Μεταξύ των φαρμάκων σημαντική θέση κατέχουν τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς, δραστικά κατά πολλών μικροβίων. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών παθολογιών, οι οποίες μείωσαν σημαντικά τη θνησιμότητα των ασθενών από πνευμονία και πυελονεφρίτιδα, που είναι συνηθισμένα σήμερα. Λόγω των αντιβιοτικών, η πορεία διευκολύνεται και η ανάρρωση από βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα επιταχύνεται και έχει καταστεί επίσης δυνατή η εκτέλεση σύνθετων χειρουργικών επεμβάσεων. Ακόμη και οι μολύνσεις τραυμάτων αντιμετωπίζονται επιτυχώς με αντιβιοτικά.
Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ABSS)
Αυτή η κατηγορία αντιμικροβιακών περιλαμβάνει ουσίες δραστικές κατά των Gram-αρνητικών και Gram-θετικών οργανισμών. Οι πρώτοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες των εντερικών ασθενειών, των φλεγμονωδών παθολογιών του ουρογεννητικού και του αναπνευστικού συστήματος. Οι θετικοί κατά Gram οργανισμοί συχνά προκαλούν λοιμώξεις του τραύματος και μεσολαβούν στην εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών στη χειρουργική επέμβαση.
Λίστα ABSS Διάφοραημερομηνία κυκλοφορίας
Μερικά από τα τελευταίας γενιάς αντιβιοτικά ευρέος φάσματος είναι επίσης ενεργά έναντι των λοιμώξεων από πρωτόζωα. Παραδείγματα είναι τα παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης - τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη και μετρονιδαζόλη. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μετρονιδαζόλη λόγω οικονομικής τιμής. Το ανάλογο της κατηγορίας του, η τινιδαζόλη, είναι παρόμοιο στο φάσμα της αντιμικροβιακής του δράσης, αλλά δεν χρησιμοποιείται παρεντερικά. Γενικά, όλες οι ομάδες αντιβιοτικών ευρέος φάσματος παρουσιάζονται ως εξής:
- φυσικές πενικιλίνες;
- αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς;
- αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προστατεύονται από αναστολείς;
- Κεφαλοσπορίνες III γενιάς, κεφαλοσπορίνες IV γενιάς;
- ομάδα αμινογλυκοσιδίων;
- αντιβιοτικά τετρακυκλίνης;
- αντιβιοτικά μακρολιδίων;
- αντιβιοτικά ενός αριθμού καρβαπενέμων;
- χλωραμφενικόλη;
- fosfomycin;
- ριφαμπικίνη;
- διοξείδιο;
- σουλφοναμίδες;
- κινολόνες, φθοροκινολόνες;
- ομάδα νιτροφουρανίου;
- αντιβιοτικά της σειράς νιτροϊμιδαζολών.
Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει ονόματα ομάδων αντιβιοτικών στενού φάσματος. Είναι ειδικά για μικρό αριθμό μικροβίων και είναι αποτελεσματικά εναντίον τους. Τα φάρμακα στενού φάσματος δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία υπερλοιμώξεων και δεν χρησιμοποιούνται εμπειρικά. Χρησιμοποιούνται ως αντιβιοτικά πρώτης γραμμής όταν διαπιστωθεί ο τύπος του παθογόνου.
Λίστα με τις τελευταίες γενιές ABSS
Τα παραπάνω αντιμικροβιακάείναι φάρμακα ευρέος φάσματος. Αυτή είναι μια πλήρης λίστα ομάδων ουσιών με δράση έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροβίων. Ωστόσο, ο κατάλογος περιέχει τόσο τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς όσο και παλαιότερους εκπροσώπους της ομάδας. Από τους παραπάνω εκπροσώπους των τελευταίων γενεών είναι οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- αμινοπενικιλλίνες ανθεκτικές στη βήτα-λακταμάση ("Sulbactam", "Ampicillin", "Clavulanate", "Amoxicillin");
- Κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ και IV γενιάς ("Cefotaxime", "Cefoperazone", "Ceftazidime", "Ceftriaxone", "Cefpirome", "Cefepime");
- Αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά 3ης γενιάς ("Amicacin", "Netilmicin");
- 14- και 15-μελή ημισυνθετικά μακρολίδια ("Roxithromycin", "Clarithromycin", "Azithromycin");
- 16-μερή φυσικά μακρολιδικά αντιβιοτικά ("Midecamycin");
- Φθοροκινολόνες ΙΙΙ και IV γενιάς (λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, τροβαφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη),
- καρβαπενέμες ("Meropenem", "Imipinem-cilastatin", "Ertapenem");
- νιτροφουράνια ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Τα αντιβιοτικά διαγράφηκαν
Προστατευμένο στο παρελθόνΟι αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες έχουν ευρύ φάσμα δράσης, ωστόσο χρησιμοποιούνται μόνο κατά της Pseudomonas aeruginosa λόγω της ανάγκης μείωσης της πιθανής επαφής της τελευταίας με ένα σύγχρονο και ισχυρό αντιβιοτικό. Αυτό αποτρέπει τον κίνδυνο ανάπτυξης ανθεκτικότητας στο φάρμακο στα βακτήρια. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα κατά της Pseudomonas aeruginosa δείχνει το "Tazobactam". Περιστασιακά, το "Piperacillin" ή το "Clavulanate" χρησιμοποιούνται ως η τελευταία γενιά αντιβιοτικών για την πνευμονία που προκαλείται από νοσοκομειακό στέλεχος του παθογόνου.
Επίσης σε αυτή τη λίστα δεν υπάρχουν αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς της ομάδας των φυσικών και αντισταφυλοκοκκικών πενικιλλινών. Το πρώτο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών λόγω της ανάγκης για συχνή ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Έντυπα που σας επιτρέπουν να τα πάρετε από το στόμα, δεν υπάρχουν. Παρόμοια κατάσταση έχει αναπτυχθεί με τις κεφαλοσπορίνες. Έχοντας το ίδιο φάσμα δράσης με τις πενικιλίνες, δεν μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα λόγω καταστροφής στο στομάχι.
Οι κεφαλοσπορίνες και οι παρεντερικές πενικιλίνες είναι η τελευταία γενιά αποτελεσματικών αντιβιοτικών για την πνευμονία. Επιστήμονες της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας πέτυχαν επιτυχία στην ανάπτυξη μιας δοσολογικής μορφής για την εντερική τους χρήση. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των μελετών δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί στην πράξη και τα φάρμακα αυτής της σειράς μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέχρι στιγμής μόνο σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης εσωτερικών ασθενών.
Ιδιαίτερα αποτελεσματικά αντιβιοτικά για παιδιά
Εξερευνώντας την τελευταία γενιά αντιβιοτικών, μια λίσταΤα φάρμακα που συνιστώνται για παιδιά περιορίζονται σημαντικά. Στην παιδική ηλικία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο εκπρόσωποι ενός αριθμού αμινοπενικιλλινών (Amoxicillin, Clavulanate), κεφαλοσπορινών (Ceftriaxone, Cefepime), μακρολιδίων (Azithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin). Τα αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης, οι καρβαπενέμες και τα νιτροφουράνια δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λόγω της αναστολής της ανάπτυξης των οστών, της τοξικότητας του ήπατος και των νεφρών.
Τα συστηματικά νιτροφουράνια δεν χρησιμοποιούνται λόγω έλλειψης επιστημονικών δεδομένων που να επιβεβαιώνουν την ασφάλεια της θεραπείας. Η μόνη εξαίρεση είναι το "Furacillin", κατάλληλο για τοπική θεραπεία τραυμάτων. Τα σύγχρονα και εξαιρετικά αποτελεσματικά αντιβιοτικά για παιδιά τελευταίας γενιάς είναι τα εξής: μακρολίδες, πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες (τα ονόματα των φαρμάκων παρουσιάζονται παραπάνω). Άλλες ομάδες αντιμικροβιακών δεν συνιστώνται λόγω της τοξικής δράσης και της μειωμένης σκελετικής ανάπτυξης.
ABS για έγκυες γυναίκες
Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA (ΗΠΑ), μόνο μερικά από τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία εγκύων γυναικών, ο κατάλογος των οποίων είναι εξαιρετικά μικρός. Ταξινομούνται στις Κατηγορίες Α και Β, που σημαίνει ότι δεν έχουν αποδειχθεί επικίνδυνα ή δεν έχουν τερατογόνες επιδράσεις σε μελέτες σε ζώα.
Ουσίες με μη αποδεδειγμένες επιδράσεις στο έμβρυο, καθώς και με παρουσία τοξικής δράσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα υπερισχύειυποπροϊόντα (κατηγορίες Γ και Δ). Τα φάρμακα της κατηγορίας Χ έχουν αποδεδειγμένη τερατογόνο δράση στο έμβρυο, επομένως, εάν είναι απαραίτητο, η χρήση τους πρέπει να τερματιστεί.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς σε δισκία: προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες ("Amoclav", "Amoxiclav"), κεφαλοσπορίνες ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). Τα μακρολίδια ("Αζιθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη", "Μιδεκαμυκίνη", "Ροξιθρομυκίνη") επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται στο τρίτο τρίμηνο της κύησης λόγω του γεγονότος ότι η τερατογόνος δράση τους δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως και δεν μπορεί κανείς να μιλήσει με σαφήνεια. την απουσία του. Είναι επίσης ασφαλές για τις έγκυες γυναίκες να χρησιμοποιούν αντιβιοτικά πενικιλίνης απουσία αλλεργιών.
Η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία της βρογχίτιδας
Όλα τα τελευταίας γενιάς αντιβιοτικά ευρέος φάσματος μπορούν θεωρητικά να χρησιμοποιηθούν για βρογχίτιδα και πνευμονία εάν τα φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά τους είναι τα βέλτιστα για αυτό. Ωστόσο, υπάρχουν βέλτιστα σχήματα για την ορθολογική θεραπεία τέτοιων ασθενειών. Εξετάζουν επιλογές για επιτυχημένους συνδυασμούς αντιμικροβιακών με στόχο την ευρεία κάλυψη μικροβιακών στελεχών.
Τα νιτροφουράνια, τα παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης και οι σουλφοναμίδες δεν είναι ορθολογική για χρήση σε φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Ο πιο επιτυχημένος συνδυασμός για βρογχίτιδα ή ήπια πνευμονία είναι μια προστατευμένη αμινοπενικιλλίνη με ένα μακρολίδιο ("Amoclave" +"Αζιθρομυκίνη"). Η παρατεταμένη βρογχίτιδα απαιτεί το διορισμό μιας κεφαλοσπορίνης αντί της αμινοπενικιλλίνης ("Ceftriaxone" + "Azithromycin"). Σε αυτό το σχήμα, η μακρολίδη μπορεί να αντικατασταθεί με άλλο ανάλογο κατηγορίας: Μιδεκαμυκίνη, Κλαριθρομυκίνη ή Ροξιθρομυκίνη.
Όλα αυτά τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για τη βρογχίτιδα έχουν έντονο αποτέλεσμα, αν και κλινικά σημεία της νόσου μπορεί να συνεχίσουν να υπάρχουν. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η εμφάνιση βήχα με σταδιακά καθαρά πτύελα και ανακούφιση από τον πυρετό. Με τη ΧΑΠ, η δύσπνοια μειώνεται επίσης, η όρεξη βελτιώνεται και η συχνότητα του βήχα μειώνεται.
Αποτελεσματική θεραπεία της πνευμονίας
Η ήπια πνευμονία αντιμετωπίζεται όπως η βρογχίτιδα, αλλά με μια κεφαλοσπορίνη και μια μακρολίδη. Για μέτρια ή σοβαρή πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, συνταγογραφείται μια κεφαλοσπορίνη (Ceftriaxone ή Cefepime) με έναν εκπρόσωπο ενός αριθμού φθοριοκινολονών (Ciprofloxacin ή Levofloxacin). Αυτά τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος τελευταίας γενιάς καταστέλλουν καλά την κοινοτική μικροχλωρίδα και η επίδραση της χρήσης τους είναι αισθητή τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας.
Σύγχρονα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για την πνευμονία (τα ονόματα παρουσιάζονται παραπάνω) δρουν στο παθογόνο, καταστέλλοντας τη ζωτική του δραστηριότητα ή σκοτώνοντάς τον. Οι πρώτες ουσίες ονομάζονται βακτηριοστατικά και οι δεύτερες βακτηριοκτόνα σκευάσματα. Κεφαλοσπορίνες,Οι αμινοπενικιλλίνες και οι φθοριοκινολόνες είναι βακτηριοκτόνες ουσίες και τα μακρολίδια είναι βακτηριοστατικά. Επιπλέον, ο συνδυασμός αντιβιοτικών στοχεύει όχι μόνο στη διεύρυνση του φάσματος δράσης, αλλά και στη συμμόρφωση με τους κανόνες συνδυασμού: ένα βακτηριοκτόνο φάρμακο με ένα βακτηριοστατικό.
Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στη ΜΕΘ
Στην εντατική θεραπεία, όπου μπορεί να υπάρχουν ασθενείς με σοβαρή πνευμονία και σύνδρομο δυσφορίας σε φόντο μέθης. Η κύρια συμβολή στη σοβαρότητα της κατάστασης τέτοιων ασθενών είναι η παθογόνος μικροχλωρίδα που είναι ανθεκτική στα περισσότερα αντιμικροβιακά φάρμακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται καρβαπενέμες ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), οι οποίες είναι απαράδεκτες για χρήση σε εξωτερική βάση.
Θεραπεία ιγμορίτιδας και ιγμορίτιδας
Σύγχρονα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για την ιγμορίτιδα ή την ιγμορίτιδα χρησιμοποιούνται για την καταστροφή μικροβίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μόνο βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό. Ωστόσο, με την ιγμορίτιδα, η κύρια δυσκολία είναι η πρόσβαση του αντιμικροβιακού φαρμάκου στο σημείο της φλεγμονής. Επομένως, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι η σειρά κεφαλοσπορινών. Ένα παράδειγμα είναι το "Ceftriaxone" ή το "Cefepime". Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια φθοριοκινολόνη τρίτης γενιάς, η λεβοφλοξασίνη.
Θεραπεία στηθάγχης με σύγχρονους αντιμικροβιακούς παράγοντες
Τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς για στηθάγχη συνταγογραφούνται για τον ίδιο σκοπό. Επιπλέον, τόσο με την ιγμορίτιδα όσο και με την αμυγδαλίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ίδιοι αντιμικροβιακές ουσίες. Η μόνη διαφορά είναι ότι στην περίπτωση της φλεγμονήςαμυγδαλές, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αντισηπτικά, για παράδειγμα, "Furacillin" - ένα φάρμακο από έναν αριθμό νιτροφουρανίων. Αν και η στηθάγχη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από σουλβακτάμη ή κλαβουλανικό οξύ (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Επιπλέον, τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται για 10-14 ημέρες.
Θεραπεία για πυελονεφρίτιδα και λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος
Λόγω της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος με μικρόβια, τα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς στην πυελονεφρίτιδα είναι απαραίτητα για την αντιμετώπισή τους. Εδώ τη μεγαλύτερη θεραπευτική αξία έχουν οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες και τα νιτροφουράνια. Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται για σχετικά ήπια πυελονεφρίτιδα και οι φθοριοκινολόνες ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") - όταν η κατάσταση επιδεινώνεται στο πλαίσιο της ήδη εν εξελίξει θεραπείας.
Το πιο επιτυχημένο φάρμακο, κατάλληλο τόσο για μονοθεραπεία όσο και για συνδυασμό με "Ceftriaxone", είναι οποιοσδήποτε εκπρόσωπος ενός αριθμού νιτροφουρανίων - "Furamag"). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια κινολόνη, το Nalidixic Acid. Τα τελευταία δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα και δρουν ενεργά έναντι των παθογόνων λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος. Επίσης, περιστασιακά, με γαρδνέλωση και κολπική δυσβακτηρίωση, χρησιμοποιείται το "Metronidazole".
Αντοχή στα φάρμακα και ο αντίκτυπός της
Λόγω της συνεχούς αλλαγής στη γενετικήυλικό μικροοργανισμών, κυρίως βακτηρίων, η αποτελεσματικότητα πολλών αντιμικροβιακών μειώνεται σημαντικά. Με την απόκτηση αντοχής στα φάρμακα, τα βακτήρια αποκτούν την ικανότητα να επιβιώνουν στον ανθρώπινο οργανισμό, μεσολαβώντας στην επιδείνωση των μολυσματικών ασθενειών. Αυτό αναγκάζει τους ερευνητές να αναζητήσουν και να εφαρμόσουν νέα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς.
Συνολικά, κατά τη διάρκεια της ύπαρξης αντιμικροβιακών παραγόντων, έχουν ήδη αναπτυχθεί περίπου 7.000 ουσίες που χρησιμοποιούνται στην ιατρική με συγκεκριμένο τρόπο. Ορισμένα από αυτά έχουν καταργηθεί σταδιακά λόγω κλινικά σημαντικών παρενεργειών ή επειδή τα μικρόβια έχουν γίνει ανθεκτικά σε αυτά. Ως εκ τούτου, σήμερα χρησιμοποιούνται περίπου 160 φάρμακα στην ιατρική. Περίπου 20 από αυτά είναι η τελευταία γενιά αντιβιοτικών, τα ονόματα των οποίων εμφανίζονται συχνά στις ιατρικές οδηγίες για την αντιμικροβιακή θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
