Ο σπλήνας είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Το πρόσθιο τμήμα του οργάνου είναι δίπλα στο στομάχι και το οπίσθιο μέρος με τα νεφρά, τα επινεφρίδια και τα έντερα.
Δομή του σπλήνα
Στη σύνθεση του σπλήνα, προσδιορίζεται ένα ορώδες κάλυμμα και η δική του κάψουλα, η τελευταία σχηματίζεται από έναν συνδυασμό συνδετικού ιστού, μυών και ελαστικών ινών.
Η κάψουλα περνά στον σκελετό του οργάνου, διαιρώντας τον πολτό (παρέγχυμα) σε ξεχωριστά «νησιά» με τη βοήθεια δοκίδων. Στον πολφό (στα τοιχώματα των αρτηριδίων) υπάρχουν στρογγυλά ή ωοειδή οζίδια λεμφικού ιστού (λεμφοειδείς θύλακες). Ο πολτός βασίζεται σε δικτυωτό ιστό, ο οποίος είναι γεμάτος με μια ποικιλία κυττάρων: ερυθροκύτταρα (κυρίως σε αποσύνθεση), λευκοκύτταρα και λεμφοκύτταρα.
Λειτουργίες οργάνου
- Ο σπλήνας εμπλέκεται στη λεμφοποίηση (δηλαδή είναι πηγή λεμφοκυττάρων).
- Συμμετέχει στις αιμοποιητικές και ανοσοποιητικές λειτουργίες του οργανισμού.
- Καταστροφή χρησιμοποιημένων αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- Καταθέσεις αίματος.
- Στα αρχικά στάδια της εμβρυογένεσης, λειτουργεί ως αιμοποιητικό όργανο.
Δηλαδή, το σώμα αποδίδειπολλές σημαντικές λειτουργίες, και ως εκ τούτου, για τον προσδιορισμό παθολογιών στα αρχικά στάδια της εξέτασης, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να γίνει ψηλάφηση και κρούση του σπλήνα.
Η αλληλουχία ψηλάφησης των εσωτερικών οργάνων
Μετά από συλλογή παραπόνων, αναμνησίας και γενικής εξέτασης, ο γιατρός, κατά κανόνα, προχωρά σε μεθόδους φυσικής έρευνας, οι οποίες περιλαμβάνουν ψηλάφηση και κρούση.
Distinguish:
- Επιφανειακή ψηλάφηση, που αποκαλύπτει πόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή, ένταση στους κοιλιακούς μύες, οίδημα, διάφορα σφραγίσματα και σχηματισμούς (κήλες, όγκοι, κόμβοι). Εκτελείται με ελαφριά πίεση με μισολυγισμένα δάχτυλα, ξεκινώντας από την αριστερή λαγόνια περιοχή αριστερόστροφα.
- Βαθιά ψηλάφηση, που πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά: τυφλό, ειλεός (το τελικό τμήμα του), κόλον (ανιούσα και κατιούσα τμήματα), εγκάρσιο κόλον, στομάχι, ήπαρ, πάγκρεας, σπλήνα, νεφροί, πραγματοποιείται με τη χρήση εν τω βάθει διείσδυση των δακτύλων του γιατρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
Σε περίπτωση υποψίας νόσου του σπλήνα (ή μεγέθυνσής του λόγω ηπατικής νόσου), η κρούση, η ψηλάφηση του ήπατος και του σπλήνα είναι υποχρεωτική.
Γενικοί κανόνες ψηλάφησης
Η ανίχνευση (ψηλάφηση) του σπλήνα είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους φυσικής έρευνας που διεξάγονται από γιατρό. Σε περίπτωση ελαφριάς αύξησης του οργάνου, όταν ο σπλήνας δεν είναι εύκολαανιχνευτής, ο γιατρός σίγουρα συνιστά υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσει / να αντικρούσει την υποτιθέμενη παθολογία σε παιδί ή ενήλικα.
Θέση ασθενούς:
- Ξαπλωμένος ανάσκελα (σε αυτή τη θέση πραγματοποιείται ψηλάφηση του ήπατος και του σπλήνα).
- Ξαπλωμένο στη δεξιά πλευρά. Το δεξί χέρι βρίσκεται κάτω από το κεφάλι και το αριστερό πρέπει να είναι λυγισμένο στον αγκώνα και να τοποθετείται στο στήθος (αυτή η τεχνική ονομάζεται ψηλάφηση σπλήνας με Sali). Επιπλέον, το κεφάλι του ασθενούς θα πρέπει να είναι ελαφρώς γερμένο προς το στήθος, το δεξί πόδι είναι ίσιο και το αριστερό πόδι πρέπει να είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου.
Ψηλάφηση σπλήνας: αλγόριθμος
- Ο γιατρός πρέπει να τοποθετήσει το αριστερό του χέρι έτσι ώστε να βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα του εξεταζόμενου, μεταξύ της 7ης και της 10ης πλευράς σύμφωνα με τις μασχαλιαίες γραμμές και να ασκήσει ελαφρά πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού θα πρέπει να είναι μισολυγισμένα και να βρίσκονται στο αριστερό πλευρικό τόξο, έτσι ώστε το μεσαίο δάχτυλο να βρίσκεται δίπλα στο 10ο πλευρό.
- Όταν ο ασθενής εισπνέει, το δέρμα τραβιέται προς τα κάτω για να σχηματιστεί μια πτυχή δέρματος.
- Μετά την εκπνοή, το χέρι του γιατρού διεισδύει βαθιά στην κοιλιά (κοιλιακή κοιλότητα).
- Ο ασθενής, κατόπιν αιτήματος του γιατρού, εισπνέει βαθιά, ενώ υπό την επίδραση του διαφράγματος, ο σπλήνας κινείται προς τα κάτω. Στην περίπτωση της αύξησής του, τα δάχτυλα του γιατρού θα συναντήσουν τον κάτω πόλο του. Αυτή η ενέργεια πρέπει να επαναληφθεί πολλές φορές.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Υπό φυσιολογικές συνθήκες (σε υγιή άτομα) ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενικοί (συνήθως οι γυναίκες). Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αισθανθείτε τη σπλήνα όταν το διάφραγμα είναι χαμηλωμένο (πνευμοθώρακας, πλευρίτιδα) και σπληνομεγαλία, δηλαδή αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται συχνότερα στις ακόλουθες καταστάσεις:
- Ασθένειες του αίματος.
- Χρόνιες ηπατικές παθολογίες (εδώ η σπληνομεγαλία είναι σημάδι πυλαίας υπέρτασης ή ηπατολιενικού συνδρόμου).
- Χρόνιες και οξείες μολυσματικές διεργασίες (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ελονοσία, τύφος, σηψαιμία).
- Ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- Έμφραγμα ή αποστήματα της σπλήνας.
Τις περισσότερες φορές, η ψηλάφηση ακόμη και μιας διευρυμένης σπλήνας είναι ανώδυνη. Εξαιρούνται τα έμφραγμα οργάνων, η ταχεία επέκταση της κάψουλας, η περισπληνίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σπλήνας γίνεται εξαιρετικά ευαίσθητος (δηλαδή επώδυνος στην ψηλάφηση).
Με την κίρρωση του ήπατος και άλλες χρόνιες παθολογίες, η άκρη του σπλήνα είναι πυκνή, ενώ στις οξείες διαδικασίες είναι μαλακή.
Η συνοχή είναι συνήθως μαλακή στις οξείες λοιμώξεις, σταθερή στις χρόνιες λοιμώξεις και στην κίρρωση.
Ανάλογα με το βαθμό μεγέθυνσης του οργάνου, το ψηλαφητό τμήμα μπορεί να είναι μικρότερο ή μεγαλύτερο και η έκταση στην οποία ο σπλήνας έχει βγει κάτω από τις πλευρές μπορεί να υποδεικνύει τον πραγματικό βαθμό μεγέθυνσης του οργάνου. Έτσι, μια σχετικά μικρή αύξηση υποδηλώνεται από την έξοδο της άκρης του οργάνου από κάτω από το πλευρικό τόξο κατά 2-7 εκατοστά, η οποία παρατηρείται σε οξείες λοιμώξεις (τύφος, μηνιγγίτιδα, σηψαιμία, κρουπώδης πνευμονία κ.λπ.) ή χρόνιεςπαθολογίες (καρδιοπάθεια, κίρρωση, ερυθραιμία, λευχαιμία, αναιμία) και άγνωστης αιτιολογίας, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε νέους (πιθανώς με κληρονομική σύφιλη, ραχίτιδα)
Σύμφωνα με την πυκνότητα της ψηλαφητής ακμής της σπλήνας (με την αύξησή της), είναι δυνατόν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την ηλικία της διαδικασίας. Δηλαδή, όσο μεγαλύτερη είναι η φλεγμονή στο όργανο, τόσο πιο πυκνό και σκληρότερο είναι το παρέγχυμά του, πράγμα που σημαίνει ότι στις οξείες διεργασίες η άκρη του σπλήνα είναι πιο μαλακή και ελαστική από ό,τι στις χρόνιες.
Όταν το όργανο είναι πολύ μεγάλο, όταν το κάτω άκρο προσδιορίζεται στην πυελική κοιλότητα, είναι πολύ εύκολο να ψηλαφήσετε τη σπλήνα και δεν απαιτούνται ειδικές δεξιότητες.
Στην περίπτωση της σπληνομεγαλίας ως αποτέλεσμα νεοπλάσματος, προσδιορίζονται οι εγκοπές της ψηλάφησης της σπλήνας (ακριβέστερα του margo crenatus) (από 1 έως 4). Ένα παρόμοιο διαγνωστικό σημάδι υποδηλώνει την παρουσία αμυλοείδωσης, λευχαιμίας (χρόνια μυελογενούς ή ψευδολευκοαιμίας), ελονοσίας, κύστεων και ενδοθηλιώματος.
Δηλαδή, κατά την ψηλάφηση του σπλήνα, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει την κατάσταση της επιφάνειάς του, να ανιχνεύσει εναποθέσεις ινώδους (όπως, για παράδειγμα, με περισπληνίτιδα), διάφορες προεξοχές (που συμβαίνει, για παράδειγμα, με αποστήματα, αιμορραγικές και ορώδεις κύστεις, εχινόκοκκος) και καθορίζουν την πυκνότητα των ιστών. Με τα αποστήματα, συχνά εντοπίζεται πρήξιμο. Όλες οι πληροφορίες που προσδιορίζονται με την ψηλάφηση είναι εξαιρετικά πολύτιμες τόσο για τη διάγνωση μιας ασθένειας του ίδιου του σπλήνα όσο και για τον προσδιορισμό ασθενειών που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε σπληνομεγαλία.
Φυσιολογικά, ο σπλήνας βρίσκεται στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, στον μακρύ άξονά τουπου βρίσκεται κατά μήκος της δέκατης πλευράς. Το όργανο έχει σχήμα οβάλ (σε σχήμα φασολιού).
Σπλήνας στην παιδική ηλικία
Το μέγεθος της σπλήνας είναι φυσιολογικό ανάλογα με την ηλικία:
- Νεογνά: πλάτος - έως 38 χιλιοστά, μήκος - έως 40 χιλιοστά.
- 1-3 έτη: μήκος - έως 68 χιλιοστά, πλάτος - έως 50 χιλιοστά.
- 7 έτη: μήκος - έως 80 χιλιοστά, πλάτος - έως 55 χιλιοστά.
- 8-12 έτη: πλάτος - έως 60 χιλιοστά, μήκος - έως 90 χιλιοστά.
- 15 έτη: έως 60mm πλάτος και 100-120mm μήκος.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ψηλάφηση της σπλήνας στα παιδιά, καθώς και στους ενήλικες, πρέπει να είναι ανώδυνη, επιπλέον, κανονικά ο σπλήνας σε ένα παιδί δεν καθορίζεται. Οι διαστάσεις που περιγράφονται παραπάνω δεν είναι απόλυτες, δηλαδή, μικρές αποκλίσεις προς μείωση/αύξηση του μεγέθους ενός οργάνου δεν πρέπει να θεωρούνται παθολογία.
Σπλήνα κρουστά
Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του μεγέθους (των ορίων) ενός οργάνου.
Ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά ημιπλάγια θέση με τα χέρια πάνω από το κεφάλι, ενώ τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Τα κρουστά πρέπει να γίνονται μετακινώντας από καθαρό σε θαμπό ήχο, χρησιμοποιώντας ήσυχους κρουστικούς ρυθμούς.
Απόδοση κρουστών
- Το πλεσόμετρο του δακτύλου πρέπει να τοποθετηθεί στην άκρη του πλευρικού τόξου στην αριστερή πλευρά του σώματος, κάθετα στη 10η πλευρά.
- Εκτελέστε αδύναμα κρουστά στο 10ο πλευρό, πρώτα απόπλευρικό τόξο (αριστερά) μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος (θαμπάδα). Ένα σημάδι δημιουργείται στο δέρμα στο σημείο μετάβασης του ήχου. Στη συνέχεια κρουστούν από τη μασχαλιαία γραμμή (πλάτη) προς τα εμπρός μέχρι ο ήχος να γίνει θαμπός και επίσης να βάζουν σημάδι στο δέρμα.
- Το μήκος του τμήματος μεταξύ των σημαδιών είναι το μήκος της σπλήνας (αντιστοιχεί στη 10η πλευρά). Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι 6-8 εκατοστά.
- Από τη μέση του μήκους, οι κάθετοι τραβούν μέχρι τη δέκατη πλευρά και εκτελούνται περαιτέρω κρούσεις κατά μήκος τους για να προσδιοριστεί η διάμετρος της σπλήνας, η οποία κανονικά κυμαίνεται από 4 έως 6 εκατοστά.
- Φυσιολογικά, το πρόσθιο τμήμα του σπλήνα (δηλαδή η άκρη του) δεν πρέπει να πηγαίνει μεσαία στη γραμμή που συνδέει το ελεύθερο άκρο της 11ης πλευράς και τη στερνοκλείδα. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο υπολογισμός του μεγέθους της σπλήνας με κρουστά είναι ένας πολύ προσεγγιστικός δείκτης. Το μέγεθος του οργάνου γράφεται ως κλάσμα, όπου ο αριθμητής είναι το μήκος και ο παρονομαστής η διάμετρος του σπλήνα.
