Ο κοιλιακός πτερυγισμός είναι μια κοιλιακή ταχυαρρυθμία που έχει κανονικό, γρήγορο ρυθμό (περίπου 200-300 παλμούς ανά λεπτό). Τις περισσότερες φορές, η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης. Δεν αποκλείονται απώλεια συνείδησης, ωχρότητα, διάχυτη κυάνωση του δέρματος, αγωνιώδης αναπνοή, σπασμοί, διεσταλμένες κόρες.
Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο. Η διάγνωση μιας τέτοιας παθολογίας πραγματοποιείται με βάση ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες και κλινικά δεδομένα. Η επείγουσα φροντίδα για κοιλιακό πτερυγισμό περιλαμβάνει άμεση απινίδωση και καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Τι είναι ο κοιλιακός πτερυγισμός;
Παρόμοιο φαινόμενο είναι η αποδιοργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, η οποία χαρακτηρίζεται από συχνή και ρυθμική συστολή των κοιλιών. Η συχνότητα τέτοιων συσπάσεων υπερβαίνει τους 200 παλμούς ανά λεπτό. Μπορεί επίσης να μετατραπεί σε μαρμαρυγή (τρεμόπαιγμα), η οποίαθα παρουσιαστεί με συχνές, έως 500 παλμούς, αλλά ακανόνιστη και ακανόνιστη κοιλιακή δραστηριότητα.
Στο καρδιολογικό τμήμα, οι ειδικοί ταξινομούν την μαρμαρυγή και το πτερυγισμό ως επικίνδυνο είδος αρρυθμίας που μπορεί να οδηγήσει σε αναποτελεσματική αιμοδυναμική. Επιπλέον, είναι οι πιο συχνές αιτίες αρρυθμικού θανάτου. Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η μαρμαρυγή και το πτερυγισμό εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα των οποίων η ηλικία κυμαίνεται από 47 έως 75 ετών. Χαρακτηριστικό στοιχείο είναι ότι στους άνδρες εμφανίζονται τρεις φορές πιο συχνά από ότι στις γυναίκες. Στο 70-80% των περιπτώσεων, ο αιφνίδιος θάνατος προκαλείται από κοιλιακή μαρμαρυγή.
Αιτίες παθολογίας;
Ο κοιλιακός πτερυγισμός μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο διαφόρων καρδιακών παθήσεων, παρουσία ποικίλων εξωκαρδιακών παθολογιών. Αρκετά συχνά, η οργανική βλάβη του μυοκαρδίου που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της IHD μπορεί να περιπλέκεται από κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμό. Επιπλέον, αυτή η παθολογία συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:
- μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
- ανεύρυσμα καρδιάς;
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- μυοκαρδίτιδα;
- υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
- διατατική μυοκαρδιοπάθεια;
- Σύνδρομο Wolf-Parkinson-White;
- βαλβιδοπάθεια της καρδιάς (στένωση αορτής, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας).
Άλλοι λόγοι
Σπανιότερα, η ανάπτυξη αυτής της διαταραχής μπορεί να συμβεί λόγω δηλητηρίασηςκαρδιακές γλυκοσίδες, ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, υψηλά επίπεδα κατεχολαμινών στο αίμα, ηλεκτρικοί τραυματισμοί, τραυματισμοί στο στήθος, καρδιακές διάσειση, υποξία, οξέωση, υποθερμία. Επίσης, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να προκληθεί από ορισμένα από τα φάρμακα, για παράδειγμα, συμπαθομιμητικά, βαρβιτουρικά, ναρκωτικά αναλγητικά, αντιαρρυθμικά.
Μια άλλη αιτία πτερυγισμού είναι οι καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Αυτές περιλαμβάνουν στεφανιογραφία, ηλεκτρική καρδιοανάταξη, απινίδωση στο καρδιολογικό τμήμα.
Παθογένεση του κοιλιακού πτερυγισμού
Η ανάπτυξη μιας τέτοιας νόσου σχετίζεται άμεσα με τον μηχανισμό επανεισόδου, ο οποίος έχει κυκλική φύση της κυκλοφορίας του κύματος διέγερσης που διέρχεται από το κοιλιακό μυοκάρδιο. Αναγκάζει τις κοιλίες να συστέλλονται συχνά και ρυθμικά και δεν υπάρχει διαστολικό διάστημα. Ο βρόχος επανεισόδου μπορεί να βρίσκεται κατά μήκος της περιμέτρου ολόκληρης της ζώνης του εμφράγματος ή στη θέση ενός κοιλιακού ανευρύσματος. Ο πίνακας φυσιολογικών καρδιακών παλμών ανά ηλικία θα παρουσιαστεί παρακάτω.
Κύριο ρόλο στην παθογένεση της κοιλιακής μαρμαρυγής παίζουν πολλαπλά τυχαία κύματα επανεισόδου, τα οποία προκαλούν τη συστολή μεμονωμένων ινών του μυοκαρδίου ενώ δεν υπάρχουν κοιλιακές συσπάσεις. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην ηλεκτροφυσιολογική ετερογένεια του μυοκαρδίου: ταυτόχρονα, διαφορετικά μέρη των κοιλιών μπορεί να βρίσκονται στην περίοδο της επαναπόλωσης και στην περίοδο της εκπόλωσης.
Τι εκκινεί;
Η κοιλιακή μαρμαρυγή και το πτερυγισμό, κατά κανόνα, ξεκινάκοιλιακή και υπερκοιλιακή εξωσυστολία. Ο μηχανισμός επανεισόδου μπορεί επίσης να προκαλέσει κοιλιακή και κολπική ταχυκαρδία, σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, κολπική μαρμαρυγή και στη συνέχεια να τα υποστηρίξει.
Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης φτερουγισμών και τρεμουλιάσματος, ο όγκος της καρδιάς μειώνεται γρήγορα και στη συνέχεια μηδενίζεται. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του αίματος σταματά αμέσως. Ο παροξυσμικός πτερυγισμός και η κοιλιακή μαρμαρυγή συνοδεύονται πάντα από συγκοπή και μια σταθερή μορφή ταχυαρρυθμίας συνεπάγεται πρώτα κλινικό και μετά βιολογικό θάνατο.
Ταξινόμηση του κοιλιακού πτερυγισμού
Στη διαδικασία ανάπτυξης, οι καρδιακές παθήσεις όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή και το πτερυγισμό περνούν από τέσσερα στάδια:
Το πρώτο είναι το ταχυσυστολικό στάδιο του κοιλιακού πτερυγισμού. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι το πολύ δύο δευτερόλεπτα. Χαρακτηρίζεται από συχνούς, συντονισμένους καρδιακούς παλμούς. Στο ΗΚΓ, αυτό το στάδιο αντιστοιχεί σε 3-6 κοιλιακά συμπλέγματα με έντονη ταλάντωση μεγάλου πλάτους.
Το δεύτερο στάδιο είναι η σπασμωδική κοιλιακή ταχυαρρυθμία. Η διάρκειά του είναι από 15 έως 50 δευτερόλεπτα. Χαρακτηρίζεται από συχνές, τοπικές συσπάσεις του μυοκαρδίου ακανόνιστου χαρακτήρα. Το ΗΚΓ αντανακλά αυτό το στάδιο με τη μορφή κυμάτων υψηλής τάσης διαφορετικού μεγέθους και πλάτους.
Το τρίτο στάδιο είναι το στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 2-3 λεπτά. Συνοδεύεται από πολλαπλές ακανόνιστες συσπάσεις επιμέρους ζωνών του μυοκαρδίου,έχουν διαφορετικές συχνότητες.
Το τέταρτο στάδιο είναι η ατονία. Αυτό το στάδιο αναπτύσσεται περίπου 2-5 λεπτά μετά την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής. Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μικρά, ακανόνιστα κύματα συστολών, αυξανόμενο αριθμό περιοχών που έχουν πάψει να συστέλλονται. Στο ΗΚΓ αντανακλώνται με τη μορφή ακανόνιστων κυμάτων, το πλάτος των οποίων μειώνεται σταδιακά.
Οι καρδιολόγοι διακρίνουν την κοιλιακή μαρμαρυγή και τον πτερυγισμό ανάλογα με την παραλλαγή της κλινικής τους εξέλιξης. Άρα, υπάρχουν μόνιμες και παροξυσμικές μορφές. Ταυτόχρονα, το φτερούγισμα της δεύτερης μορφής μπορεί να έχει επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα, δηλαδή να επαναλαμβάνεται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Συμπτώματα
Καρδιακή νόσο - η κοιλιακή μαρμαρυγή και ο πτερυγισμός, στην πραγματικότητα, αντιστοιχούν σε κλινικό θάνατο. Εάν εμφανιστεί πτερυγισμός, τότε για μικρό χρονικό διάστημα, είναι δυνατό να διατηρηθεί χαμηλή καρδιακή παροχή, συνείδηση και αρτηριακή υπόταση. Σπάνια, ο κοιλιακός πτερυγισμός μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη ανάκτηση ρυθμού φλεβοκομβικού τύπου. Τις περισσότερες φορές, ένας τέτοιος ασταθής ρυθμός μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή.
Το πτερυγισμό και η κοιλιακή μαρμαρυγή συνοδεύουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- κυκλοφορική ανακοπή;
- απώλεια συνείδησης;
- εξαφάνιση του σφυγμού στη μηριαία και στην καρωτίδα;
- γωνιακή αναπνοή;
- οξεία ωχρότητα;
- διαστολή της κόρης;
- διάχυτη κυάνωση του δέρματος;
- έλλειψη αντίδρασης στο φως;
- ακούσιοαφόδευση και ούρηση;
- τονωτικοί σπασμοί.
Εάν παρατηρηθούν αυτά τα συμπτώματα και διαπιστωθεί ότι έχει εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμός, τότε ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα όργανα θα υποστούν ανεπανόρθωτη βλάβη εάν ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός δεν αποκατασταθεί εντός 4-5 λεπτών.
Επιπλοκές
Ο θάνατος είναι το πιο δυσάρεστο αποτέλεσμα τέτοιων αποκλίσεων. Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης:
- πνευμονία εισρόφησης;
- κάταγμα πλευρών ακολουθούμενο από τραυματισμό στους πνεύμονες;
- αιμοθώρακας;
- πνευμοθώρακας;
- δερματικά εγκαύματα;
- διάφορες αρρυθμίες;
- υποξική, ανοξική, ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια;
- μυοκαρδιακή δυσλειτουργία λόγω συνδρόμου επαναιμάτωσης.
Διάγνωση κοιλιακού πτερυγισμού
Η κοιλιακή μαρμαρυγή και ο πτερυγισμός μπορούν να αναγνωριστούν και να διαγνωστούν χρησιμοποιώντας κλινικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα. Εάν υπάρχει μια τέτοια απόκλιση, τότε σε μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη θα εμφανίζεται με τη μορφή κανονικών, ρυθμικών κυμάτων που έχουν σχεδόν το ίδιο σχήμα και πλάτος. Μοιάζουν με καμπύλη ημιτονοειδούς τύπου με συχνότητα ταλάντωσης 200-300 ανά λεπτό. Επίσης στο ΗΚΓ δεν υπάρχει ισοηλεκτρική γραμμή μεταξύ των κυμάτων, των κυμάτων P και T.
Αν υπάρχει κοιλιακή μαρμαρυγή, θα υπάρχεικαταγράφηκαν κύματα με καρδιακό ρυθμό (καρδιακό ρυθμό) 300-400 ταλαντώσεις ανά λεπτό, που αλλάζουν συνεχώς τη διάρκεια, το σχήμα, την κατεύθυνση και το ύψος τους. Δεν υπάρχει ισοηλεκτρική γραμμή μεταξύ των κυμάτων.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή και το πτερυγισμό πρέπει να διαφοροποιούνται από τον καρδιακό επιπωματισμό, τη μαζική PE, την υπερκοιλιακή αρρυθμία, την παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία.
Ο πίνακας των καρδιακών παλμών είναι φυσιολογικός ανά ηλικία δίνεται παρακάτω.
Θεραπεία κοιλιακού πτερυγισμού
Σε περίπτωση κοιλιακού πτερυγισμού ή μαρμαρυγής, θα πρέπει να παρέχεται άμεση ανάνηψη για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Η αρχική ανάνηψη θα πρέπει να περιλαμβάνει προκαρδιακό σοκ ή τεχνητή αναπνοή σε συνδυασμό με θωρακικές συμπιέσεις. Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση περιλαμβάνει μηχανικό αερισμό και ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς.
Ταυτόχρονα με μέτρα ανάνηψης, διαλύματα ατροπίνης, αδρεναλίνης, διττανθρακικού νατρίου, προκαϊναμίδης, λιδοκαΐνης, αμιωδαρόνης, θειικού μαγνησίου θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως. Παράλληλα με αυτό, απαιτείται επαναλαμβανόμενη ηλεκτροαπινίδωση. Σε αυτή την περίπτωση, με κάθε σειρά, η ενέργεια θα πρέπει να αυξάνεται από 200 σε 400 J. Εάν υπάρχει υποτροπή κοιλιακής μαρμαρυγής και πτερυγισμού, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα πλήρους κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού, τότε είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε προσωρινή διέγερση των καρδιακών κοιλιών με ρυθμό που ξεπερνά τη συχνότητα του δικού τουςδισταγμός.
Ειδικές οδηγίες
Εάν ο ασθενής δεν ανακτήσει αυθόρμητη αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα, συνείδηση εντός 20 λεπτών, δεν υπάρξει αντίδραση στο φως των κόρης, τότε τα μέτρα ανάνηψης πρέπει να σταματήσουν. Εάν η ανάνηψη ήταν επιτυχής, τότε ο ασθενής μεταφέρεται στη ΜΕΘ για περαιτέρω παρακολούθηση. Στη συνέχεια, ο θεράπων καρδιολόγος αποφασίζει εάν είναι απαραίτητο να εμφυτεύσει έναν καρδιομεταβολέα-απινιδωτή ή έναν βηματοδότη διπλού θαλάμου.
