Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους που προκαλείται από το γεγονός ότι οι αεραγωγοί έχουν ερεθιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από ορισμένες ουσίες ή έχουν καταστραφεί ως αποτέλεσμα ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης.
Σαν αποτέλεσμα, εμφανίζεται μορφολογική αναδιάρθρωση του βρογχικού βλεννογόνου, αρχίζει να παράγεται ενεργά βλέννα και διαταράσσεται η λειτουργία καθαρισμού του οργάνου. Οι εκδηλώσεις αυτής της διαδικασίας είναι ο επίμονος βήχας και η παραγωγή πτυέλων.
Ιδιαιτερότητες διάγνωσης και τα κύρια αίτια της νόσου
Πολλοί άνθρωποι μπερδεύουν τη χρόνια βρογχίτιδα με τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ). Ως αποτέλεσμα, ακόμη και οι πνευμονολόγοι συχνά δεν έχουν σαφή κριτήρια για το πότε πρέπει να διαγνώσουν τη ΧΑΠ και πότε τη χρόνια βρογχίτιδα.
Τα τελευταία χρόνια, ο ΠΟΥ έχει αναπτύξει ορισμένα κριτήρια όταν ακόμη και τα πρώτα σημάδια χρόνιας βρογχίτιδας επιτρέπουν τη διάγνωση.
Έτσι, η βρογχίτιδα σημαίνει ότι εμφανίζεται φλεγμονή στο τοίχωμα του βρογχικού δέντρου, αν και μπορεί να επηρεάσει τα διάφορα στρώματά του. Αυτή η ασθένεια θεωρείταιχρόνιος, εάν υπάρχει παραγωγικός (δηλαδή με πτύελα) βήχας για τουλάχιστον τρεις μήνες για δύο συνεχόμενα χρόνια.
Σε αυτή την περίπτωση, η χρόνια βρογχίτιδα (CB) μπορεί να είναι τόσο πρωτοπαθής όσο και δευτεροπαθής. Η πρωτοπαθής βρογχίτιδα θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια, δηλαδή δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με άλλες διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα ή με βλάβη σε άλλα συστήματα. Χαρακτηρίζεται από διάχυτες βρογχικές βλάβες.
Η δευτερογενής ΚΒ συνδέεται πάντα με κάποιο είδος ασθένειας. Δεν είναι πάντα παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος (για παράδειγμα, φυματίωση). Μερικές φορές μιλάμε για άλλες ασθένειες - για παράδειγμα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η δευτεροπαθής βρογχίτιδα συνήθως εκδηλώνεται με τοπική φλεγμονή.
Εξωγενή αίτια HB
Δεν αρκεί να γνωρίζουμε τα σημάδια της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα αίτια της, ώστε να εξαλειφθούν και να προληφθεί η υποτροπή της νόσου. Και για αυτό πρέπει να καταλάβετε σε τι χρησιμεύει ο βρογχικός βλεννογόνος.
Το γεγονός είναι ότι είναι ένα προστατευτικό φράγμα που αποτρέπει τις επιδράσεις βακτηρίων ή άλλων επιβλαβών παραγόντων εξωτερικής προέλευσης. Στη βλεννογόνο μεμβράνη υπάρχει ένα στρώμα βρογχικής έκκρισης, το οποίο εμποδίζει τα ξένα σωματίδια και τα μικρόβια να διεισδύσουν περαιτέρω. Και το βλεφαροφόρο επιθήλιο επιτρέπει την εκκένωση αυτής της βλέννας, μαζί με τα επιβλαβή στοιχεία.
Ένα άτομο που δεν έχει παραβίαση της προστατευτικής λειτουργίας, είναι σχεδόν αδύνατο να αρρωστήσει με χρόνια βρογχίτιδα.
παρατεταμένη έκθεση σε ερεθιστικάπράκτορες:
- κάπνισμα καπνού;
- διάφοροι επαγγελματικοί ρύποι (σκόνες και αέρια στην παραγωγή);
- ρυπαντές που περιέχονται στον αέρα των μεγαλουπόλεων και των μεγάλων βιομηχανικών πόλεων.
Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας άτυπης βακτηριακής λοίμωξης. Ο ιός της γρίπης, ο αδενοϊός, η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, ο Haemophilus influenzae δεν είναι τόσο η αιτία της CB όσο προκαλούν την έξαρσή της.
Ενδογενείς αιτίες CB
Η κύρια εσωτερική (ενδογενής) αιτία της νόσου είναι διάφορες κληρονομικές, συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες σχεδόν στη βρεφική ηλικία.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία οργάνων θώρακα - αξονική τομογραφία. Τα σημάδια της χρόνιας βρογχίτιδας θα εκδηλωθούν με διάφορες αναπτυξιακές διαταραχές του βρογχικού δέντρου και βρογχεκτασίες (διαστολές μεμονωμένων αεραγωγών).
Ταυτόχρονα, ο γιατρός συχνά συνταγογραφεί μια πρόσθετη εξέταση, καθώς η πρωτοπαθής βλεφαρική ανεπάρκεια ή το σύνδρομο Kartagener δίνει παρόμοια εικόνα.
Μεταξύ των ενδογενών παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της νόσου, υπάρχουν επίσης διάφορες παθολογίες του ρινοφάρυγγα, επαναλαμβανόμενο SARS, μειωμένη τοπική ανοσία. Και, παραδόξως, η παχυσαρκία που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές μπορεί επίσης να είναι η αιτία της παθολογίας.
Ταξινόμηση
Αν και δεν υπάρχει επί του παρόντος γενικά αποδεκτή ταξινόμηση που να εγκρίνεται από τον ΠΟΥ, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες μορφές αυτής της νόσου:
- catarrhal;
- καταρροϊκό-πυώδες;
- πυώδης;
- αιμορραγικό;
- ινώδης.
Οι δύο τελευταίες μορφές CB είναι σπάνιες. Αυτές οι μορφές διαφέρουν ως προς τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μερικές φορές στη βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε μια άλλη ταξινόμηση, όταν η χρόνια βρογχίτιδα εμφανίζεται με ή χωρίς απόφραξη των αεραγωγών.
Επίσης, ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο όργανο, υπάρχουν δύο μορφές:
- εγγύς ΚΒ, στην οποία προσβάλλονται μεγάλοι βρόγχοι;
- απώτερο CB, στο οποίο επηρεάζονται μικροί βρόγχοι.
Οποιαδήποτε από αυτές τις διαγνώσεις μπορεί να γίνει μόνο μετά από πλήρη εξέταση. Δηλαδή, εάν υπάρχουν σημεία χρόνιας βρογχίτιδας σε ενήλικες χωρίς πυρετό, αυτό δεν αρκεί για τη διάγνωση. Πρέπει ακόμα να υποβληθείτε τουλάχιστον σε ακτινογραφία.
Συμπτώματα
Τα σημάδια χρόνιας βρογχίτιδας σε ενήλικες χωρίς πυρετό ενδιαφέρουν πολλά άτομα που υποφέρουν από συχνό βήχα. Πράγματι, η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι ακριβώς η τελευταία με την παραγωγή πτυέλων.
Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα γενικά συμπτώματα:
- αδυναμία;
- μείωση στην απόδοση;
- υπερβολική εφίδρωση;
- Χρόνια κόπωση ή κόπωση.
Μερικές φορές είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αυτά τα σημάδια μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν μόνο με έξαρση της νόσου. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, κάνουν σχεδόν συνεχώς αίσθηση, αφού είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης μέθης. Αυτό συμβαίνει ότανπυώδης μορφή HB. Και μερικές φορές συχνά εμφανίζονται αδυναμία και ζάλη λόγω του γεγονότος ότι η HB οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία προκαλεί υποξία.
Με μια ήπια μορφή χρόνιας βρογχίτιδας, συμβαίνει συχνά οι ασθενείς πρακτικά να μην αντιμετωπίζουν δυσάρεστα φαινόμενα, οι παροξύνσεις δεν εμφανίζονται περισσότερες από δύο φορές το χρόνο. Επιπλέον, εμφανίζεται συνήθως είτε στα τέλη της άνοιξης είτε στις αρχές του φθινοπώρου, καθώς αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από διακυμάνσεις της θερμοκρασίας και οι αλλαγές στην υγρασία του αέρα γίνονται ιδιαίτερα έντονες.
Η αποτελεσματικότητα ακόμη και σε τέτοιες περιόδους παραμένει σε καλό επίπεδο, επειδή με ήπια μορφή, ο βήχας είναι αντιπαραγωγικός, σχεδόν ξηρός, τα πτύελα συνήθως φεύγει το πρωί, κατά το πλύσιμο και δεν υπάρχει ιδιαίτερη επιδείνωση στην ευεξία. Αλλά με μια δυσμενή εξέλιξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές.
Βήχας στη χρόνια βρογχίτιδα
Στην αρχή της νόσου, ο βήχας μπορεί να είναι σχεδόν ξηρός, αλλά μετά αλλάζει ο χαρακτήρας του. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, μπορεί κανείς να υποθέσει ακόμη και τη μορφή HB. Για παράδειγμα, με την καταρροϊκή βρογχίτιδα, εκκρίνεται μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων, κυρίως το πρωί ή μετά από σωματική καταπόνηση. Στην αρχή, ο βήχας πρακτικά δεν ενοχλεί τον ασθενή, αλλά μετά γίνεται παροξυσμικός, γαβγίζει, υπάρχουν επώδυνες αισθήσεις.
Στην πυώδη μορφή της HB, ο ασθενής ανησυχεί περισσότερο για την παραγωγή πτυέλων. Στη φάση της έξαρσης αυξάνεται ακόμη περισσότερο και εμφανίζεται σύνδρομο μέθης που συνοδεύεται από έντονο βήχα. Μπορεί ακόμη και να υπάρχει πόνος κατά την κατάποση, διάφοροιχρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ο βήχας μπορεί να γίνει ξανά ξηρός.
Η αιμόπτυση κατά τον βήχα συχνά υποδηλώνει ότι ένα άτομο έχει μια ευάλωτη επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Μερικές φορές όμως αποτελεί ένδειξη αιμορραγικής μορφής βρογχίτιδας ή ακόμα και πιο σοβαρής παθολογίας.
Διαγνωστικές μέθοδοι ChD
Εάν υπάρχουν σημεία χρόνιας βρογχίτιδας σε ενήλικες, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόνο μετά τη διάγνωση.
Κατά κανόνα, εάν έχουν ήδη εμφανιστεί σωματικά συμπτώματα, η ακρόαση θα βοηθήσει να γίνει η αρχική διάγνωση. Κατά την ακρόαση, ο γιατρός θα σημειώσει σκληρή αναπνοή, την παρουσία ξηρού συριγμού διάχυτης φύσης. Η χροιά του τελευταίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή που επηρεάζεται.
Αν στη διαδικασία εμπλέκονται μεσαίοι και μεγάλοι βρόγχοι, τότε ο συριγμός μπορεί να περιγραφεί ως βουητό και εάν είναι μικρός - ως σφύριγμα. Χρησιμοποιείται στην εξέταση και τις μεθόδους της ενόργανης διάγνωσης.
Πότε γίνεται η ακτινογραφία;
Γίνεται ακτινογραφία θώρακος εάν ο γιατρός υποπτεύεται CB. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις.
Το γεγονός είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια της χρόνιας βρογχίτιδας στις ακτινογραφίες είναι σχεδόν αόρατα, μερικές φορές δεν υπάρχουν ακόμη και αλλαγές στους πνεύμονες. Αλλά υπάρχει μια κατάσταση όπου η ακτινογραφία βοηθά να αποκαλυφθεί μια παραμόρφωση του πλέγματος του πνευμονικού σχεδίου, η οποία υποδηλώνει την ανάπτυξη πνευμοσκλήρωσης. Και με μια μακρά πορεία χρόνιας βρογχίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα εμφυσήματος.
Γενικά, δεν είναι τα ακτινολογικά σημάδια της χρόνιας βρογχίτιδας που είναι σημαντικά, αλλά η πιθανότηταδιάκριση της νόσου από άλλες παθολογίες, εντοπισμός συννοσηροτήτων (όπως φυματίωση ή όγκοι) και διάγνωση επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και των βρογχεκτασιών.
Η βρογχοσκόπηση ως διαγνωστική μέθοδος
Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η αξονική τομογραφία των οργάνων του θώρακα βοηθά κυρίως στον εντοπισμό είτε ανωμαλιών στη δομή των οργάνων είτε βρογχεκτασιών. Μερικές φορές οι γιατροί συνταγογραφούν μια πρόσθετη βρογχοσκόπηση. Γενικά, μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της ΚΒ, καθώς εκτελεί πολλές εργασίες ταυτόχρονα:
- σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών και ακόμη και να προσδιορίσετε τον βαθμό δραστηριότητάς τους.
- αξιολογεί τη φύση της φλεγμονής, ειδικότερα, οι αιμορραγικές και ινώδεις μορφές της CB που αναφέρονται παραπάνω μπορούν να διαγνωστούν μόνο με αυτήν τη μέθοδο·
- βοηθά στην ανίχνευση της δυσλειτουργίας του βρογχικού δέντρου και της δυσκινησίας της τραχείας.
- αποκαλύπτει οργανικές βλάβες ενός οργάνου, συμπεριλαμβανομένων όγκων και δομών.
Επιπλέον, η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη λήψη του περιεχομένου των βρόγχων για περαιτέρω ορολογικές, μικροβιολογικές και κυτταρολογικές μελέτες.
Βασικές αρχές θεραπείας
Εάν υπάρχουν σημεία χρόνιας βρογχίτιδας, έξαρση, η θεραπεία γίνεται εξαιρετικά επείγον ζήτημα. Βασικά, στόχος του είναι να επιβραδύνει τον ρυθμό διάχυτης βλάβης σε αυτό το όργανο, να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων, να επιμηκύνει τις περιόδους ύφεσης και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Επίσης, σε περίπτωση επαρκούς θεραπείας, είναι δυνατό να επιτευχθεί αύξηση της ανοχής σε μέτρια σωματική δραστηριότητα.
Κύρια σκηνοθεσίαθεραπεία - εξάλειψη των εξωγενών αιτιών που περιγράφονται παραπάνω, δηλαδή απαγόρευση του καπνίσματος, αποχή από το παθητικό κάπνισμα αν είναι δυνατόν, αλλαγή εργασίας, εάν μιλάμε για επαγγελματικούς κινδύνους.
Όσον αφορά τις συγκεκριμένες μεθόδους θεραπείας, η επιλογή τους θα πρέπει να διαφοροποιείται, ανάλογα με τη μορφή της νόσου, με σημεία έξαρσης, με την παρουσία επιπλοκών.
Οι θεραπευτικές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες - την παθογενετική και την αιτιοτροπική θεραπεία. Το τελευταίο στοχεύει στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.
Αντιβιοτικά στη θεραπεία της CB
Εάν υπάρχουν σημεία χρόνιας βρογχίτιδας, η θεραπεία μπορεί να γίνει με αντιβιοτικά. Συνταγογραφούνται μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου (για αυτό, γίνεται ανάλυση πτυέλων). Η ευαισθησία του σε ορισμένες δραστικές ουσίες προσδιορίζεται και λαμβάνοντας υπόψη αυτό, συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό. Κατά κανόνα, αυτή είναι η "Αμοξικιλλίνη" και εάν υπάρχει δυσανεξία σε αυτήν, τότε κεφάλαια από την ομάδα των μακρολιδίων.
Ο γιατρός συνταγογραφεί συχνότερα φάρμακα από το στόμα. Για παράδειγμα, τα διασπειρόμενα δισκία "Flemoxin Solutab" - μια τέτοια μορφή δοσολογίας συμβάλλει στο γεγονός ότι η αμοξικιλλίνη που περιέχεται στο παρασκεύασμα αρχίζει να απελευθερώνεται στο έντερο, δηλαδή στη ζώνη όπου εμφανίζεται η μέγιστη απορρόφησή της, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιτύχει υψηλή απόδοση.
Σε περίπτωση λοιμώδους έξαρσης χρόνιας βρογχίτιδας, παρουσία συνοδών ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται τα λεγόμενα προστατευμένα φάρμακααμινοπενικιλλίνη, συγκεκριμένα αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό (Flemoklav Solutab, το οποίο έχει το όφελος του φαρμάκου που περιγράφεται παραπάνω).
Εάν μια τέτοια θεραπεία αποτύχει, μια προσέγγιση όπως η παρεντερική χορήγηση μιας άλλης ομάδας αντιβιοτικών - κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς, οι οποίες μπορούν να χορηγηθούν τόσο ενδοφλέβια όσο και ενδομυϊκά.
Παθογενετική θεραπεία της CB
Ο στόχος της παθογενετικής θεραπείας είναι η βελτίωση του πνευμονικού αερισμού, η ομαλοποίηση της βατότητας των βρόγχων. Για αυτό, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας.
Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου και τη βελτίωση της βατότητας, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά. Τα πρώτα περιλαμβάνουν "Eufillin", αντιχολινεργικά (για παράδειγμα, "βρωμιούχο ιπρατρόπιο").
Ως βλεννολυτικά πάρτε το "Ambroxol" και "Acetylcysteine", μερικές φορές "Bromhexine". Η διάρκεια της θεραπείας είναι δύο εβδομάδες.
Φυτικά σκευάσματα όπως το "Thermopsis" και το "Muk altin" θεωρούνται λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά μερικές φορές συνταγογραφούνται.
Υποστηρικτική φροντίδα και πρόληψη
Η υποστηρικτική θεραπεία χρησιμοποιεί κυρίως μεθόδους φυσιοθεραπείας. Το μασάζ στο στήθος και οι θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής συνδυάζονται με ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου και σκλήρυνση του σώματος.
Επιπλέον, η γυμναστική γίνεται πρώτα υπό έλεγχογιατρό, αλλά γενικά πρέπει να γίνεται ανεξάρτητα, όχι μόνο κατά την έξαρση, αλλά και κατά την ύφεση, δηλαδή συνεχώς.
Σε σοβαρές μορφές, ενδείκνυται επίσης θεραπεία spa. Η πρόληψη των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων και ο εμβολιασμός κατά της γρίπης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο.
