Η εξάρθρωση του αντιβραχίου είναι μια μετατόπιση των αρθρώσεων της ακτίνας, της ωλένης και του βραχιονίου σε σχέση μεταξύ τους. Ένας τέτοιος τραυματισμός συνοδεύεται πάντα από ξαφνικό πόνο, έντονο οίδημα και αισθητή παραμόρφωση. Σε αυτή την κατάσταση, η κίνηση του θύματος είναι περιορισμένη, δηλαδή το άτομο δεν μπορεί να κινήσει το τραυματισμένο μέλος.
Εάν υπάρχει ανάγκη προσδιορισμού της φύσης του τραυματισμού, η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται ως βοηθητική διάγνωση. Η θεραπεία της εξάρθρωσης του αντιβραχίου γίνεται με επανατοποθέτησή του και στη συνέχεια στερέωση της άρθρωσης με γύψο για 2-3 εβδομάδες. Μετά την αφαίρεσή του, ο ασθενής πρέπει να κάνει επανορθωτική θεραπεία: άσκηση, επισκέψεις σε φυσιοθεραπεία και συνεδρίες μασάζ.
Μερικές πληροφορίες
Το τραύμα του αντιβραχίου είναι το δεύτερο πιο συχνό και αντιπροσωπεύει περίπου το 18-22% του συνολικού αριθμού εξαρθρώσεων. Αυτός ο τραυματισμός εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά, συχνά συνοδεύεται από κάταγμα των οστών του ώμου.
Η εξάρθρωση μπορεί να είναι πλήρης (οι αρθρώσεις δεν εφάπτονται) ή ατελής (οι αρθρώσεις εφάπτονται μερικώς). Στο 90% περίπου όλων των περιπτώσεων τραυματισμού, τραυματίζονται και τα δύο οστά του αντιβραχίου. Μεμονωμένα εξαρθρήματα ενός μόνο οστούπολύ σπάνια.
Για να κατανοήσετε τα χαρακτηριστικά αυτού του τραυματισμού, θα πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς πώς σχηματίζεται ο πήχης. Η άρθρωση του αγκώνα είναι οι αρθρικές επιφάνειες της ακτίνας, της ωλένης και του βραχιονίου. Περιβάλλεται από μια μικρή κάψουλα, ενισχυμένη στα πλάγια με δύο αξιόπιστους συνδέσμους.
Ποικιλίες
Ορθοπεδικοί και τραυματολόγοι ταξινομούν το εξάρθρημα του αντιβραχίου (σύμφωνα με το ICD-10 - S53), επισημαίνοντας διάφορους τύπους:
- μπροστά;
- divergent;
- πίσω;
- πλευρικά (προς τα έξω);
- μεσαία (προς τα μέσα).
Επιπλέον, υπάρχουν και μεμονωμένοι τραυματισμοί στην ακτίνα και την ωλένη.
Οπίσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου
Εμφανίζεται σε φόντο έμμεσης βλάβης, για παράδειγμα, όταν πέφτετε σε ένα τεντωμένο χέρι που εκτείνεται στον αγκώνα. Η πάθηση συνοδεύεται από ρήξη της αρθρικής κάψας και μετατόπιση του κάτω μέρους του ώμου προς τα εμπρός. Το οπίσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου συχνά συνδυάζεται με κάταγμα των κονδύλων του ώμου στους ενήλικες και επικονδύλους στα παιδιά.
Σε αυτόν τον τύπο τραυματισμού, οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνικό, οξύ πόνο στην τραυματισμένη περιοχή. Το χέρι αναγκάζεται να λυγίσει λίγο. Η άρθρωση παραμορφώνεται, αυξάνεται σε μέγεθος. Η κινητικότητα του αγκώνα είναι περιορισμένη, ακόμη και όταν προσπαθεί να κάνει κάτι, το θύμα αισθάνεται μια τυπική ελαστική αντίσταση. Το μπροστινό μέρος του αντιβραχίου φαίνεται λίγο κοντό. Το ωλέκρανον κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω. Στη ζώνη αναδίπλωσης, ψηλαφάται το κάτω μέρος του βραχιονίου.
Πρόσθιο εξάρθρημα
Αυτό το είδος τραυματισμούεμφανίζεται αρκετά σπάνια. Η αιτία του τραυματισμού είναι συνήθως ένα άμεσο χτύπημα στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα με ένα λυγισμένο χέρι. Ένα τέτοιο εξάρθρημα συχνά συνοδεύεται από κάταγμα της διαδικασίας σε αυτήν την περιοχή.
Τη στιγμή της βλάβης, το θύμα αισθάνεται οξύ πόνο. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται μη φυσιολογική επιμήκυνση του αντιβραχίου στην τραυματισμένη πλευρά, ανάκληση στην περιοχή της διαδικασίας. Η κινητικότητα της άρθρωσης είναι επίσης περιορισμένη και όταν προσπαθείτε να κάνετε κάτι, γίνεται αισθητή η ελαστική αντίσταση. Αν και η λειτουργικότητά του διατηρείται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι με ένα οπίσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου.
Πλάγια ζημιά
Επίσης αρκετά σπάνιο. Μπορεί να συνοδεύεται από τραυματισμό του ωλένιου ή του μέσου νεύρου με χαρακτηριστική απώλεια της αίσθησης στην περιοχή της νεύρωσης. Όπως όλα τα άλλα εξαρθρήματα, οι πλευρικοί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από οξύ πόνο, περιορισμένη κίνηση στην άρθρωση και παρουσία αντίστασης ελατηρίου.
Εξωτερικός τραυματισμός εμφανίζεται λόγω άμεσης επιρροής στον αγκώνα από μέσα προς τα έξω. Τέτοιες εξαρθρώσεις σπάνια είναι ολοκληρωμένες. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από οίδημα, παραμόρφωση, μη φυσιολογική μετατόπιση του αρθρικού άξονα προς τα έξω.
Εσωτερική εξάρθρωση του αντιβραχίου εμφανίζεται επίσης στο φόντο ενός άμεσου χτυπήματος. Μόνο σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση - από έξω προς τα μέσα. Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αναφέρουν έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, η άρθρωση του αγκώνα χαρακτηρίζεται από οίδημα, παραμόρφωση, ο άξονας μετατοπίζεται προς τα μέσα.
Συμπτωματικά
Συνήθως εξάρθρωση του αντιβραχίου (ICD-10 - S53)χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- οξύς ξαφνικός πόνος σε κατεστραμμένη άρθρωση;
- σοβαρό πρήξιμο;
- δεν μπορώ να κινήσω το τραυματισμένο χέρι;
- έντονη μείωση της ευαισθησίας σε όλο το άκρο;
- βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία και νεύρα κοντά στον αγκώνα.
Τα ορατά συμπτώματα εξάρθρωσης εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματισμού. Ωστόσο, γενικά, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από τα περιγραφόμενα σημεία και είναι εγγενής σε όλους τους τύπους τραυματισμών.
Διάγνωση
Η εξέταση με ακτίνες Χ ενός ασθενούς με εξάρθρωση των οστών του αντιβραχίου πρέπει να πραγματοποιείται τόσο πριν όσο και μετά τη μείωση. Οι εικόνες δείχνουν συνοδούς τραυματισμούς στην κορωνοειδή απόφυση, την ακτίνα, τον έσω επίκονδυλο και την κεφαλή.
Η εξάρθρωση του αντιβραχίου συνοδεύεται πάντα από τραύμα στο καψικο-συνδετικό σύστημα της άρθρωσης του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, οι πλευρικοί σύνδεσμοι κατά μήκος του οστικού θραύσματος είναι κατεστραμμένοι. Ο έσω σύνδεσμος λειτουργεί ως ο κύριος σταθεροποιητής του αγκώνα. Με την προϋπόθεση της ακεραιότητάς του, δεν εμφανίζεται εξάρθρωση στην άρθρωση. Μετά την εξάλειψη του τραυματισμού, είναι υποχρεωτικό να αξιολογηθεί η λανθάνουσα αστάθεια του αγκώνα για την πρόληψη χρόνιας παθολογίας.
Σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση των κακώσεων του καψικοσυνδετικού συστήματος της άρθρωσης παίζει η ακτινοσκιερή εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα ειδικό σκιαγραφικό εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Με εξάρθρωση του αντιβραχίου και,Κατά συνέπεια, βλάβη στο καψικο-συνδετικό σύστημα, η ουσία που χρησιμοποιείται βρίσκεται στους παρααρθρικούς ιστούς. Αυτό το φαινόμενο επιβεβαιώνει πλήρως την προτεινόμενη διάγνωση.
Θεραπεία εξαρθρωμένου αντιβραχίου
Η στερέωση του τραυματισμένου χεριού είναι απαραίτητη ως πρώτη βοήθεια. Το βέλτιστο μήκος του ελαστικού είναι από το πάνω τρίτο του ώμου μέχρι τα άκρα των δακτύλων του θύματος. Στον ασθενή χορηγούνται παυσίπονα και στη συνέχεια μεταφέρεται στο τραυματολογικό.
Η μείωση των εξαρθρώσεων του αντιβραχίου πραγματοποιείται από ορθοπεδικό τραυματολόγο με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Ο ίδιος ο τύπος της διαδικασίας εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού.
Έτσι, για να μειωθεί το οπίσθιο εξάρθρημα, ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση και ο τραυματισμένος βραχίονας τοποθετείται σε ορθή γωνία. Ο γιατρός στέκεται στο εξωτερικό του ώμου και πιάνει σταθερά το κάτω μέρος του πάνω από τον αγκώνα. Ο βοηθός πρέπει να είναι ελαφρώς προς τα δεξιά και να πιάνει το χέρι του ασθενούς. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί εκτείνουν ομαλά τα χέρια τους, λυγίζοντας απαλά την τραυματισμένη άρθρωση. Ο τραυματολόγος, πιέζοντας τον ωλεκράνιο και την ακτινωτή βούρτσα, μετατοπίζει το αντιβράχιο προς τα εμπρός και τον ώμο πίσω. Η διαδικασία μείωσης συνήθως προχωρά χωρίς καμία δυσκολία και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός κλικ.
Σε περίπτωση πρόσθιου εξαρθρήματος, το θύμα ξαπλώνεται στο τραπέζι και ο βραχίονας απομακρύνεται σε ορθή γωνία. Ο βοηθός στερεώνει και τραβάει τον ώμο προς την αντίθετη κατεύθυνση και ο τραυματολόγος κάμπτει τον αγκώνα, τραβώντας ταυτόχρονα το αντιβράχιο και πιέζοντας το εγγύς τμήμα του βραχίονα προς τα κάτω.
Όταν εντοπιστεί εξάρθρωση στο εσωτερικό, ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ και ο βραχίονας αποσύρεται με τον ίδιο τρόπο μέχρι να επιτευχθεί ορθή γωνία. Ένας από τους βοηθούς στερεώνει και κρατά τον ώμο, ο δεύτερος τεντώνει τον πήχη κατά μήκος του άξονα. Ο τραυματολόγος πιέζει την εγγύς περιοχή και ταυτόχρονα πιέζει τον εξωτερικό κόνδυλο με κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα.
Στο εξωτερικό εξάρθρημα, ο βοηθός στερεώνει τον ώμο που έχει απαχθεί σε ορθή γωνία και ο γιατρός τεντώνει το αντιβράχιο, ενώ πιέζει το πάνω μέρος του προς τα μέσα και προς τα πίσω.
Μετά τη μείωση, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του παλμού στην περιοχή της ακτινωτής αρτηρίας, η κινητικότητα του αγκώνα για να αποκλειστεί η πιθανότητα τσιμπήματος της κάψουλας και η αστάθεια της άρθρωσης. Πρέπει οπωσδήποτε να γίνει ακτινογραφία. Επιπρόσθετα, είναι επιθυμητό να υποβληθείτε σε αρθρογράφημα σκιαγραφικού και ακτινογραφία με διαδικασία βλαισού του αντιβραχίου.
Μετά τη μείωση του οπίσθιου ή πρόσθιου εξαρθρήματος, ο γύψος εφαρμόζεται για 1-2 εβδομάδες. Μετά την εξάλειψη της πλευρικής βλάβης, ο επίδεσμος χρησιμοποιείται για τρεις εβδομάδες. Μετά από αυτό το διάστημα, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες με τη μορφή ηλεκτροφόρησης, παραφινοθεραπείας, SMT και θεραπευτικών ασκήσεων.
Μεμονωμένα εξαρθρήματα σε παιδιά
Τέτοιοι τραυματισμοί είναι αρκετά σπάνιοι. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται παιδιά ηλικίας από ένα έως τρία ετών. Ο τραυματισμός εμφανίζεται λόγω ξαφνικού τραντάγματος, τραβήγματος του βραχίονα ή προσπάθειας κράτησης του μωρού από το χέρι τη στιγμή της πτώσης. Σε αυτή την κατάσταση, το παιδί συνήθως παραπονιέται για πόνο στην περιοχήάρθρωση. Ταυτόχρονα, το τραυματισμένο χέρι εκτείνεται κατά μήκος του σώματος και οι προσπάθειες κάμψης του αγκώνα συνοδεύονται από πόνο. Μπορείτε να αναγνωρίσετε το πρόβλημα ανιχνεύοντας την άρθρωση και το αντιβράχιο.
Η ακτινογραφία με τέτοιο εξάρθρημα δίνει λίγες πληροφορίες, επομένως είναι εξαιρετικά σπάνια. Για μείωση, ο τραυματολόγος τραβά απαλά το αντιβράχιο, λυγίζοντας σταδιακά το χέρι στον αγκώνα και στρέφοντας την παλάμη προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πιέζει τα δάχτυλά του στο κεφάλι της ακτίνας. Κατά την επανατοποθέτηση, μπορείτε να ακούσετε ένα χαρακτηριστικό κλικ. Αυτή η διαδικασία συνήθως πραγματοποιείται εύκολα, απαλά και σχεδόν ανώδυνα. Δεν απαιτείται αναισθησία, καθώς η μείωση φέρνει στο παιδί πολύ λιγότερη ενόχληση από το ίδιο το εξάρθρημα.
