομφάλιου λώρου του μωρού είναι μεταξύ 60-80% της γλυκόζης στο αίμα της μητέρας. Μετά από 1-2 ώρες, το επίπεδο αυτής της ουσίας μειώνεται. Μετά από 2-3 ώρες αρχίζει να σταθεροποιείται, γιατί λόγω της δραστηριότητας του ήπατος ενεργοποιείται η διαδικασία διάσπασης του γλυκογόνου σε γλυκόζη. Σε ιατρικές μελέτες, σημειώνεται ότι εάν το παιδί δεν λάμβανε φαγητό κατά την πρώτη ημέρα της ζωής του, τότε η υπογλυκαιμία αναπτύσσεται σχεδόν στα μισά νεογνά.
Πολλές παθολογικές διεργασίες και παράγοντες κινδύνου μπορεί να διαταράξουν τον φυσιολογικό μηχανισμό προσαρμογής και να προκαλέσουν υπογλυκαιμικό σύνδρομο στα παιδιά:
- παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης στη μέλλουσα μητέρα, χρήση ναρκωτικών φαρμάκων, ορισμένων φαρμάκων (φθοροκινολόνες, κινίνη, βήτα-αναστολείς, αντιεπιληπτικά φάρμακα),
- προωρότητα;
- πείνα οξυγόνου;
- υποθερμία;
- πολύδυμη εγκυμοσύνη της μητέρας;
- ασθένειες αίματος (πολυκυτταραιμία και άλλες);
- μολυσματικές ασθένειες;
- βλάβη νευρικού συστήματος;
- ορμονική ανεπάρκεια;
- εισαγωγή της "ινδομεθακίνης" (με ανοιχτό αρτηριακό πόρο) και της ηπαρίνης;
- παθολογίες που σχετίζονται με μειωμένη παραγωγή αμινοξέων και άλλες ασθένειες.
Δυσμενής παράγοντας είναι επίσης το γεγονός ότι κατά τον τοκετό οι γυναίκες δεν λαμβάνουν διατροφή και συχνά τους χορηγείται γλυκόζη ενδοφλεβίως. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος υπογλυκαιμίας καταγράφεται τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση, αλλά σε ορισμένα παιδιά - έως και 3 ημέρες.
Τα νεογνά είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή την πάθηση από τους ενήλικες, καθώς έχουν υψηλότερη αναλογία μάζας εγκεφάλου προς σώμα. Είναι η γλυκόζη που παρέχει το ήμισυ της συνολικής ενεργειακής απαίτησης του παιδιού (το υπόλοιπο είναι κυρίως αμινοξέα και γαλακτικό οξύ). Τα εγκεφαλικά κύτταρα καταναλώνουν σημαντική ποσότητα γλυκόζης. Ο κίνδυνος αυτής της πάθησης έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη «ασιτία» του εγκεφάλου οδηγεί σε βλάβη στα κύτταρα του. Αυτές οι συνέπειες μπορεί να έχουν μακροπρόθεσμο χαρακτήρα και στη συνέχεια να εκφράζονται με τη μορφή νοητικής υστέρησης και οπτικής αναπηρίας στο παιδί.
Σύμφωνα με το ICD-10, το υπογλυκαιμικό σύνδρομο στα νεογνά ανήκει στην ομάδα P-70. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε υγιή παιδιά εάν το βάρος γέννησής τους είναι μικρότερο από 2,5 κιλά, καθώς έχουν μειωμένα αποθέματα γλυκογόνου και το ενζυματικό σύστημα είναι ακόμη ανεπαρκώς ανεπτυγμένο. παράγοντας κινδύνουείναι ο υποσιτισμός της εγκύου μητέρας (ασιτία). Η ημερήσια απαίτηση σε γλυκόζη για τα μωρά είναι περίπου 7 g.
Σήματα
Τα συμπτώματα του υπογλυκαιμικού συνδρόμου είναι:
- αυστηρή πείνα;
- κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος;
- γενική αδυναμία;
- τρέμουν τα άκρα;
- εφίδρωση;
- αίσθημα ζεστού, κόκκινου ή χλωμού στο πρόσωπο;
- ισχυροί καρδιακοί παλμοί, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ζάλη;
- υπνηλία;
- αίσθημα καψίματος, χτύπημα χήνας;
- κεφαλαλγία;
- μαύρα μάτια;
- ορατική αναπηρία (διπλασιασμός αντικειμένων);
- νοητική υστέρηση;
- σπασμοί;
- αμνησία;
- απώλεια συνείδησης, κώμα.
Ο βαθμός εκδήλωσης αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να είναι διαφορετικός - από ήπιος, όπου η επίθεση διαρκεί λίγα λεπτά και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, έως σοβαρή, όταν οι ασθενείς χάνουν εντελώς την ικανότητα εργασίας τους. Για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν ινσουλίνωμα, το μόνο παράπονο μπορεί να είναι συχνές ξαφνικές διακοπές ρεύματος μεταξύ των γευμάτων, τη νύχτα ή μετά την άσκηση.
Συμπτώματα σε νεογέννητα και βρέφη
Τα νεογνά δεν έχουν συγκεκριμένα σημάδια υπογλυκαιμίας. Πολλές εκδηλώσεις μπορεί να συμπίπτουν με άλλες παθολογίες. Επομένως, το μόνο αξιόπιστο διαγνωστικό κριτήριοείναι το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα. Τα προσβεβλημένα νεογέννητα μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα:
- οπτικές διαταραχές - κυκλικές κινήσεις των βολβών, οι διακυμάνσεις τους σε υψηλή συχνότητα,
- αδύναμη διαπεραστική κραυγή;
- τρόμος άκρων, λήθαργος ή υπερδιέγερση;
- αδυναμία, συχνή παλινδρόμηση, άρνηση φαγητού;
- υπερβολική εφίδρωση;
- ωχρότητα του δέρματος.
Υπογλυκαιμικό κώμα
Στο τελευταίο στάδιο του υπογλυκαιμικού συνδρόμου έρχεται ένα κώμα (απώλεια συνείδησης, διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και του καρδιακού παλμού). Ο λόγος για αυτό είναι μια σοβαρή ανεπάρκεια γλυκόζης στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε πρήξιμο και βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες.
Τα χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης είναι:
- οξεία έναρξη;
- υπερβολική εφίδρωση στο δέρμα;
- χωρίς οσμή αναπνοής ακετόνης;
- κινητική δραστηριότητα, σπασμοί.
Το υπογλυκαιμικό κώμα μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, σε εγκεφαλικό οίδημα. Εάν η ανεπάρκεια γλυκόζης επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εμφανίζεται θανατηφόρο αποτέλεσμα. Τα συχνά επεισόδια σοβαρής υπογλυκαιμίας εκδηλώνονται αργότερα ως αλλαγές προσωπικότητας, απώλεια μνήμης, ψύχωση, νοητική υστέρηση.
Διάγνωση
Η αναγνώριση του υπογλυκαιμικού συνδρόμου πραγματοποιείται σύμφωνα με το παρακάτω σχήμα.
Σοβαρές νευροψυχιατρικές διαταραχές συχνά οδηγούν σε λανθασμένη διάγνωση ασθενών. Αυτό παρατηρείται στο 75% των ασθενών με ινσουλίνωμα, οι οποίοι λαμβάνουν κατά λάθος θεραπεία για επιληψία, φυτοαγγειακή δυστονία, νευρασθένεια.
Ασθενείς με υπογλυκαιμικό σύνδρομο, καθώς και ασθενείς με διαβήτη, χρειάζονται τακτικό αυτοέλεγχο με γλυκόμετρο.
Θεραπεία
Η θεραπεία του συνδρόμου εξαρτάται από το στάδιο (σοβαρότητα) του. Σε ήπιες περιπτώσεις, αρκεί η λήψη μικρής ποσότητας τροφής που αποτελείται από εύπεπτους υδατάνθρακες (τσάι με ζάχαρη, σιρόπι ή κομπόστα με βάση γλυκά φρούτα, γλυκά, σοκολάτα, μαρμελάδα).
Η σοβαρή υπογλυκαιμία απαιτεί νοσηλεία για την πρόληψη επιπλοκών. Στο νοσοκομείο χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης 40%. Η θεραπεία του υπογλυκαιμικού κώματος πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν το διάλυμα γλυκόζης δεν βοηθήσει, τότε χρησιμοποιείται αδρεναλίνη ή γλυκαγόνη, μετά την οποία ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του μέσα σε 15-20 λεπτά. Χρησιμοποιούνται επίσης άλλα φάρμακα και θεραπείες:
- "Υδροκορτιζόνη" (σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας προηγούμενων φαρμάκων),
- Διάλυμα γλυκόζης με σκευάσματα κοκαρβοξυλάσης, ινσουλίνης, καλίου (για τη βελτίωση του μεταβολισμού),
- διάλυμα ασκορβικού οξέος;
- διάλυμα θειικού μαγνησίου, "Μαννιτόλη" (για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος);
- οξυγονοθεραπεία;
- μετάγγιση αίματος από δότη.
Μετάγια να αφαιρεθεί από το κώμα, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα:
- γλουταμινικό οξύ;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin και άλλα.
Στην περίπτωση του ινσουλινώματος, η πιο ριζική θεραπεία είναι η χειρουργική αφαίρεση του όγκου.
Για την πρόληψη αυτής της πάθησης, συνιστάται στους ασθενείς διαιτοθεραπεία και κλασματικά γεύματα (τουλάχιστον 5-6 γεύματα την ημέρα). Στους ασθενείς συνταγογραφείται επίσης φυσικοθεραπευτική αγωγή (ηλεκτροθεραπεία, υδροθεραπεία).
