Αυτή η ασθένεια συχνά συγχέεται με τη χολοκυστίτιδα, αλλά πρόκειται για εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Στο άρθρο, θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι η χρόνια χολαγγειίτιδα και πώς εκδηλώνεται. Ας εξοικειωθούμε με τα αίτια και τα συμπτώματα. Στο τέλος του άρθρου, θα αναλύσουμε τις κατευθύνσεις διάγνωσης, το θεραπευτικό σχήμα για τη χρόνια χολαγγειίτιδα. Και θα μάθουμε ποια μπορεί να είναι η πρόληψη ασθενειών.
Τι είναι αυτό;
Η χρόνια χολοκυστίτιδα και η χολαγγειίτιδα ενώνονται από το γεγονός ότι είναι ασθένειες της χοληδόχου κύστης. Η διαφορά έγκειται στη θέση της βλάβης των οργάνων, στην πορεία της νόσου.
Η χρόνια χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή των χοληφόρων πόρων, τόσο των εξωτερικών όσο και των εσωτερικών πόρων. Χαρακτηρίζεται από μακρά, υποτροπιάζουσα πορεία (γι' αυτό και η νόσος ονομάζεται χρόνια). Μπορεί τελικά να οδηγήσει σε χολόσταση.
Χρονία χολαγγειίτιδα. Τι είναι η ασθένεια; Φλεγμονώδεις διεργασίες στους χοληφόρους πόρους λόγω της διείσδυσης μόλυνσης σε αυτούς από τα όργανα της πεπτικής οδού (χοληδόχος κύστη, έντερα), τα αιμοφόρα αγγεία. Λιγότερο συχνά, η μόλυνση μπορεί να περάσει από τη λεμφική οδό. Ένας από τους κοινούς λόγουςασθένεια είναι τοξοπλάσμωση. Και οι φορείς του ίδιου του τοξόπλασμα είναι οι οικόσιτες γάτες.
Βασικές πληροφορίες για την ασθένεια
Μεταξύ των κύριων κλινικών σημείων της χρόνιας χολαγγειίτιδας είναι ο έντονος πόνος στην περιοχή του ήπατος, ο πυρετός, τα ρίγη, ο ίκτερος. Η κύρια κατεύθυνση της διάγνωσης εδώ σήμερα ονομάζεται υπερηχογράφημα του παγκρέατος και των χοληφόρων που οδηγούν σε αυτό. Χρησιμοποιούν επίσης μεθόδους όπως η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η αξονική τομογραφία των χοληφόρων πόρων, καθώς και γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
Όσον αφορά τη θεραπεία της χρόνιας χολαγγειίτιδας, η πιο αποτελεσματική είναι η συνδυασμένη επιλογή. Είναι ένας συνδυασμός αντιβακτηριακής συντηρητικής, αναλγητικής θεραπείας, αποτοξίνωσης, καθώς και χειρουργικής αποσυμπίεσης της χοληφόρου οδού.
Όσον αφορά τη χρόνια χολαγγειίτιδα στο ICD-10, ορίζεται με τον κωδικό K83.0.
Στατιστικά
Ας στραφούμε τώρα στις παγκόσμιες ιατρικές στατιστικές. Σε αντίθεση με τη χρόνια χολοκυστίτιδα, η χολαγγειίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή. Όπως και σε σύγκριση με άλλες φλεγμονώδεις νόσους του ηπατοχολικού συστήματος.
Κυρίως η παθολογία αναπτύσσεται σε ενήλικες. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 50 έτη. Δεν υπάρχουν παρατηρήσεις για συχνότερη έκθεση ανδρών ή γυναικών στη νόσο.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκδηλώνεται στο πλαίσιο ήδη υπαρχουσών ασθενειών του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Σημειώνεται ότι στο 37% των περιπτώσεων η νόσος θα διαγνωστεί μετά από χολοκυστεκτομή.
Είναι αδύνατο να μην το κάνετεπω για τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου - σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Προοδεύει στο πλαίσιο της σχετικής υγείας του ατόμου. Αναπτύσσεται αργά κατά μέσο όρο 10 χρόνια. Και ως αποτέλεσμα, οδηγεί σε μη αναστρέψιμη ηπατική βλάβη. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για τα αληθινά στοιχεία για τη συχνότητα της σκληρυντικής μορφής, αφού μέχρι στιγμής η διάγνωσή της είναι δύσκολη. Όμως, πρέπει να πω ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των καταγεγραμμένων κρουσμάτων έχει αυξηθεί. Πράγμα που καταρχάς υποδηλώνει βελτίωση στην ποιότητα των διαγνωστικών.
Αν μιλάμε για θνησιμότητα από χρόνια χολαγγειίτιδα, τότε δεν υπάρχουν ξεκάθαρα στοιχεία. Ανάλογα με το χρόνο ανίχνευσης της νόσου, την ορθότητα της θεραπείας, κυμαίνεται από 15 έως 90%.
Λόγοι
Είναι δυνατόν να αναπτυχθεί χρόνια χολαγγειίτιδα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης; Ναι, σε πολλές περιπτώσεις. Αυτή η ασθένεια είναι περισσότερο βακτηριακής φύσης. Σχεδόν όλα τα παθογόνα που υπάρχουν στο πεπτικό σύστημα μπορούν να το προκαλέσουν:
- Protea.
- Εντεροκόκκοι.
- E. coli.
- Klebsiella και άλλοι
Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η μόλυνση με πολλά από αυτά τα παθογόνα σημειώνεται ταυτόχρονα. Και ταυτόχρονα, πολύ σπάνια, μόνο ένας παράγοντας, ένα βακτήριο, εντοπίζεται κατά τις καλλιέργειες χολής. Σε πολλές περιπτώσεις, με χρόνιο τύπο χολαγγειίτιδας, ανιχνεύεται και η παρουσία βακτηρίων στο αίμα του ασθενούς (θετική καλλιέργεια για στειρότητα αίματος).
Όπως έχουμε ήδη πει, διάφορα χειρουργικά, διαγνωστικά,θεραπευτικές παρεμβάσεις που επηρεάζουν τη χοληφόρο οδό. Μπορούν να πραγματοποιηθούν στο πλαίσιο τόσο συγγενών αναπτυξιακών ανωμαλιών όσο και διαφόρων μολυσματικών διεργασιών.
Τι συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου;
Τι μπορεί να συμβάλει στην είσοδο βακτηρίων, εντερικής μικροχλωρίδας στη χοληφόρο οδό; Αυτό είναι συνήθως το εξής:
- Παραβίαση της λειτουργίας της δωδεκαδακτυλικής θηλής.
- Τόσο λεμφογενής όσο και αιματογενής διάδοση διαφόρων βακτηριακών παραγόντων.
Αυτός ο μηχανισμός μόλυνσης των χοληφόρων πόρων μπορεί να παρατηρηθεί στα ακόλουθα:
- Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ίδιων των χοληφόρων πόρων, παρουσία συγγενών κύστεων κ.λπ.
- Στενώσεις και παραμορφώσεις της χοληφόρου οδού μετά από χειρουργική επέμβαση ή ενδοσκοπικές παρεμβάσεις.
- Όγκοι της χοληφόρου οδού ή του ίδιου του παγκρέατος.
- Χολοστάση λόγω χολολιθίασης.
- Εισβολή παρασίτων.
Κατά κανόνα, ο σχηματισμός χρόνιας χολαγγειίτιδας απαιτεί έναν συνδυασμό τριών παραγόντων:
- Μετατόπιση (πρόσληψη) της εντερικής μικροχλωρίδας στους χοληφόρους πόρους.
- Χολολιθίαση.
- Αυξημένη ενδοαγωγική πίεση.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρόνια μορφή χολαγγειίτιδας μπορεί να σχηματιστεί και ως συνέχεια της οξείας χολαγγειίτιδας. Αλλά η πρωταρχική, καθαρά χρόνια πορεία της νόσου δεν μπορεί να αποκλειστεί.
Κύρια πρώιμα συμπτώματα
Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας χολαγγειίτιδαςυποστηρίζει τον προσδιορισμό της λεγόμενης τριάδας Charcot. Περιλαμβάνει τα εξής:
- Μέτριος πόνος αισθητός στο δεξιό υποχόνδριο.
- Ρίγη - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς σε επίπεδα υποπύρετων.
- Ίκτερος.
Όσον αφορά τα σημάδια της χρόνιας χολαγγειίτιδας, ο ασθενής υποφέρει από θαμπούς, χαμηλής έντασης, πόνους. Μετά από κολικούς των χοληφόρων, αισθάνεται μέτριο πυρετό, ήπια ρίγη.
Όσο για την κλινική εικόνα, εδώ διαγράφεται, επαναλαμβανόμενη. Επομένως, οι ασθενείς, κατά κανόνα, σπάνια δίνουν προσοχή στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.
Κύρια συμπτώματα σε προχωρημένο στάδιο
Αν πάτε στα σημάδια της χρόνιας χολαγγειίτιδας (η χολοκυστίτιδα είναι μια εντελώς διαφορετική ασθένεια) ήδη σε μεταγενέστερο στάδιο, θα παρατηρήσετε τα εξής:
- Ικτερικότητα (με απλά λόγια, κιτρίνισμα) τόσο του δέρματος όσο και των βλεννογόνων.
- Κόπωση.
- Γενική αδυναμία (γενικά εκφράζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς).
Όσον αφορά την ηλικία του ασθενούς άνω των 60 ετών, η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικά δύσκολη. Η κλινική εικόνα δεν θα αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στους χοληφόρους πόρους. Τα συμπτώματα είναι πολύ θολά, επομένως είναι δύσκολο ακόμη και για έναν ειδικό να καθορίσει τη σωστή διάγνωση.
Επιπλοκές της νόσου
Αυτή η μορφή της νόσου, όπως η πυώδης χρόνια χολαγγειίτιδα, μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι η μόλυνση διεισδύει στη συστηματική κυκλοφορία. Και αυτό είναι ήδη γεμάτο με ανάπτυξησηπτικό σοκ των χοληφόρων. Το αποτέλεσμά του στο 30% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρο.
Οι παρακάτω επιπλοκές δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς:
- Θρόμβωση του Πορτοκοίλου.
- Ηπατικό απόστημα.
- Ένα άλλο είδος σηπτικών εκδηλώσεων.
Όσον αφορά τη σκληρυντική χρόνια μορφή, μπορεί να έχει τις ακόλουθες συνέπειες:
- Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
- Κίρρωση του ήπατος.
Εργαστηριακή διάγνωση
Εάν υποψιάζεστε ακόμη και συμπτώματα χρόνιου τύπου χολαγγειίτιδας, θα πρέπει οπωσδήποτε να ζητήσετε συμβουλές από έναν γαστρεντερολόγο. Για να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, ο γιατρός βεβαιώνεται ότι ο ασθενής έχει την τριάδα του Charcot.
Περαιτέρω, για να διευκρινιστεί η ετυμηγορία, είναι απαραίτητο να περάσετε μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων. Εδώ αποκαλύπτονται τα εξής:
- Πλήρης αιματολογική εξέταση. Εάν ο ασθενής έχει χρόνια χολαγγειίτιδα, θα ανιχνευθεί υψηλή λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, καθώς και ουδετερόφιλη μετατόπιση στη σύνθεση των λευκοκυττάρων.
- Βιοχημική εξέταση αίματος. Εάν η διάγνωση είναι σωστή, τότε τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου θα είναι ένα αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης, η δραστηριότητα του G-GTP και της αλκαλικής φωσφατάσης.
- Μικροβιολογική έρευνα. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, η εντερική μικροχλωρίδα βρίσκεται στη χολή. Στους μισούς ασθενείς, βακτήρια βρίσκονται επίσης στο αίμα.
Οργανική διάγνωση
Επίσης, οι γιατροί στρέφονται σε ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους. Ειδικότερα, υπερηχογράφημα της χολήςμονοπάτια και την ίδια την παγκρεατική οδό. Εδώ μπορείτε να δείτε πάχυνση και κάποια επέκταση των τοιχωμάτων της χοληφόρου οδού.
Όχι λιγότερο σημαντική είναι η αξονική τομογραφία, η οποία είναι ευρέως διαδεδομένη σήμερα. Όχι μόνο επιβεβαιώνει τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την υπερηχογραφική εξέταση, αλλά βοηθά επίσης στον έγκαιρο εντοπισμό των επιπλοκών της πυώδους μορφής χρόνιας χολαγγειίτιδας. Ειδικότερα, διάφορα πυώδη αποστήματα και πυλεφλεβίτιδα.
Για να πραγματοποιηθεί η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, απαιτείται επιπλέον διαβούλευση με ενδοσκόπο. Μια τέτοια εξέταση βοηθά όχι μόνο στην οπτικοποίηση των λίθων που βρίσκονται στη χοληφόρο οδό, αλλά και στην επισήμανση των συγκεκριμένων επεκτάσεών τους.
Πρόσφατα, το ERCP αντικαταστάθηκε από χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά της είναι ότι είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος. Όχι μόνο αποκαλύπτει τα συμπτώματα της χρόνιας χολαγγειίτιδας, αλλά βοηθά επίσης στον προσδιορισμό των αιτιών της ανάπτυξής της.
Εάν πραγματοποιηθούν διαγνωστικές εξετάσεις αμέσως πριν από την επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαηπατική χολαγγειογραφία. Η βελόνα περνά από το δέρμα του ασθενούς και στη συνέχεια από τους χοληφόρους πόρους του. Έτσι γίνεται η αντίθεση και η αποστράγγιση των τελευταίων.
Ομοιότητες με άλλες ασθένειες
Κατά τη διάγνωση της χρόνιας χολαγγειίτιδας, οι ειδικοί πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί - η ασθένεια είναι παρόμοια στις εκδηλώσεις της, στα συμπτώματα με μια σειρά από άλλες παθολογίες και ασθένειες:
- Απόφραξη του χοληδόχου πόρου (παρατηρήθηκε με πέτρες στη χολή).
- Ιογενής ηπατίτιδα.
- Λογιστική και πικάντικηχολοκυστίτιδα.
- Όγκοι του χοληδόχου πόρου, του ήπατος ή του παγκρέατος.
- Στένωση του χοληδόχου πόρου που οφείλονται σε άλλη αιτία.
Φαρμακοθεραπεία
Στο άρθρο αναλύουμε, μεταξύ άλλων, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της χρόνιας χολαγγειίτιδας. Όσον αφορά τη θεραπεία, είναι κυρίως εξωτερική. Η νοσηλεία στο γαστρεντερολογικό τμήμα ενός νοσοκομείου απαιτείται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις:
- Κακοήθη χολόσταση.
- Σοβαρή ασθένεια.
- Η προχωρημένη ηλικία του ασθενούς.
Η φαρμακευτική αγωγή εδώ είναι προκαταρκτική - αυτό είναι το πρώτο στάδιο για τη χειρουργική εκφόρτωση των χοληφόρων πόρων. Συγκεκριμένα, ο οργανισμός αποτοξινώνεται, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιμικροβιακά και παυσίπονα. Πριν από τη λήψη βακτηριακών καλλιεργειών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Αυτές είναι πενικιλίνες που μπορούν να διεισδύσουν στη χολή, τις κεφαλοσπορίνες και τις αμινογλυκοσίδες. Εάν η φύση της λοίμωξης είναι παρασιτική, συνταγογραφούνται επιπλέον κατάλληλα φάρμακα.
Χειρουργική
Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης για τη χρόνια χολαγγειίτιδα είναι η αφαίρεση λίθων από τους χοληφόρους πόρους, η οποία μπορεί να βελτιώσει και να σταθεροποιήσει την εκροή της χολής. Δηλαδή παροχετεύεται η χοληφόρος οδός.
Για το σκοπό αυτό, εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:
- Εξωτερική παροχέτευση χοληφόρων.
- Διασηπατική διαδερμική παροχέτευση.
- Ρυθοχολικός τύπος παροχέτευσης (που εκτελείται με RPCH).
- Εξαγωγήλίθοι από χολέδοχο.
- Αφαίρεση λίθων από τους χοληφόρους πόρους με ΡΑΗ.
- Ενδοσκοπική διάταση με μπαλόνι του σφιγκτήρα του Oddi.
- Ενδοσκοπική στεντ του κοινού χοληδόχου πόρου.
Όσον αφορά την αποκατάσταση στη μετεγχειρητική περίοδο, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε ειδική δίαιτα για τη χρόνια χολαγγειίτιδα. Συντάσσεται από τον γιατρό σας. Είναι σημαντικό να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας τρόφιμα πλούσια τόσο σε βιταμίνες όσο και σε φυτικά έλαια. Η δίαιτα πρέπει να συνδυάζεται με χολερετική και αντιβακτηριδιακή θεραπεία.
Πρόληψη και προβλέψεις
Μην ξεχνάτε ότι ο χρόνιος τύπος χολαγγειίτιδας είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, η αγνόηση της οποίας, λανθασμένη ή άκαιρη θεραπεία μπορεί να αποβεί μοιραία. Η πρόγνωση της νόσου εδώ επιδεινώνει τα ακόλουθα:
- Γυναίκα.
- Γήρατος.
- παρατεταμένη υπερθερμία - περισσότερο από δύο εβδομάδες (αυξημένη θερμοκρασία σώματος).
- Αναιμία.
- Διαταραχές συνείδησης.
- Ανεπαρκής ηπατική και νεφρική λειτουργία.
Η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση είναι δευτερεύουσα. Ανάγεται σε δύο σημαντικούς τομείς:
- Διεξαγωγή προληπτικής διάγνωσης του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του πεπτικού συστήματος συνολικά.
- Έγκαιρη αντιμετώπιση ασθενειών, λοιμώξεων, παθολογιών που μπορεί να προκαλέσουν χολαγγειίτιδα.
Γνωριστήκαμε με μια αρκετά σοβαρή ασθένεια - φλεγμονή των χοληφόρων αγωγών μολυσματικής φύσης. Η χρόνια χολαγγειίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω των συμπτωμάτων της(ειδικά σε πρώιμο στάδιο) διαγράφονται. Χρειαζόμαστε μια ολοκληρωμένη διάγνωση - εργαστηριακή και ενόργανη. Ο ασθενής θα έχει ιατρική, χειρουργική θεραπεία, δίαιτα.
