Η επέμβαση Hartmann εκτελείται ως θεραπεία για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου είναι όχι μόνο η πιο αποτελεσματική, αλλά και η μόνη, αφού η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο που εξελίσσεται στη συγκεκριμένη περιοχή δεν δίνει τα κατάλληλα αποτελέσματα.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η επέμβαση τύπου Hartmann ενδείκνυται για εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με Καρκίνο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου ή της ορθοσιγμοειδούς περιοχής. Υπάρχουν άλλοι λόγοι για τους οποίους ένας γιατρός μπορεί να διατάξει μια εγχείρηση Hartmann:
- επιπεπλεγμένη απόφραξη αυτών των περιοχών (στις περισσότερες περιπτώσεις, η τροφή δεν κινείται καθόλου μέσα από τα έντερα);
- διάτρηση (διάτρηση του εντέρου);
- volvulus του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σε περίπτωση επιπλοκής της πάθησης από γάγγραινα ή περιτονίτιδα (επιμήκυνση του εντέρου, παραμόρφωση του μεσεντερίου του).
Εκτελείται, κατά κανόνα, σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, με την εκδήλωση αποσύνθεσης ή απόφραξης του όγκουκότσια.
Επιχείρηση Hartmann: στάδια υλοποίησης
Οι περισσότεροι ασθενείς περνούν μόνο το πρώτο στάδιο. Το επόμενο στάδιο, με ευνοϊκή περίοδο ανάρρωσης, πραγματοποιείται μόνο έξι μήνες αργότερα.
Η επέμβαση του Hartmann, που περιγράφεται από τον Petrov B. A., χωρίζεται σε δύο στάδια. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του κατιόντος και του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Λοιπόν, ολόκληρη η λειτουργία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- Αυτό το στάδιο περιγράφηκε από τον B. A. Petrov, ο οποίος του έδωσε το όνομα "αποφρακτική εκτομή". Πολύ συχνά, οι ασθενείς με διάγνωση καρκίνου υποβάλλονται μόνο σε αυτή τη διαδικασία. Συνίσταται στην αφαίρεση ενός συγκεκριμένου τμήματος του εντέρου, στο οποίο βρίσκεται ο όγκος. Μετά από αυτό, ο αυλός του άπω τμήματος συρράπτεται μεταξύ τους. Αυτό γίνεται σφιχτά και ο ίδιος ο αυλός αφήνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το εγγύς άκρο του χειρουργημένου εντέρου εμφανίζεται από τον χειρουργό στο κοιλιακό τοίχωμα από το μπροστινό μέρος του. Αυτό το συμπέρασμα ονομάζεται κολοστόμιο, το οποίο θα περιγραφεί με περισσότερες λεπτομέρειες αργότερα.
- Το δεύτερο στάδιο, με ευνοϊκή πορεία της περιόδου αποκατάστασης, πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από δύο μήνες αργότερα, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και έξι μήνες αργότερα. Συνίσταται στην αποκατάσταση της συνέχειας του παχέος εντέρου με αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Στη συνέχεια αφαιρείται η κολοστομία. Είναι δυνατή μια πλάγια αναστόμωση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οι χειρουργοί την απορρίπτουν.
Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση
Καταρχάς, πραγματοποιείται η διαδικασία προετοιμασίας του ασθενούς για την εφαρμογή της. Δεδομένου ότι συνήθως την αρρωσταίνουν, εξασθενούν, αδυνατίζουν, είναι απαραίτητο να γίνει μια σειρά από εξετάσεις, καθώς και μια γενική θεραπεία ενίσχυσης, ώστε ένα άτομο να αντέξει την επέμβαση χωρίς θανατηφόρο αποτέλεσμα. Για αυτό χρησιμοποιούνται μέσα, η δράση των οποίων στοχεύει στην ενεργοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας, στη ρύθμιση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα, πιθανώς στη μετάγγιση αίματος, καθώς και στη συνταγογράφηση μεγάλης ποσότητας βιταμινών και μιας ειδικής δίαιτας.
Λειτουργία Χάρτμαν: τεχνική
Για την επέμβαση, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα. Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται με μια κάτω μέση τομή από την ηβική και 5 cm (μερικές φορές λίγο λιγότερο) πάνω από τον ομφαλό. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται στη θέση Trendelenburg (η κεφαλή και η ζώνη ώμου του ασθενούς βρίσκονται κάτω από την περιοχή της πυέλου). Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η λεγόμενη κινητοποίηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται συνήθως μια πετσέτα. Μια ορισμένη ποσότητα νοβοκαΐνης (περίπου 250 ml) εγχέεται συνήθως στη ρίζα του μεσεντερίου, καθώς και κάτω από το περιτόναιο του θύλακα Douglas. Τώρα γίνεται αναθεώρηση και διευκρινίζεται ο εντοπισμός του όγκου και τα άλλα χαρακτηριστικά του. Το σιγμοειδές κόλον, στο οποίο πραγματοποιείται η επέμβαση, πρέπει να εισαχθεί στο τραύμα και να μεταφερθεί στη δεξιά πλευρά πιο κοντά στη μέση γραμμή. Το μεσεντέριο είναι τεντωμένο. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται ψαλίδι για την κοπή του εξωτερικού φύλλου του περιτοναίου. Πραγματοποιείται στον τόπο όπου βρίσκεται η ρίζα του μεσεντερίου. Η ανατομή πραγματοποιείται σε όλο το μήκος του βρόχου, ο οποίος στη συνέχεια θα αφαιρεθεί. Μετά από αυτό, το έντερο αποσύρεται προς τα έξω και το εσωτερικό φύλλο του περιτοναίου ανατομεύεται. Δεύτερο και τρίτοοι αρτηρίες διασταυρώνονται στη θέση που ήταν προηγουμένως τοποθετημένη ανάμεσα στους σφιγκτήρες. Αυτό το μέρος χαρακτηρίζεται από απομάκρυνση από την κάτω αρτηρία του μεσεντερίου. Στη συνέχεια δένεται με μεταξωτή κλωστή. Ο χειρουργός φροντίζει προσεκτικά ότι η αριστερή αρτηρία διατηρείται, εάν είναι δυνατόν, ο γιατρός σώζει επίσης την άνω και την πρωκτική αρτηρία.
Το μεσεντέριο συσφίγγεται επίσης και στις δύο πλευρές και τέμνεται μεταξύ των οργάνων, μετά τα οποία τα αγγεία που περνούν μέσα του δένονται επιπλέον.
Εάν αφαιρεθεί η άνω αμπούλα, η αρτηρία του ορθού, που βρίσκεται στην κορυφή, δεσμεύεται χωρίς αποτυχία.
Οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στα ακόλουθα σημεία:
- πάνω από την πληγείσα περιοχή του εντέρου;
- άνω αμπύλιο τμήμα του ορθού.
Μεταξύ αυτών των σφιγκτήρων, το προσβεβλημένο έντερο αφαιρείται με ένα κοφτερό νυστέρι. Αυτό συμβαίνει σε υγιείς περιοχές. Το άκρο του εντέρου είναι σφιχτά ραμμένο. Χρησιμοποιείται για αυτό το catgut και μεταξωτές κλωστές.
Μετεγχειρητική περίοδος
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:
- Μέσω ειδικών σωλήνων τρεις φορές την ημέρα πλένονται τα έντερα. Για αυτό χρησιμοποιείται ένα ασθενές διάλυμα αντισηπτικών, το διορισμό του οποίου αποφασίζει ο γιατρός βάσει εξετάσεων.
- Τα αντιβιοτικά χορηγούνται εντός πέντε ημερών.
- Συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορείτε να πάρετεαποκλειστικά υγρά τρόφιμα.
- Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που βοηθούν στη συγκράτηση των κοπράνων.
Οι σωλήνες εντερικής πλύσης αφαιρούνται 7-9 ημέρες μετά την επέμβαση.
Μετά από 3-6 μήνες της μετεγχειρητικής περιόδου, με την επιφύλαξη της ευνοϊκής της πορείας, μπορεί να αποκατασταθεί η εντερική συνέχεια, καθώς και η αφαίρεση ενός αφύσικο πρωκτού.
Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση
Η κύρια επιπλοκή, που μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη για την υγεία του ασθενούς, είναι η αιμορραγία. Μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και μετά από αυτήν.
Μετά την επέμβαση, μπορεί να συμβεί σοκ, το οποίο επίσης απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Οι στατιστικές λένε ότι τις περισσότερες φορές, όσοι χειρουργούνται πεθαίνουν μέσα σε μία ή δύο ημέρες μετά την επέμβαση.
Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η μόλυνση στο τραύμα. Για να αποφευχθεί αυτό, απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική προετοιμασία του ίδιου του εντέρου για χειρουργική επέμβαση, ώστε ο ασθενής να μην χρειαστεί να αφοδεύσει τις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου. Εάν λόγω της στένωσης του εντέρου δεν είναι δυνατή η αφαίρεση του περιεχομένου του, τότε η επέμβαση γίνεται σε δύο στάδια, τα οποία περιγράφηκαν στο πρώτο μισό του άρθρου.
Μετεγχειρητικές διαδικασίες
Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, μπορεί να εμφανιστεί κατακράτηση ούρων και παράπονα από ασθενείς, κατά κανόνα, δεν έρχονται. Τα ούρα αφαιρούνται τεχνητά και αυτό συμβαίνει μόλις 10 ώρες μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης. Η διαδικασία πραγματοποιείται τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα. Η παράβλεψη αυτού μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι η κύστη απλώς τεντώνεται, γέρνει προς τα πίσω και φυσικά χάνει την ικανότητα να συστέλλεται.
Αντί για συμπέρασμα
Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από την κατάσταση του ασθενούς πριν την επέμβαση, το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης, την επιλογή της σωστής μεθόδου διεξαγωγής της επέμβασης. Παρά το γεγονός αυτό, σε πολλές περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου Hartmann μπορεί να είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή.
