Οι όροι "αλλεργικές αντιδράσεις", "οίδημα Quincke", "αναφυλακτικό σοκ" εμφανίστηκαν στην ιατρική σχετικά πρόσφατα, στις αρχές του εικοστού αιώνα. Τους σύστησε στον κόσμο ο Γάλλος επιστήμονας, βραβευμένος με Νόμπελ ιατρικής, φυσιολόγος Charles Richet. Στη συνέχεια, ο Alexander Mikhailovich Bezredko πήρε την ιδέα του στην εγχώρια ιατρική, βελτίωσε τις μεθόδους χορήγησης φαρμάκων σε ασθενείς με ιστορικό αλλεργιών. Αργότερα, αναπτύχθηκαν πρωτόκολλα έκτακτης ανάγκης για τέτοιους ασθενείς και ο αριθμός των θανάτων μειώθηκε. Ωστόσο, παρά τα σύγχρονα φάρμακα, το ποσοστό θνησιμότητας από αναφυλαξία εξακολουθεί να είναι υψηλό.
Ορισμός
Με την ευρεία έννοια, μια αλλεργία είναι η αύξηση της ευαισθησίας του ανοσοποιητικού συστήματος σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο και η βίαιη αντίδρασή του όταν ξανασυναντηθεί. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αλλεργικών αντιδράσεων:
- άμεση ή αναφυλακτική;
- κυτταροτοξικό (τα αντισώματα αντιδρούν διασταυρούμενα με τους ιστούς του σώματος);
- ανοσοσύμπλεγμα (αγγειακή βλάβη από ενεργοποιημένο ανοσοποιητικόσυμπλέγματα);
- καθυστερημένη ή εξαρτώμενη από κύτταρα.
Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις είναι εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης πρώτου τύπου, δηλαδή άμεσης.
Επιπλέον, στην κλινική πράξη απομονώνονται και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, οι οποίες είναι παρόμοιες σε κλινικές εκδηλώσεις με την αναφυλαξία, αλλά ο μηχανισμός σχηματισμού τους οφείλεται στην ενεργοποίηση φλεγμονωδών κυττάρων από ξένες ουσίες, πρωτεΐνες συμπληρώματος και όχι από σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος.
Λόγοι
Αρχικά, εμφανίστηκαν αναφυλακτικές αλλεργικές αντιδράσεις όταν μια δηλητηριώδης ουσία εισήλθε στο ανθρώπινο σώμα. Ένα παράδειγμα είναι τα τσιμπήματα δηλητηριωδών εντόμων και ερπετών. Αλλά στον σύγχρονο κόσμο, το σώμα μπορεί να αντιδράσει λανθασμένα ακόμα και σε γνωστά, κοινά πράγματα:
- Φαγητό - μέλι, γάλα, ξηροί καρποί, αυγά, θαλασσινά, σοκολάτα, εσπεριδοειδή.
- Φάρμακα - ορμόνες, σκιαγραφικά, εμβόλια και οροί, αναισθητικά.
- Φυτά και ζώα - γύρη λουλουδιών, μύκητες, γούνα ζώων, ακάρεα σκόνης.
- Θερμοκρασία περιβάλλοντος - κρύο/ζεστό.
- Αυξημένη πιθανότητα αλλεργιών σε άτομα με άσθμα, αγγειοκινητική ρινίτιδα, έκζεμα.
Αυτή είναι απλώς μια σύντομη, πολύ γενικευμένη λίστα με πράγματα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες στον μέσο άνθρωπο. Επιπλέον, αν παρατηρηθούν τέτοιες αντιδράσεις σε συγγενείς της πρώτης γραμμής συγγένειας, τότε πιθανότατα και το παιδί θα έχει την ίδια αντίδραση.
Αρχή ανάπτυξης αντίδρασης
Αλλεργικές αντιδράσεις αναφυλακτικού τύπου σχετίζονται με παθολογική απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στην κατάποση ξένων παραγόντων. Κανονικά, στην πρώτη συνάντηση με το αντιγόνο, το σώμα παράγει ανοσοσφαιρίνες Μ, και στη δεύτερη - G. Αλλά μερικές φορές αυτή η διαδικασία πάει στραβά. Ο αναφυλακτικός τύπος αντίδρασης εμφανίζεται όταν αυξάνεται ο πληθυσμός των ειδικών ανοσοσφαιρινών Ε. Εμφανίζονται από τη στιγμή της πρώτης επαφής με την ουσία, αλλά στην αρχή δεν εκδηλώνονται. Αντίθετα, στερεώνονται στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων (βασεόφιλα) και περιμένουν στα φτερά. Εάν ένα άτομο εκτεθεί επανειλημμένα στο αντιγόνο, τότε η IgE ενεργοποιεί τα βασεόφιλα και απελευθερώνει φλεγμονώδεις μεσολαβητές όπως η ισταμίνη, οι κυτοκίνες, οι ιντερλευκίνες, οι προσταγλανδίνες και τα λευκοτριένια. Σε μεγάλες ποσότητες, επηρεάζουν συστηματικά τους ιστούς του σώματος, προκαλώντας οίδημα, αγγειοδιαστολή, συστολή λείων μυών στα τοιχώματα των κοίλων οργάνων, αναπνευστικές διαταραχές και αυξημένη έκκριση αδένων. Στο σημείο διείσδυσης του αλλεργιογόνου σχηματίζεται μια περιοχή φλεγμονής. Αυτή είναι η φάση άμεσης υπερευαισθησίας.
Αλλά η ανάπτυξη μιας αναφυλακτικής αντίδρασης έχει μια δεύτερη περίοδο, ή φάση, που ονομάζεται καθυστερημένη υπερευαισθησία. Για να σχηματίσουν εστία φλεγμονής, τα κύτταρα εισέρχονται εκεί με χημειοταξία - λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, μακροφάγα. Περιέχουν ουσίες στο κυτταρόπλασμα που είναι απαραίτητες για την καταπολέμηση ενός ξένου παράγοντα, αλλά αντ' αυτού καταστρέφουν τους ίδιους τους ιστούς του σώματος και αντ' αυτού σχηματίζεται συνδετικός ιστός. Συνήθως αργή απόκρισηέρχεται έξι ώρες μετά την οξεία και διαρκεί έως και δύο ημέρες.
Συστηματοποίηση αναφυλακτικών αντιδράσεων
Οι τύποι αναφυλακτικών αντιδράσεων χωρίζονται ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεών τους. Τα χαρακτηριστικά σημεία βοηθούν στην γρήγορη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και του παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια.
- Οι ήπιες αναφυλακτικές αντιδράσεις δεν αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Υποκειμενικά οι ασθενείς τα περιγράφουν ως αίσθημα παραισθησίας – μυρμηκίασης ή ζεστασιάς στα άκρα, που συνδυάζεται με ένα ελαφρύ πρήξιμο των βλεννογόνων της μύτης, του στόματος ή των βλεφάρων. Πιθανό φτέρνισμα, δακρύρροια, φαγούρα. Τα συμπτώματα έρχονται και εξαφανίζονται μέσα σε μια μέρα.
- Η μέτρια βαρύτητα εκδηλώνεται με τη μορφή βρογχόσπασμου, αντιδραστικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και των βρόγχων. Οι άνθρωποι έχουν έντονη δύσπνοια, βήχα, ο αέρας περνά στους πνεύμονες με χαρακτηριστικό ήχο σφυρίσματος. Σε τέτοιες καταστάσεις, το οίδημα του Quincke, η κνίδωση είναι πιθανά. Μπορεί να υπάρχουν γενικές εκδηλώσεις μέθης, όπως ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, πυρετός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ερύθημα, έντονος κνησμός και νευρικός ενθουσιασμός.
- Οι σοβαρές αναφυλακτικές αντιδράσεις ξεκινούν οξεία και τείνουν να είναι ήπιες στην αρχή. Στη συνέχεια, μετά από λίγα λεπτά, ξεκινά το δεύτερο στάδιο με βρογχόσπασμο, οίδημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βρόγχων και αναπνευστική ανεπάρκεια. Στη συνέχεια εμφανίζεται κυάνωση, μπορεί να υπάρξει αναπνευστική ανακοπή. Το επόμενο βήμα είναι η γενίκευση των συμπτωμάτων. Η βλεννογόνος μεμβράνη διογκώνεται όχι μόνο στα αναπνευστικά όργανα, αλλά και στην πεπτική οδό. Αυτό οδηγεί σε παραβίασηπερισταλτισμός, έμετος, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Από την πλευρά του νευρικού συστήματος, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις, εξασθενημένη εννεύρωση των πυελικών οργάνων. Η συστηματική επέκταση των περιφερικών αγγείων και η απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς λόγω οιδήματος προκαλεί πτώση της πίεσης μέχρι την κατάρρευση. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από τον ρυθμό ανάπτυξης της διαδικασίας, είναι σε ευθεία αναλογία: όσο πιο γρήγορα, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Μέχρι θανάτου.
Τοπικά συμπτώματα
Εμφανίζονται κυρίως με ήπια έως μέτρια αλλεργική αντίδραση, προκαλούν ενόχληση στον ασθενή, αλλά δεν οδηγούν σε θάνατο:
- καταρροϊκές εκδηλώσεις με τη μορφή ρινίτιδας, επιπεφυκίτιδας, ρινόρροιας;
- βρογχόσπασμος, δύσπνοια, κρίση άσθματος, οίδημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού έως πλήρη απόφραξη,
- απώλεια ακοής λόγω διόγκωσης του βλεννογόνου μέσα στην ευσταχιανή σάλπιγγα;
- πολύμορφα δερματικά εξανθήματα όπως κνίδωση, έκζεμα, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής (εντοπίζονται σε σημεία με λεπτό δέρμα - κοιλιά, βουβωνική χώρα, προθυλακικός βόθρος). γενικά συμμετρικό.
Γενικά συμπτώματα
Συσχετίζεται με τη σύνθετη επίδραση του αλλεργιογόνου στον οργανισμό:
- πονοκέφαλος, αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία;
- ναυτία, έμετος, δυσπεπτικές διαταραχές με τη μορφή διάρροιας ή δυσκοιλιότητας, πόνος με κράμπες στην κοιλιά,
- διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, πτώση πίεσης, λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ.
Αναφυλακτικό σοκ
Είναι ο περισσότεροςσοβαρή εκδήλωση του τι είναι ικανές οι αλλεργικές αντιδράσεις. Το αναφυλακτικό σοκ ξεκινά απότομα, μέσα στα πρώτα λεπτά μετά την επαφή με το αντιγόνο. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα πρέπει να ειδοποιηθεί από μια βίαιη τοπική αντίδραση σε ένα φάρμακο, φαγητό ή δάγκωμα. Αυτό μπορεί να είναι υπερβολικός πόνος, αντιδραστικό οίδημα, αφόρητος κνησμός ή απότομη πτώση της πίεσης. Εάν το αλλεργιογόνο είναι το φαγητό, τότε όλα μπορούν να ξεκινήσουν με εμετό και πρήξιμο του στόματος, του λάρυγγα ή του φάρυγγα.
Το δεύτερο στάδιο είναι ένας αντανακλαστικός σπασμός των βρόγχων και η απόφραξη του αυλού των αεραγωγών, μέχρι αναπνευστική ανακοπή. Η υποξία αυξάνεται, τα χείλη και τα άκρα γίνονται μπλε, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, λιποθυμά ή βυθίζεται σε κώμα. Χωρίς την έγκαιρη παρέμβαση ιατρού, ένα άτομο πεθαίνει πολύ γρήγορα χωρίς να ανακτήσει τις αισθήσεις του.
Emergency
Προκειμένου να αποτραπεί η εξάπλωση του αντιγόνου σε όλο το σώμα, εφαρμόζεται ένα μανδύα πάνω από το σημείο της ένεσης του αλλεργιογόνου (αν είναι δυνατόν) και μισός κύβος διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% εγχέεται επειγόντως (υποδόρια ή ενδοφλέβια).. Και προσθέτουν εκεί, σε μια φλέβα, «Πρεδνιζολόνη» με ρυθμό 5 mg ανά κιλό βάρους του ασθενούς για να επιβραδύνουν τη συστηματική αντίδραση. Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν και το άτομο συνεχίσει να ασφυκτιά, είναι απαραίτητο να διασωληνωθεί η τραχεία και να ξεκινήσει ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με σάκο Ambu ή αναπνευστήρα. Συμβαίνει ότι είναι αδύνατο να εισαχθεί ένας αναπνευστικός σωλήνας, τότε λαμβάνεται απόφαση για κατικοτομή ή τραχειοτομή. Αυτό θα παρέχει οξυγόνο και θα σώσει τη ζωή του ασθενούς.
Δυνατότητες εισαγωγήςφάρμακα
Όλο αυτό το διάστημα, ενώ λαμβάνονται επείγοντα μέτρα, μπορείτε να συνεχίσετε να κάνετε ένεση αδρεναλίνης μέχρι συνολική δόση δύο χιλιοστόλιτρων. Αλλά μην παρασυρθείτε μαζί τους, καθώς η υπερβολική δόση μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και να επιδεινώσει την αναφυλακτική αντίδραση. Για να ανακουφίσετε τον βρογχόσπασμο (εάν μετά την εισαγωγή της αδρεναλίνης δεν υποχώρησε από μόνη της), μπορείτε να κάνετε ενδοφλέβια ένεση (αργά) στον ασθενή είκοσι χιλιοστόλιτρα "Eufillin".
Εάν δεν υπάρχει πρεδνιζολόνη, μπορεί να αντικατασταθεί με δόσεις φόρτωσης άλλων γλυκοκορτικοειδών, για παράδειγμα, εισαγάγετε 500 χιλιοστόλιτρα Metyprednisolone ή το περιεχόμενο πέντε φύσιγγων δεξαμεθαζόνης. Μικρότερες δόσεις θα είναι αναποτελεσματικές.
Πρόληψη
Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις είναι πιο εύκολο να προληφθούν παρά να αντιμετωπιστούν. Για να γίνει αυτό, η πιθανή επαφή με το αλλεργιογόνο θα πρέπει να αποφεύγεται εάν είναι γνωστό στο άτομο και είναι επιτακτική ανάγκη να αναφέρετε τέτοιες αντιδράσεις σε επαγγελματίες του ιατρού πριν από τη χορήγηση φαρμάκων, χειρουργικών επεμβάσεων ή φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Επιπλέον, οι έμπειροι πάσχοντες από αλλεργίες πρέπει να έχουν μαζί τους ένα στυλό αδρεναλίνης και έναν βρογχοδιασταλτικό νεφελοποιητή βραχείας δράσης. Αυτό θα επιταχύνει σημαντικά την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε περίπτωση επίθεσης και μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.
