Ο όρος "σπαστική διπληγία" αναφέρεται στην πιο συχνά διαγνωσθείσα μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Ένα άλλο όνομα για την παθολογία είναι η νόσος του Little. Η νόσος χαρακτηρίζεται από σπαστική τετραπάρεση, η οποία είναι πιο έντονη στα κάτω άκρα. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν διαταραχές στην εργασία των κρανιακών νεύρων, διαταραχές ομιλίας. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται ήπια νοητική υστέρηση. Η πρόγνωση για τη σπαστική διπληγία της εγκεφαλικής παράλυσης εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου και από το πόσο υπεύθυνα ακολουθεί ο ασθενής τις ιατρικές συστάσεις.
Παθογένεση
Η Η ICP είναι νόσος τόσο μονοπαθογενετικής όσο και πολυαιτιολογικής φύσης. Η εκτόξευση της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας συμβαίνει όταν ο εγκέφαλος του παιδιού εκτίθεται σε διάφορα είδη δυσμενών παραγόντων. Τα πρώτα σημάδια της εγκεφαλικής παράλυσης μπορεί να εμφανιστούν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και κατά τη διάρκεια τηςτον τοκετό και τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Η νόσος χαρακτηρίζεται από μη προοδευτική πορεία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου οφείλονται σε κινητικές, νοητικές διαταραχές και διαταραχές λόγου.
Μορφές εγκεφαλικής παράλυσης:
- Σπαστική διπληγία. Χαρακτηρίζεται από βλάβες στα κάτω άκρα, τα χέρια παραμένουν συντονισμένα και αρκετά ενεργά. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζεται η διάνοια, το παιδί εκπαιδεύεται εύκολα. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), στη σπαστική διπληγία της εγκεφαλικής παράλυσης αποδίδεται ο κωδικός G80.1.
- Διπλή ημιπληγία. Προσβάλλονται τόσο τα άνω όσο και τα κάτω άκρα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία διαταραχών της ομιλίας, ατροφίας των οπτικών νεύρων και ακαμψίας του μυϊκού ιστού. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κωδικός ICD - G80.2.
- Ημιπληγία. Η μία πλευρά του σώματος επηρεάζεται. Τα παιδιά έχουν αποκλίσεις στη νοητική και νοητική ανάπτυξη. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την περιοδική εμφάνιση κρίσεων επιληψίας. Κωδικός ICD - G80.2.
- Δυσκινητική εμφάνιση. Χαρακτηριστικά σημεία αυτής της μορφής: λανθασμένη ρύθμιση των κάτω άκρων, ακούσια σύσπαση των ποδιών, σπασμοί, διαταραχές ομιλίας. Η νοημοσύνη πρακτικά δεν επηρεάζεται, όπως στην περίπτωση της σπαστικής διπληγίας της εγκεφαλικής παράλυσης. Κωδικός ICD-10 - G80.3.
- Αταξική μορφή. Χαρακτηρίζεται από μειωμένο τόνο του μυϊκού ιστού, έντονα τενοντιακά αντανακλαστικά, εξασθένηση της ομιλίας, πλήρη έλλειψη συντονισμού των κινήσεων και υστέρηση στην πνευματική σφαίρα. Συχνά διαγιγνώσκεται ολιγοφρένεια. G80.4 - Κωδικός ICD-10.
Σπαστική διπληγία Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια παθολογία στην οποία ένα άτομομπορεί να προσαρμοστεί κοινωνικά. Ο ασθενής αντιλαμβάνεται εύκολα πληροφορίες και επαφές με άλλα άτομα. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, δεν μπορεί να εξυπηρετήσει τον εαυτό του στην καθημερινή ζωή.
Αιτιολογία
Σπαστική διπληγία Η εγκεφαλική παράλυση μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση πολλών προκλητικών παραγόντων. Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου:
- Προωρότητα. Είναι συνέπεια της πρόωρης έναρξης της διαδικασίας παράδοσης. Αυτό συμβαίνει με εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, αποκόλληση πλακούντα, σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Τα αίτια του πρόωρου τοκετού μπορεί επίσης να είναι ασθένειες από τις οποίες πάσχει μια έγκυος. Αυτά περιλαμβάνουν: σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική δυσλειτουργία, καρδιακές παθήσεις. Η προεκλαμψία είναι επίσης ένας προκλητικός παράγοντας.
- Τραύμα γέννησης. Η περίπλοκη διαδικασία της γέννησης ενός παιδιού είναι η πιο συχνή αιτία ανάπτυξης σπαστικής διπληγίας εγκεφαλικής παράλυσης. Τραυματισμοί μπορεί να προκληθούν από γρήγορο τοκετό, στενές διόδους, παρένθεση ισχίου.
- Ασφυξία σε νεογέννητο μωρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη γέννηση, τα μωρά δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνα τους. Αιτίες ασφυξίας: εισπνοή αμνιακού υγρού, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του παιδιού στην προγεννητική περίοδο, μολυσματικές ασθένειες, ανοσολογική ασυμβατότητα μεταξύ μητέρας και μωρού, πνευμοπάθεια.
- Γενετική προδιάθεση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παιδιά με σπαστική διπληγία εγκεφαλικής παράλυσης γεννιούνται από άτομα που πάσχουν από κάποια ασθένεια.
- Υποξία ή εμβρυϊκή ισχαιμία κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Στοέλλειψη οξυγόνου και κυκλοφορικές διαταραχές, ο εγκέφαλος του παιδιού είναι κατεστραμμένος. Τις περισσότερες φορές, η συνέπεια είναι η ανάπτυξη σοβαρών μορφών εγκεφαλικής παράλυσης.
- Μολυσματικές βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος.
- Σωματική επίδραση στο έμβρυο. Ένας παράγοντας κινδύνου είναι η διεξαγωγή μελετών ακτίνων Χ ή ραδιονουκλεϊδίων κατά την περίοδο της κύησης.
Επιπλέον, ο τρόπος ζωής μιας εγκύου γυναίκας δεν έχει μικρή σημασία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται σημαντικά εάν η μέλλουσα μητέρα λατρεύει το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών, καθώς και εάν οι καθημερινές της δραστηριότητες συνδέονται με συνεχή επαφή με επιβλαβείς ενώσεις.
Κλινικές εκδηλώσεις
Τυπικό σύμπτωμα της σπαστικής διπληγίας της εγκεφαλικής παράλυσης είναι η τετραπάρεση, με βλάβη κυρίως στα κάτω άκρα. Η μυϊκή υπερτονία είναι απαραίτητη προϋπόθεση κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Λίγο μετά τη γέννηση του μωρού, η έντασή του αρχίζει να μειώνεται. Κατά κανόνα, η εντελώς μυϊκή υπερτονία εξαφανίζεται κατά το πολύ έξι μήνες. Παρουσία σπαστικής διπληγίας δεν εξασθενεί.
Η κατάσταση της υπερτονικότητας είναι πιο αισθητή στους καμπτήρες των ποδιών. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια συγκεκριμένη θέση των ποδιών. Σε ένα άρρωστο παιδί, τα γόνατα ενώνονται, οι γοφοί στρέφονται προς τα μέσα και οι κνήμες πιέζονται μεταξύ τους ή σταυρώνονται.
Άλλες κλινικές εκδηλώσεις:
- Υστερεί σε σχέση με τους συνομηλίκους στη σωματική ανάπτυξη. Δικα τουςΤα άρρωστα παιδιά αρχίζουν να κάνουν τα πρώτα τους βήματα μόνο στην ηλικία των 3-4 ετών.
- Ειδικό βάδισμα στα δάχτυλα των ποδιών με μη λυγισμένα πόδια. Ταυτόχρονα, τα κάτω άκρα τρίβονται μεταξύ τους στην περιοχή των κνημών.
- Στους μύες των χεριών, ο τόνος είναι συνήθως φυσιολογικός. Μερικές φορές είναι ελαφρώς αυξημένο.
- Οφθαλμοκινητικές διαταραχές.
- Ελαττωμένη όραση.
- Squiint.
- Απώλεια ακοής.
- Λειότητα πτυχών στη ρινοχειλική περιοχή.
- Λανθασμένη θέση της γλώσσας, αποκλίνει από τη μέση γραμμή.
- Ψευδοβολβική παράλυση.
- 75% των ασθενών έχουν καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας.
- Διατηρήθηκαν οι λειτουργίες αφής.
- Ακούσιες κινήσεις των άνω άκρων.
- Κάθε 5ος ασθενής έχει νοητική υστέρηση.
Παιδιά κάτω των 12 μηνών διαγιγνώσκονται με σπαστική διπληγία εάν έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Το παιδί δεν μπορεί να σηκώσει μόνο του το κεφάλι του και να το κρατήσει σε αυτή τη θέση.
- Το μωρό δεν μπορεί να κυλήσει χωρίς βοήθεια.
- Ένα νεογέννητο δεν ενδιαφέρεται καθόλου για παιχνίδια ή άλλα φωτεινά αντικείμενα.
- Το παιδί δεν μπορεί να καθίσει μόνο του.
- Το μωρό δεν κάνει καμία προσπάθεια να μετακινηθεί από το ένα μέρος στο άλλο. Δεν έχει καμία επιθυμία να μπουσουλήσει.
- Το παιδί δεν μπορεί να σταθεί.
- Το μωρό δεν χρησιμοποιεί προσβεβλημένο άκρο.
Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν ανεξέλεγκτες μυϊκές συσπάσεις. Επιπλέον, στα μωρά, οι αργές κινήσεις αντικαθίστανται από αιχμηρές και αντίστροφα.
Βαθμοί σοβαρότητας
Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου. Περιγράφονται στον παρακάτω πίνακα.
| Σοβαρότητα παθολογίας | Χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις |
| Easy | Στους πρώτους 6 μήνες, η υγεία του παιδιού δεν αμφισβητείται. Αναπτύσσεται κανονικά. Με ήπιο βαθμό σπαστικής διπληγίας εγκεφαλικής παράλυσης, μετά από λίγο εμφανίζονται σημεία πάρεσης των κάτω άκρων. Παράλληλα, το παιδί μπορεί να κινείται ανεξάρτητα και να μην καταφεύγει στη βοήθεια τρίτων. Τόσο η νοητική όσο και η νοητική ανάπτυξη αντιστοιχούν σε όλους τους κανόνες. |
| Μέσος όρος | Αυτός ο βαθμός χαρακτηρίζεται από έντονη σπαστικότητα στα κάτω άκρα. Ένα άτομο δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα. Ενώ περπατά, αναγκάζεται να χρησιμοποιεί πατερίτσες, μπαστούνια ή άλλα διαθέσιμα μέσα. Μικρές αλλαγές συμβαίνουν στο γνωστικό πεδίο. Η κοινωνική προσαρμογή είναι δυνατή. |
| Heavy | Τα χαρακτηριστικά σημάδια εκφράζονται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Το μωρό έχει τετραπάρεση με πρωτοπαθή βλάβη στα κάτω άκρα. Στο μέλλον, το παιδί δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα. Η κοινωνική προσαρμογή είναι επίσης μειωμένη. |
Αν έχετε κάποιο ανησυχητικό σημάδι, πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Η αγνόηση των συμπτωμάτων οδηγεί στο γεγονός ότι οποιοδήποτε φορτίο στη σπονδυλική στήλη κατανέμεται άνισα πάνω της. Αυτό, με τη σειρά του, αποτελεί έναυσμα για την ανάπτυξη κάθε είδους επιπλοκών.
Διάγνωση
Ένας νευρολόγος αντιμετωπίζει τη σπαστική διπληγία της εγκεφαλικής παράλυσης. Σε αυτόν πρέπει να επικοινωνήσετε όταν εμφανιστούν τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα. Με βάση το ιστορικό και τα δεδομένα φυσικής εξέτασης, ο ειδικός παραπέμπει για μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων:
- Εξέταση από οφθαλμίατρο.
- Συμβουλή ΩΡΛ ιατρού.
- Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
- Ηλεκτρονευρομυογραφία.
- Νευροηχοτομογραφία.
- Υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η υπερηχογραφική εξέταση ενδείκνυται με ανοιχτό fontanel. Σε άλλες περιπτώσεις, γίνεται μαγνητική τομογραφία.
Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται εμφανίζονται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς. Ο γιατρός εισάγει σε αυτό όχι μόνο τα αποτελέσματα των μελετών, αλλά και την υποτιθέμενη διάγνωση με τον κωδικό ICD-10.
Η σπαστική διπληγία της εγκεφαλικής παράλυσης πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και από άλλες παθήσεις λόγω κληρονομικής προδιάθεσης. Ο γιατρός μπορεί επίσης να κανονίσει μια παραπομπή για μια διαβούλευση με έναν γενετιστή.
Φαρμακευτική θεραπεία
Προς το παρόν, δεν έχει αναπτυχθεί ειδική αιτιολογική θεραπεία για τη νόσο. Η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει μόνο τη λήψη φαρμάκων και την παρακολούθηση μιας πορείας αποκατάστασης.
Το κλασικό σχήμα φαρμακευτικής θεραπείας παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.
| Ομάδα φαρμάκων | Επίδραση στο σώμα | Παραδείγματα κεφαλαίων |
| Αγγειακόκεφάλαια | Τα ενεργά συστατικά συμβάλλουν σε σημαντική βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Επιπλέον, ομαλοποιείται η διαδικασία παροχής θρεπτικών συστατικών στον εγκεφαλικό ιστό. | Cinnarizine |
| Νευρομεταβολίτες | Συνταγογραφείται για τη βελτίωση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. | "Γλυκίνη", "Θιαμίνη", "Πυριδοξίνη" |
| Μυοχαλαρωτικά | Τα ενεργά συστατικά συμβάλλουν στη μείωση της σοβαρότητας της μυϊκής σπαστικότητας. | Baclofen |
| Nootropics | Στο φόντο της λήψης, ενεργοποιούνται οι γνωστικές λειτουργίες. | Piracetam |
| βοτουλινική τοξίνη | Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά. Τα σκευάσματα βοτουλινικής τοξίνης συνταγογραφούνται για την ανακούφιση της σπαστικής έντασης, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μυϊκών συσπάσεων. |
Ο στόχος της ιατρικής θεραπείας είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη κάθε είδους επιπλοκών.
Θεραπεία Αποκατάστασης
Χορηγείται σε όλους απολύτως τους ασθενείς. Η λήψη μέτρων αποκατάστασης στοχεύει στη βελτίωση της κοινωνικής προσαρμογής. Επιπλέον, η θεραπεία περιλαμβάνει τη διδασκαλία δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης των ασθενών.
Η θεραπεία αποκατάστασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:
- άσκηση. Τα μαθήματα μπορούν να γίνουν τόσο στο σπίτι όσο και στο ιατρείο. Ένα σύνολο ασκήσεων αναπτύσσεται αποκλειστικά από νευρολόγο. Ειδικός στη σύνταξηλαμβάνει υπόψη όλα τα επιμέρους χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Η θεραπεία άσκησης για τη σπαστική διπληγία της εγκεφαλικής παράλυσης βοηθά στη διατήρηση του εύρους κίνησης. Επιπλέον, η θεραπεία άσκησης είναι μια εξαιρετική πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.
- Μασάζ. Βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους προσβεβλημένους μύες. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εμφανίζεται μυϊκή χαλάρωση.
- Διόρθωση λόγου. Περιλαμβάνει μεμονωμένες συνεδρίες με λογοθεραπευτή.
Εάν υπάρχουν σημεία ολιγοφρένειας, πραγματοποιούνται επιπλέον διαβουλεύσεις με ψυχολόγο. Ο ειδικός τις περισσότερες φορές διορθώνει τις παραβιάσεις με τη βοήθεια της παιγνιοθεραπείας.
Πιθανές Επιπλοκές
Η πορεία της εγκεφαλικής παράλυσης συχνά οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες.
Οι ακόλουθες επιπλοκές διαγιγνώσκονται συχνότερα:
- Παραβίαση της λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος.
- Επιληψία.
- Σοβαρή γνωστική έκπτωση.
- Βλάβη ακοής και όρασης.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.
Πρόβλεψη
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη επικοινωνία με έναν νευρολόγο. Ελλείψει θεραπείας, είναι σχεδόν αδύνατο να σηκωθεί το παιδί στα πόδια του. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 20% των ασθενών μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα. Οι υπόλοιποι είναι κατάκοιτοι.
Με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου, είναι δυνατή η κοινωνική προσαρμογή.
Σε συμπέρασμα
Η σπαστική διπληγία είναιη πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Συχνά αναφέρεται στην ιατρική βιβλιογραφία ως «νόσος του Little». Η νόσος χαρακτηρίζεται από βλάβες κυρίως των κάτω άκρων. Στο ICD της σπαστικής διπληγίας, στην εγκεφαλική παράλυση αποδίδεται ο κωδικός G80.1.
