Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια της ομάδας του συμπλέγματος Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis και άλλα συγγενικά είδη) ή, όπως ονομάζονται επίσης, βάκιλοι του Koch. Είναι πολύ ανθεκτικά και μπορούν να παραμείνουν έξω από το σώμα για χρόνια σχεδόν σε οποιοδήποτε περιβάλλον που δεν εκτίθεται στο άμεσο ηλιακό φως. Η φυματίωση, κατά κανόνα, επηρεάζει τους πνεύμονες, αλλά μερικές φορές επηρεάζονται και άλλα όργανα: το δέρμα, οι αρθρώσεις, το νευρικό σύστημα κ.λπ. Όχι μόνο οι άνθρωποι, αλλά και τα ζώα μπορούν να αρρωστήσουν από φυματίωση. Το όνομα της νόσου προέρχεται από τη λατινική λέξη tuberculum, που σημαίνει «φυματίωση».
TB εν συντομία
Η πνευμονική φυματίωση είναι μια επικίνδυνη και ευρέως διαδεδομένη ασθένεια που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματά του είναι βήχας με πτύελα που δεν σταματάει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αιμόπτυση (σε προχωρημένες περιπτώσεις), παρατεταμένος πυρετός, πυρετός, λήθαργος, έντονη νυχτερινή εφίδρωση.χρόνο, απώλεια όρεξης και επομένως αισθητή απώλεια βάρους.
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο βάκιλος του Koch υπάρχει στο σώμα του ενός τρίτου του παγκόσμιου πληθυσμού. Συνήθως, μετά την είσοδο των μυκοβακτηρίων στο σώμα, η φυματίωση προχωρά χωρίς συμπτώματα, αλλά σε περίπου 10% των περιπτώσεων (σε 8-9 εκατομμύρια ανθρώπους ετησίως) εξακολουθεί να περνά σε ανοιχτή μορφή. Ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να μολύνει έως και 15 άτομα το χρόνο. Κάθε χρόνο, περίπου 3 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από επιπλοκές αυτής της λοίμωξης στον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων περίπου 20 χιλιάδων στη Ρωσία.
Αιτίες εξάπλωσης της φυματίωσης
Η ενεργοποίηση της διαδικασίας μόλυνσης ατόμων με ραβδιά Koch συμβάλλει:
- μείωση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού;
- εντατική μετανάστευση;
- αύξηση περιθωριοποιημένων πληθυσμών και φυλάκιση;
- ανεπαρκής διάθεση κονδυλίων για θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα,
- ιατρικοί, φύλο, ηλικία, κοινωνικοί και επαγγελματικοί παράγοντες;
- μη συμμόρφωση με το σχήμα, άρνηση θεραπείας ή μη εξουσιοδοτημένη διακοπή της από τους ασθενείς.
Ποιες είναι οι ομάδες κινδύνου για φυματίωση;
Μερικοί άνθρωποι είναι πιο πιθανό να νοσήσουν από φυματίωση από άλλους. Αυτές είναι οι λεγόμενες ομάδες κινδύνου φυματίωσης. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να οφείλεται τόσο σε βιοϊατρικούς όσο και σε κοινωνικούς παράγοντες.
Ομάδες κινδύνου για φυματίωση αποτελούν μέρος του πληθυσμού με ιδιαίτερη προδιάθεση για τη νόσο. Μια τέτοια προδιάθεση μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από ορισμένες ασθένειες των μη φυματικώνχαρακτήρας, δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, κάπνισμα κ.λπ.
Στη Ρωσία, οι ομάδες κινδύνου για φυματίωση σε ενήλικες και παιδιά καθορίζονται επίσημα με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 29ης Δεκεμβρίου 2014 Αρ. 951 «Σχετικά με την έγκριση κατευθυντήριων γραμμών για τη βελτίωση της διάγνωσης και θεραπεία της αναπνευστικής φυματίωσης». Τα άτομα σε αυτές τις κατηγορίες χρειάζονται τακτικό έλεγχο φυματίωσης.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο φυματίωσης
Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη φυματίωσης είναι το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Για παράδειγμα, οι ομάδες κινδύνου για φυματίωση περιλαμβάνουν:
- Ασθενείς με AIDS και φορείς HIV;
- άτομα που είχαν σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος και μεγάλες επεμβάσεις στην κοιλιά,
- ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή και άλλη θεραπεία,
- άτομα που υπόκεινται σε συχνές κλιματικές αλλαγές ή συνεχή υπερκόπωση;
- άτομα που έχουν βιώσει σοβαρό στρες;
- άτομα με ψυχικές ασθένειες, αλκοολικοί, τοξικομανείς.
Σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισμα τσιγάρων, μείγματα καπνίσματος, ναργιλέ, πούρα. Όσοι καπνίζουν περισσότερα από 20 τσιγάρα την ημέρα έχουν 2 έως 4 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν φυματίωση. Αυτό οφείλεται στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, της ανταλλαγής αερίων και των φυσικών μηχανισμών καθαρισμού του αναπνευστικού συστήματος, που προκύπτουν από το κάπνισμα.
Όσοι έχουν παρατεταμένη πορεία ή υποτροπές οξείας πνευμονίας, συχνής αναπνευστικήςασθένειες, σακχαρώδης διαβήτης, ιστορικό εξιδρωματικής πλευρίτιδας, HNZOD, πνευμονικές παθήσεις σκόνης.
Η ανεπαρκής διατροφή μπορεί επίσης να προκαλέσει μόλυνση. Ο υποσιτισμός ορίζεται ως η απώλεια βάρους ενός ατόμου κατά 10% ή περισσότερο κάτω από το κανονικό για έως και 6 μήνες ή περισσότερο.
Γαστρίτιδα, γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος στο 11-12% των περιπτώσεων συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης και με την πάροδο του χρόνου, η πιθανότητά της αυξάνεται.
Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η αυξημένη ευαισθησία στη μόλυνση. Μπορεί να προσδιορίζεται γενετικά ή να σχετίζεται με «στροφές», υπερεργικές αντιδράσεις στη φυματίνη σε παιδιά και εφήβους, καθώς και με την έλλειψη εμβολιασμού με το εμβόλιο BCG.
Άλλες συνθήκες για την ανάπτυξη φυματίωσης:
- η παρουσία υπολειπόμενων αλλαγών στους πνεύμονες μετά τη θεραπεία της φυματίωσης,
- επαφή με άτομο ή ζώο με φυματίωση (οικογενειακό, επαγγελματικό, κ.λπ.);
- φυλάκιση, δουλειά στη φυλακή;
- εφηβεία, προχωρημένη ηλικία, εμμηνόπαυση;
- κύηση και γαλουχία (οι γυναίκες υποβάλλονται σε ακτινογραφία ένα μήνα μετά τον τοκετό).
Ομάδες ατόμων προς εξέταση
Σύμφωνα με το Order No. 951, οι ομάδες κινδύνου για φυματίωση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα άτομα:
- παιδιά με «στροφή» (πρώτη ανιχνευθείσα θετική αντίδραση Mantoux), αυξανόμενη, έντονη και υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη, θετική ή αμφίβολη αντίδραση στο τεστ με ανασυνδυασμένη φυματίωσηαλλεργιογόνο σε τυπική αραίωση,
- άτομα που παρουσίασαν παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες στις ακτινογραφίες;
- άτομα με ορισμένα συμπτώματα φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που βρέθηκαν κατά την εξέταση για οποιαδήποτε άλλη ασθένεια,
- άτομα με χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του αναπνευστικού συστήματος, εάν οι παροξύνσεις συμβαίνουν περισσότερες από δύο φορές το χρόνο και δεν υπάρχει αξιοσημείωτη θετική δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Φορείς HIV με πυρετό, βήχα, υπερβολική εφίδρωση ή απώλεια βάρους.
Εξέταση παιδιών και εφήβων
Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας καθόρισε χωριστά ομάδες κινδύνου για φυματίωση στα παιδιά. Οι ακόλουθες ομάδες παιδιών και εφήβων χρειάζονται διαγνωστικά δύο φορές το χρόνο:
- ασθενείς με διαβήτη, έλκη;
- με χρόνιες μη ειδικές αναπνευστικές ή νεφρικές παθήσεις;
- HIV θετικό;
- μακροχρόνια ανοσοκατασταλτικά.
Έρευνα του πληθυσμού για την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης
Ανεξάρτητα από την παρουσία συμπτωμάτων φυματίωσης, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για φυματίωση θα πρέπει να υποβάλλονται σε υποχρεωτικό έλεγχο. Ο κατάλογος αυτών των πληθυσμιακών ομάδων και η συχνότητα των διαγνωστικών μέτρων καθορίζονται από τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανόνες SP 3.1.2.3114-13 «Πρόληψη της Φυματίωσης».
Πολίτες που εξετάζονται κάθε έξι μήνες
Δύο φορές το χρόνο, οι ακόλουθες ομάδες πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφική εξέτασηπληθυσμός:
- Στρατιωτές.
- Προσωπικό μαιευτηρίων, μαιευτηρίων.
- Άτομα που αλληλεπιδρούν άμεσα με πηγές μυκοβακτηρίων.
- Ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό φυματίωσης ή με υπολειπόμενες αλλαγές φυματίωσης στους πνεύμονες (εντός τριών ετών από την ανακάλυψη).
- Μόλυνση από HIV.
- Ασθενείς που διαγράφηκαν από τις εγκαταστάσεις υγείας για φυματίωση λόγω θεραπείας (εντός τριών ετών από την διαγραφή).
- Ασθενείς εγγεγραμμένοι σε ψυχίατρο ή ναρκολόγο.
- Άτομα που κρατούνται σε χώρους στέρησης της ελευθερίας, καθώς και όσοι απελευθερώθηκαν από αυτούς (εντός δύο ετών από την αποφυλάκιση).
- Πρόσωπα αστέγων.
Άτομα που υπόκεινται σε ετήσιο έλεγχο
Η έρευνα πρέπει να γίνεται κάθε χρόνο:
- Ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες μη ειδικές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (CHNZOD), του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος. Η συχνότητα της φυματίωσης σε ασθενείς με HNZOD είναι 10-11 φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε άλλα άτομα. Αυτοί οι ασθενείς δεν πρέπει μόνο να εξετάζονται στο ιατρείο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, αλλά και να λαμβάνουν πτύελα για ανάλυση τουλάχιστον τρεις φορές το χρόνο.
- Ασθενείς με διαβήτη. Τέτοιοι ασθενείς έχουν 3 έως 5 φορές περισσότερες πιθανότητες από τους υγιείς να πάσχουν από φυματίωση, ειδικά εάν ο διαβήτης είναι σοβαρός ή μέτριος.
- Άτομα που λαμβάνουν κυτταροτοξικά φάρμακα, ακτινοθεραπεία, βιολογικά γενετικά τροποποιημένα, κορτικοστεροειδή και αναστολείςTNF-a. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, η ανθρώπινη ανοσία μειώνεται σημαντικά. Οι ασθενείς από αυτήν την ομάδα κινδύνου για φυματίωση πρέπει να υποβληθούν όχι μόνο σε φθοριογραφικές μελέτες, αλλά και σε χημειοπροφύλαξη.
- Μη μεταφερόμενοι ασθενείς. Η εξέταση τέτοιων ασθενών πραγματοποιείται με ανάλυση πτυέλων.
- Άτομα από κοινωνικές ομάδες με αυξημένο κίνδυνο φυματίωσης. Πρόκειται για πρόσφυγες, εσωτερικά εκτοπισμένους, πολίτες άλλων κρατών και απάτριδες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εργάζονται στη Ρωσική Ομοσπονδία, καθώς και άτομα που κρατούνται σε οργανισμούς κοινωνικής πρόνοιας και υπηρεσιών για άστεγους.
- Άτομα που εργάζονται:
- σε οργανώσεις κοινωνικής υπηρεσίας ανηλίκων;
- σε υγειονομικούς, αθλητικούς, ιατρικούς και προληπτικούς, εκπαιδευτικούς οργανισμούς βελτίωσης της υγείας για ανηλίκους·
- σε οίκους ευγηρίας, άτομα με αναπηρία κ.λπ.;
- σε εταιρείες επεξεργασίας και εμπορίας τροφίμων;
- σε οργανισμούς που παρέχουν καταναλωτικές υπηρεσίες σε πολίτες;
- σε εισαγωγές νερού, αντλιοστάσια, εγκαταστάσεις επεξεργασίας λυμάτων, ταμιευτήρες κ.λπ.
Ποιος δικαιούται επιθεώρηση εκτός σειράς;
Οι έκτακτες εξετάσεις για τη διάγνωση της φυματίωσης στα πρώιμα στάδια υπόκεινται σε:
- ασθενείς που έκαναν αίτηση σε ιατρικά ιδρύματα με υποψία φυματίωσης;
- ασθενείς που υπέβαλαν αίτηση σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών παραπέμφθηκαν σε νοσοκομείο και όσοι βρίσκονται σε ιατρικά ιδρύματα εσωτερικών ασθενών για παιδιά με σκοπό τη φροντίδαπαιδιά εάν δεν έχουν εξεταστεί τον τελευταίο χρόνο·
- άτομα σε επαφή με παιδιά που έχουν αλλάξει ευαισθησία στη φυματίνη εάν η τελευταία εξέταση ήταν πριν από περισσότερους από έξι μήνες·
- πολίτες που έφτασαν από άλλες περιοχές της Ρωσίας για να ζήσουν ή να εργαστούν, εάν δεν έχουν εξεταστεί τον τελευταίο χρόνο,
- άτομα που ζουν στην ίδια κατοικία με νεογέννητα και έγκυες γυναίκες, εάν η προηγούμενη εξέταση διενεργήθηκε ένα χρόνο ή περισσότερο πριν από την ημέρα γέννησης,
- πολίτες κλήθηκαν ή συμβεβλημένοι για στρατιωτική θητεία, εάν η τελευταία έρευνα διενεργήθηκε πριν από περισσότερους από έξι μήνες·
- ασθενείς που διαγνώστηκαν πρόσφατα με HIV, ασθενείς με HIV στο τρίτο στάδιο (με δευτερογενείς εκδηλώσεις) και με χαμηλό επίπεδο λεμφοκυττάρων CD4, εάν η τελευταία εξέταση διενεργήθηκε πριν από περισσότερους από έξι μήνες·
- υποψήφιοι που εισέρχονται σε εκπαιδευτικό ίδρυμα εάν δεν έχουν εξεταστεί το τελευταίο έτος;
- πολίτες άλλων κρατών και απάτριδες που υπέβαλαν αίτηση για άδεια διαμονής, ρωσική υπηκοότητα, άδεια προσωρινής διαμονής ή απασχόληση στη Ρωσία,
- άτομα που λαμβάνουν ψυχοτρόπα φάρμακα και δεν έχουν εγγραφεί σε ναρκολόγο για προληπτική φροντίδα, όταν εντοπίζονται από αξιωματούχους επιβολής του νόμου, εάν δεν υπάρχουν στοιχεία για εξετάσεις για το τελευταίο έτος;
- άτομα χωρίς σταθερό τόπο διαμονής - κατά την υποβολή αίτησης σε ιατρικά ιδρύματα ή οργανισμούς κοινωνικής ασφάλισης, εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την τελευταία εξέταση ή διενεργήθηκε περισσότερο απόπριν από έξι μήνες.
Η φυματίωση σε ανοιχτή μορφή επιδεινώνει σημαντικά την ευεξία, τη συναισθηματική κατάσταση και, ως εκ τούτου, την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής. Απαιτεί μακροχρόνια νοσηλεία, η οποία έχει πολλές δυσάρεστες παρενέργειες. Σε προχωρημένες περιπτώσεις απαιτούνται όχι μόνο φάρμακα, αλλά και επέμβαση που ακολουθείται από μακρά περίοδο αποκατάστασης.
Ταυτόχρονα, η λανθάνουσα μορφή της φυματίωσης μπορεί να θεραπευτεί στο 100% των περιπτώσεων, με την προϋπόθεση ότι τα συνταγογραφούμενα φάρμακα λαμβάνονται συνεχώς. Μετά από αυτό, το άτομο μπορεί να ζήσει μια κανονική ζωή. Επομένως, ακόμη και άτομα που δεν ανήκουν σε ομάδες κινδύνου θα πρέπει να κάνουν τακτικά ακτινογραφία για να ανιχνεύονται οι αλλαγές στους πνεύμονες σε πρώιμο στάδιο, να αποφεύγονται σοβαρές συνέπειες, καθώς και μόλυνση μελών της οικογένειας και των συναδέλφων. Άλλωστε, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν πάσχουν από φυματίωση μόνο οι άστεγοι και οι κρατούμενοι, αλλά και οι επιτυχημένοι πλούσιοι.
