Στο άρθρο, θα εξετάσουμε πώς αξιολογείται η κατάσταση του νεογνού στην κλίμακα Apgar στη μαιευτική.
Αμέσως μετά τη γέννηση, ο μαιευτήρας καθορίζει τους βασικούς δείκτες υποστήριξης της ζωής του μωρού. Αυτό είναι απαραίτητο για να κατανοήσουμε την ανάγκη για ανάνηψη και μια γενική εκτίμηση των ζωτικών παραμέτρων του νεογνού. Μια τέτοια αξιολόγηση είναι μια σημαντική πτυχή για περαιτέρω ενέργειες των ειδικών ιατρών. Υπάρχει ένα ενιαίο σύστημα αξιολόγησης, η λεγόμενη κλίμακα Apgar, η οποία χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες.
Αλγόριθμος
Η αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της ζωτικότητας του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτή η τεχνική είναι πάνω από 65 ετών, αναπτύχθηκε από την Αμερικανίδα αναισθησιολόγο Βιρτζίνια Άπγκαρ. Παράλληλα το όνομαη ίδια η ζυγαριά έχει διπλή σημασία. Δεν περιέχει μόνο το όνομα του ατόμου που ανέπτυξε την κλίμακα, αλλά και τα πρώτα γράμματα των κύριων δεικτών μεταφρασμένα στα αγγλικά, δηλαδή:
1. Εμφάνιση - τόνος δέρματος.
2. Σφυγμοί - η συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός.
3. Γκριμάτσα - μιμηθείτε τα συγγενή αντανακλαστικά.
4. Δραστηριότητα - δραστηριότητα μυϊκού ιστού.
5. Αναπνοή - αναπνευστική λειτουργία.
Κάθε δείκτης βαθμολογείται σε ένα σύστημα βαθμολόγησης από το 0 έως το 2, το οποίο υποδηλώνει τα εξής:
1. 0 – απουσία εκτιμώμενου χαρακτηριστικού.
2. 1 – ασθενής έκφραση του αξιολογούμενου κριτηρίου.
3. 2 - έντονο κριτήριο, κανόνας.
Οι βαθμολογίες για όλες τις εξεταζόμενες παραμέτρους συνοψίζονται. Εάν η βαθμολογία Apgar του νεογέννητου είναι χαμηλή, οι ειδικοί αποφασίζουν για επείγουσα φροντίδα για το παιδί, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει διαδικασίες μετάγγισης, μηχανικό αερισμό και τοποθέτηση του νεογνού σε ειδικό κουτί που μπορεί να υποστηρίξει ζωτικές λειτουργίες του σώματος.
Η αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, στα πρώτα λεπτά της ζωής του. Αυτό γίνεται προκειμένου να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες εάν χρειαστεί. Στη συνέχεια, η δοκιμή επαναλαμβάνεται μετά από πέντε λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, παρακολουθείται η ικανότητα του παιδιού να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες ζωής που το περιβάλλουν.
Όλα τα αποτελέσματα εισάγονται σε έναν ειδικό πίνακα με τη μορφή δύοστήλες αριθμών, που μπορεί είτε να διαφέρουν (οι δείκτες του δεύτερου τεστ είναι υψηλότεροι από ό,τι στην πρώτη περίπτωση) είτε να παραμείνουν αμετάβλητοι. Ο πίνακας που προκύπτει εισάγεται στα έγγραφα που εκδίδονται κατά την απόλυση του παιδιού. Χρησιμοποιούνται περαιτέρω από τον τοπικό παιδίατρο για να συλλέξει ένα ιστορικό κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής ενός μωρού.
Ας εξετάσουμε δείκτες για την αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar.
Δείκτες για παρακολούθηση
Η εξέταση άπγαρ ενός νεογνού πρέπει να γίνεται από γιατρό. Κατά κανόνα, η πιο σημαντική παράμετρος δοκιμής είναι ο βαθμός πείνας με οξυγόνο του εμβρύου. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο έλεγχος πολύ γρήγορα, καθώς σημαντικές αποκλίσεις από τις κανονικές τιμές ενδέχεται να απαιτούν επείγουσα δράση. Σε περίπτωση καθυστέρησης, μπορούμε να μιλήσουμε για σοβαρές συνέπειες για την υγεία του παιδιού ακόμα και τη ζωή του. Οι κύριες παράμετροι του κανόνα για την αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar δίνονται παρακάτω.
Αναπνευστική λειτουργία
Ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής για ένα νεογέννητο είναι 40-45 φορές το λεπτό. Το κλάμα είναι δυνατό και ακούγεται καλά. Μια μείωση της βαθμολογίας εμφανίζεται εάν η αναπνοή είναι αργή και ανομοιόμορφη και αντί για ένα πλήρες κλάμα, ακούγεται μόνο τρέμουλο των φωνητικών μεμβρανών. Σε αυτή την περίπτωση παρέχεται στο παιδί επιπλέον οξυγόνο μέσω ειδικής εγκατάστασης. Μια κατάσταση θεωρείται κρίσιμη όταν δεν τηρείται η αναπνευστική λειτουργία, η οποία απαιτεί επείγοντα μέτρα με στόχο την αποκατάσταση και τη σύνδεσή της με αναπνευστήραπνεύμονες.
Καρδιακός ρυθμός
Αμέσως μετά τη γέννηση ενός μωρού, η καρδιά του χτυπά πιο γρήγορα, καθώς κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, υπάρχει αυξημένο φορτίο στο σώμα του μωρού. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 100 παλμούς ανά λεπτό, δηλαδή 130-140, αυτό υποδηλώνει φυσιολογική απόδοση και τη μέγιστη βαθμολογία στην κλίμακα. Όταν η παροχή οξυγόνου στο σώμα του παιδιού είναι περιορισμένη, εμφανίζεται αναπνευστική καταστολή, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται σε λιγότερους από 100 παλμούς το λεπτό. Σε αυτή την περίπτωση, η βαθμολογία είναι 1 βαθμός. Η απουσία καρδιακών παλμών υποδεικνύεται με μηδενική βαθμολογία στην κλίμακα.
Μυϊκός τόνος
Αυτός ο δείκτης είναι αυξημένος στα νεογέννητα και αυτό θεωρείται ο κανόνας. Το γεγονός είναι ότι κατά την περίοδο της κύησης, το έμβρυο βρίσκεται σε μία στατική θέση. Μετά τη γέννηση, εμφανίζεται ελευθερία των άκρων και το παιδί κινεί τυχαία και απότομα τα πόδια και τα χέρια του, γεγονός που υποδηλώνει καλό μυϊκό τόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί παρατηρούν ομαδοποίηση με τα πόδια και τα χέρια πιεσμένα σφιχτά στο σώμα, μιμούμενοι τη στάση στη μήτρα. Ένα σημείο δείχνει τα λυγισμένα χέρια και πόδια του παιδιού, το οποίο κατά καιρούς κάνει μικρές κινήσεις. Επίσης, μια χαμηλή βαθμολογία υποδηλώνει την απουσία ή την ασθενή αντίσταση όταν ο γιατρός προσπαθεί να κινήσει τα άκρα του παιδιού. Εάν η δραστηριότητα κίνησης είναι μηδέν, δεν απονέμονται πόντοι.
Reflexes
Η άνευ όρων ποικιλία τους πρέπει να υπάρχει αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτή μπορεί να είναι η πρώτη ανάσα ή ένα κλάμα, το οποίο βαθμολογείται σύμφωνα με την υψηλότερη βαθμολογία. Αν αντανακλαστικάκαθυστερημένα και εμφανίζονται ως απάντηση στην αναζωογόνηση, προστίθεται ένα ακόμη στις συνολικές βαθμολογίες. Η πλήρης απουσία αντανακλαστικών υποδεικνύεται με ένα σημείο μηδέν.
Τόνος δέρματος
Το κανονικό χρώμα δέρματος ενός νεογέννητου μωρού είναι ροζ. Είναι αυτή η απόχρωση που υποδεικνύει τη σωστή λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος. Κατά κανόνα, η σωστή απόχρωση του δέρματος παρατηρείται σε παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή, γεγονός που εξηγείται από τη χαμηλή πιθανότητα πείνας με οξυγόνο, η οποία συχνά συνοδεύει τη διέλευση από το κανάλι γέννησης της μητέρας. Η μείωση της βαθμολογίας στην κλίμακα οφείλεται στην ανακάλυψη μιας μπλε απόχρωσης του δέρματος στα πόδια και τις παλάμες του νεογέννητου, καθώς και στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας και των χειλιών. Εάν μια σημαντική περιοχή του δέρματος του παιδιού είναι μπλε ή ανοιχτό μπλε, δεν θα δοθούν βαθμοί.
Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων που ελήφθησαν
Ο μέγιστος αριθμός πόντων που μπορεί να λάβει ένα παιδί στην κλίμακα Apgar είναι δέκα. Μια τέτοια εκτίμηση είναι εξαιρετικά σπάνια, μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων. Παρόμοιος δείκτης σύμφωνα με την Apgar θεωρείται αναφορά και είναι ακόμα πιο σπάνιος στη χώρα μας, λόγω του επιπέδου υγειονομικής περίθαλψης και νοοτροπίας. Οι ειδικοί γιατροί στο εξωτερικό συχνά δίνουν τέτοιες αξιολογήσεις. Ταυτόχρονα, ακόμη και ένα απολύτως υγιές παιδί μπορεί να βρει έναν λόγο να μειώσει τους βαθμούς, για παράδειγμα, με κυάνωση των χεριών ή των ποδιών.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το άθροισμα των βαθμών που λαμβάνονται κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar δεν είναιυποδηλώνει καλή ή κακή υγεία του παιδιού, και δεν είναι χαρακτηριστικό της νοητικής ανάπτυξης ή μέθοδος διάγνωσης, υποδηλώνει μόνο την ικανότητα του βρέφους να ζήσει. Εάν το αποτέλεσμα της βαθμολογίας Apgar δεν πλησιάσει το μηδέν, δεν μπορεί να επηρεάσει τη μελλοντική υγεία του παιδιού. Αυτή η ρητή μέθοδος σάς επιτρέπει να διαγνώσετε την κατάσταση του παιδιού τη στιγμή του ελέγχου και καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό της ανάγκης για επείγουσα δράση.
Τι σημαίνει, για παράδειγμα, η βαθμολογία Apgar ενός νεογέννητου μωρού 7; Οι ομάδες κινδύνου θα συζητηθούν παρακάτω.
Ας εξετάσουμε παραδείγματα αξιολογήσεων:
1. 0-3, 3-3. Η κατάσταση του παιδιού είναι κρίσιμη, παρατηρείται σοβαρή ασφυξία, πρέπει να ληφθούν μέτρα ανάνηψης.
2. 4-5. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται παρακολούθηση των δεικτών στη δυναμική. Τέτοιες βαθμολογίες υποδεικνύουν μέτρια ασφυξία.
3. 6-7. Ήπια ασφυξία, δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του παιδιού.
4. 7-7, 7-8. Μέτρια κατάσταση, δεν απαιτείται στενή επίβλεψη και έλεγχος.
5. 8-8. Η υγεία του παιδιού βαθμολογείται πάνω από το μέσο όρο, οι βαθμολογίες μειώνονται λόγω του γεγονότος ότι ορισμένες πτυχές είναι πιο αδύναμες από άλλες, αλλά όχι κρίσιμες.
6. 8-9, 9-10. Η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται ως καλή, όλα τα αντανακλαστικά και τα συστήματα του σώματος του μωρού λειτουργούν κανονικά.
Αν η βαθμολογία είναι χαμηλή
Εάν η εκτίμηση της κατάστασης του παιδιού αμέσως μετά τη γέννησηχαμηλά, οι γιατροί αρχίζουν να πραγματοποιούν ενέργειες ανάνηψης με στόχο την ομαλοποίηση των δεικτών. Εάν μετά από πέντε λεπτά η βαθμολογία στην κλίμακα δεν ανέλθει στους 6-7 βαθμούς, πραγματοποιείται περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού μέχρι να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα. Κατά κανόνα, 15 λεπτά είναι αρκετά για να έχετε θετική δυναμική.
Αν η απόδοση του παιδιού δεν υπερβαίνει τους 6 βαθμούς μετά από 15 λεπτά, προσδιορίζεται σε σταθερές συνθήκες. Ένα εκχύλισμα εμφανίζεται αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση του νεογέννητου. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας του νευρικού συστήματος εξαλείφονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ακόμα κι αν οι βαθμολογίες στην κλίμακα είναι αρκετά χαμηλές.
Ομάδες προωρότητας και κινδύνου στην αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar
Πιο συχνά η χαμηλότερη βαθμολογία δίνεται σε παιδιά που έχουν έλλειψη οξυγόνου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από χρόνια υποξία, δυσπλασίες στο έμβρυο, καθώς και από μια περίπλοκη πορεία της διαδικασίας του τοκετού.
Ένας άλλος λόγος για χαμηλή βαθμολογία στην κλίμακα μπορεί να είναι η προωρότητα. Το παιδί αξιολογείται σύμφωνα με τυπικές παραμέτρους, ενώ ένα μωρό που γεννιέται πρόωρα δεν μπορεί a priori να τις ανταποκριθεί. Επομένως, ο αριθμός των πόντων για τα πρόωρα μωρά συχνά δεν ξεπερνά τους έξι. Δεν πρέπει να φοβάστε τόσο χαμηλούς δείκτες, δεν αποτελούν κριτήριο για την αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας και της ανάπτυξης του παιδιού συνολικά.
Η αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού στην κλίμακα Apgar είναι υποχρεωτική.
Συστημικές διαταραχές και παθολογίες δεν ανιχνεύονται με αυτήν την εξέταση. Αυτή η κλίμακα σάς επιτρέπει μόνο να αξιολογήσετε την κατάσταση βιωσιμότητας του παιδιού τη στιγμή της γέννησης. Στο μέλλον, θα χρειαστεί περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί η κατάσταση της υγείας του μωρού.
Εξετάσαμε τον αλγόριθμο για την αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar.
