Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υπολογίζει ότι δύο δισεκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως έχουν λανθάνουσα φυματίωση και περίπου τρία εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πεθαίνουν από φυματίωση κάθε χρόνο. Το τεστ φυματιώδους βακίλλου είναι επίσης γνωστό ως τεστ φυματίνης ή PPD (καθαρισμένο παράγωγο πρωτεΐνης).
Τι είναι το τεστ mantoux;
Αυτή είναι μια εξέταση που χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν ένα άτομο έχει αναπτύξει ανοσοαπόκριση στο βακτήριο που προκαλεί τη φυματίωση (ΤΒ). Αυτή η σωματική αντίδραση μπορεί να συμβεί εάν κάποιος έχει αυτή τη στιγμή φυματίωση, εάν έχει εκτεθεί σε αυτήν στο παρελθόν ή εάν έχει λάβει το εμβόλιο BCG για τη φυματίωση.
Τεστ φυματίνης
Το δερματικό τεστ φυματίνης βασίζεται στο γεγονός ότι η φυματίωση προκαλεί αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου σε ορισμένα συστατικά του βακτηρίου. Τα συστατικά του σώματος εξάγονται από καλλιέργειες φυματίωσης και είναι τα κύρια στοιχεία της κλασικής PPD φυματίνης. Αυτό το υλικό PPD χρησιμοποιείται για δοκιμές. Η αντίδραση του δέρματος στη φυματίνη PPD ξεκινά όταν τα εξειδικευμένα ανοσοκύτταρα που ονομάζονται Τ κύτταρα έχουν ευαισθητοποιηθεί από προηγούμενη μόλυνση.έλκονται από το ανοσοποιητικό σύστημα σε μια περιοχή του δέρματος όπου απελευθερώνουν χημικές ουσίες που ονομάζονται λεμφοκίνες. Αυτές οι λεμφοκίνες προκαλούν σκλήρυνση (μια σκληρή περιοχή με καλά καθορισμένα όρια στο σημείο της ένεσης και γύρω από το σημείο της ένεσης) μέσω τοπικής αγγειοδιαστολής (διεύρυνση της διαμέτρου των αιμοφόρων αγγείων), με αποτέλεσμα την εναπόθεση υγρού γνωστή ως οίδημα, εναπόθεση ινώδους και στρατολόγηση άλλων τύπων φλεγμονώδη κύτταρα στην περιοχή.
Απαιτείται συνήθως περίοδος επώασης 2 έως 12 εβδομάδων μετά την έκθεση σε βακτήρια της φυματίωσης για να είναι θετικό ένα τεστ PPD. Οποιοσδήποτε μπορεί να ελεγχθεί για φυματίωση και μπορεί να γίνει σε βρέφη, έγκυες γυναίκες ή άτομα με HIV λοίμωξη χωρίς κανέναν κίνδυνο. Αντενδείκνυται μόνο σε άτομα που είχαν σοβαρή αντίδραση σε προηγούμενη δερματική δοκιμασία φυματίνης.
Πώς χορηγείται το τεστ φυματίωσης;
Η τυπική συνιστώμενη δοκιμή φυματίνης, γνωστή ως δοκιμή Mantoux, χορηγείται με έγχυση 0,1 ml υγρού που περιέχει 5 IU (μονάδες φυματίνης) PPD στα ανώτερα στρώματα του δέρματος (ενδοδερμικά, ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του το δέρμα) του αντιβραχίου. Συνιστάται η χρήση μιας περιοχής απαλλαγμένης από ανωμαλίες και από φλέβα. Η ένεση γίνεται συνήθως με τη χρήση βελόνας 27 gauge και σύριγγας φυματίνης. Το Tuberculin PPD εγχέεται απευθείας κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Με την κατάλληλη έγχυση, θα πρέπει να δημιουργηθεί μια διακριτή, χλωμή ανύψωση του δέρματος διαμέτρου 6-10 mm. Αυτή η «φούσκα» συνήθως απορροφάται γρήγορα. Εάν διαπιστωθεί ότι η πρώτη δοκιμή εισήχθη λανθασμένα, μπορεί να εκχωρηθεί αμέσως μια άλλη.
Αξιολόγηση του αποτελέσματος
Η αξιολόγηση ενός τεστ mantoux σε παιδιά και ενήλικες σημαίνει ανίχνευση μιας αυξημένης, πυκνής τοπικής δερματικής αντίδρασης που ονομάζεται σκλήρυνση. Οι σφραγίδες αποτελούν βασικό στοιχείο για να διασφαλιστεί ότι η διαδικασία γίνεται σωστά. Εσφαλμένα πιστεύεται ότι σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται ερυθρότητα ή μώλωπες. Οι δερματικές δοκιμές θα πρέπει να αξιολογούνται 48-72 ώρες μετά την ένεση, όταν το μέγεθος του όγκου είναι στο μέγιστο. Οι δοκιμές που διαβάζονται αργότερα τείνουν να έχουν ανακριβές μέγεθος συμπίεσης και δεν φέρουν αξιόπιστες πληροφορίες.
Πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα των δερματικών δοκιμών;
Η βάση για την αξιολόγηση του αποτελέσματος ενός τεστ mantoux είναι η παρουσία ή η απουσία όγκου σκλήρυνσης (εντοπισμένος όγκος). Η διάμετρος της σφράγισης πρέπει να μετράται εγκάρσια (π.χ. κάθετα) στον μακρύ άξονα του αντιβραχίου και να καταγράφεται σε χιλιοστά. Η περιοχή συμπίεσης γύρω από το σημείο της ένεσης είναι αντίδραση στη φυματίνη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ερυθρότητα δεν μετριέται.
Η αντίδραση φυματίνης ταξινομείται ως θετικό αποτέλεσμα δοκιμής mantoux ανάλογα με τη διάμετρο της σφραγίδας σε συνδυασμό με ορισμένους παράγοντες κινδύνου για τον μεμονωμένο ασθενή. Σε ένα υγιές άτομο του οποίου το ανοσοποιητικό σύστημα είναι φυσιολογικό, μια σκλήρυνση μεγαλύτερη ή ίση με 15 mm θεωρείται θετικό αποτέλεσμα. Εάν υπάρχουν φλύκταινες (φλύκταινες), η εξέταση θεωρείται επίσης θετική.
Σε ορισμένες ομάδες ατόμων, το τεστ θεωρείται θετικό εάν υπάρχει ένα εξόγκωμα μικρότερο από 15 mm. Για παράδειγμα, μια περιοχή στεγανοποίησης 10 mmθεωρείται θετικό στα ακόλουθα άτομα:
- Πρόσφατοι μετανάστες από περιοχές με υψηλό επιπολασμό φυματίωσης.
- Κάτοικοι και εργαζόμενοι σε περιοχές υψηλού κινδύνου για τη νόσο.
- Drugs.
- Παιδιά κάτω των 4.
- παιδιατρικοί ασθενείς υψηλού κινδύνου.
- Άτομα που εργάζονται με μυκοβακτήρια σε εργαστήρια.
Ένα σφράγισμα 5 mm θεωρείται θετικό για τις ακόλουθες ομάδες:
- Άτομα των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα είναι κατασταλμένο.
- Μόλυνση από HIV.
- Άτομα με αλλαγές που παρατηρήθηκαν στην ακτινογραφία θώρακα που συνάδουν με την προηγούμενη φυματίωση.
- Πρόσφατες επαφές ατόμων με φορείς φυματίωσης.
- Άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων.
Από την άλλη πλευρά, ένα αρνητικό τεστ mantoux δεν σημαίνει πάντα ότι ένα άτομο δεν έχει φυματίωση. Τα άτομα που έχουν μολυνθεί μπορεί να μην έχουν θετικό δερματικό τεστ (γνωστό ως ψευδώς αρνητικό) εάν το ανοσοποιητικό τους σύστημα υπονομεύεται από χρόνιες ασθένειες, χημειοθεραπεία καρκίνου ή AIDS. Επιπλέον, το 10-25% των ατόμων με πρόσφατα διαγνωσθείσα πνευμονική φυματίωση θα είναι επίσης αρνητικό, πιθανώς λόγω κακού ανοσοποιητικού συστήματος, κακής διατροφής, ταυτόχρονης ιογενούς λοίμωξης ή θεραπείας με στεροειδή. Περισσότερο από το 50% των ασθενών με εκτεταμένη φυματίωση (εξαπλωμένη σε όλο το σώμα, γνωστή ως φυματίωση) θα είναι επίσης αρνητικό για φυματίωση.
Ένα άτομο που έχει λάβει το εμβόλιο BCG κατά της φυματίωσης μπορεί επίσης να έχει θετική δερματική αντίδραση, αν και αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Αυτό είναι ένα παράδειγμα ψευδώς θετικού αποτελέσματος. Μια θετική αντίδραση που προκαλείται από ένα εμβόλιο μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Όσοι εμβολιάστηκαν μετά το πρώτο έτος της ζωής τους ή που είχαν περισσότερες από μία δόσεις του εμβολίου είναι πιο πιθανό να έχουν μόνιμο θετικό αποτέλεσμα από εκείνους που εμβολιάστηκαν στη βρεφική ηλικία.
Άτομα που έχουν μολυνθεί με άλλους τύπους μυκοβακτηριδίων εκτός από το Mycobacterium tuberculosis μπορεί επίσης να έχουν ψευδώς θετικά τεστ δερματικού ιστού.
Αντενδείξεις και μέτρα
Οι αντενδείξεις του τεστ Mantoux είναι οι εξής.
Η χρήση πρωτεϊνικού παραγώγου που προέρχεται από φυματίνη, PPD, δεν επιτρέπεται σε ασθενείς με προηγούμενη αλλεργική αντίδραση στον διαγνωστικό παράγοντα ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του.
Επιπλέον, λόγω της πιθανότητας επιδείνωσης της αντίδρασης, το δερματικό τεστ φυματίνης δεν πρέπει να χορηγείται σε οποιονδήποτε έχει παρουσιάσει στο παρελθόν σοβαρές δερματικές αντιδράσεις όπως κυστίδια, εξέλκωση ή νέκρωση.
Όταν χρησιμοποιείτε ένα βιολογικό προϊόν, ο συνταγογράφος ή ο επαγγελματίας υγείας θα πρέπει να λαμβάνει προφυλάξεις για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων.
Ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να κάνει ενέσεις επινεφρίνης (1:1000) και άλλων παραγόντων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία σοβαρής αναφυλαξίας σε περίπτωση σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης.
Πριν από τη διεξαγωγή ενός τεστ mantoux, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή, τον γονέα,φροντιστή ή υπεύθυνο ενήλικα σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους μιας τέτοιας εμπειρίας. Ο ασθενής ή ο υπεύθυνος ενήλικας θα πρέπει να αναφέρει οποιαδήποτε ανεπιθύμητη ενέργεια μετά τη διαδικασία.
Χορήγηση εμβολίου
Το παράγωγο πρωτεΐνης καθαρισμένης με TB, PPD, προορίζεται μόνο για ενδοδερμική χρήση. Δεν χορηγείται με ενδοφλέβια, ενδομυϊκή ή υποδόρια χορήγηση. Εάν χορηγείται με οποιαδήποτε άλλη οδό εκτός από την ενδοδερμική, ή εάν ένα σημαντικό μέρος της δόσης διαρρέει από το σημείο της ένεσης, η εξέταση επαναλαμβάνεται αμέσως, τουλάχιστον 5 cm από το αρχικό σημείο της ένεσης.
Επίδραση της νόσου
Ασθενείς που πάσχουν από σημαντική ανοσοκαταστολή μπορεί να μην ανταποκρίνονται επαρκώς στο πρωτεϊνικό αντίσωμα που προέρχεται από τη φυματίνη, το δερματικό τεστ PPD. Τα ανοσοκατασταλτικά άτομα είναι ασθενείς:
- με γενικευμένη νεοπλασματική νόσο;
- με ασθένειες που επηρεάζουν τα λεμφοειδή όργανα (νόσος Hodgkin, λέμφωμα, χρόνια λευχαιμία, σαρκοείδωση)·
- με ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος που διακυβεύονται από θεραπεία με κορτικοστεροειδή με περισσότερες από φυσιολογικές δόσεις, αλκυλιωτικά φάρμακα, αντιμεταβολίτες ή ακτινοθεραπεία.
Η αντίδραση της δερματικής δοκιμασίας φυματίνης μπορεί να κατασταλεί εντός 5 ή 6 εβδομάδων μετά τη διακοπή των κορτικοστεροειδών ή των ανοσοκατασταλτικών. Δεν πρέπει να γίνεται βραχυπρόθεσμη (λιγότερο από 2 εβδομάδες) θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή ενδοαρθρικές, θυλακικές ή τενοντώδεις ενέσεις με κορτικοστεροειδήανοσοκατασταλτικό.
Λοιμώξεις
Το παράγωγο πρωτεΐνης καθαρισμένης με φυματίνη, το δερματικό τεστ PPD (Tubersol) δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με γνωστή ενεργό φυματίωση (ΤΒ) ή με σαφές ιστορικό θεραπείας της φυματίωσης. Η παρουσία λοίμωξης μπορεί να βλάψει την κυτταρική ανοσία που οδηγεί σε καταθλιπτική αντιδραστικότητα στο παράγωγο πρωτεΐνης που παράγεται από τη φυματίνη, το δερματικό τεστ PPD. Το άτομο που εκτελεί τη διαδικασία συνιστάται να γνωρίζει τις ψευδώς αρνητικές αντιδράσεις φυματίνης σε ασθενείς με τρέχουσα ιογενή λοίμωξη (έρπητα, ιλαρά, παρωτίτιδα, ανεμευλογιά), βακτηριακή λοίμωξη, μυκητιασική λοίμωξη, κατασταλτική φυματίωση ή σε ασθενείς που εμβολιάζονται με εμβόλια ζωντανών ιών. Συνιστάται να γίνεται μια δερματική δοκιμασία φυματίνης σε ξεχωριστό σημείο ή 4-6 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό.
Άλλες παθολογίες
Μειωμένη αντιδραστικότητα σε παράγωγο πρωτεΐνης που παράγεται από φυματίνη, δερματικό τεστ PPD μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με ταυτόχρονη ασθένεια ή πάθηση που βλάπτει την κυτταρική ανοσία. Σε διαβητικούς ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί αρνητική αντίδραση φυματίνης. με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια? σε ασθενείς με σοβαρό υποσιτισμό πρωτεϊνών (> απώλεια βάρους=10% του σωματικού βάρους) ως αποτέλεσμα συνδρόμου δυσαπορρόφησης, ολικής γαστρεκτομής ή χειρουργικής παράκαμψης. ή σε ασθενείς με αγχωτικές καταστάσεις όπως χειρουργική επέμβαση, εγκαύματα, ψυχικές ασθένειες ή αντιδράσειςεναντίον μεταμόσχευσης.
Σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS), Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
Άτομα με ασυμπτωματική ή συμπτωματική λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) μπορεί να έχουν ανεπαρκή ανταπόκριση στα αντισώματα έναντι του παραγώγου πρωτεΐνης που παράγεται από τη φυματίνη, το δερματικό τεστ PPD. Τα αποτελέσματα των δερματικών τεστ γίνονται λιγότερο αξιόπιστα σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV καθώς ο αριθμός των CD4 μειώνεται και εξελίσσεται σε σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS). Η εξέταση θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση του HIV. Επιπλέον, επειδή η ενεργός φυματίωση (ΤΒ) μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα σε άτομα με HIV λοίμωξη, συνιστάται περιοδικός έλεγχος δέρματος για εκείνους τους ασθενείς με HIV που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να προσβληθούν από φυματίωση.
Παιδιά
Το τεστ Mantou γίνεται για κάθε ηλικιακή ομάδα. Ωστόσο, τα νεογνά και τα βρέφη=5 mm σε βρέφη και νήπια που εκτίθενται σε ενεργό φυματίωση θεωρούνται θετικά. Επιπλέον, παιδιά κάτω των 4 ετών που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης θεωρούνται θετικά εάν η βαθμολογία συμπίεσης του δέρματος είναι > 10 mm. Για όλα τα άλλα παιδιά με ελάχιστο κίνδυνο, μια μέτρηση συμπίεσης >=15 mm θεωρείται θετική.
Ηλικιωμένοι
Η ευαισθησία στο παράγωγο πρωτεΐνης που παράγεται από τη φυματίνη, το δερματικό τεστ PPD μπορεί να μειωθεί με την ηλικία και την ηλικία. Οι γηριατρικοί ασθενείς μπορεί να μην περιμένουν έως και 72 ώρες για τα αποτελέσματα των εξετάσεων, επομένως οι μετρήσεις εξασθένησης μετά από 48 ώρες μπορεί να μην είναι επιθυμητές. Αντοχή σε δερματικές δοκιμασίες >=10 mm θεωρείται θετικό τεστ mantoux σε γηριατρικούς ασθενείς.
Εγκυμοσύνη
Ένα παράγωγο πρωτεΐνης καθαρισμένο με φυματίνη, η PPD ταξινομείται στην κατηγορία C κινδύνου εγκυμοσύνης της FDA. Δεν υπάρχουν επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα. Δεν είναι γνωστό εάν η χορήγηση του δερματικού τεστ φυματίνης μπορεί να προκαλέσει παθολογική βλάβη στο έμβρυο ή να επηρεάσει το αναπαραγωγικό σύστημα. Το End Tuberculosis Advisory Board πιστεύει ότι η δερματική δοκιμή φυματίνης είναι έγκυρη και ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτός ο τύπος εξέτασης θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο εάν το πιθανό όφελος για τη μητέρα δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.
Θηλασμός
Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα από τον κατασκευαστή σχετικά με τη χρήση του παραγώγου πρωτεΐνης που παράγεται από φυματίνη, PPD, σε μητέρες που θηλάζουν. Ωστόσο, επειδή το τεστ δεν περιέχει ζωντανά ή εξασθενημένα μολυσματικά ιικά ή βακτηριακά σωματίδια, ο κίνδυνος για το βρέφος θεωρείται χαμηλός. Πρέπει να ληφθούν υπόψη τα οφέλη του θηλασμού, ο κίνδυνος πιθανής επίδρασης στη διατροφή των βρεφών και ο κίνδυνος μιας κατάστασης που δεν έχει αντιμετωπιστεί ή υποβληθεί σε θεραπεία. Εάν ο θηλασμός για ένα βρέφος έχει ανεπιθύμητη ενέργεια που σχετίζεται με ένα φάρμακο που χορηγείται από τη μητέρα, συνιστάται ο υγειονομικός υπάλληλος που διεξάγει τη μελέτη να αναφέρει την ανεπιθύμητη ενέργεια.
Φωτογραφία του τεστ mantoux στο άρθροδείχνει πώς πρέπει να φαίνεται και πώς να το μετράτε σωστά για να έχετε ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. Δεν υπάρχουν συστάσεις για τη διαδικασία. Αυτό το διάλειμμα δεν απαιτεί ειδική διατροφή, εγκατάλειψη κακών συνηθειών κ.λπ. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία για παρουσία βακίλλου της φυματίνης στον οργανισμό, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν ειδικό. Θα συνταγογραφήσει την απαραίτητη έρευνα και θα επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία.
