Η διαδικασία αποφλοιώσεως του πνεύμονα περιλαμβάνει τον γρήγορο καθαρισμό της δομής του πνεύμονα από την ινώδη επικάλυψη, η οποία εμποδίζει την αποκατάσταση του σχήματός της. Κατά τη χειρουργική επέμβαση αφαιρούνται οι σκληρυντικές αλλαγές στον σπλαχνικό υπεζωκότα, οι οποίες εμποδίζουν την πλήρη λειτουργία του οργάνου. Δεδομένου ότι η αφαίρεση του πνεύμονα προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Γάλλο χειρουργό Delorme, αυτό το είδος παρέμβασης ονομάστηκε επέμβαση Delorme.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η αφαίρεση του πνεύμονα ενδείκνυται για έναν σχετικά μικρό κατάλογο ασθενειών και ως κύρια μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- πνευμονοπλευρίτιδα που δεν επιδέχεται συμβατική θεραπεία,
- ινωθώρακες;
- εμπύημα (όταν δεν έχει προσβληθεί περισσότεροι από ένας λοβός του πνεύμονα, έως και πριν από έξι μήνες);
- άκαμπτος πνευμοθώρακας, εκτός από εκτεταμένο σπηλαιώδηήττες;
- βρογχικά συρίγγια, κ.λπ.
Σημειώστε ότι η επέμβαση Delorme (ως ανεξάρτητη χειρουργική επέμβαση) χρησιμοποιείται σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις η αφαίρεση του πνεύμονα συνδυάζεται επιτυχώς με πλευρεκτομή, εκτομή ή θωρακοπλαστική.
Μια ενεργή μορφή της διαδικασίας της φυματίωσης, η αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων, οι πυώδεις δηλητηριάσεις, οι εκτεταμένες σπηλαιώδεις διεργασίες και οι περιορισμοί ηλικίας μπορεί να αποτελέσουν αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Όπως και σε περιπτώσεις ενδεικνυόμενης εκτομής, η παρέμβαση συνιστάται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών.
Τεχνικές σε συνδυασμό με τη λειτουργία Delorme
Η Πλευρεκτομή με φλοιό του πνεύμονα χρησιμοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις. Με αυτού του είδους την παρέμβαση, εκτός από την αφαίρεση του φλοιού, ο χειρουργός αφαιρεί τον βρεγματικό υπεζωκότα, ο οποίος σχηματίζει το εξωτερικό τοίχωμα των πυωδών κοιλοτήτων. Αυτό επιτυγχάνει την κένωση της κοιλότητας λόγω της διάτασης των κοιλιακών περιοχών που δεν υπόκεινται σε κατάρρευση και της μετατόπισης του μεσοθωρακίου, που απελευθερώνεται ως αποτέλεσμα της αποφλοιώσεως του πνεύμονα.
Εάν είναι απαραίτητο (σε προχωρημένες περιπτώσεις), η επέμβαση γίνεται συνδυαστικά και στους δύο πνεύμονες. Συχνά, η αποφλοιοποίηση του δεξιού πνεύμονα συνδυάζεται με ανατομικές επεμβάσεις στον αριστερό και αντίστροφα, καθώς μια περιορισμένη βλάβη ενός οργάνου δεν παρεμποδίζει τη χειρουργική επέμβαση και την περαιτέρω ανάρρωση. Ακόμη και με εκτομή του χειρουργημένου πνεύμονα, μπορεί να πραγματοποιηθεί φλοιό στο υπόλοιπο τμήμα. Αυτή η αποφλοίωση των πνευμόνων ονομάζεται μερική αποφλοιοποίηση.
Τεχνικόχαρακτηριστικά της λειτουργίας Delorme
Οι σύγχρονοι χειρουργοί διακρίνουν ξεκάθαρα δύο τύπους επεμβάσεων του υπεζωκότα. Οι παρεμβάσεις που στοχεύουν στην αφαίρεση της συσταλτικής επικάλυψης ονομάζονται «φλοιοποίηση του πνεύμονα». Στην περίπτωση αφαίρεσης ολόκληρης της υπεζωκοτικής περιοχής, ο όρος «πλευρεκτομή» είναι πιο αποδεκτός.
Στο εξωτερικό, τέτοιες παρεμβάσεις γίνονται με γενική αναισθησία, όπως οι περισσότερες άλλες ενδοθωρακικές επεμβάσεις. Ωστόσο, πολύ καλύτερες συνθήκες παρέχονται με τη χρήση τοπικής αναισθησίας, στην οποία ο χειρουργός έχει περισσότερο χρόνο να διαχωρίσει τις συμφύσεις του υπεζωκοτικού ιστού από τους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, οι συμφύσεις αυτές είναι συχνά πολύ ισχυρές. Είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε διαθερμία και να φουσκώσετε δυναμικά τους πνεύμονες μέσω μιας σφιχτής μάσκας ή με μια σακούλα οξυγόνου.
Η μέθοδος διαδικτυακής πρόσβασης, κατά κανόνα, δεν διαφέρει από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται κατά τις εκτομές. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με αυξημένο μήκος του θώρακα (περίπου μισό μέτρο από το διάφραγμα έως την θολωτό υπεζωκοτική περιοχή). Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια μεσοπλεύρια τομή σε τρεις ή τέσσερις νευρώσεις χρησιμοποιώντας βιδωτούς συσπειρωτήρες που παρέχουν επαρκή πρόσβαση (περίπου 30 εκατοστά).
Η αποφλοιοποίηση του πνεύμονα είναι μια επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η ανόρθωση του παραμορφωμένου πνεύμονα, η αποκατάσταση της λειτουργικότητας του οργάνου και η πλήρης εξάλειψη της υπολειμματικής κοιλότητας. Η επέμβαση γίνεται από θωρακοχειρουργό, τις περισσότερες φορές όπως έχει προγραμματιστεί.
Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση
Οι πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές κάθε ενδοθωρακικής παρέμβασης. Η χειρουργική διαδικασία είναι περίπλοκη και επίπονη, επομένως μερικές φορές συμβαίνουν απρογραμμάτιστες καταστάσεις: αιμορραγία, τυχαία βλάβη στον πνευμονικό ιστό, πνευμοθώρακας.
Η ελαχιστοποίηση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών επιτρέπει μια σειρά προπαρασκευαστικών προεγχειρητικών διαδικασιών. Η πολυαξονική ακτινοσκόπηση και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό των σαφών ορίων των βλαβών, του βαθμού ελευθερίας του διαφράγματος και της μεσοπλεύριας κινητικότητας, της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και του βαθμού κατάρρευσης του οργάνου. Για τον καθαρισμό του περιεχομένου της κοιλότητας γίνονται παρακεντήσεις του υπεζωκότα και ακολουθεί απολύμανση με αντισηπτικά διαλύματα και αντιβιοτικά.
Συμπέρασμα
Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι με την κατάλληλη προεγχειρητική εξέταση και προετοιμασία, στους περισσότερους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση πηγαίνει σύμφωνα με το σχέδιο και το θετικό αποτέλεσμα είναι αισθητό αμέσως μετά την επέμβαση.
