Σήμερα, η ιατρική χρησιμοποιεί διάφορες μεθόδους για την εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα του ασθενούς. Ένα από αυτά είναι η ενδορραχιαία χορήγηση. Το δεύτερο όνομα για αυτόν τον χειρισμό είναι ενδοοσφυϊκή έγχυση. Σε αντίθεση με την παρεντερική έγχυση, αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη χορήγηση του φαρμάκου απευθείας στον ενδοραχιαίο χώρο του εγκεφάλου. Τι είναι η ενδορραχιαία χορήγηση φαρμάκου; Ποια είναι η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου έγχυσης φαρμάκων και πώς πραγματοποιείται στα νοσοκομεία;
Γιατί ενέσιμα ναρκωτικά ενδοοσφυϊκά
Τα φάρμακα εγχέονται στον υπαραχνοειδή χώρο μετά από παρακέντηση της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου. Μόνο ένας νευροχειρουργός είναι εξουσιοδοτημένος να πραγματοποιήσει αυτόν τον χειρισμό. Αρχικά, η ενδορραχιαία χορήγηση φαρμάκων προκλήθηκε από την ανάγκη για παρατεταμένη ανακούφιση από τον πόνο και αποτελεσματική ορμονική θεραπεία. Στην επισκληρίδιο εγχέονται επίσης αναισθητικά και κορτικοστεροειδήδιάστημα.
Κύρια πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ενδορραχιαίας μεθόδου
Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου χορήγησης φαρμάκων οι νευροχειρουργοί θεωρούν την ικανότητα παροχής της μέγιστης συγκέντρωσης της δραστικής ουσίας στους ιστούς του εγκεφάλου και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Επιπλέον, μπορούν να χορηγηθούν ενδορραχιαία φάρμακα που δεν θα διεισδύσουν στο διάφραγμα αίματος-εγκεφάλου. Με την έγχυση του φαρμάκου απευθείας στην τελική δεξαμενή, είναι δυνατό να μειωθεί η δόση των δραστικών συστατικών και να ελαχιστοποιηθούν οι συστηματικές επικίνδυνες επιδράσεις τους.
Μεταξύ των ελλείψεων της μεθόδου, ιδιαίτερη σημασία έχει η πολύπλοκη τεχνική χορήγησης φαρμάκων, την οποία κατέχουν μόνο έμπειροι και υψηλά καταρτισμένοι νευροχειρουργοί. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος πιθανής πτώσης της ενδοκρανιακής πίεσης. Η ενδορραχιαία οδός χορήγησης είναι ένας τρόπος παροχής υγρών διαλυμάτων απευθείας στον εγκέφαλο. Τα γαλακτώματα και τα εναιωρήματα δεν μπορούν να εισαχθούν στο ΕΝΥ με αυτή τη μέθοδο. Ένα άλλο μειονέκτημα είναι η πιθανότητα εγκεφαλικής βλάβης, αλλά αν τηρηθούν οι κανόνες για την εκτέλεση οσφυονωτιαίας παρακέντησης, ο κίνδυνος είναι ελάχιστος.
Για μηνιγγίτιδα
Ο πιο συνηθισμένος λόγος χειραγώγησης είναι η βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Πρόκειται για μια επικίνδυνη κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των μηνίγγων. Εάν ένας ασθενής ενδείκνυται για ενδορραχιαία χορήγηση, τι σημαίνει αυτό; Πιθανότατα, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για επείγουσα χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Για να επιταχύνει τη δράση των αντιβιοτικών και να ενισχύσειθεραπευτικό αποτέλεσμα, τα φάρμακα εγχέονται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με παρακέντηση του οσφυϊκού χώρου.
Αυτή η διαδικασία συνιστάται μόνο εάν έχουν περάσει περισσότερες από 72 ώρες από την παρεντερική έγχυση αντιβιοτικών, αλλά η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει βελτιωθεί. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου δεν υπήρξε ποτέ απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, η ενδορραχιαία χορήγηση αντιμικροβιακών φαρμάκων είναι ένα υποχρεωτικό βήμα.
Ποια αντιβιοτικά μπορούν να ενεθούν απευθείας στο ΕΝΥ
Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων για ενδοοσφυϊκή χορήγηση κάτω από την υπαραχνοειδή μεμβράνη βασίζεται στον τύπο του παθογόνου, την αντοχή του στα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας. Για τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, χρησιμοποιούνται αρκετά αντιβακτηριακά φάρμακα με τη μορφή διαλύματος για ενδορραχιαία χορήγηση. Ποια είναι αυτά τα φάρμακα; Η λίστα με τα πιο αποτελεσματικά περιλαμβάνει:
- "Αμικακίνη";
- Βανκομυκίνη;
- Τομπραμυκίνη;
- "Dioxydin";
- Γενταμυκίνη;
- Πολυμυξίνη.
Ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθεί μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής μελέτης. Σε περίπτωση συμπτωμάτων τοξικών επιδράσεων και μείωσης του επιπέδου πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακυρώνεται το αντιβιοτικό και συνταγογραφείται άλλο ένα.
Διαλύματα που δεν πρέπει να ενίονται στον υπαραχνοειδή χώρο
Δεν επιτρέπεται η ένεση όλων των αντιβακτηριακών φαρμάκων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρόχώρο ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, ένας συνδυασμός φαρμάκων πενικιλίνης και πολυμυξίνης μπορεί να οδηγήσει σε αστραπιαία θάνατο.
Επιπλέον, η ενδοοσφυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών δεν εξαλείφει την ανάγκη για ετεροτροπική θεραπεία, την οποία ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Κατά την επιλογή φαρμάκων, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, τα χαρακτηριστικά συγκεκριμένων φαρμάκων.
Πριν από την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης, ένας νευροχειρουργός πρέπει να αξιολογήσει τον βαθμό του εγκεφαλικού οιδήματος σε έναν ασθενή με βάση τα αποτελέσματα μιας οφθαλμοσκόπησης. Εάν η διόγκωση εκφράζεται καθαρά, η ενδορραχιαία εισαγωγή στη δεξαμενή τερματικού δεν θα φέρει σημαντικά αποτελέσματα. Επιπλέον, το οίδημα αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό.
Εισαγωγή κυτταροστατικών σε όγκους εγκεφάλου
Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επιτρέπεται η ενδοοσφυϊκή χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας εάν οι ασθενείς έχουν μια σειρά από ογκολογικά νοσήματα. Σε αυτά περιλαμβάνονται η μηνιγγική καρκινωμάτωση, το μηνιγγικό λέμφωμα, η νευρολευχαιμία και οι μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ενδορραχιαία χορήγηση χημειοθεραπείας μερικές φορές οδηγεί σε επιπλοκές. Μερικά κυτταροστατικά, μόλις εισέλθουν στον υπαραχνοειδή χώρο, μπορούν να προκαλέσουν μηνιγγική αντίδραση ποικίλης σοβαρότητας. Η επιβεβαίωσή του θεωρείται αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη με φυσιολογική ποσότητα γλυκόζης. Αυτή η παραβίαση περνά γρήγορα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σεαραχνοειδίτιδα ή μυελίτιδα. Δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για τη συχνότητα των επιπλοκών.
Χημειοθεραπεία με μεθοτρεξάτη
Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία μιας σειράς νευροογκολογικών παθήσεων. Η ενδορραχιαία χορήγηση «Μεθοτρεξάτης» σε δόση 0,25 mg της δραστικής ουσίας ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς ξεκινά μια εβδομάδα μετά την επέμβαση. Αυτό το φάρμακο, όπως κάθε άλλο κυτταροστατικό, έχει παρενέργειες.
Το μειονέκτημα της «Μεθοτρεξάτης» είναι η αυξημένη τοξικότητά της. Μετά την ενδοοσφυϊκή ένεση, οι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση του οιδήματος στο σημείο της χειρουργικής θεραπείας και ενδοκρανιακή υπέρταση. Εκτός από τη μεθοτρεξάτη, χρησιμοποιείται ένα άλλο φάρμακο που μπορεί να εγχυθεί απευθείας στον υπαραχνοειδή χώρο - αυτό είναι το Cytosar, το οποίο έχει παρόμοια σύνθεση και αρχή δράσης. Τα ανάλογα αυτών των φαρμάκων θεωρούνται λανθασμένα "Velcade", "Bortezomib". Αυτά τα φάρμακα χημειοθεραπείας δεν πρέπει να ενίονται στο ΕΝΥ. Στις οδηγίες χρήσης αυτού του αντικαρκινικού παράγοντα, σημειώνεται ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος εάν χορηγηθεί ενδορραχιαία. Η χημειοθεραπεία με αυτόν τον παράγοντα μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με παρεντερική οδό.
Προετοιμασία για τη διαδικασία
Πριν από την ενδοοσφυϊκή ένεση, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τη βατότητα του χώρου του ΕΝΥ μετά την παρακέντηση του σκληρού κελύφους. Για το σκοπό αυτό, οι νευροχειρουργοί πραγματοποιούν υγροδυναμικές εξετάσεις. Αυτό το προπαρασκευαστικό στάδιο έχει ιδιαίτερη σημασία εάν ο ασθενής διαγνωστεί με όγκο ή μεταστατικές βλάβες.μεμβράνες της σπονδυλικής στήλης. Εάν οι οδοί του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αποκλεισμένες, τα φάρμακα δεν θα μπορούν να φτάσουν στις βλάβες μέσω της ενδοοσφυϊκής οδού. Επιπλέον, η μυελοτοξική δράση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί λόγω της αδυναμίας ομοιόμορφης κατανομής στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Πώς να χορηγήσετε τα φάρμακα ενδορραχιαία;
Η μέθοδος χρήσης φαρμάκων με έγχυσή τους στον υπαραχνοειδή χώρο αποτελείται από πολλά βήματα:
- Η δόση του κύριου δραστικού φαρμάκου πρέπει να αραιωθεί σε 2-3 ml φυσιολογικού ορού (0,9% χλωριούχο νάτριο).
- Μετά την ολοκλήρωση της οσφυϊκής παρακέντησης που πραγματοποιείται στο επίπεδο των σπονδύλων L3-S1 (η βελόνα διαπερνά την επιδερμίδα, τους ενδιάμεσους και κίτρινους συνδέσμους των σπονδυλικών αποφύσεων και τη σκληρή μήνιγγα), μετακινείται ο σωληνίσκος της σύριγγας στο περίπτερο της βελόνας διάτρησης.
- Εγχύστε 5-6 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη σύριγγα και μετά εγχύστε 2-3 ml του φαρμάκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
- Η σύριγγα στη συνέχεια ξαναγεμίζεται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το υπόλοιπο περιεχόμενο εγχέεται αργά.
- Η βελόνα παρακέντησης αφαιρείται.
- Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, συνιστάται να μην σηκωθεί από το κρεβάτι για την επόμενη μισή ώρα.
Συστήματα ενδορραχιαίας χορήγησης φαρμάκων
Για τη μείωση της σπαστικότητας που συνοδεύει ορισμένες παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές για την ενδοοσφυϊκή εισαγωγή. Με αντλία και καθετήρα τοποθετημένοτελική δεξαμενή, με ένεση με την ουσία βακλοφένη, πιο γνωστή με την εμπορική ονομασία "Lioresal".
Το σύστημα για την ενδορραχιαία χορήγηση αναπτύχθηκε πριν από αρκετά χρόνια από νευροχειρουργούς του Ροστόφ. Η εφεύρεσή τους εκτιμήθηκε από κορυφαίους Ρώσους ειδικούς στον τομέα της νευροογκολογίας. Χάρη στην ανάπτυξη, ασθενείς με σοβαρό σπαστικό σύνδρομο που εμφανίζεται στο πλαίσιο κακοήθων βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, διαφόρων τραυματισμών, σκλήρυνσης κατά πλάκας, εγκεφαλικού επεισοδίου, μηνιγγίτιδας, έχουν την ευκαιρία να σταματήσουν τον πόνο και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους. Λόγω του συνδρόμου έντονου πόνου, οι ασθενείς ανέπτυξαν σοβαρές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος, δευτερογενείς μη αναστρέψιμες ινωτικές αλλαγές στις αρθρώσεις.
Πριν από τη χρήση ενδορραχιαίων εμφυτεύσιμων συστημάτων, χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι φυσιοθεραπείας στη θεραπεία, χρησιμοποιήθηκαν στοματικά μυοχαλαρωτικά, τα οποία είχαν μόνο μερική θεραπευτική δράση.
Θεραπεία χρόνιου πόνου με οπιούχα
Αυτά τα συστήματα ενδοοσφυϊκής χορήγησης φαρμάκων χρησιμοποιούνται επίσης ως ανακουφιστική φροντίδα για ασθενείς με καρκίνο. Η παρουσία συνδρόμου έντονου πόνου, το οποίο αξιολογείται σε οπτική αναλογική κλίμακα στο επίπεδο του 60-100%, είναι η κύρια ένδειξη για τη χρήση οπιοειδών ναρκωτικών φαρμάκων («Μορφίνη») ως αναλγητικά. Το σύστημα εγκαθίσταται σε ασθενείς που έχουν ενηλικιωθεί και έχουν παράσχει γραπτή συγκατάθεση για χρήση του συστήματος.
Η λειτουργία εκτελείται ως εξής:
- Πρώτον, προσδιορίζεται η ατομική ευαισθησία του ασθενούς στη «Μορφίνη» που χορηγείται μέσω της ενδοοσφυϊκής οδού. Για να μάθετε εάν η μικροδόση του φαρμάκου ήταν αποτελεσματική, βοηθάει ειδικός εξοπλισμός με αισθητήρες υπερήχων.
- Εάν το τεστ περάσει θετικά και δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εμφύτευση της αντλίας, ξεκινά η εμφύτευση.
- Ένας καθετήρας συνδεδεμένος με μια προγραμματισμένη αντλία εισάγεται ενδορραχιαία κάτω από το δέρμα εντός της σπονδυλικής στήλης.
- Μετά την εγκατάσταση του συστήματος, ο γιατρός προχωρά στη ρύθμιση της εμφυτευμένης συσκευής (καθορίζει τον ρυθμό χορήγησης του φαρμάκου, παρέχει τη δυνατότητα ενεργοποίησης και απενεργοποίησης της αντλίας και επίσης ενεργοποιεί την επιλογή για επείγουσα προσθήκη μιας δόσης του φάρμακο όταν ο πόνος αυξάνεται).
Η συσκευή πρέπει να ξαναγεμίζεται περίπου μία φορά κάθε μερικούς μήνες και ο ασθενής θα ειδοποιείται: εάν το φάρμακο έχει εξαντληθεί, η ενδορραχιαία αντλία θα ηχεί. Η χημειοθεραπεία που χρησιμοποιεί αυτό το σύστημα δεν έχει ακόμη πραγματοποιηθεί, αλλά οι νευροογκολόγοι εργάζονται ήδη για αυτό το ζήτημα.
