Η επιδημιολογία, η διάγνωση και η πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας είναι σημαντικά ζητήματα στην πρακτική ιατρική. Δεκάδες εκατομμύρια άνθρωποι πλήττονται από αυτές τις λοιμώξεις κάθε χρόνο. Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ, επί του παρόντος υπάρχουν τουλάχιστον 2 δισεκατομμύρια ασθενείς που έχουν μολυνθεί μόνο από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Στη Ρωσία, παραμένει υψηλό ποσοστό επίπτωσης και αυξανόμενη συχνότητα ανεπιθύμητων εκβάσεων (μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή και θάνατος), τα οποία καθορίζει την υψηλή σημασία της μελέτης της κλινικής, της διάγνωσης και της θεραπείας της ιογενούς ηπατίτιδας από επαγγελματίες και φοιτητές ιατρικής.
Τι προκαλεί ηπατίτιδα
Από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου, χρειάζονται από δύο έως τέσσερις εβδομάδες για την ηπατίτιδα Α έως δύο έως τέσσερις (ή ακόμα και έξι) μήνες για την ηπατίτιδα Β.περίοδο, ο ιός πολλαπλασιάζεται και προσαρμόζεται στο σώμα και στη συνέχεια αρχίζει να εκδηλώνεται. Πριν το δέρμα και οι βλεννογόνοι αποκτήσουν μια χαρακτηριστική κίτρινη απόχρωση, τα ούρα σκουραίνουν και τα κόπρανα γίνονται άχρωμα, χάνοντας τη χολή, η ηπατίτιδα μοιάζει με την κοινή γρίπη. Ο ασθενής έχει πυρετό, πονοκέφαλο, πόνους στο σώμα, γενική κακουχία. Με την ηπατίτιδα Β και C, η θερμοκρασία μπορεί να μην αυξηθεί, αλλά ο ιός εκδηλώνεται με πόνο στις αρθρώσεις, μερικές φορές εμφανίζονται εξανθήματα. Τα αρχικά συμπτώματα της ηπατίτιδας C μπορεί να περιορίζονται σε απώλεια όρεξης και αδυναμία. Με ασυμπτωματική πορεία, η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι δύσκολη.
Αλλαγή στην κλινική εικόνα
Μετά από λίγες ημέρες, η κλινική εικόνα αλλάζει. Υπάρχουν πόνοι στο υποχόνδριο στα δεξιά, ναυτία και έμετος, η όρεξη εξαφανίζεται, τα ούρα σκουραίνουν, τα κόπρανα αποχρωματίζονται, οι γιατροί διορθώνουν μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, μερικές φορές της σπλήνας. Σε αυτό το στάδιο, ανιχνεύονται χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα και καθίσταται δυνατή η έγκαιρη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας: αυξάνεται η χολερυθρίνη, εμφανίζονται συγκεκριμένοι δείκτες ιών, οι ηπατικές εξετάσεις αυξάνονται οκτώ έως δέκα φορές. Μετά την εμφάνιση του ίκτερου, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε χρόνιους τοξικομανείς και αλκοολικούς, ανεξάρτητα από τον τύπο του ιού που προκάλεσε τη νόσο, καθώς και στην ηπατίτιδα C. Στους υπόλοιπους ασθενείς, τα συμπτώματα αναπτύσσονται προς την αντίθετη κατεύθυνση μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Η κλινική πορεία μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η κεραυνοβόλος μορφή της ηπατίτιδας είναι η πιο σοβαρή μορφή, μεπου αναπτύσσει γρήγορα ηπατική νέκρωση και συνήθως καταλήγει σε θάνατο. Όμως ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η χρόνια πορεία της νόσου, η οποία είναι χαρακτηριστική για την ηπατίτιδα B, C και D. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η αυξημένη κόπωση, η μειωμένη απόδοση, η αδυναμία άσκησης σωματικής δραστηριότητας ίδιας έντασης. Διαταραχή κοπράνων, πόνος στην κοιλιά, στους μύες και στις αρθρώσεις, ναυτία μπορεί να προκληθούν τόσο από την υποκείμενη νόσο όσο και από τα συνοδά. Σκουρόχρωμα ούρα, φλέβες αράχνης, αιμορραγία, διόγκωση σπλήνας και ήπατος, ίκτερος, απώλεια βάρους ανιχνεύονται ήδη σε σοβαρά στάδια, όταν η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας δεν είναι δύσκολη.
Διαγνωστικά χαρακτηριστικά
Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας ή μιας οξείας μορφής της νόσου είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις: προσδιορισμός δεικτών ηπατίτιδας, η φύση των αλλαγών στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος. Η ηπατίτιδα A, B, D και E εκδηλώνουν σχετικά παρόμοια συμπτώματα (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στο στομάχι, αυξανόμενη αδυναμία, διάρροια, ναυτία και έμετος, κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών, διόγκωση του ήπατος). Η ηπατίτιδα G και C για πολλά χρόνια μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με την υπομονή της κόπωσης. Κατά τη διάγνωση, απαιτείται ανάλυση PCR για την ανίχνευση των ενζύμων της γενετικής πληροφορίας του ιού, βιοχημική εξέταση αίματος, ανοσολογική μελέτη που προσδιορίζει την παρουσία αντισωμάτων στον ιό και προσδιορισμό του επιπέδου των ενζύμων και της χολερυθρίνης.
Ηπατίτιδα από ακτινοβολία,δηλητηρίαση και αυτοάνοσο
Όχι μόνο οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες, αλλά και τοξίνες φυτικής ή συνθετικής προέλευσης. Διάφορα δηλητήρια και τοξικές ουσίες που περιέχονται σε φυτά και μύκητες συμβάλλουν στον θάνατο των ηπατικών κυττάρων. Η διάγνωση πραγματοποιείται με την ανίχνευση του επιπέδου της προθρομβίνης, των ενζύμων, της λευκωματίνης και της χολερυθρίνης. Η ηπατίτιδα από ακτινοβολία είναι μια από τις εκδηλώσεις της ασθένειας ακτινοβολίας, εμφανίζεται λόγω έκθεσης σε ακτινοβολία. Στην κλινική πράξη, η νόσος είναι σπάνια, γιατί ο ασθενής για να μπει στη ζώνη κινδύνου πρέπει να λάβει υψηλές δόσεις ακτινοβολίας (πάνω από 400 rad) για 3-4 μήνες. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η βιοχημεία αίματος και η ανάλυση χολερυθρίνης.
Μια σπάνια μορφή ηπατίτιδας είναι αυτοάνοση. Η επιστήμη εξακολουθεί να μην εξηγεί τα αίτια αυτής της ασθένειας. Με την αυτοάνοση ηπατίτιδα, το σώμα αποτυγχάνει, τα δικά του κύτταρα αρχίζουν να επιτίθενται στο ήπαρ. Αυτή η μορφή συχνά συνοδεύεται από άλλα αυτοάνοσα νοσήματα, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εκδηλωθεί. Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται στη μελέτη του επιπέδου των γ-σφαιρινών και των αντισωμάτων (lgG, AST και ALT). Η ασθένεια μπορεί να υποψιαστεί εάν το επίπεδο της IgG υπερβαίνει τα φυσιολογικά επίπεδα κατά δύο φορές ή περισσότερο.
Εργαστηριακή διάγνωση
Η ιογενής ηπατίτιδα είναι πολύ πιο συχνή από άλλους τύπους ασθενειών, επομένως αξίζει να σταθούμε λεπτομερέστερα στα εργαστηριακά διαγνωστικά. Μια εξέταση αίματος μπορεί να δώσει τις μέγιστες πληροφορίες για την πορεία της νόσου. Οι ενόργανες μέθοδοι, όπως η μαγνητική τομογραφία, ο υπέρηχος ή η αξονική τομογραφία, είναι αναποτελεσματικές. Αυτές οι διαδικασίες καθιστούν δυνατή την αξιολόγησητην κατάσταση και τη δομή του ήπατος, αλλά δεν θα δώσει πληροφορίες σχετικά με το είδος της ηπατίτιδας με το οποίο έχει μολυνθεί το σώμα, πόσο καιρό πριν συνέβη. Η ανάλυση συνταγογραφείται για υποψία μόλυνσης με ιογενή ηπατίτιδα, παρουσία συμπτωμάτων και ασυμπτωματικής πορείας, για τον έλεγχο της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό. Η τακτική αιμοδοσία για προληπτικό έλεγχο συνιστάται για άτομα με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης: εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας, παιδιά μολυσμένων γονέων, άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί, έγκυες γυναίκες, άτομα με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας.
Προετοιμασία για εξετάσεις αίματος
Η εργαστηριακή διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας περιλαμβάνει τη λήψη φλεβικού αίματος από την εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα. Για να ληφθούν αξιόπιστα αποτελέσματα, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί με συγκεκριμένο τρόπο για τη μελέτη. Οι κανόνες για όλες τις εξετάσεις αίματος είναι στάνταρ. Μια ημέρα πριν από τη δειγματοληψία βιολογικού υλικού, τα λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ, τα φάρμακα και τα φάρμακα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή (μόνο μετά από συμβουλή γιατρού). Αποκλείστε το κάπνισμα, τη σωματική δραστηριότητα και το άγχος 30 λεπτά πριν την εξέταση. Το αίμα χορηγείται με άδειο στομάχι (μετά το τελευταίο γεύμα, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 8, κατά προτίμηση 12 ώρες), μπορείτε να πίνετε μόνο μεταλλικό νερό χωρίς αέριο. Όλες οι εξετάσεις γίνονται πριν από ακτινογραφία, φυσιοθεραπεία, υπερηχογράφημα.
Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα
Η εξέταση αίματος είναι μια απλή διαγνωστική διαδικασία που σας επιτρέπει να υποπτευθείτε ή να επιβεβαιώσετε πολλές ασθένειες. Αλλά μερικές φορές μπορείτε να πάρετεψευδώς αρνητικά ή ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Η ακατάλληλη δειγματοληψία, αποθήκευση ή μεταφορά φλεβικού αίματος, μακροχρόνια αποθήκευση βιολογικού υλικού πριν από την είσοδο στο εργαστήριο, κατάψυξη ή θερμική επεξεργασία του αίματος του ασθενούς μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της μελέτης. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα της διάγνωσης. Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με την παρουσία αυτοάνοσων νοσημάτων, ιδιαίτερα της παρουσίας ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα. Οι πιο κοινές συστηματικές ασθένειες είναι ο ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης, η λεύκη, η ψωρίαση, η ελκώδης κολίτιδα, η δυσανεξία στη γλουτένη, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, το AIDS\HIV.
Διάγνωση ηπατίτιδας Α
Η διάγνωση τίθεται με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα και την ανάκριση του ασθενούς. Ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την ηπατίτιδα Α εάν ο ασθενής είχε επαφή με έναν ασθενή με ίκτερο περίπου 7-50 ημέρες πριν από την επιδείνωση της υγείας, το γεγονός ότι πίνει ακατέργαστο νερό, άπλυτα φρούτα και λαχανικά. Η ηπατίτιδα Α προσβάλλει συνήθως άτομα ηλικίας μεταξύ 15 και 29 ετών. Αξιολογούνται τα συμπτώματα της νόσου: απότομη επιδείνωση της ευημερίας με πυρετό και γαστρεντερικές διαταραχές, ίκτερος, βελτίωση στο φόντο του κιτρινίσματος του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών, αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος.
Εργαστηριακές μέθοδοι
Η διάγνωση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Α απαιτεί γενικές και βιοχημικές εξετάσεις, ανάλυση για τον προσδιορισμό του RNA του ιού, ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό. ΓιαΑυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από χαμηλό επίπεδο λευκοκυττάρων, υψηλό ESR, χαμηλή χολερυθρίνη και λευκωματίνη. Τα συγκεκριμένα αντισώματα μπορούν να προσδιοριστούν μόνο στην αρχή της νόσου, δηλαδή σχεδόν αμέσως μετά το τέλος της περιόδου επώασης. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας Α είναι η ανάλυση PCR, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων ακόμη και σε χαμηλές συγκεντρώσεις. Η PCR παρέχει πληροφορίες για το πότε εκδηλώθηκε η μόλυνση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος καθιστά επίσης δυνατή την αναγνώριση θραυσμάτων RNA ιού. Οι εργαστηριακές μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται δύο φορές για να αποκλειστεί η πιθανότητα λήψης ψευδώς θετικού ή ψευδώς αρνητικού αποτελέσματος.
Διάγνωση ηπατίτιδας Β
Στη διαφορική διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας, ενδείξεις για ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών φαρμάκων, χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος και άλλες διαδικασίες που σχετίζονται με παραβίαση της ακεραιότητας του βλεννογόνου ή του δέρματος, επαφή με άτομα που πάσχουν από χρόνιο ήπαρ ασθένειες ή ασθενείς με ηπατίτιδα από έξι εβδομάδες έως έξι μήνες πριν από την επιδείνωση, περιστασιακό σεξ. Η ηπατίτιδα Β χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, μια μακρά περίοδο με σοβαρή αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις, πεπτικές διαταραχές και δερματικά εξανθήματα. Με την εμφάνιση κιτρινίσματος του δέρματος, δεν υπάρχει βελτίωση στην ευεξία. Η κατάσταση ορισμένων ασθενών επιδεινώνεται ακόμη και. Ο γιατρός μπορεί να καταγράψει ένα διευρυμένο ήπαρ. Ο ίκτερος στην ηπατίτιδα Β δεν εμφανίζεταιαμέσως, αλλά σταδιακά.
Συνδυασμός με ηπατίτιδα D
Όταν η ιογενής ηπατίτιδα τύπου Β και η δέλτα λοίμωξη (ηπατίτιδα D) συνδυάζονται, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή, τα συμπτώματα και οι εργαστηριακές αλλαγές είναι συνήθως πιο έντονες. Οι ειδικές αντιδράσεις έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση. Ο ιός Β περιέχει τρία αντιγόνα, σε καθένα από τα οποία παράγονται αντισώματα κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας. Επομένως, η ενζυμική ανοσοδοκιμασία έχει μεγάλη πρακτική σημασία μεταξύ άλλων μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας. Το DNA του ιού προσδιορίζεται στο αίμα του ασθενούς και οι δείκτες μόλυνσης αξιολογούνται στα αποτελέσματα της PCR. Η παρουσία αντισωμάτων κατά του HB-core Ag μπορεί να σημαίνει ότι ο ασθενής είχε κάποτε ηπατίτιδα Β, επειδή τα αντισώματα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση. Μερικές φορές τα αντισώματα επιμένουν σε όλη τη ζωή.
Διάγνωση ηπατίτιδας C
Για τη διάγνωση της ηπατίτιδας C, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις: υπερηχογράφημα, αίμα για αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας, βιοχημεία αίματος, ανάλυση PCR για τον προσδιορισμό του ιού DNR, βιοψία ήπατος. Τα θετικά αποτελέσματα μπορεί να υποδηλώνουν χρόνια λοίμωξη ή προηγούμενη ασθένεια. Μια άλλη μολυσματική ιογενής διαδικασία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο αίμα. Υπάρχει πιθανότητα να λάβετε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Στην πρώτη ανάλυση, μπορεί να υπάρξει ένα θετικό αποτέλεσμα, το οποίο στο μέλλον (με μια σε βάθος μελέτη) δεν επιβεβαιώνεται. Μια τέτοια αντίδραση μπορεί να σχετίζεται με διάφορες αιτίες, αλλά όχι με τον ιό.ηπατίτιδα.
Ηπατίτιδα Ε: διάγνωση
Η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Ε βασίζεται σε συνδυασμό συμπτωμάτων οξείας μορφής της νόσου με τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης (επίσκεψη σε συγκεκριμένες περιοχές για τον τύπο Ε 2-8 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση των σημείων της νόσου, κατανάλωση αλκοόλ ακατέργαστο νερό, παρουσία παρόμοιων ασθενειών σε άλλα). Η ηπατίτιδα Ε μπορεί να υποψιαστεί απουσία δεικτών ηπατίτιδας Α και C στο αίμα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την παρουσία ειδικών αντισωμάτων στον ιό τύπου Ε, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν με ELISA στην οξεία περίοδο της νόσου. Μια επιπλέον διαγνωστική μέθοδος είναι το υπερηχογράφημα του ήπατος. Η θεραπεία περιλαμβάνει την καταπολέμηση της δηλητηρίασης λόγω συμπτωματικής θεραπείας και ηπατικής βλάβης. Συνταγογραφούνται φειδωλή δίαιτα, ηπατοπροστατευτικά, εγχύσεις αποτοξίνωσης.
Διαφορική διάγνωση
Εάν δεν ανιχνευτούν αντισώματα σε εργαστηριακές εξετάσεις με συμπτώματα ηπατίτιδας, τότε θα πρέπει να γίνουν ορολογικές εξετάσεις και προσδιορισμός αντισωμάτων στον ιό του απλού έρπητα, το τοξόπλασμα, τον κυτταρομεγαλοϊό. Οι εργαστηριακές παράμετροι μπορεί να αλλάξουν με οποιαδήποτε συστηματική ιογενή λοίμωξη που συνοδεύει ηπατική βλάβη. Με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, πυρετό, ίκτερο, ναυτία και έμετο, μερικές φορές γίνεται λανθασμένη διάγνωση: οξεία χολοκυστίτιδα, ανιούσα χολαγγειίτιδα, χολοχολιθίαση. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας απαιτείται διαφοροποίηση της ηπατίτιδας από τον αποφρακτικό ίκτερο που προκαλείται από καρκίνο του παγκρέατος ή χολοχολιθίαση. Η ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες συχνά συγχέεται με ηπατική νόσο (εκλαμψία, χολόσταση εγκυμοσύνης,οξεία λιπώδης εκφύλιση του ήπατος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές.
Δοκιμές κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας
Όταν συνταγογραφείται αντιική θεραπεία, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες. Έτσι, η θεραπεία και η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας συνδέονται. Πλήρης εξέταση του ιού (ιικό φορτίο, γονότυπος), πλήρης διάγνωση του ήπατος (υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler, βιοχημεία που αντικατοπτρίζει τη λειτουργική και δομική κατάσταση των ηπατικών κυττάρων, εκτίμηση του βαθμού ίνωσης), εξετάσεις για τον αποκλεισμό αντενδείξεων για συνταγογράφηση θεραπείας (αυτοάνοσα αντισώματα, εξέταση αίματος, ορμόνες, υπερηχογράφημα θυρεοειδούς). Σε ασθενείς άνω των 40 ετών συνταγογραφείται εξέταση του αναπνευστικού συστήματος, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εάν διαγνωστεί ηπατίτιδα Β, τότε επιπλέον, κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας, πραγματοποιείται ανάλυση για αντοχή στα φάρμακα, μετάλλαξη ιού και ιό δέλτα.
