Η σημασία του προβλήματος που προκαλείται από τη μαιευτική αιμορραγία οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η παθολογία λειτουργεί ως η κύρια και άμεση αιτία θανάτου στο 60-70% των γυναικών. Από αυτό προκύπτει ότι η επιλόχεια αιμορραγία είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημεία στο σύστημα της μητρικής θνησιμότητας. Παρεμπιπτόντως, σημειώνεται ότι πρωταγωνιστικό ρόλο στις μαιευτικές αιμορραγίες κατέχουν οι υποτονικές, οι οποίες άνοιξαν μετά τον τοκετό τις πρώτες 4 ώρες.
Πιθανές αιτίες
Οι κύριες αιτίες πιθανής υποτονικής αιμορραγίας μπορεί να είναι: ατονία και υπόταση της μήτρας, κακή πήξη του αίματος, μέρος της θέσης του παιδιού που δεν έχει φύγει από την κοιλότητα της μήτρας, τραυματισμός των μαλακών ιστών στο κανάλι γέννησης.
Τι είναι η υπόταση της μήτρας
Η υπόταση της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο τόνος και η ικανότητά της να συστέλλεται απότομα μειώνονται. Χάρη σεδραστηριότητες και υπό την επήρεια φαρμάκων που διεγείρουν τη συσταλτική λειτουργία, ο μυς αρχίζει να συστέλλεται, αν και συχνά η δύναμη της συσταλτικής αντίδρασης δεν είναι ίση με τη δύναμη της κρούσης. Για το λόγο αυτό, αναπτύσσεται υποτονική αιμορραγία.
Atonia
Η ατονία της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα κεφάλαια που στοχεύουν στη διέγερση της μήτρας δεν μπορούν να έχουν καμία επίδραση σε αυτήν. Η συσκευή του νευρομυϊκού συστήματος της μήτρας βρίσκεται σε κατάσταση παράλυσης. Αυτή η κατάσταση δεν συμβαίνει συχνά, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.
Προκλητικοί παράγοντες αιμορραγίας
Οι αιτίες της υποτονικής και της ατονικής αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικές. Ένας από τους κύριους λόγους είναι η αποδυνάμωση του σώματος, δηλ. το κεντρικό νευρικό σύστημα εξασθενεί λόγω παρατεταμένου και επώδυνου τοκετού, η επίμονη δραστηριότητα του τοκετού εξασθενεί, επιπλέον, ο γρήγορος τοκετός και η χρήση ωκυτοκίνης μπορεί να είναι η αιτία. Επίσης, τα αίτια περιλαμβάνουν σοβαρή κύηση (νεφροπάθεια, εκλαμψία) και υπέρταση. Η υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι πολύ επικίνδυνη.
Ο επόμενος λόγος μπορεί να είναι η κατωτερότητα της μήτρας σε ανατομικό επίπεδο: κακή ανάπτυξη και δυσπλασίες της μήτρας. διάφορα ινομυώματα? η παρουσία ουλών στη μήτρα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις. ασθένειες που προκαλούνται από φλεγμονή ή αποβολή, αντικαθιστώντας ένα σημαντικό μέρος του μυός με συνδετικό ιστό.
Επιπλέον, οι συνέπειες της υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι: δυσλειτουργία της μήτρας, δηλ. Το ισχυρό τέντωμα του ως αποτέλεσμα του πολυυδραμνίου, η παρουσία περισσότερων του ενός εμβρύων, εάν το έμβρυο είναι μεγάλο. προδρομικός πλακούντας και χαμηλή εισαγωγή.
Υποτονία ή ατονία
Αιμορραγία υποτονικής και άτονης φύσης μπορεί να προκύψει από συνδυασμό πολλών από τις παραπάνω αιτίες. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία γίνεται πιο επικίνδυνη. Με βάση το γεγονός ότι στα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθεί η διαφορά μεταξύ υποτονικής αιμορραγίας και ατονικής αιμορραγίας, θα ήταν σωστό να χρησιμοποιηθεί ο πρώτος ορισμός και να γίνει διάγνωση ατονίας της μήτρας εάν τα μέτρα που ελήφθησαν ήταν αναποτελεσματικά.
Ποιος είναι ο λόγος για τη διακοπή της αιμορραγίας
Η διακοπή της αιμορραγίας, η οποία προκλήθηκε από την αποκόλληση του πλακούντα και τη γέννηση του πλακούντα, κατά κανόνα, εξηγείται από δύο βασικούς παράγοντες: τη συστολή του μυομητρίου και το σχηματισμό θρόμβου στα αγγεία της θέσης του πλακούντα. Η αυξημένη σύσπαση του μυομητρίου οδηγεί στο γεγονός ότι τα φλεβικά αγγεία συμπιέζονται και συστρέφονται και οι σπειροειδείς αρτηρίες έλκονται επίσης στο πάχος του μυός της μήτρας. Μετά από αυτό, αρχίζει ο σχηματισμός θρόμβου στα αγγεία της μήτρας, ο οποίος διευκολύνεται από τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αρκετές ώρες.
Γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για πρώιμη υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό θα πρέπει να αναισθητοποιούνται προσεκτικά γιατί οι συσπάσεις που συνοδεύονται από έντονο πόνο οδηγούν σε διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος καιαπαραίτητες σχέσεις μεταξύ των υποφλοιωδών σχηματισμών και, κατά συνέπεια, του εγκεφαλικού φλοιού. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια παραβίαση της γενικής κυρίαρχης, η οποία συνοδεύεται από ισοδύναμες αλλαγές στη μήτρα.
Κλινικά, μια τέτοια αιμορραγία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μπορεί συχνά να ξεκινήσει κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και στη συνέχεια να μετατραπεί σε αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
Κλινικές παραλλαγές υπότασης
Μ. Ο A. Repina (1986) αναγνώρισε δύο κλινικές παραλλαγές της υπότασης της μήτρας. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, στην πρώτη παραλλαγή, η αιμορραγία είναι άφθονη από την αρχή, η απώλεια αίματος είναι τεράστια. Η μήτρα γίνεται πλαδαρή, άτονη, παρουσιάζει αδύναμη αντίδραση στην εισαγωγή φαρμάκων που συμβάλλουν στη μείωσή της. Η υποογκαιμία αναπτύσσεται γρήγορα, εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ και συχνά εμφανίζεται διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC).
Στη δεύτερη εκδοχή της θεωρίας, η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη, η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική μιας υποτονικής κατάστασης της μήτρας: η επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος εναλλάσσεται με βραχυπρόθεσμη αναγέννηση του μυομετρικού τόνου και προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας ως αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας (όπως η εισαγωγή αναγωγικών παραγόντων, εξωτερικό μασάζ της μήτρας). Ως αποτέλεσμα μιας σχετικά μικρής επαναλαμβανόμενης απώλειας αίματος, μια γυναίκα αρχίζει να συνηθίζει προσωρινά την προοδευτική υποογκαιμία: η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρά, η εμφάνιση ωχρότητας του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων μεμβρανών παρατηρείται και μια ασήμαντηταχυκαρδία.
Ως αποτέλεσμα της αντισταθμισμένης κλασματικής απώλειας αίματος, η εμφάνιση υποογκαιμίας συχνά περνά απαρατήρητη από τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Όταν η θεραπεία στο αρχικό στάδιο της υπότασης της μήτρας ήταν αναποτελεσματική, η μειωμένη συσταλτική της λειτουργία αρχίζει να εξελίσσεται, οι αποκρίσεις στα θεραπευτικά αποτελέσματα γίνονται βραχύβιες και ο όγκος της απώλειας αίματος αυξάνεται. Σε κάποιο στάδιο, η αιμορραγία αρχίζει να αυξάνεται σημαντικά, οδηγώντας σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και αρχίζουν να αναπτύσσονται όλα τα σημάδια αιμορραγικού σοκ και συνδρόμου DIC.
Ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων του πρώτου σταδίου θα πρέπει να είναι σχετικά γρήγορος. Αν για 10-15 λεπτά. η μήτρα συρρικνώνεται άσχημα και η υποτονική αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό δεν σταματά, τότε θα πρέπει να γίνει αμέσως χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και να εφαρμοστεί μασάζ της μήτρας στη γροθιά. Με βάση την πρακτική μαιευτική εμπειρία, η έγκαιρη χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, ο καθαρισμός της από συσσωρευμένους θρόμβους αίματος και, στη συνέχεια, το μασάζ στη γροθιά συμβάλλει στη διασφάλιση της σωστής αιμόστασης της μήτρας και στην πρόληψη σοβαρής απώλειας αίματος.
Σημαντικές πληροφορίες που απαιτούν την κατάλληλη εξέταση με το χέρι της μήτρας σε περίπτωση υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό δίνονται από την M. A. Repina στη δική της μονογραφία "Bleeding in Obstetric Practice" (1986). Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της, σε όσους πέθαναν από αυτήν, ο κατά προσέγγιση χρόνος από την έναρξη της αιμορραγίας έως τη χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτραςκατά μέσο όρο 50-70 λεπτά. Επιπλέον, η έλλειψη επίδρασης αυτής της επέμβασης και η αμετάβλητη της υποτονικής κατάστασης του μυομητρίου υποδηλώνουν όχι μόνο ότι η επέμβαση έγινε αργά, αλλά και για την απίθανη πρόγνωση διακοπής της αιμορραγίας ακόμη και με τη χρήση άλλων συντηρητικών μεθόδων θεραπείας.
Μέθοδος τερματισμού σύμφωνα με τον N. S. Baksheev
Κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων του δεύτερου σταδίου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τεχνικές που συμβάλλουν τουλάχιστον στην παραμικρή μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια της δακτυλικής πίεσης στην αορτή, σύσφιξης παραμέτρους, απολίνωση των κύριων αγγείων κ.λπ. Σήμερα, μεταξύ των πολλών από αυτές τις μεθόδους Η πιο δημοφιλής είναι η μέθοδος σύσφιξης σύμφωνα με τον N. S. Baksheev, χάρη στην οποία σε πολλές περιπτώσεις ήταν δυνατό να σταματήσει η υποτονική αιμορραγία της μήτρας, η οποία με τη σειρά της βοήθησε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας.
Η μέθοδος του N. S. Baksheev χρησιμοποιείται όταν ο όγκος της απώλειας αίματος δεν είναι πολύ μεγάλος (όχι περισσότερο από 700-800 ml). Η διάρκεια της παρουσίας των ακροδεκτών στις παραμέτρους δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 6 ώρες. Σε περιπτώσεις που, με την παρουσία υπερτιθέμενων ακροδεκτών, η αιμορραγία δεν σταματά, τουλάχιστον σε μικρές ποσότητες, είναι απαραίτητο να μπερδευτείτε έγκαιρα με το ζήτημα της αφαίρεσης της μήτρας. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας. Η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας, που γίνεται εγκαίρως, είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για να σταματήσει η υποτονίααιμορραγία μετά τον τοκετό.
Έγκαιρη και απαραίτητη ενέργεια
Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο αιμορραγικών διαταραχών. Έτσι, για την καταπολέμηση της υπότασης της μήτρας, καθώς και για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η φύση των θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στον ασθενή, η οποία προκύπτει από τη γεννητική οδό, καθώς και η εμφάνιση πετεχειωδών δερματικών αιμορραγιών. ειδικά στο σημείο της ένεσης.
Εάν εμφανιστούν τα παραμικρά συμπτώματα υποινωδογοναιμίας, ξεκινούν την επείγουσα χορήγηση φαρμάκων που αυξάνουν τις πηκτικές ιδιότητες του αίματος. Όταν σε αυτή την περίπτωση τίθεται το ζήτημα της υποχρεωτικής επέμβασης αφαίρεσης της μήτρας, απαιτείται εκβολή και όχι ακρωτηριασμός της μήτρας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι πιθανώς το εναπομείναν κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας μπορεί να χρησιμεύσει ως συνέχεια της παθολογικής διαδικασίας που ξεσπάει, εάν υπάρχει παραβίαση της πήξης του αίματος. Και η διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας θα πρέπει να είναι έγκαιρη.
