Η παθολογία, στην οποία ο καρδιακός ρυθμός γίνεται πιο συχνός, παρά το γεγονός ότι οι δείκτες του τελευταίου παραμένουν σταθεροί, ονομάζεται κολπικός πτερυγισμός. Αυτή η παραβίαση αναφέρεται στις μορφές κολπικής μαρμαρυγής. Η μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός μεταξύ αυτού του είδους παθολογιών είναι οι πιο συχνές και μπορούν να εναλλάσσονται. Η κύρια διαφορά μεταξύ του πρώτου είναι ότι μαζί του η δραστηριότητα των κόλπων είναι χαοτική.
Έννοια
Η υπό εξέταση παθολογία προκαλεί παραβίαση της πορείας της ώθησης στην καρδιά κατά μήκος του συστήματος κολπικής αγωγιμότητας. Αρχίζει να κυκλοφορεί κυκλικά στον δεξιό κόλπο. Αυτό οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες διεγέρσεις του μυοκαρδίου, οι οποίες αυξάνουν δραματικά τη συχνότητα των συσπάσεων.
Ταυτόχρονα, η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική ή να είναι αυξημένη, αλλά όχι τόσο όσο η κολπική συχνότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν μπορεί να διεξάγει μια ώθηση τόσο συχνά. Εξαίρεση σε αυτό αποτελούν οι ασθενείς μεWPW-σύνδρομο, στην καρδιά του οποίου υπάρχει μια δέσμη Kent, η οποία διεξάγει μια ώθηση από τον κόλπο στην κοιλία με αυξημένη ταχύτητα σε σύγκριση με τον κολποκοιλιακό κόμβο. Από αυτή την άποψη, τέτοιοι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν κοιλιακό πτερυγισμό.
Η παθολογία είναι πιο συχνή σε άνδρες άνω των 60 ετών.
Ο χρόνος που χρειάζεται για να περάσει μια επίθεση ονομάζεται παροξυσμός φτερουγίσματος.
Αιτιολογία της νόσου
Η εμφάνιση κολπικού πτερυγισμού επηρεάζεται τόσο από παράγοντες που σχετίζονται με το καρδιαγγειακό σύστημα όσο και από αυτούς που προκαλούνται από διαταραχή των εσωτερικών οργάνων και άλλων συστημάτων.
Οι πρώτοι λόγοι περιλαμβάνουν:
- μη φυσιολογική δομή της καρδιάς;
- υπερτροφία των θαλάμων του;
- καρδιομυοπάθεια ποικίλης σοβαρότητας και μορφών,
- υψηλή αρτηριακή πίεση;
- παρουσία τάσης για σχηματισμό θρόμβων αίματος;
- ισχαιμική νόσος;
- αθηροσκλήρωση;
- επιπλοκές μετά την επέμβαση.
Έμμεσες αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- ενδοκρινικές διαταραχές;
- πνευμονική εμβολή;
- εμφύσημα αυτού του οργάνου.
Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι οι ακόλουθοι:
- τοξίκωση από ναρκωτικά;
- σημάδι υπνικής άπνοιας;
- σακχαρώδης διαβήτης;
- καρδιαγγειακή νόσο σε συγγενείς;
- συνεχής αναταραχή και άγχος;
- υπερβολική σωματική δραστηριότητα;
- ανεξέλεγκτη αποδοχή κεφαλαίων που περιέχουνκαφεΐνη;
- κακές συνήθειες.
Με καρδιακά αίτια, η κλινική εικόνα μπορεί να μην εκφράζεται και να είναι εγγενής σε πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις. Μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως σημεία συννοσηρότητας:
- ανεπάρκεια οξυγόνου κατά τη διάρκεια της άσκησης;
- μείωση στην κινητική δραστηριότητα;
- καταθλιπτική κατάσταση;
- απάθεια;
- κόπωση;
- δύσπνοια.
Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις από καρδιολόγο, καθώς εάν παρουσιαστεί αυτή η παθολογία και δεν ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία, είναι πιθανός ο θάνατος.
Ταξινόμηση του κολπικού πτερυγισμού
Γίνεται σύμφωνα με τη φύση της εξέλιξης και την κλινική πορεία της παθολογίας.
Σύμφωνα με το πρώτο σημάδι, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπικού πτερυγισμού:
Τυπικό (κλασικό) - η συχνότητα πτερυγίσματος ανά λεπτό είναι 240-340 παλμοί. Το κύμα των διεγέρσεων κυκλοφορεί σε έναν τυπικό κύκλο στον δεξιό κόλπο.
Άτυπο - η συχνότητα είναι 340-440 παλμοί, η σωστή μορφή του ρυθμού δεν σημειώνεται. Ένα κύμα ενθουσιασμού κυκλοφορεί στο ίδιο μέρος, αλλά όχι σε έναν τυπικό κύκλο.
Ανάλογα με τη φύση του μαθήματος, η παθολογία χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:
- πρώτη ανάπτυξη;
- persistent;
- παροξυσμικό;
- constant.
Η κλινική εικόνα με τη μορφή της παθολογίας είναι σχεδόν πανομοιότυπη, επομένως, είναι δυνατό να διαπιστωθεί τι είδους παραβίαση είναι δυνατή μόνο με τη λήψη ειδικών διαγνωστικών μέτρων.
Ο παροξυσμικός κολπικός πτερυγισμός διαρκεί έως και μία εβδομάδα, σταματά από μόνος του, επίμονος - περισσότερο από αυτήν την περίοδο, ο φλεβοκομβικός ρυθμός δεν ανακάμπτει από μόνος του. Μόνιμη εμφανίζεται όταν η εφαρμοζόμενη θεραπεία δεν έφερε το αναμενόμενο αποτέλεσμα ή όταν δεν πραγματοποιήθηκε.
Η Ταϊστολογία οδηγεί πρώτα σε διαστολική και μετά σε συστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, καθώς και στην εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας. Με αυτήν την παθολογία, η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται έως και 60%.
Συμπτώματα της νόσου
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ασυμπτωματική, γεγονός που δεν αποκλείει την έναρξη του θανάτου. Υπάρχουν τα ακόλουθα σημάδια κολπικού πτερυγισμού:
- πιεστικός πόνος που εντοπίζεται στην περιοχή του θώρακα;
- λιποθυμία και απώλεια συνείδησης;
- κεφαλαλγία και ζάλη;
- αίσθημα αδυναμίας;
- υπεριδρωσία;
- ωχρότητα των επιθηλιακών περιβλημάτων;
- αναπνοή βαριά, ρηχή;
- ταχυπαλμίες;
- δύσπνοια.
Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση των συμπτωμάτων:
- διαταραχή του πεπτικού συστήματος;
- πίνοντας πολλά υγρά, συμπεριλαμβανομένου αλκοόλ;
- μεταφερόμενη συναισθηματική υπερένταση;
- παρατεταμένη έκθεση σε ζέστη ή βουλωμένο δωμάτιο;
- υπερβολική άσκηση.
Οι επιθέσεις μπορούν να συμβούν από πολλές την εβδομάδα έως 1-2 το χρόνο και καθορίζονται από μεμονωμένα χαρακτηριστικάοργανισμός.
Διάγνωση
Για τον προσδιορισμό της νόσου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:
- καρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη;
- προσδιορισμός ηλεκτρολυτών;
- ρευματολογικές εξετάσεις;
- ορισμός των θυρεοειδικών ορμονών;
- βιοχημική και πλήρης εξέταση αίματος;
- MRI και CT;
- διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία για ανίχνευση θρόμβων αίματος στους κόλπους;
- ΗΚΓ;
- Λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση του ασθενούς.
Κολπικός πτερυγισμός στο ΗΚΓ δείχνει:
- δυναμική συχνότητα και διάρκεια παροξυσμών;
- εμφάνιση F-κολπικών κυμάτων;
- λάθος ρυθμός.
Ως αποτέλεσμα της διάγνωσης, γίνεται σαφές τι προκάλεσε την ασθένεια και πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Με τον κολπικό πτερυγισμό, ανιχνεύεται ένας γρήγορος και ρυθμικός παλμός. Με αναλογία αγωγιμότητας 4:1, ο παλμός μπορεί να είναι 75-85 παλμοί ανά λεπτό, με σταθερή δυναμική του συντελεστή, ο ρυθμός γίνεται ακανόνιστος. Με αυτή την παθολογία, υπάρχει συχνός και ρυθμικός παλμός των αυχενικών φλεβών, ο οποίος υπερβαίνει τον αρτηριακό παλμό κατά 2 φορές ή περισσότερο και αντιστοιχεί στον κολπικό ρυθμό.
Με κολπικό πτερυγισμό, το ΗΚΓ 12 απαγωγών δείχνει κολπικά κύματα πριονιού F, κανονικό γαστρικό ρυθμό, χωρίς κύματα P. Τα κοιλιακά συμπλέγματα παραμένουν αμετάβλητα, πριν από τα κολπικά κύματα. Όταν κάνετε μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο, ο τελευταίος γίνεται πιο έντονος λόγω της αυξημένης κολποκοιλίαςαποκλεισμός.
Κατά τη διεξαγωγή ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ρυθμός του σφυγμού αξιολογείται σε διαφορετικές περιόδους και προσδιορίζονται οι παροξυσμοί της παθολογίας.
Κολπικός πτερυγισμός ICD
Μετά τη μετάβαση στο ICD-10, σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Καρδιολογίας, ο όρος «κολπική μαρμαρυγή» προήλθε από την επίσημη ορολογία. Αντίθετα, άρχισαν να χρησιμοποιούνται οι έννοιες «μαρμαρυγή» και «κολπικός πτερυγισμός». Σε αυτόν τον συνδυασμό καταγράφονται στον διεθνή ταξινομητή ασθενειών της 10ης αναθεώρησης. Ο κωδικός τους είναι I48.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η επείγουσα ιατρική περίθαλψη παρέχεται με τη χρήση ρεύματος χαμηλής ισχύος. Παράλληλα χορηγούνται αντιρυθμικά.
Γενική θεραπεία για τον κολπικό πτερυγισμό περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:
- αντιπηκτικά;
- ποτάσα;
- καρδιακές γλυκοσίδες;
- β-αναστολείς
- αντιαρρυθμικά φάρμακα;
- αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
Όταν μια επίθεση δεν διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες, χρησιμοποιήστε ηλεκτρική βηματοδότηση με τα ακόλουθα φάρμακα:
- "Αμιοδαρόνη";
- "Κινιδίνη" και "Verapomil";
- "Προπαφαινόνη";
- Προκαϊναμίδη.
Χορηγούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρομβοεμβολής.
Ταυτόχρονα πραγματοποιούνται και οι ακόλουθες δραστηριότητες:
- Εγκατάσταση βηματοδότη;
- κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων.
Το ακανόνιστο πτερυγισμό αντιμετωπίζεται με αραιωτικά αίματος.
ΜάθημαΗ φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται επίσης μετά την επέμβαση.
Ο κολπικός πτερυγισμός θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα. Ωστόσο, επί του παρόντος είναι αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως η παθολογία. Μόνο η πιθανότητα εμφάνισής τους ελαχιστοποιείται εάν ο ασθενής λάβει όλα τα φάρμακα που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
Διεθνείς συστάσεις
Οι παγκόσμιοι ειδικοί προτείνουν τη χρήση των παρακάτω φαρμάκων για αντιθρομβωτική θεραπεία, ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών:
- εάν υπάρχει θρόμβος στον κόλπο, ιστορικό θρομβοεμβολής, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, στένωση μιτροειδούς, αρτηριακή υπέρταση, θυρεοτοξίκωση, καρδιακή ανεπάρκεια, ηλικίας 75 ετών και άνω, με στεφανιαία νόσο και σακχαρώδη διαβήτη - από 60 ετών - από του στόματος αντιπηκτικά;
- εάν είστε κάτω των 60 ετών και έχετε καρδιακές παθολογίες που δεν συνεπάγονται την παρουσία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, αρτηριακής υπέρτασης - "Ασπιρίνη" (325 mg / ημέρα);
- για την ίδια ηλικία απουσία καρδιακής νόσου - το ίδιο φάρμακο στην ίδια δόση ή καμία θεραπεία.
Οι συστάσεις για τον κολπικό πτερυγισμό περιλαμβάνουν παρακολούθηση με έμμεσα πηκτικά στην αρχή της θεραπείας - από μία φορά την εβδομάδα και συχνότερα εάν είναι απαραίτητο, στη συνέχεια - μία φορά το μήνα.
Χειρουργική και ενόργανη θεραπεία
Πιθανή επεξεργασία ηλεκτρικού ρεύματος όταν χρησιμοποιείταιαπινιδωτή. Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται σταθεροποίηση των καρδιακών ρυθμών και βελτίωση της ευημερίας των ασθενών. Μερικές φορές μια τέτοια μέθοδος θεραπείας δεν φέρνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, ο ρυθμός σπάει ξανά μετά από λίγο.
Επιπλέον, αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων, επομένως, προτού πραγματοποιηθεί, εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες και υποδόριες ενέσεις για την αραίωση του αίματος.
Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθήσει και η αρρυθμία επανεμφανιστεί, ο γιατρός συνταγογραφεί:
- κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων;
- cryoablation.
Διατηρούνται σε σχέση με τις αγώγιμες διαδρομές κατά μήκος των οποίων κυκλοφορεί η ώθηση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Σε περίπτωση διαφόρων επιπλοκών και σοβαρής παθολογίας, γίνεται επέμβαση. Είναι απαραίτητο για να:
- σταθεροποίηση καρδιακών παλμών και καρδιακών παλμών;
- βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς;
- καταστέλλουν την εστίαση της παθολογίας.
Τα τυπικά παροξυσμικά αντιμετωπίζονται με διοισοφαγική βηματοδότηση.
Πρόβλεψη
Η νόσος χαρακτηρίζεται από αντοχή στη θεραπευτική αγωγή κατά της αρρυθμίας, τάση για υποτροπή, επιμονή παροξυσμών.
Οι μακροπρόθεσμες προοπτικές είναι δυσμενείς. Η αιμοδυναμική διαταράσσεται, η εργασία των θαλάμων γίνεται ασυνεπής, η καρδιακή παροχή μειώνεται κατά 20% ή περισσότερο. Υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ των δυνατοτήτων και των αναγκών του οργανισμού για την υλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, η οποία οδηγεί σεχρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ο κολπικός πτερυγισμός, ο οποίος έχει κακή πρόγνωση, μπορεί να οδηγήσει σε επέκταση των κοιλοτήτων του καρδιακού μυός, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Στη χρόνια μορφή της νόσου, σχηματίζονται βρεγματικοί θρόμβοι αίματος στους κόλπους. Σε περίπτωση διαχωρισμού τους μπορεί να παρατηρηθούν καταστροφικές συνθήκες στα αγγεία. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να εκδηλωθούν στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία, προκαλώντας καρδιακές προσβολές των εντέρων, σπλήνα, νεφρών, γάγγραινα των άκρων και εγκεφαλικά επεισόδια.
Επιπλοκές
Διαφορετικές μορφές κολπικού πτερυγισμού μπορεί να οδηγήσουν στις ακόλουθες επιπλοκές:
- καρδιακή ανεπάρκεια;
- θρομβοεμβολή;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- εγκεφαλικό;
- κοιλιακές ταχυαρρυθμίες;
- κοιλιακή μαρμαρυγή.
Όλες αυτές οι παθολογίες μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.
Πρόληψη
Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα για τη συγγενή μορφή της νόσου. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να αποκλείει τις κακές συνήθειες και να χτίζει ορθολογικά τη διατροφή της.
Γενικές προληπτικές συστάσεις περιλαμβάνουν:
- έγκαιρη θεραπεία διαφόρων παθήσεων για την πρόληψη της μετάβασής τους σε χρόνια μορφή;
- μέτρια άσκηση;
- ορθολογική διατροφή;
- παραίτηση κακών συνηθειών.
Τρόπος ζωής
Εξαιρείται από τη δίαιτα:
- αλκοολούχα ποτά;
- καφές;
- τσάι;
- γλυκιά σόδα.
Η πρόσληψη υγρών είναι περιορισμένη, ο αριθμός των γευμάτων πρέπει να είναι μεγάλος, ενώ λαμβάνεται σε μικρές μερίδες. Δεν μπορείτε να τρώτε τροφές που μπορεί να προκαλέσουν μετεωρισμό και φούσκωμα. Η δίαιτα είναι σχεδόν χωρίς αλάτι.
Ο ασθενής πρέπει να είναι πειθαρχημένος, να παίρνει συνταγογραφούμενα φάρμακα και να αποφεύγει την επίδραση παραγόντων που μπορούν να επιδεινώσουν την παθολογία.
Κλείσιμο
Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια ταχυκαρδία με μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Βασικά, διαταράσσεται στους κόλπους, μερικές φορές παρατηρείται ενδυνάμωσή του στις κοιλίες. Η ασθένεια δεν είναι πλήρως ιάσιμη. Είναι δυνατό να ελαχιστοποιηθούν τα αρνητικά φαινόμενα μόνο με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας, τη χρήση διαφόρων μεθόδων οργάνων και, εάν είναι αναποτελεσματικές, με μια επέμβαση.
