Η τροφοβλαστική νόσος είναι μια ομάδα καλοήθων και κακοήθων όγκων που προέρχονται από τροφοβλάστες του πλακούντα. Ο όρος περιλαμβάνει παθολογίες όπως υδατιδίμορφο μόριο (μερικό και πλήρες), διηθητικό υδατιδίμορφο μόριο, τροφοβλαστικό όγκο πλακούντα, χοριοκαρκίνωμα και τροφοβλαστικό επιθηλιοειδή όγκο. Η παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος και αξονικής τομογραφίας, εξετάσεις που έχουν σχεδιαστεί για να ανιχνεύουν τη συγκέντρωση της hCG στο αίμα. Η θεραπεία συνταγογραφείται με τη μορφή υστεροτομής, χημειοθεραπείας, αφαίρεσης του σπίλου.
Περιγραφή της νόσου
Η τροφοβλαστική νόσος στη γυναικολογική πρακτική είναι σπάνια - στο 1-3% των περιπτώσεων στις εκατό - και θεωρείται πολύ σπάνια ασθένεια. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι αδύνατη χωρίς την παρουσία εγκυμοσύνης, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η μήτρα είναι η κύρια θέση εντοπισμού. Πρέπει να σημειωθεί ότι έχει περισσότερες από μία μορφές. Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλία των μορφών,μερική κυστική μετατόπιση αντιπροσωπεύει το 5% των περιπτώσεων, το χοριοκαρκίνωμα - 17%, η πλήρης μετατόπιση - 72,2% και άλλοι τύποι - 5,3%.
Κατά τη διάρκεια της τροφοβλαστικής νόσου, αναπτύσσονται πολλαπλασιαστικές παθολογίες των εξωτερικών στοιβάδων των εμβρυϊκών κυττάρων, οι οποίες με τη σειρά τους εμπλέκονται άμεσα στη δημιουργία του επιθηλιακού καλύμματος των χοριακών λαχνών. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να συμβεί μετά το τέλος της εγκυμοσύνης και στο στάδιο της κύησης. Μπορεί να εμφανιστεί σε κακοήθη μορφή και καλοήθη. Αλλά με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η παθολογία είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε αρκετά αρνητικά αποτελέσματα.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο παθολογίας
Όταν μελετήθηκαν τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου αυτής της νόσου, διαπιστώθηκε ότι ο τροφοβλαστικός όγκος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες σε μια ορισμένη ηλικία, το ιστορικό και το μαιευτικό ιστορικό είναι χαρακτηριστικά και ο γεωγραφικός παράγοντας μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο ρόλο σε αυτό. Έτσι, οι περιστάσεις κινδύνου είναι:
- η ηλικία της γυναίκας είναι 20-50 ετών, η πιο επικίνδυνη περίοδος είναι 40 ετών και άνω.
- δεύτερη και επόμενες εγκυμοσύνες;
- Ιστορικό αποβολής.
Μεταξύ των γυναικών που ζουν στις ανατολικές χώρες, αυτή η παθολογία είναι κοινή. Εάν ένας ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με σπίλο, υπάρχει κίνδυνος διηθητικού σπίλου και χοριοκαρκινώματος. Η μετάσταση είναι πιο πιθανή σε όσους παρατηρούν συμπτώματα παθολογίας και μια λανθάνουσα περίοδο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ταξινόμηση της τροφοβλαστικής νόσου
Με βάσηδιεθνής ταξινόμηση διάκριση μεταξύ καλοήθων μορφών και κακοήθων νεοπλασμάτων της νόσου.
Έτσι, το κακοήθη νεόπλασμα υποδιαιρείται σε:
- για επεμβατική κρεατοελιά;
- τροφοβλαστικός όγκος της κλίνης του πλακούντα;
- choriocarcinoma;
- εκπομποί ενός μονοκύτταρου τροφοβλαστικού όγκου.
Το κακοήθη νεόπλασμα έχει μεταστατική και μη μεταστατική κλινική εικόνα, χαμηλού ή υψηλού κινδύνου.
Με τη σειρά της, η καλοήθης μορφή της τροφοβλαστικής νόσου στη γυναικολογία χωρίζεται σε:
- για μερική υδατίδιμορφη μετατόπιση (ήπια μορφή);
- πλήρη ολίσθηση.
Διαφορετικοί χαρακτήρες
Η προδιαγραφή της τροφοβλαστικής νόσου δείχνει ότι μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, θα είναι εξίσου σημαντικό να εξετάσουμε περισσότερα στάδια ανάπτυξης της νόσου, τα οποία μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε το επίπεδο επικινδυνότητας της νόσου.
Όπως φαίνεται από την κλινική ταξινόμηση FIGO, υπάρχουν στάδια:
- Το πρώτο στάδιο. Προσβάλλεται μόνο η μήτρα, δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε αυτό το στάδιο.
- Δεύτερο στάδιο. Οι μεταστάσεις έχουν εξαπλωθεί στον κόλπο, τη λεκάνη και τα εξαρτήματα.
- Τρίτο στάδιο. Οι μεταστάσεις έχουν διεισδύσει στους πνεύμονες, για να μην αναφέρουμε τα προσβεβλημένα γεννητικά όργανα.
- Το τέταρτο στάδιο. Εμφανίζονται διάφορες απομακρυσμένες μεταστάσεις (νεφρά, ήπαρ, σπλήνα, γαστρεντερική οδός, εγκέφαλος).
Πρόβλεψη
Αν η νόσος της μήτρας θεραπευτεί έγκαιρα και σωστά, τότε όλα θα περάσουν χωρίς επιπλοκές. Η χημειοθεραπεία έχει ποσοστό επιτυχίας 70% με τη μεταστατική μορφή και 100% ποσοστό επιτυχίας με τη μη μεταστατική μορφή.
Σε πολλές περιπτώσεις, οι νεαρές γυναίκες μπορούν να διατηρήσουν πλήρως τις γεννητικές τους λειτουργίες. Για να είναι επιτυχής η επόμενη εγκυμοσύνη, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις και τις συνταγές του γιατρού. Είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε σε εξέταση δύο φορές το χρόνο και να είστε συνεχώς υπό την επίβλεψη γιατρού, να χρησιμοποιείτε αντισύλληψη.
Υποτροπή εμφανίζεται μόνο στο 4-8% των περιπτώσεων.
Οποιοδήποτε είδος ασθένειας θεωρείται στην ογκολογία ως αναπόσπαστη αιτιοπαθογενετική διαδικασία. Πιθανές αιτίες της τροφοβλαστικής νόσου μπορεί να είναι οι ιοί της γρίπης, οι ειδικές ιδιότητες του αυγού, οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες, οι ανοσολογικοί παράγοντες, η υψηλή δραστηριότητα υαλουρονιδάσης, η ανεπάρκεια πρωτεΐνης.
Ποιος το παθαίνει πιο συχνά;
Η παθολογία εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των σαράντα ετών (πιθανώς 5 φορές), οι γυναίκες κάτω των 35 ετών υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πολύ λιγότερο συχνά. Μπορούν επίσης να εντοπιστούν άλλες πηγές κινδύνου, μεταξύ των οποίων είναι οι αμβλώσεις, η αυτοτελής εγκυμοσύνη ή ο τοκετός. Υπάρχει ένα πρότυπο ότι αυτή η ασθένεια παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες από την Ανατολή, αλλά οι γυναίκες από τη Δύση είναι λιγότερο επιρρεπείς στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας.
Μετά τη μεταφορά του υδατιδίμορφου μορίου, μπορεί να ξεκινήσει η ανάπτυξη χοριοκαρκινώματος. Με μια πλήρη μορφή κυστικής μετατόπισης, αναπτύσσεται μια επεμβατική μετατόπιση. Η μερική ολίσθηση έχει πολύ μικρότερο αντίκτυπο σε αυτήν τη διαδικασία.
Μετά το τέλος της κύησης,άμβλωση, αποβολή, τοκετός ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (φυσιολογική ή έκτοπη), μπορεί να συμβούν αλλαγές στη δομή της τροφοβλάστης.
Ας εξετάσουμε τα κύρια συμπτώματα της τροφοβλαστικής νόσου.
Συμπτώματα
Τα κύρια σημάδια της νόσου είναι:
- αύξηση στο μέγεθος της μήτρας που δεν ταιριάζει με τα πρότυπα της ηλικίας κύησης (50%);
- αμφοτερόπλευρες κύστεις καλουτεΐνης (στο 40% των περιπτώσεων);
- Κολπική αιμορραγία (περίπου 90%).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πορεία του υδατιδίμορφου σπίλου μπορεί να περιπλέκεται από προεκλαμψία, τοξίκωση της εγκύου (επίμονος έμετος), αρτηριακή υπέρταση, ρήξη κύστεων ωοθηκών, συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού (υπερθερμία, ταχυκαρδία). Αυτή η διαδικασία επηρεάζεται επίσης αρνητικά από την έντονη αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η φόρμα προκαλεί PE και DIC.
Αν λάβουμε υπόψη τις κλινικές ανωμαλίες του υδατιδίμορφου σπίλου στην τροφοβλαστική νόσο, τότε είναι απαραίτητο να επισημάνουμε:
- μετάσταση στον κόλπο, στους πνεύμονες, στον αιδοίο;
- διηθητική ανάπτυξη;
- αυξημένος κίνδυνος μεταμόρφωσης σε χοριοκαρκίνωμα.
Το καρκίνωμα του χορίου μπορεί να είναι επικίνδυνο επειδή υπό την επίδρασή του το τοίχωμα της μήτρας μπορεί να καταρρεύσει. Κατά συνέπεια, αυτή η μορφή της νόσου συχνά προκαλεί σοβαρή αιμορραγία. Από το χοριοκαρκίνωμα, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται γρήγορα στα όργανα της πυέλου και μετά στο ήπαρ, τα νεφρά, τον σπλήνα, τους πνεύμονες, το στομάχι και τον εγκέφαλο.
Με τη σειρά του, ο τροφοβλαστικός όγκος καταστρέφειορώδης επένδυση της μήτρας, η οποία στη συνέχεια θα προκαλέσει αιμορραγία. Αυτός ο όγκος συμβάλλει στη διείσδυση μεταστάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, τον κόλπο και τον εγκέφαλο.
Ένας όγκος επιθηλιακών κυττάρων εντοπίζεται στον αυχενικό σωλήνα ή στο κάτω μέρος της μήτρας. Αυτός ο όγκος στα συμπτώματά του μπορεί να μοιάζει με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Αυτός ο τύπος τροφοβλαστικής νόσου γίνεται αισθητός μόνο μετά από αρκετά χρόνια εγκυμοσύνης.
Τι πυροδοτεί τις μεταστάσεις;
Η εμφάνιση μεταστάσεων προκαλεί πονοκέφαλο, πόνο στο στήθος, βήχα με αιματηρά πτύελα, γαστρική αιμορραγία, αναιμία, εντερική απόφραξη, καχεξία, μέθη και ούτω καθεξής.
Υπάρχουν τέτοιες μορφές παθολογίας που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην κοιλιά, ρήξη και συστροφή των ποδιών των κύστεων, συμπίεση των νευρικών κορμών, διάτρηση της μήτρας.
Πρέπει να γνωρίζετε ότι τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Αλλά όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Διάγνωση τροφοβλαστικής νόσου
Γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με αυτήν την ασθένεια είχαν εγκυμοσύνες που κατέληξαν σε αποβολή (προκληθείσα ή αυθόρμητη), σαλπιγγεκτομή για έκτοπη κύηση ή τοκετό.
Οι περισσότερες γυναίκες παραπονιούνται για άκυκλη αιμορραγία της μήτρας, πονοκεφάλους, αμηνόρροια, ολιγομηνόρροια, μηνορραγία, βήχα, πόνο στο στήθος και την κοιλιά, αιμόπτυση.
Κατά τη γυναικολογική εξέταση προσδιορίζονται οι πραγματικές διαστάσεις της μήτρας, οι οποίες μερικές φορές δεν αντιστοιχούνηλικία μετά τον τοκετό ή κύηση. Συχνά ένας γυναικολόγος μπορεί να ανιχνεύσει όγκους στον κόλπο, τη μήτρα και τη μικρή λεκάνη με ψηλάφηση.
Για την ανίχνευση όγκων με μικρό μέγεθος έως 5 mm, το διακολπικό υπερηχογράφημα είναι ιδανικό. Ένα σημάδι της νόσου θα είναι οι μεγάλες κύστεις των ωοθηκών καλουτεΐνης.
Μέθοδοι βοήθειας
Η ανίχνευση μεταστάσεων στη λεκάνη και άλλα όργανα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας βοηθητικές μεθόδους:
- CT;
- MRI εγκεφάλου;
- Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, νεφρών, ήπατος;
- PET;
- CT πνεύμονες;
- ακτινογραφία θώρακος.
Εάν εντοπιστούν μεταστάσεις, συμβουλευτείτε έναν χειρουργό κοιλίας, νευροχειρουργό, ουρολόγο, πνευμονολόγο.
Πώς αντιμετωπίζεται η τροφοβλαστική νόσος;
Θεραπεία
Το σχήμα των θεραπευτικών μέτρων καθορίζεται για μια δεδομένη ασθένεια από το στάδιο και τη μορφή της.
Η θεραπεία της υδατιδίμορφης μετατόπισης πραγματοποιείται με χρήση εκχύλισης υπό κενό με την επερχόμενη απόξεση ελέγχου της κοιλότητας της μήτρας. Αφού αφαιρεθεί ο σπίλος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αντισύλληψη για ένα χρόνο. Δεν συνταγογραφείται χημειοθεραπεία με δυναμική μείωση του επιπέδου της hCG σε φυσιολογική τιμή.
Οι κλινικές οδηγίες για την τροφοβλαστική νόσο πρέπει να τηρούνται αυστηρά.
Χημειοθεραπεία
Εάν υπάρχει παθολογία με κακοήθη σημεία, τότε συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Το σχήμα μιας τέτοιας θεραπείας μπορεί να είναι το εξής:
- Σισπλατίνη και Ετοποσίδη;
- "Δακτινομυκίνη" και "Μεθοτρεξάτη";
- Μεθοτρεξάτη, Σισπλατίνη, Δακτινομυκίνη, Βινκριστίνη.
Σε περιπτώσεις διάτρησης των τοιχωμάτων της μήτρας, αιμορραγίας από τον αρχικό όγκο και αντίστασης στη χημειοθεραπεία, ενδείκνυται η χειρουργική μέθοδος. Η οργανοσυντηρητική υστεροτομή συνιστάται σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε περίπτωση που μια γυναίκα δεν σχεδιάζει πλέον να γεννήσει παιδιά, γίνεται ριζική υστερεκτομή ή υπερκολπική αφαίρεση.
Μετά το τέλος της θεραπευτικής πορείας της τροφοβλαστικής νόσου κύησης, συνιστάται η παρακολούθηση της hCG, ο ηχογραφικός έλεγχος και η δυναμική ακτινογραφία πνεύμονα πολλές φορές το χρόνο.
Αφού υποβληθούν σε παθολογία, οι γυναίκες θα μπορούν να προγραμματίσουν την εγκυμοσύνη όχι νωρίτερα από 11-17 μήνες.
Εξετάσαμε τις κύριες συστάσεις για την τροφοβλαστική νόσο.
