Η λεπτή ορώδης μεμβράνη - το περιτόναιο - που με τη μια ή την άλλη μορφή βρίσκεται στα περισσότερα όργανα, έχει συγκεκριμένες προστατευτικές ιδιότητες. Έτσι, για παράδειγμα, όταν εμφανίζεται φλεγμονή, μπορεί να οριοθετήσει την πληγείσα περιοχή, σχηματίζοντας ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας. Στην ιατρική αργκό, αυτό ονομάζεται "κόλληση", δηλαδή ο σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ γειτονικών οργάνων με τέτοιο τρόπο ώστε να προκύπτει ένας κλειστός χώρος.
Ορισμός
Το απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια πυώδης φλεγμονή ενός οργάνου ή μέρους αυτού, με περαιτέρω τήξη των ιστών, σχηματισμό κοιλότητας και κάψουλας γύρω από αυτό. Μπορεί να σχηματιστεί απολύτως σε οποιοδήποτε «πάτωμα» της κοιλιακής κοιλότητας και να συνοδεύεται από συμπτώματα μέθης, πυρετού και σήψης.
Εκτός αυτού, ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο, είναι δυνατή η άμυνα των κοιλιακών μυών, η ναυτία και ο έμετος. Μερικές φορές, σε δύσκολες περιπτώσεις, οι συμφύσεις προκαλούν εντερική απόφραξη.
Επιδημιολογία
Το απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας, που δεν προκαλεί έκπληξη, σχηματίζεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και αντιμετωπίζεται ως επιπλοκή αυτού του είδους θεραπείας. Λόγω της αύξησης του αριθμού των ετήσιωνεπεμβάσεις, ο αριθμός τέτοιων επιπλοκών αυξάνεται προοδευτικά. Μεγάλο ρόλο σε αυτό παίζει η μείωση της ανοσίας και η ευρεία χρήση αντιβιοτικών, η οποία σχηματίζει αντίσταση στους μικροοργανισμούς και περιπλέκει την μετεγχειρητική πρόληψη των επιπλοκών.
Σύμφωνα με τα συμπεράσματα των πρόσθετων, το ένα τοις εκατό των χειρουργικών ασθενών αναπτύσσει μετεγχειρητικό απόστημα. Αυτός ο αριθμός είναι υψηλότερος εάν η παρέμβαση ήταν επείγουσα και δεν υπήρχε χρόνος για προεγχειρητική προετοιμασία.
παράγοντες κινδύνου
Ο κύριος παράγοντας κινδύνου που μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό απόστημα είναι φυσικά η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται μετά τη θεραπεία ασθενειών του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, ραφής εντερικών βρόχων.
Η εμφάνιση της φλεγμονής σχετίζεται με την είσοδο του εντερικού περιεχομένου στο περιτόναιο, καθώς και με τη σπορά του στο χειρουργείο. Μπορεί επίσης να προκληθεί από αμβλύ τραύμα στην κοιλιά. Στο σημείο της συμπίεσης σχηματίζεται άσηπτη φλεγμονή, στην οποία ενώνεται αργότερα η δευτερογενής χλωρίδα.
Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, το απόστημα εντοπίζεται είτε πίσω από το βρεγματικό (βρεγματικό) φύλλο του περιτοναίου, είτε μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού φύλλου του.
Λόγοι
Το απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας (ICD 10 - K65) μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα κοιλιακού τραύματος, για παράδειγμα, παρατεταμένης συμπίεσης ή χτυπημάτων, μολυσματικών ασθενειών του εντερικού σωλήνα (ιερσιέτωση, σαλμονέλωση, τυφοειδής πυρετός), η ανάπτυξη των φλεγμονωδών διεργασιών σεόργανα ή βλεννογόνους, καθώς και μετά από διάτρηση έλκους στομάχου ή εντέρου.
Υπάρχουν τρεις κύριοι λόγοι:
- Παρουσία δευτεροπαθούς περιτονίτιδας λόγω ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης, αποτυχία εντερικών αναστομώσεων μετά από επεμβάσεις στην κοιλιά, νέκρωση της κεφαλής του παγκρέατος, κοιλιακό τραύμα.
- Πυώδης φλεγμονώδης νόσος της πυέλου όπως σαλπιγγίτιδα, παραμετρίτιδα, πυοσάλπιγγα, απόστημα σαλπίγγων και άλλες.
- Οξεία φλεγμονή του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης, ελκώδης κολίτιδα.
Επιπλέον των παραπάνω, μερικές φορές η αιτία ενός αποστήματος μπορεί να είναι η φλεγμονή του περινεφρικού ιστού, η οστεομυελίτιδα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η φυματιώδης σπονδυλίτιδα. Τις περισσότερες φορές, οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, τα κλωστρίδια και η ισχερίχια σπέρνονται στο επίκεντρο της φλεγμονής, δηλαδή στη χλωρίδα που μπορεί κανονικά να βρεθεί στο έντερο.
Παθογένεση
Το απόστημα μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά εμφανίζεται λόγω υπερβολικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος σε παρεμβολές στο εσωτερικό περιβάλλον ή στην αναπαραγωγή μικροοργανισμών. Το παθογόνο μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα με τη ροή του αίματος ή της λέμφου, καθώς και να διαρρεύσει μέσω του εντερικού τοιχώματος. Επιπλέον, υπάρχει πάντα κίνδυνος μόλυνσης από τα χέρια του χειρουργού, τα όργανα ή τα υλικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ένας άλλος παράγοντας είναι τα όργανα που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον, όπως οι σάλπιγγες ή τα έντερα.
Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η εμφάνιση φλεγμονωδών διηθημάτων μετά από διεισδυτικό τραύμα της κοιλιακής κοιλότητας, διάτρηση ελκών και απόκλιση ραμμάτων μετά από χειρουργική επέμβασηθεραπεία.
Το περιτόναιο αντιδρά στην εμφάνιση ενός ερεθιστικού παράγοντα (φλεγμονή) με στερεότυπο τρόπο, δηλαδή, παράγει ινώδες στην επιφάνειά του, το οποίο συγκολλά τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης και έτσι οριοθετεί την εστίαση από τους υγιείς ιστούς. Εάν, ως αποτέλεσμα της δράσης του πύου, αυτή η προστασία καταστραφεί, τότε τα φλεγμονώδη υπολείμματα ρέουν στους θύλακες και στις επικλινείς θέσεις της κοιλιάς. Με την εξέλιξη ενός τέτοιου σεναρίου, ήδη μιλούν για σήψη.
Συμπτώματα
Τι συμβαίνει σε ένα άτομο όταν σχηματίζεται κοιλιακό απόστημα; Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με οποιαδήποτε φλεγμονώδη νόσο:
- Υψηλός, αιφνίδιος πυρετός που συνοδεύεται από ρίγη και άφθονη εφίδρωση.
- Πόνους σχεδίασης στην κοιλιά, οι οποίοι επιδεινώνονται με το άγγιγμα ή την πίεση.
- Αυξημένη ούρηση καθώς το περιτόναιο σφίγγει και αυτό ερεθίζει τους βαροϋποδοχείς στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
- Διαταραχές των κοπράνων με τη μορφή δυσκοιλιότητας.
- Ναυτία και έμετος στο ύψος του πυρετού.
Επίσης, ο ασθενής μπορεί να έχει γρήγορο καρδιακό παλμό. Εμφανίζεται για δύο λόγους: υψηλή θερμοκρασία και μέθη. Και επίσης ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα είναι η ένταση των μυών του τύπου. Αυτό είναι ένα προστατευτικό αντανακλαστικό που δεν επιτρέπει περαιτέρω τραυματισμό στη φλεγμονώδη περιοχή.
Αν το απόστημα βρίσκεται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα, τότε εκτός από τα γενικά συμπτώματα θα υπάρχουν και εκείνα που υποδηλώνουν αυτό το χαρακτηριστικό. Η πρώτη διαφορά θα είναι ότι ο πόνος εντοπίζεται στο υποχόνδριο, αυξάνεται κατά την εισπνοή και ακτινοβολείται σεωμοπλάτη περιοχή. Η δεύτερη διαφορά είναι η αλλαγή στο βάδισμα. Το άτομο αρχίζει άθελά του να φροντίζει την πληγείσα πλευρά και κλίνει προς το μέρος της για να μειώσει την ένταση των μυών.
Επιπλοκές
Το απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας (ICD 10 - K65) μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστο εάν αναπτυχθεί στο πλαίσιο άλλων σοβαρών καταστάσεων ή ο ασθενής δεν αναζητήσει βοήθεια. Αλλά να γνωρίζετε ότι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις όπως η σήψη και η διάχυτη περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας αμελούς συμπεριφοράς.
Τα υποδιαφραγματικά αποστήματα μπορεί να λιώσουν το διάφραγμα και να εκραγούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζοντας συμφύσεις εκεί. Ένα τέτοιο σενάριο μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε βλάβη των πνευμόνων. Επομένως, εάν έχετε πυρετό ή πόνο μετά από εγχείρηση ή τραυματισμό, μην περιμένετε να φύγουν όλα από μόνα τους. Σε μια τέτοια ερώτηση, ένας επιπλέον έλεγχος δεν θα βλάψει.
Διάγνωση
Μετεγχειρητικό απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας σε ένα νοσοκομείο είναι αρκετά εύκολο να εντοπιστεί. Οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι είναι η ακτινογραφία, ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία θώρακα και κοιλίας. Επιπλέον, οι γυναίκες μπορούν να κάνουν παρακέντηση του κόλπου για να ελέγξουν για πυώδεις ραβδώσεις σε επικλινείς θέσεις.
Επιπλέον, μην ξεχνάτε την εργαστηριακή διάγνωση. Στη γενική εξέταση αίματος, θα παρατηρηθεί μια απότομη αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), ο τύπος λευκοκυττάρων θα έχει απότομη μετατόπιση προς τα αριστερά, πιθανώς ακόμη και σε νεαρές μορφές και ο απόλυτος αριθμός λευκοκυττάρων θα αυξηθεί μεαριθμός ουδετερόφιλων.
Το πρότυπο στη διάγνωση των αποστημάτων παραμένει η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Υπάρχουν ξεκάθαρα σημάδια που υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διήθησης:
- Η εκπαίδευση έχει καθαρά περιγράμματα και πυκνή κάψουλα.
- υγρό μέσα σε αυτό;
- Το περιεχόμενο είναι ετερογενές στη δομή και χωρίζεται σε επίπεδα.
- υπάρχει αέριο πάνω από το υγρό.
Θεραπεία κοιλιακού αποστήματος
Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των αποστημάτων, φυσικά, παραμένει η χειρουργική. Είναι απαραίτητο να αποστραγγίσετε το απόστημα, να ξεπλύνετε την κοιλότητα με αντισηπτικό και αντιβιοτικό διάλυμα. Η συντηρητική θεραπεία δεν παρέχει καμία εγγύηση ότι η φλεγμονή θα υποχωρήσει και το υγρό μέσα στο απόστημα θα εκκενωθεί μόνο του.
Φυσικά, μετά την αφαίρεση της εστίας, πρέπει να συνταγογραφηθεί στον ασθενή αντιμικροβιακή θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Κατά κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί δύο φάρμακα ταυτόχρονα, τα οποία έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης και καταστρέφουν αποτελεσματικά διαφορετικούς εκπροσώπους της μικροβιακής χλωρίδας.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε προειδοποιήσει τον ασθενή για τις πιθανές συνέπειες αυτής της θεραπείας, όπως έμετο, έλλειψη όρεξης, φλεγμονή του θηλώδους στρώματος της γλώσσας, πονοκεφάλους και συχνουρία. Και ο ίδιος ο γιατρός να τα θυμάται και να μην τα προσθέτει στην κλινική εικόνα της νόσου.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Το απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας (κωδικός ICD 10 - K65) είναι μια αρκετά σοβαρή επιπλοκή, επομένως οι γιατροί και οι ασθενείς θα πρέπειφροντίστε για την πρόληψη αυτής της κατάστασης. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται επαρκώς και πλήρως οι φλεγμονώδεις παθήσεις οποιωνδήποτε οργάνων της κοιλιάς, είναι επιτακτική ανάγκη η προ και μετεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών, καθώς και η καλή αποστείρωση των εργαλείων και των χεριών του χειρουργού.
Αν υποψιάζεστε σκωληκοειδίτιδα ή σε περίπτωση ξαφνικής αύξησης της θερμοκρασίας, δεν πρέπει να περιμένετε ένα σημάδι από πάνω, αλλά θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για συμβουλές. Θα μπορούσε να σώσει τη ζωή και την υγεία σας.
Το ποσοστό θνησιμότητας από κοιλιακό απόστημα φτάνει το σαράντα τοις εκατό. Όλα εξαρτώνται από το πόσο συχνή είναι η διαδικασία, πού εντοπίζεται και ποια ασθένεια την προκάλεσε. Αλλά με την έγκαιρη εισαγωγή στο νοσοκομείο, η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης μειώνεται.
