Η αλλαντίαση είναι μια οξεία τοξική μολυσματική ασθένεια που σχετίζεται με τη χρήση προϊόντων που περιέχουν μια συγκεκριμένη τοξίνη με τη λατινική ονομασία Clostridium botulinum, καθώς και με τα ίδια τα παθογόνα. Όταν εμφανίζεται αυτή η παθολογία, παρατηρείται ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης των μυών, η οποία σχετίζεται με τον αποκλεισμό από τις τοξίνες της απελευθέρωσης αυτών των παθογόνων της ακετυλοχολίνης στις νευρικές συνάψεις. Περισσότερα συμπτώματα αλλαντίασης παρουσιάζονται παρακάτω.
Αιτίες νόσου
Η αλλαντίαση προκαλείται από έναν ενεργό Gram-θετικό αναερόβιο μικροοργανισμό που σχηματίζει σπόρους Clostridium botulinum. Στα επιχρίσματα οπτικοποιείται με τη μορφή ραβδιών με καμπύλες άκρες, τα οποία είναι διατεταγμένα σε τυχαίες ομάδες ή με τη μορφή μικρών αλυσίδων. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, μπορούν να σχηματίσουν υποτελικά αλλά και τερματικά σπόρια, και με τη μορφή αυτών των σπορίων, αυτά τα βακτήρια παραμένουν στο περιβάλλον. Σε ξηρή κατάσταση, η βιωσιμότητά τους μπορεί να διατηρηθεί για πολλές δεκαετίες. Η επιστήμη γνωρίζει μόνο 8 ορούς αλλαντίασης - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, έτσιΩστόσο, στην ανθρώπινη παθολογία, οι οροί A, E, B και F τείνουν να κυριαρχούν.
Τα συμπτώματα της αλλαντίασης κατά την περίοδο επώασης πρέπει να είναι γνωστά σε όλους.
Σημαντική ανάπτυξη κλωστριδίων και απελευθέρωση τοξινών συνήθως συμβαίνουν υπό αναερόβιες συνθήκες στους 36°C περίπου. Οι φυτικές μορφές αυτών των βακτηρίων πεθαίνουν στους 80 ° C για μισή ώρα και όταν βράζονται, αρκούν πέντε λεπτά για αυτό. Τα σπόρια μπορούν να επιβιώσουν σε βρασμό για περισσότερο από 30 λεπτά και σκοτώνονται μόνο με αυτόκαυστο. Η βοτουλινική τοξίνη, μια τοξική ουσία αυτού του τύπου μολυσματικών παθογόνων, καταστρέφεται εντατικά με το βρασμό, αλλά είναι ανθεκτική στην πεψίνη και τη θρυψίνη και μπορεί να αντέξει υψηλές συγκεντρώσεις αλατιού. Αυτή η τοξίνη δεν καταστρέφεται σε τροφές που περιέχουν διάφορα μπαχαρικά. Η παρουσία βοτουλινικής τοξίνης στα τρόφιμα δεν αλλάζει τις οργανικές τους ιδιότητες. Μια τέτοια ουσία είναι ένα από τα ισχυρότερα φυσικά δηλητήρια. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ζημιών σε ανθρώπους και ζώα από διάφορους τύπους τοξινών ταυτόχρονα, οι οποίες παράγονται από βακτήρια τέτοιων οροφόρων.
Τα συμπτώματα αλλαντίασης θα συζητηθούν αργότερα.
Επιδημιολογία
Οι αποθήκες και οι κύριες πηγές μιας τέτοιας μόλυνσης είναι το έδαφος, οι άνθρωποι, τα άγρια ζώα, τα ψάρια και τα υδρόβια πτηνά. Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της μόλυνσης μπορεί να ζει στα έντερα των αγελάδων, των χοίρων, των αλόγων, των αρουραίων, των κουνελιών, των κοτόπουλων, των βιζόν, των άγριων πτηνών και άλλων ζώων. Ταυτόχρονα, η παρουσία παθογόνων στο σώμα, κατά κανόνα, δεν προκαλεί καμία βλάβη στα ζώα. Ένα μολυσμένο άτομο δεν αποτελεί επιδημιολογική απειλήγια τους ανθρώπους γύρω του. Από το σώμα άρρωστων ζώων ή ανθρώπων, αυτά τα βακτήρια απεκκρίνονται μαζί με τα κόπρανα και εισέρχονται στο περιβάλλον: έδαφος, ζωοτροφές, νερό κ.λπ. Η ρύπανση διαφόρων τμημάτων του εξωτερικού περιβάλλοντος μπορεί επίσης να προκληθεί από την αποσύνθεση των πτωμάτων των τρωκτικών, πτηνά και άλλα ζώα που πέθαναν από ανάπτυξη έχουν αυτή τη μόλυνση. Τα πρώτα συμπτώματα της αλλαντίασης είναι σημαντικό να εντοπιστούν όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Οδοί μόλυνσης
Ο μηχανισμός μετάδοσης του αιτιολογικού παράγοντα της παθολογίας είναι κοπράνων-στοματική. Η κύρια αιτία της παθολογίας είναι η κατανάλωση σπιτικών κονσερβοποιημένων τροφίμων, πιο συχνά λαχανικών και μανιταριών, καθώς και διάφορα λουκάνικα, ζαμπόν, παστά ψάρια μολυσμένα με κλωστρίδια. Σχεδόν όλα τα τρόφιμα που έχουν μολυνθεί με χώμα ή περιττώματα ζώων περιέχουν σπόρια των βακτηρίων που προκαλούν αλλαντίαση. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί όταν τρώτε μόνο τρόφιμα που έχουν αποθηκευτεί σε αναερόβιες συνθήκες. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η αλλαντίαση του τραύματος, καθώς και η αλλαντίαση στα βρέφη, η οποία εμφανίζεται όταν αυτά τα βακτήρια εισέρχονται στα έντερα και απελευθερώνουν μια τοξίνη. Η τοξίνη απορροφάται καλά όχι μόνο από τους βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά και από τους βλεννογόνους των ματιών και των αναπνευστικών καναλιών, κάτι που αποτελεί μεγάλη απειλή σε περιπτώσεις χρήσης αεροζόλ αυτής της τοξίνης ως βιολογικό όπλο.
Η ευαισθησία των ανθρώπων σε αυτά τα βακτήρια είναι πολύ υψηλή λόγω του γεγονότος ότι αντιλαμβάνεται τη δραστηριότητά τους σε ελάχιστες δόσεις και ότι οι υψηλές αντιτοξικές αντιδράσεις ανοσίας δεν είναιεξελίσσεται.
Επιδημιολογικά σημεία
Τα συμπτώματα της αλλαντίασης σε ενήλικες και παιδιά καταγράφονται, κατά κανόνα, με τη μορφή μεμονωμένων, καθώς και ομαδικών ασθενειών. Συχνά, η εμφάνιση και η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι οικογενής, η οποία συμβαίνει με την κατανάλωση σπιτικών φαγητών που έχουν μολυνθεί από τη μόλυνση. Το μερίδιο όλων αυτών των περιπτώσεων ανέρχεται περίπου στο 40%. Η αλλαντίαση δεν είναι εποχιακή. Υπάρχουν επίσης κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της νόσου που προκαλούνται από βακτήρια διαφορετικών ειδών. Ο αιτιολογικός παράγοντας τύπου Β προκαλεί δηλητηρίαση με χαμηλή θνησιμότητα και διακρίνεται από μεγαλύτερη περίοδο επώασης και καθυστερημένη νοσηλεία των ασθενών για την έναρξη ειδικής θεραπείας. Τα βακτήρια τύπου Ε μολύνουν τους ανθρώπους γρήγορα και σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει υψηλή θνησιμότητα και επίσης κυριαρχούν σοβαρές κλινικές μορφές. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 20-25 ετών. Τα συμπτώματα και η θεραπεία της αλλαντίασης είναι αλληλένδετα.
Παθογένεση της νόσου
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται μέσω της κατάποσης τοξίνης με τροφή στο γαστρεντερικό σωλήνα, ωστόσο, είναι πιθανές άλλες οδοί μόλυνσης. Η υψηλή απορροφητικότητα της τοξίνης εξηγεί την υψηλότερη συγκέντρωσή της στο ανθρώπινο αίμα ήδη από τις πρώτες ώρες της μόλυνσης, ωστόσο, εκείνες οι δόσεις της τοξίνης που δεν είχαν χρόνο να έρθουν σε επαφή με τον νευρικό ιστό φεύγουν από το σώμα μόνες τους με ούρα για 3-4 ημέρες. Ο παθογενετικός μηχανισμός για την ανάπτυξη μιας τέτοιας δηλητηρίασης είναι ακόμη ασαφής. Ωστόσο, είναι γνωστό ότιτοξική ουσία - η βοτουλινική τοξίνη μπορεί να διαταράξει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων που συμβαίνει στα νευρικά κύτταρα και να τους παρέχει ενέργεια. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της σύνθεσης της ακετυλοτρανσφεράσης χολίνης, η οποία προάγει το σχηματισμό ακετυλοχολίνης. Ως αποτέλεσμα, οι νευρομυϊκές ώσεις εξασθενούν ή εξαφανίζονται εντελώς και αναπτύσσονται αναστρέψιμες (σε περιπτώσεις ανάρρωσης) πάρεση και παράλυση.
Η βοτουλινική τοξίνη έχει ενεργή επίδραση στο παρασυμπαθητικό σύστημα, αναστέλλοντας τις λειτουργίες του, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή μυδρίασης, ξηρών βλεννογόνων και δυσκοιλιότητας.
Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η αλλαντίαση δεν είναι μέθη και μπορεί να χαρακτηριστεί ως τοξική λοίμωξη, δίνοντας την κύρια σημασία στο παθογόνο. Για παράδειγμα, μια μακρά περίοδος επώασης, η οποία παρατηρείται αρκετά σπάνια, εξηγείται από τη βλάστηση των σπορίων στο γαστρεντερικό σωλήνα και την επακόλουθη παραγωγή εξωτοξίνης σε φυτικές μορφές.
Συμπτώματα αλλαντίασης στην περίοδο επώασης
Τα συμπτώματα αυτής της μολυσματικής νόσου διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης στο οποίο βρίσκεται.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης της αλλαντίασης, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ μικρή - 4-6 ώρες (σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι έως και 10 ημέρες), ο ασθενής δεν παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση των ατόμων που έφαγαν το ίδιο προϊόν με το άρρωστο άτομο. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από αλλαντίαση εμφανίζονται λίγο αργότερα.
Κατά την αρχική περίοδο, οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, κατά κανόνα,είναι ασαφείς και επομένως η ασθένεια μπορεί να συγχέεται με μια σειρά από άλλες ασθένειες και αυτό περιπλέκει πολύ τη δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης της αλλαντίασης. Σύμφωνα με τη φύση των αρχικών κλινικών σημείων αυτής της παθολογίας, σε πρώιμο στάδιο, μπορούν να σημειωθούν υπό όρους τα ακόλουθα:
- Γαστρεντερική παραλλαγή της νόσου, όταν υπάρχει πόνος στην επιγαστρική περιοχή, είναι πιθανές μονές ή διπλές κρίσεις εμετού από την τροφή που καταναλώθηκε, καθώς και διάρροια. Η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μοιάζει με εκδηλώσεις τροφικής δηλητηρίασης. Ωστόσο, με την αλλαντίαση, δεν υπάρχει ποτέ έντονη αύξηση της θερμοκρασίας. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονη ξήρανση των βλεννογόνων του στόματος και αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να εξηγηθεί από την υπερβολική απώλεια υγρών και την αφυδάτωση. Το πιο κοινό σύμπτωμα σε αυτό το στάδιο της αλλαντίασης είναι η δυσκολία στη διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο και το αίσθημα «ογκώματος στο λαιμό». Ποια άλλα συμπτώματα αλλαντίασης εμφανίζονται;
- "Οφθαλμική" παραλλαγή της παθολογικής διαδικασίας, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή οπτικής βλάβης - θόλωση, πλέγμα, "πετάει" μπροστά στα μάτια, απώλεια της ικανότητας προσδιορισμού της σαφήνειας των περιγραμμάτων των αντικειμένων. Μερικές φορές είναι δυνατό να αναπτυχθεί η λεγόμενη "οξεία υπερμετρωπία", που διορθώνεται με φακούς συν.
- Οξείες μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνονται ως συμπτώματα αλλαντίασης. Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι ο πιο επικίνδυνος, γιατί σε τέτοιες περιπτώσεις, η αστραπιαία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με τη μορφή δύσπνοιας, κυάνωσης, ταχυκαρδίας και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει μέσα σε λίγες ώρες.
Συμπτώματα αλλαντίασης στην κύρια περίοδο
Τα κλινικά σημεία αυτής της παθολογίας είναι πολύ χαρακτηριστικά και συνδυάζουν μια σειρά από συγκεκριμένα σύνδρομα. Εάν εμφανιστούν οφθαλμοπληγικές διαταραχές, μπορεί να παρατηρηθεί αμφοτερόπλευρη βλεφαρόπτωση, διπλωπία, επίμονη μυδρίαση, διαταραχή της κίνησης των ματιών και κάθετος νυσταγμός. Επίσης, ο ασθενής έχει παραβίαση της κατάποσης, η οποία εκφράζεται στη δυσκολία να καταπιεί αρχικά στερεά, και στη συνέχεια μαλακή τροφή, και όταν προσπαθεί να πιει υγρό, αρχίζει να χύνεται από τη μύτη. Αυτό το σύμπτωμα της νόσου της αλλαντίασης οφείλεται σε πάρεση των μυών της κατάποσης. Η οπτική εξέταση της στοματικής κοιλότητας δείχνει παραβίαση ή, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πλήρη διακοπή της κινητικότητας της γλώσσας και της μαλακής υπερώας. Υπάρχει επίσης βραχνάδα της φωνής, λόγω ξηρότητας των φωνητικών χορδών. Στο μέλλον, η ανάπτυξη δυσαρθρίας είναι πιθανή, ο ασθενής δεν έχει αντανακλαστικό βήχα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε κρίση ασφυξίας.
Εν μέσω ασθένειας, οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή μυϊκή αδυναμία, το βάδισμά τους γίνεται πολύ ασταθές, η ξηροστομία και η δυσκοιλιότητα που σχετίζονται με την ατροφία των εντερικών μυών είναι πολύ έντονη. Χαρακτηριστική είναι επίσης η ταχυκαρδία και η αρτηριακή υπέρταση. Εξετάσαμε τα συμπτώματα και τις αιτίες της αλλαντίασης. Ποιες είναι όμως οι συνέπειες;
Συνέπειες ασθένειας
Στην αλλαντίαση, παρατηρείται ταχεία ανάπτυξη πνευμονίας, η οποία οφείλεται σε απότομη μείωση του αναπνευστικού όγκου του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την αλλαντίαση δεν είναι ικανή να αποτρέψει την εμφάνιση αυτής της επιπλοκής.
Η πιο τρομερή επιπλοκή, που συχνά οδηγεί σε θάνατο, είναι μια αναπνευστική διαταραχή που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εξέλιξης της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, η αναπνοή επιταχύνεται σε 40 το λεπτό, παρατηρείται κινητική ανησυχία του ασθενούς, παράλυση διαφράγματος.
Κατά τη χρήση ετερογενούς ορού αλλαντίασης, συχνά αναπτύσσεται αναφυλακτικό σοκ και σε μεταγενέστερα στάδια της χρήσης του - ασθένεια ορού.
Διάγνωση παθολογίας
Τα πρώτα συμπτώματα της αλλαντίασης είναι σημαντικά για να μπορούμε να τα αναγνωρίζουμε γρήγορα. Η παθολογία πρέπει να διακρίνεται από την τροφική δηλητηρίαση, τη δηλητηρίαση από δηλητηριώδη μανιτάρια, την πολιομυελίτιδα, την εγκεφαλίτιδα και τη διφθερίτιδα.
Ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση έχει η διαφορική και εργαστηριακή διάγνωση στην αρχική περίοδο. Με αλλαντίαση, δυσπεψία, ξηροστομία, δυσκολία στην κατάποση, διαταραχές της όρασης, αναπνευστική ανεπάρκεια, μυϊκή αδυναμία και δυσκοιλιότητα μπορεί να εμφανιστούν. Οι ασθενείς αναπτύσσουν φαινόμενα οφθαλμοπληγικού συνδρόμου, διαταραχές φωνισμού, παθολογία του προσωπικού νεύρου.
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις που να μπορούν να εντοπίσουν την παρουσία αλλαντοτοξίνης στο ανθρώπινο σώμα. Σκοπός της βακτηριολογικής έρευνας είναι η ανίχνευση της τοξίνης, η οποία είναι δυνατή μόνο στο απόγειο της νόσου. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε βιολογικά δείγματα σε ζώα.
Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης μιας νόσου βασίζονται σεένδειξη αντιγόνων σε PCR, ELISA ή RIA.
Ο εντοπισμός του αιτιολογικού παράγοντα της αλλαντίασης δεν δικαιολογεί τη διάγνωση, καθώς τα σπόρια ενός βακτηρίου που βρίσκονται στα έντερα των περισσότερων υγιών ατόμων μπορούν να βλαστήσουν.
Λοιπόν, εμφανίστηκαν τα συμπτώματα της αλλαντίασης σε ένα άτομο, τι πρέπει να κάνω;
θεραπεία αλλαντίασης
Λόγω του υψηλού κινδύνου για τη ζωή, η νοσηλεία των ασθενών είναι απαραίτητη ακόμη και με απλή υποψία ανάπτυξης αλλαντίασης. Οι ασθενείς στέλνονται σε νοσοκομείο όπου υπάρχει ειδικός εξοπλισμός για αερισμό.
Τα μέτρα θεραπείας ξεκινούν με πλύση στομάχου, η οποία γίνεται καλύτερα τις πρώτες 2 ημέρες της ασθένειας, όταν τα μολυσμένα τρόφιμα μπορούν να βρίσκονται ακόμα στην κοιλότητα του στομάχου.
Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας και τα συμπτώματα της νόσου της αλλαντίασης δεν είναι γνωστά σε όλους.
Για την εξουδετέρωση των τοξινών χρησιμοποιείται ένας πολυσθενής ορός κατά της αλλαντίασης, ο οποίος χορηγείται ενδοφλεβίως μετά από απευαισθητοποίηση (η λεγόμενη «μέθοδος Bezredka»). Όταν χρησιμοποιείτε αυτόν τον ορό ενδοφλέβια, θα πρέπει να αναμιγνύεται εκ των προτέρων με φυσιολογικό ορό που έχει θερμανθεί στους 37°C. Τις περισσότερες φορές, μια μόνο ένεση μιας συγκεκριμένης δόσης ορού είναι αρκετή. Εάν μετά από μια ημέρα ο ασθενής συνεχίσει να παρουσιάζει νευροπαραλυτικές διαταραχές, η χορήγησή του θα πρέπει να επαναληφθεί. Η χρήση πλάσματος ανθρώπινης αντιβουτουλινικής έχει καλό κλινικό αποτέλεσμα, αλλά η χρήση της είναι δύσκολη λόγω πολύ μικρής διάρκειας ζωής.
Ταυτόχρονα με την εισαγωγή του ορού, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης, η οποία περιλαμβάνειδιάλυμα ενδοφλέβιας έγχυσης. Λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί, τροφοδοτείται μέσω ενός ειδικού λεπτού σωλήνα.
Εξετάσαμε τα συμπτώματα της αλλαντίασης στους ανθρώπους.
