Περίπου το 10 τοις εκατό των ατόμων με οικιακούς τραυματισμούς στο στήθος εισέρχονται στην τραυματολογία. Ταυτόχρονα, στα θύματα μπορούν να εντοπιστούν διάφορα τραύματα στο σώμα, όλα εξαρτώνται από τον μηχανισμό του τραυματισμού, τη φύση του, καθώς και την ένταση της δύναμης που ασκείται στο ανθρώπινο στήθος.
Οι μώλωπες και οι τραυματισμοί στο στήθος είναι κλειστοί και ανοιχτοί. Εάν δεν σπάσει η ακεραιότητα του δέρματος, τότε η βλάβη στο στέρνο ονομάζεται κλειστή. Εάν ο ασθενής έλαβε πληγή στο στήθος με ανοιχτό τραύμα, ένας τέτοιος τραυματισμός ονομάζεται ανοιχτός. Το τελευταίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε μια πληγή που δεν διεισδύει στην θωρακική κοιλότητα (η ακεραιότητα του περιφερικού υπεζωκότα διατηρείται στο θύμα), καθώς και σε μια διεισδυτική, δηλαδή μια διεισδυτική πληγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα βρέθηκε στον τραυματία.
Οι κλειστοί και ανοιχτοί τραυματισμοί στο στήθος μπορεί να είναι με ή χωρίς κατάγματα οστών. Μπορεί επίσης να υπάρχει βλάβη στα εσωτερικά όργανα πίσω από το στήθος.
Με οποιονδήποτε από τους αναφερόμενους τύπους τραυματισμών, το βάθος και ο ρυθμός της αναπνοής διαταράσσονται σε ένα άτομο, το θύμα δεν μπορεί να βήχει κανονικά, το οποίο με τη σειρά του,οδηγεί σε υποξία.
Οι κλειστοί αμβλείς τραυματισμοί στο στήθος μπορεί να προκύψουν από κρούση, συμπίεση ή διάσειση. Η φύση και η κλίμακα της βλάβης εξαρτώνται από την ένταση του τραυματισμού και τον μηχανισμό δράσης στην πληγείσα περιοχή.
Μώλωπες στο στήθος
Πιο συχνά, οι τραυματολόγοι αντιμετωπίζουν κλειστούς τραυματισμούς στο στήθος με κατάγματα οστών. Εάν ένα άτομο έλαβε ένα χτύπημα στον μαλακό ιστό του θώρακα, τότε σχηματίζεται ένα τοπικό οίδημα στην κατεστραμμένη περιοχή, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο και σχηματίζεται ένα υποδόριο κυμαινόμενο αιμάτωμα στο σώμα. Ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας στους μύες, το θύμα μπορεί να αναπνεύσει μόνο επιφανειακά, γιατί μια βαθιά αναπνοή αυξάνει πολύ τον πόνο. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα πρέπει να εξετάσουν τους πνεύμονες χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.
Ως πρώτη βοήθεια για τραυματισμό στο στήθος, σε ένα άτομο συνταγογραφούνται παυσίπονα (τις περισσότερες φορές αποκλεισμός νοβοκαΐνης). Επίσης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά από θερμικές επεμβάσεις και μετά από λίγες μέρες να κάνει ασκήσεις αναπνοής.
Σε περίπτωση που το αίμα που έχει συσσωρευτεί στην περιοχή του αιματώματος δεν υποχωρήσει, ο χειρουργός θα χρειαστεί να κάνει μια τομή στο δέρμα. Ένα άτομο γίνεται ικανό για εργασία μετά από περίπου 21 ημέρες θεραπείας.
Θωρακική διάσειση
Μικρή διάσειση που προκύπτει από τραυματισμούς στο στήθος (το ICD-10 τους κωδικοποιεί S20-S29) μπορεί να κάνει χωρίς συνέπειες. Ο ασθενής μόνο για λίγο, μετά από σωματική επαφή, θα αισθανθεί έλλειψηαέρα, καθώς και εξασθενημένη αναπνοή. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το σώμα ανακάμπτει και επιστρέφει στον κανονικό ρυθμό ζωής του.
Οι σοβαρές διάσειση χαρακτηρίζονται από αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα, συνοδευόμενη από ελαφρύ σοκ. Η κατάσταση του ασθενούς μετά τον τραυματισμό είναι εξαιρετικά σοβαρή, έχει κρύα άκρα, γρήγορο σφυγμό και αναπνοή. Μερικές φορές αυτοί οι τραυματισμοί είναι θανατηφόροι. Για να σώσετε ένα άτομο, πρέπει να καταφύγετε στην εντατική θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεση ανάνηψη, μετά την οποία οι ιατροί θα πρέπει να καταφύγουν σε συμπτωματική θεραπεία.
Κατάγματα οστών
Το κάταγμα πλευρών εμφανίζεται συχνότερα λόγω άμεσου τραύματος στο στήθος. Αυτό μπορεί να είναι μια ισχυρή πίεση με ένα τεράστιο αντικείμενο ή ένα απότομο χτύπημα. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν επίσης διπλά κατάγματα. Εάν το στήθος συμπιέζεται στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, τότε πολλές νευρώσεις που βρίσκονται στη μασχαλιαία γραμμή μπορεί να σπάσουν ταυτόχρονα. Όταν εκτίθενται στο στήθος από το πλάι, τραυματίζονται τα οστά της παρασπονδυλικής γραμμής.
Τα αμφίπλευρα κατάγματα των πλευρών είναι πιο συνηθισμένα μετά από ένα μεγάλο αυτοκινητιστικό ατύχημα ή κατά τη διάρκεια φυσικής καταστροφής, όπως ένας σεισμός, όταν τα θύματα παγιδεύονται κάτω από ερείπια. Τέτοιοι τραυματισμοί συχνά επιδεινώνονται από το γεγονός ότι το αιχμηρό άκρο ενός σπασμένου οστού μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία, να τρυπήσει τον πνεύμονα και ακόμη και να τρυπήσει τον υπεζωκότα.
Συμπτώματα σπασμένων πλευρών
Τα θύματα που έχουν υποστεί τραυματισμό στο στήθος συνήθως παραπονιούνται για αιχμηρό και δυνατόπόνος στο σημείο του τραυματισμού. Ταυτόχρονα, οι αισθήσεις πόνου αυξάνονται πολλές φορές εάν ο ασθενής πάρει μια βαθιά αναπνοή. Η κατάσταση του άτυχου ατόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τον αριθμό των κατεστραμμένων οστών, την κατάσταση των πνευμόνων (την ακεραιότητά τους), την ποσότητα αίματος που χάνεται (αν η πληγή είναι ανοιχτή), καθώς και το σοκ από τον πόνο.
Εάν ένα άτομο που εισάγεται σε ιατρικό ίδρυμα έχει ένα σπασμένο πλευρό, τότε η γενική του κατάσταση είναι ικανοποιητική. Ένα άτομο δεν μπορεί να εισπνεύσει μεγάλη ποσότητα αέρα λόγω πόνου, αδυνατεί να βήξει, να απελευθερώσει βλέννα από τους πνεύμονες, με αποτέλεσμα να συσσωρεύεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Εάν το άτομο δεν λάβει ιατρική φροντίδα σύντομα, μπορεί να κινδυνεύει να αναπτύξει πνευμονία. Επίσης ένα σύμπτωμα ενός κατάγματος οστού στο στέρνο είναι η αιμόπτυση.
Για να βοηθήσετε με έναν τραυματισμό στο στήθος και τα σπασμένα πλευρά, πρέπει να βρείτε τα σημεία όπου το άτομο αισθάνεται περισσότερο πόνο. Για να βρείτε το σημείο του κατάγματος, θα πρέπει να βρείτε το σημείο όπου το στήθος συμπιέζεται εύκολα όταν πιέζεται και ο πόνος αυξάνεται σημαντικά. Αυτό είναι το σημείο τραυματισμού των οστών.
Για να προσδιορίσετε εάν ένας κλειστός τραυματισμός στο στήθος έχει οδηγήσει σε διπλό κάταγμα μιας από τις πλευρές, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι κατά την εισπνοή, η κατεστραμμένη περιοχή βυθίζεται και κατά την εκπνοή, αντίθετα, ισοπεδώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα αισθάνεται έντονο πόνο, δεν είναι σε θέση να πάρει μια δυνατή αναπνοή. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει αρνητικά τη φύση της αναπνοής, η εργασία των εσωτερικών οργάνων στο σώμα διαταράσσεται.
Πολλαπλά κατάγματα πλευρών, ιδιαίτερα αμφοτερόπλευρα,προκαλούν σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, υποξία και πλευροπνευμονικό σοκ. Προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση, να διορθωθεί σωστά το σώμα για να διορθωθεί το κάταγμα, να γίνει μια επέμβαση για την εξαγωγή θραυσμάτων οστών, ο ασθενής πρέπει να σταλεί για ακτινογραφία, κρούση. Ελλείψει εξειδικευμένης βοήθειας, ο ασθενής μπορεί γρήγορα να αναπτύξει πολυάριθμες επιπλοκές, όπως πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα.
Θεραπεία απλών καταγμάτων
Αν σπάσει μόνο ένα πλευρό ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος και το θύμα δεν έχει επιπλοκές, τότε ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί παυσίπονα. Πρέπει επίσης να ληφθούν μέτρα για τη βελτίωση των συνθηκών αναπνοής. Ο ασθενής πρέπει να παίρνει φάρμακα που χρησιμεύουν στην πρόληψη της πνευμονίας.
Ο ασθενής στο νοσοκομείο μεταφέρεται στο κρεβάτι σε ημικαθιστή θέση. Για την ανακούφιση του πόνου, χορηγείται στον ασθενή τοπικός αποκλεισμός με διάλυμα Novocain και χρησιμοποιούνται επίσης αναλγητικά. Αφού δράσουν τα παυσίπονα, η εκδρομή στο στήθος βελτιώνεται σημαντικά, η αναπνοή γίνεται ομοιόμορφη και βαθύτερη. Ο ασθενής είναι σε θέση να βήχει. Ο αποκλεισμός θα πρέπει να επαναληφθεί πολλές φορές.
Μετά από αρκετές ημέρες ανάπαυσης, ο ασθενής αποστέλλεται για θεραπευτικές ασκήσεις, καθώς και συμπτωματική θεραπεία.
Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, τα πλευρά ενός τραυματισμένου ασθενή μεγαλώνουν μαζί μέσα σε ένα μήνα. Η πλήρης αποκατάσταση του σώματος γίνεται 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό.
Θεραπεία πολλαπλών καταγμάτων
Σε περίπτωση κατάγματος τεσσάρων ή περισσότερων πλευρών, οι γιατροί πραγματοποιούν σύνθετη θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Για να εξασφαλιστεί η ακινησία του ασθενούς, ένας λεπτός αγγειακός καθετήρας εισάγεται στην παρασπονδυλική περιοχή, τρυπώντας το δέρμα με μια βελόνα. Ένας τέτοιος σωλήνας είναι κολλημένος στο σώμα του ασθενούς με γύψο, το δεύτερο άκρο βγαίνει στην περιοχή της ζώνης ώμου. Εάν το θύμα αισθάνεται οξύ πόνο, τότε περίπου 20 ml αναισθητικού εγχέονται μέσω του καθετήρα (συνήθως πρόκειται για διάλυμα Novocain). Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, ένα φάρμακο που βοηθά ένα άτομο να χαλαρώσει χρησιμοποιείται έως και 5 φορές την ημέρα.
Εάν ένας ασθενής έχει αναπνευστική διαταραχή λόγω σοβαρού τραυματισμού στα όργανα του θώρακα, τότε σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί εφαρμόζουν αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον Vishnevsky A. V. και πραγματοποιούν επίσης εντατική θεραπεία. Μερικές φορές απαιτείται ανάνηψη, δηλαδή διασωλήνωση και μηχανική αναπνοή.
Εάν ένα άτομο έχει διπλά κατάγματα των πλευρών κατά τη μελέτη των οστικών εικόνων, τότε τα τραυματισμένα οστά στερεώνονται με σύρματα Kirschner, τα οποία ο χειρουργός περνά μέσα από το δέρμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μεταλλικό πλαίσιο από βελόνες πλεξίματος στερεώνεται στο εσοχή τμήμα του στέρνου. Οι πλευρές με ασφάλεια στερεώνονται μέσα σε λίγους μήνες.
Για τη σύνθετη θεραπεία του θύματος, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και, εάν είναι απαραίτητο, αναρροφάται βλέννα από την τραχεία.
Πιθανές Επιπλοκές
ΠολλαπλάΤα κατάγματα στην περιοχή του θώρακα συχνά συνοδεύονται από επιπλοκές, όπως βαλβιδοειδικός πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας και υποδόριο εμφύσημα.
Τι είναι ο αιμοθώρακας
Αιμοθώρακας είναι μια συσσώρευση αίματος στον υπεζωκότα που έχει ρέει από κατεστραμμένους μύες ή μεσοπλεύρια αγγεία.
Όταν το πνευμονικό παρέγχυμα είναι κατεστραμμένο, απελευθερώνεται πολύ λιγότερο αίμα. Ωστόσο, ο αιμοθώρακας μπορεί να συνδυαστεί με πνευμοθώρακα, με αποτέλεσμα τον αιμοπνευμοθώρακα. Ο αιμοθώρακας χωρίζεται σε διάφορα επίπεδα ανάλογα με την αφθονία της αιμορραγίας:
- Σύνολο, το οποίο είναι εξαιρετικά σπάνιο. Με αυτήν την ασθένεια, απελευθερώνεται έως και 1,5 λίτρο αίματος.
- Σε έναν μέσο αιμοθώρακα, σχηματίζεται αίμα στην περιοχή της ωμοπλάτης. Ο όγκος του συσσωρευμένου υγρού φτάνει τα 0,5 λίτρα.
- Το μικρό χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση όχι περισσότερο από 200 ml αίματος στον υπεζωκοτικό κόλπο.
Είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο του αιμοθώρακα χρησιμοποιώντας ακτινογραφία ή κρουστά.
Συμπτώματα αιμοθώρακα
Μια μικρή συσσώρευση αίματος είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί, επειδή δεν υπάρχουν ειδικά σημάδια σε αυτή την ασθένεια. Κατά την οπτική εξέταση του ασθενούς, μόνο σημάδια κατάγματος των πλευρών είναι καθαρά ορατά στο σώμα. Ωστόσο, εάν ο αιμοθώρακας δεν εντοπιστεί έγκαιρα, μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε πιο σύνθετη ασθένεια.
Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αίματος σε ένα μέρος με μέσο αιμοθώρακα, συμπιέζεται ένας από τους πνεύμονες, γεγονός που οδηγεί σε υποξία, σοβαρή δύσπνοια, μερικές φορές ο ασθενής έχει αιμοδυναμική διαταραχή. Συχνά η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται σε39 βαθμοί.
Θεραπεία
Ο αιμοθώρακας είναι μία από τις επιπλοκές που προκύπτουν από κατάγματα πλευρών, επομένως στον ασθενή συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία. Με μια μικρή συσσώρευση αίματος, υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου από μόνη της, ωστόσο, εξακολουθεί να γίνεται παρακέντηση για να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα αίματος κοντά στην πληγείσα περιοχή.
Αν υπάρχει σημαντική ποσότητα στάσιμου αίματος, τότε θα πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως από το σώμα χρησιμοποιώντας ειδική βελόνα. Εάν αυτό δεν γίνει έγκαιρα, το υγρό μπορεί να κατακαθίσει σε θρόμβο, ο ασθενής θα πρέπει να χειρουργηθεί.
Αν μετά από όλες τις επεμβάσεις το αίμα συσσωρευτεί ξανά, τότε η διάγνωση είναι «αιμορραγία από κατεστραμμένο αγγείο». Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο που εισάγεται σε μια ιατρική μονάδα τρυπιέται και στη συνέχεια γίνεται μια εξέταση Ruvelua-Gregoire για να διαπιστωθεί πόσο φρέσκο είναι το στάσιμο αίμα. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τραπέζι για θωρακοτομή (άνοιγμα του θώρακα).
Στερνικό κάταγμα
Αυτός ο τραυματισμός εμφανίζεται συνήθως μετά από άμεσο τραυματισμό. Τις περισσότερες φορές, ένα κάταγμα των οστών εμφανίζεται στο σημείο όπου η λαβή περνά στο σώμα του στέρνου, μερικές φορές τα οστά ραγίζουν στη θέση της ξιφοειδούς διαδικασίας. Με έναν τραυματισμό σε αυτό το μέρος, η μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών είναι ασήμαντη.
Συμπτώματα τραυματισμού πρύμνης
Το θύμα παραπονιέται για πόνο στην περιοχή του θώρακα, ο οποίος αυξάνεται πολύ με την έμπνευση. Επίσης, ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο όταν βήχει. Για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση με ψηλάφησηκάταγμα, και επίσης για να μάθετε αν υπάρχουν μικρά κομμάτια οστού. Γίνεται επίσης ακτινογραφία στην πλάγια προβολή του θώρακα.
Πώς να θεραπεύσετε
Στο σημείο που εντοπίζεται το κάταγμα, ο γιατρός εγχέει 10 ml διαλύματος Novocaine. Εάν το εντοπισμένο κάταγμα είναι χωρίς μετατόπιση, μικρά θραύσματα οστών απουσιάζουν στο ανθρώπινο σώμα, τότε δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Τα οστά θα μεγαλώσουν ξανά σε ένα μήνα. Εάν διαπιστωθεί μετατόπιση τμήματος του θώρακα μετά από τραυματισμό, τότε ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε κρεβάτι με ασπίδα. Ένας ειδικός ιατρικός κύλινδρος πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από τη θωρακοοσφυϊκή περιοχή προκειμένου τα τραυματισμένα οστά να επανέλθουν στην αρχική τους θέση.
Εάν η διάγνωση γίνει σωστά και ο ασθενής λάβει ειδική βοήθεια, τότε τα οστά θα αναπτυχθούν μαζί μετά από 4 εβδομάδες. Μετά από 1,5 μήνα, το προσβεβλημένο άτομο γίνεται πλήρως ικανό για εργασία.
Μερικές φορές οι ασθενείς με σπασμένο στέρνο χρειάζονται άμεση χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής αποστέλλεται στο χειρουργικό τμήμα εάν, μετά τη διόρθωση των σπασμένων οστών, ο πόνος δεν πάει πουθενά, ενώ το άτομο έχει διαταραχές στην εργασία των εσωτερικών οργάνων.
