Οι ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις είναι οι πιο συνηθισμένοι ιατρικοί χειρισμοί, η ανάπτυξη των οποίων είναι υποχρεωτική για όλους τους ιατρούς.
Απαραίτητες προϋποθέσεις
Η ενδοφλέβια ένεση πραγματοποιείται σε αίθουσα χειρισμών, σε θάλαμο νοσοκομείου ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, συγκεκριμένα σε περίπτωση απειλής για τη ζωή, η ενδοφλέβια ένεση μπορεί να γίνει στο σπίτι ή στη μεταφορά. Το φάρμακο, η δοσολογία, η συχνότητα και η διάρκεια χορήγησής του επιλέγονται μόνο από τον γιατρό. Παρά την ύπαρξη άλλων οδών χορήγησης, οι ενδοφλέβιες ενέσεις (τεχνικές, αλγόριθμοι) είναι απαραίτητη δεξιότητα για κάθε εργαζόμενο στον τομέα της υγείας.
Ό,τι έρχεται σε επαφή με τη φλέβα πρέπει να είναι αποστειρωμένο, γιατί το φάρμακο εισέρχεται απευθείας στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Πριν κάνετε την ένεση, πρέπει να διευκρινίσετε όλες τις λεπτομέρειες στη λίστα συνταγών και εάν κάτι δεν είναι ξεκάθαρο, ρωτήστε το γιατρό σας. Είναι επίσης απαραίτητο να μιλήσετε με τον ασθενή και να μάθετε εάν είχε αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο πριν, ποια ήταν η κατάσταση της υγείας μετά την ένεση. Ιδιαίτερα νευρικοί ασθενείςπρέπει να καθησυχάσετε, εξηγώντας με απλά λόγια τον σκοπό του φαρμάκου. Αμέσως πριν την ένεση, πρέπει να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και να τα αντιμετωπίζετε με αντισηπτικό.
Αλγόριθμος: εκτέλεση ενδοφλέβιας ένεσης
Για αυτόν τον χειρισμό πρέπει να μαγειρέψετε:
- σύριγγα μιας χρήσης με βελόνα;
- αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού;
- αποστειρωμένα γάντια;
- ένα σκληρό επίθεμα λαδόκολλας κάτω από τον αγκώνα;
- λουρί;
- αρχείο αμπούλας;
- drug;
- κλειστά δοχεία για απολυμαντικό διάλυμα;
- κλειστά δοχεία για βελόνες απορριμμάτων, σύριγγες και μπάλες βαμβακιού (σε ακραίες συνθήκες, όλα τα απόβλητα μπορούν να συλλεχθούν σε ένα δοχείο).
Απαραίτητη ασφάλεια
Πρώτα απ' όλα, θα πρέπει πάντα να σκέφτεστε την ασφάλεια - τη δική σας και τους άλλους ασθενείς. Τα υλικά που έρχονται σε επαφή με το αίμα αποτελούν πιθανή απειλή μόλυνσης από τον ιό HIV, εξ ου και οι αυστηρές συνθήκες υγιεινής. Οι ενδοφλέβιες ενέσεις γίνονται μόνο με γάντια.
Εάν τα γάντια δεν είναι αποστειρωμένα, τότε αφού τα φορέσουμε, τα περιποιούνται με δύο μπάλες αλκοόλ. Έτσι, ο αλγόριθμος (εκτέλεση ενδοφλέβιας ένεσης) συνεπάγεται διπλή θεραπεία των χεριών: πλύσιμο, θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικό και θεραπεία γαντιών με οινόπνευμα. Αυτές οι ενέργειες είναι απαραίτητες προκειμένου να διακοπεί η αλυσίδα μετάδοσης μιας πιθανής μόλυνσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν πρέπει να κάνετε πολλές ενέσεις. Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση ιατρικών υπηρεσιών (για παράδειγμα, ενδοφλέβια ένεση) περιλαμβάνει την απολύμανση όχι μόνο των χεριών του προσωπικού, αλλά και των συριγγών, των μπάλες βαμβακιού, καθώς και των καναπέδων, των μαξιλαριών,εγκαταστάσεις, δηλαδή όλα όσα θα μπορούσαν να παραμείνουν βιολογικά ίχνη. Η τήρηση των κανόνων είναι ο καλύτερος τρόπος για να προστατεύσετε όλους τους ασθενείς και τον εαυτό σας.
Ακολουθία ενεργειών
Ο αλγόριθμος (εκτέλεση ενδοφλέβιας ένεσης) περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.
- Επιθεωρήστε τη σύριγγα και την αμπούλα, ελέγξτε το ραντεβού. Με αποστειρωμένα χέρια, ανοίξτε τη συσκευασία με μια σύριγγα και μαζέψτε τη, βάλτε τη σε αποστειρωμένο δίσκο. Ανοίξτε την αμπούλα και αναρροφήστε το φάρμακο, απελευθερώνοντας εντελώς τον αέρα. Το καπάκι πρέπει να τοποθετηθεί στη βελόνα.
- Ο ασθενής πρέπει να κάθεται ή να ξαπλώνει άνετα με το χέρι του σε μια σταθερή, ακίνητη επιφάνεια.
- Η εξωτερική εξέταση θα πρέπει να βρει μια καθαρά ορατή φλέβα. Τις περισσότερες φορές είναι η βραχιόνιος φλέβα, αλλά μερικές φορές η εισαγωγή γίνεται στις φλέβες του χεριού. Πρέπει να εξετάσετε και τα δύο χέρια και να επιλέξετε την καλύτερη φλέβα.
- Τοποθετείται ένα σκληρό επίθεμα κάτω από τον αγκώνα και εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο μεσαίο τρίτο του ώμου (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια πετσέτα στα ρούχα ή μια χοντρή χαρτοπετσέτα). Εάν το τουρνικέ εφαρμοστεί στο δέρμα, τότε όταν πιέζεται, ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο. Τα άκρα του τουρνικέ πρέπει να κατευθύνονται στον υγειονομικό υπάλληλο.
- Αφού σφίξει το τουρνικέ, ζητείται από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει εντατικά τη γροθιά του πολλές φορές. Η φλέβα πρέπει να διογκωθεί, να γίνεται καθαρά ορατή και να ψηλαφάται εύκολα με τα δάχτυλά σας. Ο ασθενής κρατά τη γροθιά του σφιγμένη.
Άμεση εισαγωγή
Αυτές οι ενέργειες περιλαμβάνονται επίσης στον αλγόριθμο (εκτέλεση ενδοφλέβιαςενέσεις). Πρώτα, πρέπει να επεξεργαστείτε μια μεγάλη περιοχή του δέρματος με μπάλες βαμβακιού βρεγμένες με οινόπνευμα - περίπου 10 x 10 cm γύρω από το σημείο της ένεσης που προορίζεται. Στη συνέχεια, με μια άλλη μπάλα - απευθείας στο σημείο της ένεσης. Η τρίτη μπάλα σφίγγεται με το μικρό δάχτυλο του αριστερού χεριού της νοσοκόμας.
Αφαιρέστε το καπάκι από τη σύριγγα, πάρτε το στο δεξί σας χέρι, η βελόνα κόβεται, ο δείκτης στερεώνει τον σωληνίσκο. Το αριστερό χέρι καλύπτει το αντιβράχιο του ασθενούς, ενώ ο αντίχειρας συγκρατεί τη φλέβα και συσφίγγει το δέρμα.
Η τεχνική της ενδοφλέβιας ένεσης (αλγόριθμος) υποδηλώνει ότι πρέπει να τρυπήσετε το δέρμα και τη φλέβα σε γωνία περίπου 15 μοιρών και στη συνέχεια να προωθήσετε τη βελόνα ενάμιση εκατοστό. Η σύριγγα βρίσκεται στο δεξί χέρι και με το αριστερό πρέπει να τραβήξετε απαλά το έμβολο προς το μέρος σας, θα πρέπει να εμφανιστεί αίμα στη σύριγγα. Η εμφάνιση αίματος σημαίνει ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα.
Αφαιρέστε το τουρνικέ με το αριστερό χέρι, ο ασθενής ανοίγει τη γροθιά του. Τραβήξτε ξανά το έμβολο προς το μέρος σας, ελέγξτε ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα. Πιέστε αργά το έμβολο μέχρι να γίνει η πλήρης ένεση του φαρμάκου. Κατά την εισαγωγή, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του ατόμου. Στη συνέχεια αφαιρέστε γρήγορα τη βελόνα, πιέστε την παρακέντηση με ένα βαμβάκι, λυγίστε το χέρι του ασθενούς στον αγκώνα, αφήστε να καθίσει για 10 λεπτά. Ζητήστε να ισιώσετε το χέρι, δεν πρέπει να υπάρχει αίμα.
Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση μιας ενδοφλέβιας ένεσης σύμφωνα με το SanPin προϋποθέτει ότι μετά την ολοκλήρωση της ένεσης, το δωμάτιο απολυμαίνεται και γίνεται καταχώριση στην ιατρική τεκμηρίωση.
Αλγόριθμος ενδομυϊκής ένεσης
Προετοιμασία της σύριγγας μεη προετοιμασία και τα χέρια της νοσοκόμας λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται μπρούμυτα στον καναπέ. Οι ενδομυϊκές ενέσεις γίνονται καλύτερα με τον ασθενή ξαπλωμένο, επειδή ένα άτομο μπορεί να πέσει - ο καθένας ανέχεται τις ενέσεις διαφορετικά.
Ο γλουτός χωρίζεται σε 4 τετράγωνα με γραμμές υπό όρους, το σημείο της ένεσης είναι το άνω εξωτερικό. Το δέρμα αντιμετωπίζεται με δύο μπάλες αλκοόλης: πρώτα ένα ευρύ πεδίο και μετά το ίδιο το σημείο της ένεσης. Η σύριγγα κρατιέται στο δεξί χέρι και το δέρμα στο σημείο της ένεσης τεντώνεται με το αριστερό. Με μια απότομη κίνηση, η βελόνα εισάγεται στον γλουτιαίο μυ, αφήνοντας το 1/3 του μήκους έξω. Η γωνία εισαγωγής είναι περίπου 90 μοίρες (μόνο στον μηρό η γωνία εισαγωγής είναι περίπου 45 μοίρες).
Το έμβολο τραβιέται προς το μέρος του με το αριστερό χέρι, ενώ δεν πρέπει να υπάρχει αίμα στη βελόνα. Εάν η βελόνα εισέλθει στο αγγείο, γίνεται νέα παρακέντηση. Εάν δεν υπάρχει αίμα, εγχύστε αργά ολόκληρο το φάρμακο. Πάρτε το τρίτο βαμβάκι και πιέστε το στο σημείο της ένεσης. Συνιστάται ο ασθενής να κάθεται για λίγα λεπτά, πρέπει να παρακολουθείτε την αντίδρασή του.
Πού να βάλω τις σύριγγες και τις μπάλες μετά την ένεση;
Ο αλγόριθμος ενδομυϊκής ένεσης υποθέτει ότι οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το αίμα είναι βιολογικά απόβλητα. Επομένως, θα πρέπει να υπάρχουν δοχεία στην αίθουσα χειρισμού:
- για πλύσιμο συρίγγων;
- για μούλιασμα χρησιμοποιημένων σύριγγων;
- για μεταχειρισμένες βελόνες;
- για χρησιμοποιημένες μπάλες βαμβακιού.
Τα δοχεία γεμίζουν με απολυμαντικό διάλυμα, το οποίο αλλάζει καθημερινά. Η σύριγγα με τη βελόνα πλένεται στο διάλυμα, στη συνέχεια η βελόνα με το καπάκι αποσυνδέεται καιτοποθετείται σε ξεχωριστό δοχείο. Η πλυμένη σύριγγα αποσυναρμολογείται, τοποθετείται σε άλλο δοχείο. Οι μπάλες μουλιάζονται χωριστά. Οι σύριγγες, οι βελόνες και οι μπάλες που έχουν πλυθεί σε απολυμαντικό διάλυμα απορρίπτονται βάσει συμφωνίας με ένα ίδρυμα απολύμανσης.
Ποιες σύριγγες είναι καλύτερες;
Για την ένεση, όπως υπονοεί ο αλγόριθμος ενδομυϊκής ένεσης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε σύριγγες χωρητικότητας 5,0 ή 10,0 ml. Τις περισσότερες φορές, η ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου δεν υπερβαίνει τα 3,0 ml. Αυτές οι σύριγγες χρησιμοποιούνται επειδή έχουν αρκετά μακριά βελόνα ώστε το φάρμακο να μπει στο πάχος των μυών και να διαλυθεί καλά εκεί. Σε σύριγγες με μικρότερο όγκο, η βελόνα είναι λεπτή και κοντή, το φάρμακο μπορεί να φτάσει κοντά στο δέρμα. Επιπλέον, τα φάρμακα για ενδομυϊκή ένεση είναι αρκετά παχύρρευστα και η ένεση τους με λεπτές βελόνες είναι άβολη και επώδυνη.
Πάντα, σε όλες τις περιπτώσεις, ακόμη και αν ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί μαζί του η πιθανότητα εμφάνισης αλλεργιών και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών. Επίσης, ο αλγόριθμος ενδομυϊκής ένεσης προϋποθέτει ότι η επιγραφή στην αμπούλα πρέπει να διαβαστεί αμέσως πριν από την εισαγωγή, ακόμα κι αν η φύσιγγα έχει αφαιρεθεί από το κουτί με το κατάλληλο όνομα. Τα σφάλματα συσκευασίας είναι σπάνια, αλλά συμβαίνουν.
Έγχυση: έγχυση, αλγόριθμος υλοποίησης
Η ενδοφλέβια έγχυση είναι ένας γρήγορος τρόπος βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς. Η μόνη διαφορά μεταξύ μιας έγχυσης και μιας ένεσης είναι η ποσότητα του υγρού που εγχέεται. Εάν 10-20 ml εγχέονται με πίδακα, τότε έως και 1 λίτρο υγρού ή περισσότερο μπορεί να εγχυθεί με ενστάλαξη.
Για τη στάγδην χορήγηση φαρμάκων χρησιμοποιούνται συστήματα PR (μετάγγιση διαλυμάτων). Οι κατασκευαστές παράγουν διάφορα μοντέλα, τα απαιτούμενα εξαρτήματα είναι:
- μακρύ σωληνάριο με φίλτρο και ρυθμιστή ταχύτητας έγχυσης;
- αγωγός αέρα - βελόνα με κλειστό φίλτρο και κοντό σωλήνα;
- ευρεία βελόνα για το τρύπημα του φιαλιδίου του φαρμάκου, βελόνα παρακέντησης.
Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση ενδοφλέβιας έγχυσης με σταγόνες περιλαμβάνει την πλήρωση του συστήματος και την πραγματική εισαγωγή. Το μπουκάλι τρυπιέται με μια φαρδιά βελόνα, τοποθετημένη σε τρίποδο. Σε ένα μακρύ σωλήνα, ο ρυθμιστής ανοίγει πλήρως πριν γεμίσει με υγρό, έτσι ώστε το φάρμακο να αρχίσει να στάζει από τη βελόνα διάτρησης.
Στη συνέχεια το σύστημα προσαρτάται σύμφωνα με τους κανόνες της ενδοφλέβιας ένεσης. Κάτω από τη βελόνα τοποθετείται μια μπάλα με οινόπνευμα, η βελόνα στερεώνεται στον βραχίονα με κολλητική ταινία. Όσο χαμηλότερος είναι ο ρυθμός χορήγησης, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών. Μετά το τέλος της έγχυσης, ο ασθενής ξαπλώνει για αρκετή ώρα στον καναπέ με το χέρι λυγισμένο στον αγκώνα μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία από την παρακέντηση.
