Η θεραπεία της θρόμβωσης και της θρομβοεμβολής δεν είναι πλήρης χωρίς αντιπηκτικά, τα οποία περιλαμβάνουν ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Αυτές οι ουσίες στη σύνθεση των φαρμάκων αλλάζουν την πήξη του αίματος, αποκαθιστώντας έτσι τη βατότητα των αγγείων.
Ποικιλίες άμεσων αντιπηκτικών
Δεδομένου του μηχανισμού δράσης των αντιθρομβωτικών ενώσεων, μπορεί να σημειωθεί ότι έχουν άμεση και έμμεση δράση. Η πρώτη ομάδα ουσιών χρησιμοποιείται πιο συχνά.
Τα αντιπηκτικά άμεσης επίδρασης χωρίζονται σε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους και μη κλασματοποιημένες ανάλογα με τη δομή τους. Μπορούν επίσης να είναι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως η ιρουδίνη.
Χαρακτηριστικά των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους
Ονομάζονται αλλιώς κλασματικές ενώσεις, στις οποίες το μέσο μοριακό βάρος κυμαίνεται από 4000 έως 6000 d alton. Η δραστηριότητά τους σχετίζεται με μεσολαβούμενη αναστολή του σχηματισμού και της δραστηριότητας του ενζύμου θρομβίνης. Η ηπαρίνη έχει τέτοια επίδραση στον παράγοντα πήξης του αίματος Xa. Το αποτέλεσμα είναι μια αντιπηκτική και αντιθρομβωτική δράση.
Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένες ουσίες που απομονώνονται από το εντερικό επιθήλιο ενός χοίρου, κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας χημικού ή ενζυματικού αποπολυμερισμού. Ως αποτέλεσμα αυτής της αντίδρασης, η αλυσίδα πολυσακχαρίτη συντομεύεται κατά το ένα τρίτο του αρχικού της μήκους, γεγονός που βοηθά στη μείωση του αντιπηκτικού μορίου.
Υπάρχουν διαφορετικές ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, η ταξινόμηση των οποίων βασίζεται σε μεθόδους λήψης ενώσεων που περιέχουν άλας.
Έντυπα έκδοσης
Τα σκευάσματα που βασίζονται σε αυτά είναι ενέσιμα διαλύματα για υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση. Συνήθως συσκευάζονται σε αμπούλες ή σύριγγες για μία χρήση.
Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους δεν παράγονται σε δισκία.
Δεν χρησιμοποιούνται ενδομυϊκά φάρμακα.
Περιγραφή του φαρμάκου "Gemapaxan"
Αναφέρεται σε αντιπηκτικά φάρμακα άμεσης δράσης. Το δραστικό συστατικό είναι η ενοξαπαρίνη με τη μορφή άλατος νατρίου, το οποίο θεωρείται παράγωγο της ηπαρίνης. Αυτή η τροποποίηση παρέχει υψηλή προσρόφηση όταν χορηγείται υποδόρια και χαμηλή ατομική ευαισθησία.
Παραγωγή της ιταλικής εταιρείας Italfarmaco S.p. A. σε μορφή διαυγούς, άχρωμου ή ανοιχτού κίτρινου ενέσιμου διαλύματος, συσκευασμένου σε σύριγγες των 0, 2, 0, 4 ή 0,6 ml.
Οι δόσεις νατριούχου ενοξαπαρίνης είναι 2000 IU σε 20 mg. 4000 IU σε 40 mg και 6000 IU σε 60 mg. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου διαλύεται σε ενέσιμο νερό. Η ενοξαπαρίνη νατρίου εμφανίζει υψηλή δόση 100 IU ανά 1 mgανασταλτική δράση στον παράγοντα πήξης του αίματος Xa και χαμηλή επίδραση στην αντιθρομβίνη σε δόση 28 IU ανά 1 mg.
Η χρήση της θεραπευτικής συγκέντρωσης του φαρμάκου σε διάφορες ασθένειες δεν οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας της απώλειας αίματος.
Η προφυλακτική δόση ενοξαπαρίνης νατρίου δεν αλλάζει το χρόνο μερικώς ενεργοποιημένης θρομβοπλαστίνης, δεν διαταράσσει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και τη διαδικασία σύνδεσής τους με μόρια ινωδογόνου.
Χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους σε υψηλότερη συγκέντρωση φαρμάκων (6000 IU σε 0,6 ml):
- για τη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης;
- με στηθάγχη μορφές ασταθούς και εμφράγματος του μυοκαρδιακού μυός σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
- για την πρόληψη της αυξημένης πήξης κατά την περίοδο της διαδικασίας αιμοκάθαρσης.
Χορήγηση ενός υποδόριας διαλύματος με δόση 2000 και 4000 IU ανά 0,2 και 0,4 ml, αντίστοιχα, χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και των θρομβοεμβολικών καταστάσεων του φλεβικού συστήματος:
- κατά τη διάρκεια ορθοπεδικής χειρουργικής;
- ασθενείς κλινών με ανεπάρκεια χρόνιας αναπνευστικής συσκευής ή καρδιακού συστήματος τύπους 3 και 4;
- σε οξείες λοιμώδεις ή ρευματικές παθήσεις όταν υπάρχει παράγοντας κινδύνου για θρόμβους αίματος,
- ηλικιωμένοι ασθενείς;
- με υπερβολική εναπόθεση λίπους;
- με ορμονοθεραπεία.
Το φάρμακο χρησιμοποιείται υποδορίως στο κοιλιακό τοίχωμα, στην οπίσθια και προσθιοπλάγια ζώνη του.
Το φάρμακο αντενδείκνυται σε θρομβοπενία, αιμορραγία, διαταραχές πήξης, πεπτικό έλκος του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδακτυλικό έλκος, υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, υπερευαισθησία και εγκυμοσύνη.
Hemapaxan φάρμακο: τιμή
Το κόστος ενός ενέσιμου διαλύματος που περιέχει 2000 IU ανά 0,2 ml σε μια σύριγγα για έξι τεμάχια είναι 955 ρούβλια.
Για μεγαλύτερη δόση Hemapaksan, η τιμή κυμαίνεται εντός 1.500 ρούβλια για ένα πακέτο με έξι σύριγγες.
Περιγραφή του φαρμάκου "Clexane"
Αναφέρεται σε παρόμοια προϊόντα με βάση την νατριούχο ενοξαπαρίνη. Παράγεται από τη γαλλική εταιρεία Sanofi Aventis ως ενέσιμο διαυγές διάλυμα, το οποίο μπορεί να είναι άχρωμο ή με ελαφρώς κίτρινη απόχρωση.
Υπάρχουν δόσεις του φαρμάκου "Clexane" των 10000, 8000, 6000, 4000 και 2000 IU νατριούχου ενοξαπαρίνης σε 1, 0. 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 ml φαρμακευτικού υγρού, αντίστοιχα. Η περιεκτικότητα του δραστικού συστατικού σε 1 mg διαλύματος είναι 1000 IU.
Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους παράγονται σε γυάλινες σύριγγες, οι οποίες μπορεί να είναι 2 ή 10 τεμάχια σε μια συσκευασία.
Το φάρμακο "Clexane" χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβωτικών και θρομβοεμβολικών διαταραχών στις φλέβες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης που σχετίζεται με την ορθοπεδική και την αιμοκάθαρση.
Το διάλυμα χορηγείται υποδορίως για την εξάλειψη της θρομβωτικής κατάστασης στις βαθιές φλέβες και στις αρτηρίες του πνεύμονα.
Το φάρμακο θεραπεύει τη στηθάγχηασταθής χαρακτήρας και έμφραγμα μυοκαρδίου σε συνδυασμό με δισκία ασπιρίνης.
Clexane φάρμακο: τιμή
Το κόστος ενός ενέσιμου διαλύματος που περιέχει 2000 IU ανά 0,2 ml για μία σύριγγα είναι 175 ρούβλια.
Για μία μονάδα με δόση 4000 IU για 0,4 ml θα πρέπει να πληρώσετε 280 ρούβλια, για 6000 IU για 0,6 ml - 440 ρούβλια, για 8000 IU για 0,8 ml - 495 ρούβλια.
Για το φάρμακο "Clexane" η τιμή για μια συσκευασία 10 τεμαχίων με δόση 20 mg, 40 mg και 80 mg είναι 1685, 2750, 4000 ρούβλια.
Περιγραφή του φαρμάκου "Fragmin"
Το δραστικό συστατικό αυτού του φαρμάκου είναι μια ουσία που προέρχεται από ηπαρίνη που αντιπροσωπεύεται από τη δαλτεπαρίνη νατρίου. Λαμβάνεται με αποπολυμερισμό υπό τη δράση νιτρώδους οξέος, ακολουθούμενο από καθαρισμό με χρήση χρωματογραφίας ανταλλαγής ιόντων. Το άλας δαλτεπαρίνης νατρίου περιλαμβάνει αλυσίδες θειικού πολυσακχαρίτη με μέσο μοριακό βάρος πέντε χιλιάδες d alton.
Βοηθητικά συστατικά είναι το ενέσιμο νερό και το άλας χλωριούχου νατρίου. Το βελγικό φάρμακο "Fragmin" περιγράφεται από την οδηγία ως ενέσιμο διάλυμα υποδόριας και ενδοφλέβιας χορήγησης με τη μορφή διαφανούς υγρού, χωρίς χρώμα ή με κιτρινωπή απόχρωση.
Παράγεται σε γυάλινες σύριγγες μιας δόσης των 2500 IU σε 0,2 ml. 5000 IU σε 0,2 ml. 7500 IU σε 0,3 ml. 10.000 IU σε 1,0 ml. 12500 IU σε 0,5 ml. 15.000 IU σε 0,6 ml. 18000 IU σε 0,72 ml.
Η οδηγία για το φάρμακο "Fragmin" συνιστά τη χρήση του ως προληπτικό μέτρο για τον έλεγχο του μηχανισμούπήξη αίματος στην αιμοκάθαρση και μέτρα αιμοδιήθησης που στοχεύουν στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας, για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στη χειρουργική επέμβαση.
Το φάρμακο χορηγείται για την εξάλειψη θρομβοεμβολικών βλαβών σε κλινήρεις ασθενείς.
Το διάλυμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της συμπτωματικής φλεβικής θρομβοεμβολής.
Περιγραφή του φαρμάκου "Anfibra"
Ταξινομείται ως ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους της ρωσικής εταιρείας JSC "Veropharm". Διατίθεται ως διαυγές ενέσιμο διάλυμα, το οποίο μπορεί να είναι άχρωμο ή κιτρινωπό.
Το προϊόν βασίζεται στο άλας νατρίου της ενοξαπαρίνης, το οποίο μπορεί να περιέχει 2000 IU σε 0,2 ml. 4000 IU σε 0,4 ml. 6000 IU σε 0,6 ml. 8000 IU σε 0,8 ml. 10.000 IU σε 1,0 ml. Το απεσταγμένο νερό χρησιμοποιείται ως διαλύτης.
Συσκευασμένα σε αμπούλες ή σύριγγες του 1 ml, οι οποίες είναι συσκευασμένες σε χάρτινες συσκευασίες των 2, 5 και 10 τεμαχίων.
Η οδηγία συνιστά τη χρήση του φαρμάκου Anfibra για την πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοεμβολικής κατάστασης κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και αιμοκάθαρσης, στη θεραπεία θρόμβων σε βαθιά αγγεία.
Το διάλυμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του καρδιακού μυός, στο οποίο δεν υπάρχει κύμα Q στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Περιγραφή της Fraxiparine
Η ναδροπαρίνη ασβεστίου ανήκει σε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία λαμβάνεται κατά τη διαδικασία αποπολυμερισμού. Τα μόριά του είναι γλυκοζαμινογλυκάνες,του οποίου το μέσο μοριακό βάρος είναι 4300 d alton.
Fraksiparin (υποδόριες ενέσεις) περιέχει υδροξείδιο του ασβεστίου και άλας ναδροπαρίνης, τα οποία διαλύονται σε ενέσιμο νερό.
Η δόση του δραστικού συστατικού είναι 2850 IU σε 0,3 ml. 3800 ME σε 0,4 ml; 5700 IU σε 0,6 ml, 7600 IU σε 0,8 ml, 9500 IU σε 1 ml.
Το φάρμακο είναι ένα διαυγές ή ελαφρώς ιριδίζον υγρό που έχει ανοιχτή κίτρινη απόχρωση ή είναι εντελώς άχρωμο.
Το άλας ναδροπαρίνης συνδέεται καλά με την πρωτεΐνη αντιθρομβίνης III, η οποία προκαλεί επιταχυνόμενη αναστολή του παράγοντα Xa. Η ουσία ενεργοποιεί έναν αναστολέα που διασφαλίζει τη μετατροπή του ιστικού παράγοντα, μειώνει το ιξώδες του αίματος και αυξάνει τη διαπερατότητα της μεμβράνης των αιμοπεταλίων και των κοκκιοκυττάρων. Έτσι εκτελείται η αντιθρομβωτική δράση του φαρμάκου.
Οι ενέσεις Fraxiparine συνταγογραφούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια ορθοπεδικών χειρουργικών επεμβάσεων και αιμοκάθαρσης. Το φάρμακο χορηγείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος, οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q.
Χρήση αντιπηκτικών στην τεκνοποίηση
Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφούνται σε ασθενείς με διαταραχές πήξης του αίματος, έτσι ώστε να μην σχηματιστεί θρόμβος πλακούντα, ο οποίος θα οδηγήσει σε έκτρωση, σε προεκλαμπτική κατάσταση με αυξημένο αίμαπίεση, αποκόλληση της θέσης του παιδιού με έντονη αιμορραγία, αργή ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, που θα προκαλέσει χαμηλό βάρος γέννησης του μωρού.
Τέτοια αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για γυναίκες σε θέση με πιθανό κίνδυνο θρόμβων στις βαθιές φλέβες, για παράδειγμα, στα κάτω άκρα, καθώς και απόφραξη της αρτηρίας του πνεύμονα.
Η θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους είναι μια επώδυνη διαδικασία κατά την οποία μια έγκυος ασθενής εγχέει καθημερινά το φάρμακο κάτω από το δέρμα στην κοιλιά.
Ωστόσο, κατά τη διάρκεια κλινικών τυχαιοποιημένων δοκιμών, ελήφθησαν αποτελέσματα που αποδεικνύουν ότι συχνά η χρήση τέτοιων αντιπηκτικών δεν συμβάλλει σε θετική επίδραση. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η θεραπεία με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους μπορεί να βλάψει το σώμα της μητέρας, που σχετίζεται με αύξηση της αιμορραγίας και μείωση της ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού.
Στοιχεία μελέτης έχουν δείξει ότι η διακοπή της αντιπηκτικής αγωγής μπορεί να σώσει πολλές γυναίκες από περιττό πόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Στις οδηγίες για τη χρήση φαρμάκων που βασίζονται σε ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.
