Η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα είναι μια ιογενής, μυκητιακή ή βακτηριακή ασθένεια που εκδηλώνεται ως φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα.
Ιστορία
Υπάρχει η άποψη ότι την εποχή του Ιπποκράτη και του Αβικέννα γνώριζαν για την ύπαρξη αυτής της ασθένειας. Θα μπορούσαν να τη θεραπεύσουν; Μάλλον όχι παρά ναι, γιατί στον σύγχρονο κόσμο δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί έγκαιρα το πρόβλημα και να ανταποκριθεί σε αυτό. Η πρώτη τεκμηριωμένη περίπτωση καταγράφηκε στη Σκωτία το 1768, αλλά τότε η σύνδεση με το παθογόνο δεν ήταν ξεκάθαρα ορατή. Η επιδημία συζητήθηκε στις αρχές του δέκατου ένατου αιώνα στη Γενεύη, και παρόλο που καταφέρθηκε να αντιμετωπιστεί, δεν ήταν η τελευταία. Σε όλο το παρελθόν και τον προηγούμενο αιώνα, η μηνιγγίτιδα από εγκεφαλίτιδα εμφανίστηκε στην Αφρική, την Ευρώπη και τις ΗΠΑ.
Μέχρι τα τέλη του εικοστού αιώνα, το ποσοστό θνησιμότητας από μηνιγγίτιδα έφτασε σχεδόν το εκατό τοις εκατό, αλλά μετά την επιτυχή χρήση της πενικιλίνης ενάντια σε αυτήν την ασθένεια το 1944, ο αριθμός των ζωών που σώθηκαν άρχισε να αυξάνεται. Τα εμβόλια κατά κοινών ασθενειών έχουν επίσης βοηθήσειβακτηριακά παθογόνα, καθώς και η εφεύρεση γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων.
Λόγοι
Από αιτιολογία, αυτή η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε τρεις κατηγορίες:
- μολυσματικό (προκαλούμενο από συγκεκριμένο παθογόνο), - μολυσματικό-αλλεργικό (αυτοάνοση βλάβη στις μεμβράνες του εγκεφάλου ως απόκριση σε μόλυνση, εμβολιασμό ή ρευματική νόσο); - τοξικό (έκθεση σε ερεθιστικές ουσίες, που προκαλούν φλεγμονή).
Υπάρχουν επίσης πρωτοπαθής και δευτεροπαθής εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα. Όπως μπορείτε να μαντέψετε, η ασθένεια ονομάζεται πρωτοπαθής όταν το επίκεντρο της μόλυνσης βρίσκεται απευθείας στον εγκέφαλο. Αυτό συμβαίνει με εσωτερικούς τραυματισμούς (μώλωπες, αιμάτωμα), ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες. Μια δευτερογενής νόσος εμφανίζεται ως επιπλοκή, όπως η μέση ωτίτιδα, η ιγμορίτιδα, η φυματίωση ή η σύφιλη.
Επιδημιολογία
Προηγουμένως, λόγω συνωστισμού, κακής υγιεινής και κακής διατροφής, η μηνιγγίτιδα από εγκεφαλίτιδα εμφανιζόταν κυρίως σε παιδιά κάτω των πέντε ετών. Τώρα όμως τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες λόγω της ανάπτυξης της ιατρικής και της βελτίωσης των συνθηκών διαβίωσης.
Πιο συχνά αρρωσταίνουν στα τέλη του χειμώνα - αρχές της άνοιξης. Αυτή τη στιγμή, η ανεπάρκεια βιταμινών και η μείωση της ανοσίας, καθώς και οι ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία και την υγρασία, εκδηλώνονται σαφώς. Συνεισφέρει και η συνεχής παραμονή σε κλειστά δωμάτια που δεν αερίζονται καλά.
Η εγκεφαλιτική μηνιγγίτιδα είναι πανταχού παρούσα, αλλά πιο συχνή στην Αφρική. Στη Ρωσία, το πρώτοένα ξέσπασμα αυτής της ασθένειας εμφανίστηκε πριν από το ξέσπασμα του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, το δεύτερο - τη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα, και το τελευταίο - το 1997.
Παθογόνο
Η πιο συχνή μηνιγγιτιδοκοκκική και πνευμονιοκοκκική εγκεφαλίτιδα μηνιγγίτιδα. Ο Streptococcus pneumoniae έχει περισσότερες από ογδόντα αντιγονικές ποικιλίες. Το ίδιο το σώμα είναι ακίνητο, προτιμά τον αερόβιο χώρο, αλλά σε κρίσιμες καταστάσεις μπορεί προσωρινά να κάνει χωρίς οξυγόνο. Το σχήμα του βακτηρίου είναι ωοειδές, λιγότερο από ένα μικρόμετρο σε διάμετρο, είναι ακίνητο, δεν έχει σπόρια. Αναπτύσσεται καλά στα μέσα αίματος στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος. Η μηνιγγίτιδα από πνευμονιοκοκκική εγκεφαλίτιδα μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια από άρρωστο ή ανάρρωση. Ο μικροοργανισμός είναι αρκετά ανθεκτικός στις επιδράσεις φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών.
Παθογένεση
Η νόσος ξεκινά με το γεγονός ότι το παθογόνο εισέρχεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στερεώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα ή του στοματοφάρυγγα. Οι λοιμογόνοι παράγοντες που έχει ο πνευμονιόκοκκος (κάψουλα, τεϊχοϊκό οξύ, ουσία C) διεγείρουν την παραγωγή προσταγλανδινών, ενεργοποιούν το σύστημα του συμπληρώματος και τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Όλα αυτά μαζί δεν προκαλούν εγκεφαλίτιδα μηνιγγίτιδα. Οι λόγοι για την εμφάνισή του είναι βαθύτεροι. Όπου το παθογόνο έχει αποικίσει τον βλεννογόνο, η φλεγμονή αναπτύσσεται με τη μορφή μέσης ωτίτιδας, ιγμορίτιδας, μετωπιαίας ιγμορίτιδας ή αμυγδαλίτιδας. Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται, οι τοξίνες τους καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος και με τη ροή του αίματοςεξαπλώνεται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας την καρδιά, τις αρθρώσεις και, μεταξύ άλλων, τις μεμβράνες του εγκεφάλου.
Κλινική
Στην κλινική, υπάρχουν τρεις μορφές που παίρνει η εγκεφαλική μηνιγγίτιδα:
- οξεία, συνοδευόμενη από ανεπάρκεια των επινεφριδίων και συχνά θανατηφόρα;
- παρατεταμένη, όταν τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά·- υποτροπιάζοντα, με μικρά διαστήματα φωτός.
Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εμφάνιση σε φόντο πλήρους ευεξίας με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε πυρετικούς αριθμούς (39-40 βαθμούς). Παρατηρούνται ωχρότητα, εφίδρωση, κυάνωση, πιθανή απώλεια συνείδησης και σπασμοί, καθώς και πάρεση των μυών του προσώπου. Σε βρέφη και βρέφη, το άγχος εκδηλώνεται με ένα μονότονο αδιάκοπο κλάμα. Από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, είναι δυνατή η απόκλιση των ραμμάτων του κρανίου, καθώς και η διόγκωση του fontanel. Τη δεύτερη ημέρα της νόσου εμφανίζονται χαρακτηριστικά μηνιγγικά συμπτώματα, όπως άκαμπτοι μύες του αυχένα. Μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες, ο ασθενής πέφτει σε κώμα και το προοδευτικό οίδημα (λόγω της φλεγμονώδους αντίδρασης) οδηγεί σε κήλη του προμήκη μυελού.
Μηνιγγικά συμπτώματα
Αυτά είναι σημάδια χαρακτηριστικά φλεγμονής των μηνίγγων. Εμφανίζονται τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της νόσου και βοηθούν στην ακριβή διάγνωση.
- Στάση σκύλου που δείχνει (το κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω, τα άκρα φέρονται στο σώμα).
- Ακαμψία των μυών του λαιμού και του λαιμού (λυγίστε παθητικά το κεφάλιο γιατρός του ασθενούς αποτυγχάνει λόγω του αυξημένου τόνου των εκτεινόντων μυών).
- Σύμπτωμα Kernig (ο γιατρός λυγίζει το πόδι του ασθενούς στην άρθρωση του ισχίου και του γόνατος, αλλά συναντά αντίσταση όταν προσπαθεί να το ισιώσει).
- Σύμπτωμα του Άνω Μπρούτζινσκι (όταν το κεφάλι είναι λυγισμένο, τα πόδια έλκονται προς το σώμα).
- Σημαντικό σημάδι Brudzinski (κάμψη ποδιών με υπερηβική πίεση).
- Σήμα του Κάτω Μπρούτζινσκι (Όταν το ένα πόδι κάμπτεται παθητικά, το άλλο φέρεται επίσης στην κοιλιά).
- Σύμπτωμα Lessage (το μωρό ανασηκώνεται, στηρίζοντας τις μασχάλες, ενώ τα πόδια του πιέζονται στο σώμα).
- Σύμπτωμα Mondonesi (επώδυνη πίεση στους βολβούς των ματιών).
- Σύμπτωμα Bekhterev (πόνος κατά το χτύπημα στο ζυγωματικό τόξο).
- Αυξημένη ευαισθησία σε ερεθίσματα, φόβος φωτός και ήχου.
Σε παιδιά
Είναι δύσκολο για έναν ενήλικα να αντέξει μια τέτοια ασθένεια όπως η εγκεφαλική μηνιγγίτιδα. Οι συνέπειες στα παιδιά μπορεί να είναι ακόμη πιο τραγικές, καθώς σπάνια παραπονιούνται για παθήσεις, δεν παρατηρούν τσιμπήματα εντόμων και έχουν μειωμένη ανοσία. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα κορίτσια και η ασθένεια είναι πιο σοβαρή.
Για να προστατέψετε το παιδί σας, πρέπει να το ντύνετε πιο ζεστά την περίοδο άνοιξης-φθινοπώρου, να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό με το παραμικρό σημάδι ασθένειας και να το εξετάζετε έξω κάθε δύο ώρες το καλοκαίρι για τσιμπήματα κρότωνες και άλλα έντομα που ρουφούν το αίμα.
Διάγνωση
Για τον γιατρό πρώταείναι σημαντικό να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της εγκεφαλικής μηνιγγίτιδας. Είναι μεταδοτικός; Αναμφίβολα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ξεχωριστό κουτί ή στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών, μετά τη διενέργεια προκαταρκτικής επιδημιολογικής έρευνας. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να συλλέξετε ένα ιστορικό ζωής και υγείας, για να μάθετε παράπονα. Η φυσική εξέταση συνίσταται στον έλεγχο των μηνιγγικών σημείων και στη μέτρηση της θερμοκρασίας. Για εργαστηριακές εξετάσεις, λαμβάνεται αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Στη γενική εξέταση αίματος παρατηρείται αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων με επικράτηση νεαρών μορφών, απουσία ηωσινοφίλων και απότομα αυξημένο ESR έως και εξήντα χιλιοστά την ώρα. Το ποτό θα είναι θολό, ιριδίζον, με πρασινωπή απόχρωση. Κυριαρχείται από ουδετερόφιλα και πρωτεΐνες και η ποσότητα της γλυκόζης μειώνεται. Για τον προσδιορισμό του παθογόνου, σπέρνεται αίμα, πτύελα ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε θρεπτικό υλικό.
Θεραπεία
Εάν ένας γιατρός του ασθενοφόρου ή των επειγόντων περιστατικών υποψιάζεται εγκεφαλίτιδα μηνιγγίτιδας, ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως σε νευρολογικό νοσοκομείο. Η θεραπεία ξεκινά αμέσως, χωρίς να περιμένει εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης. Τηρείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας.
Ξεκινήστε με συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καθαρίσετε το σώμα από τις τοξίνες που παράγουν τα βακτήρια, καθώς και να μειώσετε την ενδοκρανιακή πίεση και να αραιώσετε το αίμα. Για αυτό, ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με φυσιολογικό ορό με γλυκόζη και διουρητικά. Επειδή η υπερβολική πλημμύρα του σώματος μπορεί να οδηγήσει σε κήλη του προμήκη μυελού και στιγμιαίο θάνατο. Επιπλέον, φάρμακα για τη βελτίωσηη μικροκυκλοφορία, τα αγγειοδιασταλτικά και τα νοοτροπικά υποστηρίζουν την εγκεφαλική δραστηριότητα.
Αιτιολογική θεραπεία αποτελείται από αντιβιοτική θεραπεία (βενζυλοπενικιλλίνες, φθοριοκινολόνες, κεφαλοσπορίνες).
Έξοδος
Όλα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα και με επιτυχία ξεκίνησε η θεραπεία της μηνιγγίτιδας από εγκεφαλίτιδα. Οι συνέπειες μπορεί να είναι μικρές εάν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα. Και ταυτόχρονα, με σοβαρή και ταχεία πορεία της νόσου, η θνησιμότητα φτάνει το ογδόντα τοις εκατό. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό:
- εγκεφαλικό οίδημα και κήλη;
- καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια;
- σήψη;- DIC.
Πρόληψη
Η μηνιγγίτιδα εγκεφαλίτιδα μπορεί να προληφθεί με τον εμβολιασμό των παιδιών μεταξύ δύο και πέντε ετών μεταξύ εκείνων που κινδυνεύουν. Συνιστάται επίσης σε άτομα άνω των εξήντα πέντε ετών. Αυτό το εμβόλιο περιλαμβάνεται στο επίσημο πρόγραμμα εμβολιασμού του ΠΟΥ και χρησιμοποιείται στις περισσότερες χώρες του κόσμου.
Αυτή τη στιγμή, στις χώρες του τρίτου κόσμου, το κοινό εξακολουθεί να φοβάται τη διάγνωση της εγκεφαλίτιδας μηνιγγίτιδας. Μπορούμε να το γιατρέψουμε; Ναι σίγουρα. Αλλά η επιτυχία εξαρτάται από το πόσο γρήγορα παρέχεται βοήθεια και πώς.
