Με πόνους στη σπονδυλική στήλη, πολλοί είναι μάλλον απρόσεκτοι με το φαινόμενο, θεωρώντας το αποτέλεσμα υπερφόρτωσης και έντασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συχνά έχει χρόνο να σχηματιστεί μια μεσοσπονδυλική κήλη, στην οποία επηρεάζεται ο δίσκος.
Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, η κήλη είναι απλή ή απομονωμένη. Εδώ είναι ήδη αδύνατο να το βουρτσίσετε στην άκρη, και οι βασαντικοί πόνοι αρχίζουν όχι μόνο στη σπονδυλική στήλη, αλλά και στα πόδια.
Τι είναι η κήλη δίσκου
Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι μια χόνδρινη επένδυση μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων, η οποία αναλαμβάνει το ρόλο ενός αμορτισέρ ή ελατηρίου κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Είναι ένας ινώδης ελαστικός δακτύλιος, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει ένας πολτός - μια ζελατινώδης ή ζελατινώδης ουσίαπυρήνες.
Με την ηλικία ή με λάθος τρόπο ζωής, ο δίσκος τείνει να φθείρεται, η ελαστικότητα του δαχτυλιδιού χάνεται. Μπορεί να συμπιεστεί, να ισοπεδωθεί, να έχει μικρορωγμές, να ανεβαίνει η πίεση μέσα του. Ο πηκτοειδής πυρήνας (πολτός) προεξέχει στον μεσοσπονδύλιο χώρο, ο δίσκος προεξέχει στον διαμήκη σύνδεσμο. Πρόκειται για κήλη δίσκου.
Η προεξοχή σχεδόν πάντα οδηγεί σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών της σπονδυλικής στήλης. Τότε εμφανίζονται τα πιο δυνατά σύνδρομα, ακράτεια κοπράνων, ούρων ακόμα και παράλυση των ποδιών.
Θεραπεία της σπονδυλικής κήλης
Δεν υπάρχει αιτιολογική, δηλαδή αιτιολογική, θεραπεία για τον εκφυλισμό του χόνδρου του δίσκου. Όλες οι συντηρητικές μέθοδοι έχουν συμπτωματική και παθογενετική δράση. Αυτό σημαίνει μόνο προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο, τον μυϊκό σπασμό, το πρήξιμο και τη φλεγμονή στο σημείο της προσβολής των ριζών.
Τι είναι η πυρηνοπλαστική
Από τα μέσα του 20ου αι. άρχισαν να χρησιμοποιούνται επεμβάσεις σε μεσοσπονδύλιους δίσκους - δισκεκτομή, λαμινεκτομή. Ταξινομούνται ως σύνθετα, το αποτέλεσμα δεν δίνεται πάντα και απαιτούν μακροχρόνια αποκατάσταση.
Επιπλέον, διαταράσσουν την εμβιομηχανική της σπονδυλικής στήλης, επειδή η πίεση στους γειτονικούς δίσκους αυξάνεται και μπορεί να σχηματιστεί κήλη σε άλλο μέρος της σπονδυλικής στήλης.
Αργότερα, άρχισαν να γίνονται μικροεπεμβάσεις (ελάχιστα επεμβατικές) - μίνι δισκεκτομή, ενδοσκοπική αφαίρεση δίσκου, διαδερμική δισκεκτομή (πυρηνοπλαστική).
Η πυρηνοπλαστική είναι μια ολόκληρη ομάδα ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων στις οποίες το αποτέλεσμα είναιαπευθείας στον πυρήνα του δίσκου. Με αυτό, με ελάχιστο τραύμα, αφαιρείται ένα μέρος του πολτού του πυρήνα του δίσκου (στα λατινικά, ο πυρήνας είναι «πυρήνας», το plastika είναι «αλλαγή»).
Η πυρηνοπλαστική με ψυχρό πλάσμα χρησιμοποιείται πιο συχνά από άλλες. Η λέξη "κρύο πλάσμα" σημαίνει ότι το πλαστικό παράγεται με χρήση ψυχρού πλάσματος.
Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης coblation (πρόκειται για συνδυασμό 2 αγγλικών λέξεων - cold και ablation, που σημαίνει "καταστροφή από το κρύο"). Η μέθοδος αναπτύχθηκε από τους Αμερικανούς επιστήμονες Hira Tapliyal και Phil Eggers το 1980 και χρησιμοποιείται ευρέως παγκοσμίως.
Η ουσία της μεθόδου
Η ουσία της καινοτομίας έγκειται στο γεγονός ότι μια βελόνα παρακέντησης εισάγεται διαδερμικά στον δίσκο. Όταν τα ηλεκτρόδια τοποθετηθούν στο άκρο του, μπορεί να δημιουργηθούν κύματα ραδιοσυχνοτήτων, ενέργεια λέιζερ ή ένα σύννεφο ψυχρού πλάσματος. Όλοι καταστρέφουν τον πολτό του πυρήνα και τα λεγόμενα. το αποτέλεσμα της ανάσυρσης του μετατοπισμένου πολτού στα πλαίσια του δακτυλίου δίσκου. Ο σπόνδυλος ευθυγραμμίζεται, οι νευρικές ρίζες απελευθερώνονται και ο πόνος εξαφανίζεται. Η όλη επέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της μονάδας ακτίνων Χ.
Μόνο ο πυρήνας αφαιρείται, ο ινώδης δακτύλιος που τον περιβάλλει είναι άθικτος. Τραβιέται προς τα πίσω μεταξύ των σπονδύλων λόγω της ελαστικότητάς του. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν συμβαίνουν εγκαύματα ιστών.
Τύποι πυρηνοπλαστικής
Εκτός από το κρύο πλάσμα, υπάρχει επίσης:
- Αποκοπή ραδιοσυχνοτήτων - Τα ηλεκτρομαγνητικά κύματα εφαρμόζονται στον πυρήνα.
- Υδροπλαστική - ένας πίδακας αλατούχου διαλύματος υπό πίεση, ακολουθούμενος από αναρρόφηση υπολειμμάτων.
- Επεμβατική δισκοτομή - καταστροφή του πυρήναπραγματοποιείται μηχανικά με μια μικροσκοπική συσκευή που έχει περιστρεφόμενη κεφαλή και λειτουργεί σαν μίξερ.
- Ατμοποίηση με λέιζερ - ο μετασχηματισμός της ουσίας του πυρήνα σε ατμό με μια δέσμη.
Οφέλη της Πυρηνοπλαστικής
Τα οφέλη περιλαμβάνουν:
- Δεν απαιτείται αναισθησία, αρκεί η τοπική αναισθησία.
- Χωρίς μακροχρόνια νοσηλεία, ο ασθενής εξέρχεται στο σπίτι μετά την επέμβαση μετά από 3-4 ώρες. Η μετεγχειρητική εμβιομηχανική της θέσης δεν διαταράσσεται καθώς ο ίδιος ο δίσκος δεν αφαιρείται.
- Είναι δυνατή η επεξεργασία πολλών δίσκων ταυτόχρονα σε 1 λειτουργία.
- Καμία απώλεια αίματος.
- Σπανιότητα επιπλοκών.
- Μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν αντενδείκνυται σοβαρή χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχουν τομές, ουλές ή συμφύσεις και ως αποτέλεσμα, ο νωτιαίος μυελός δεν συμπιέζεται.
- Οι ρίζες των νεύρων δεν είναι κατεστραμμένες, καθώς ο ασθενής μπορεί να ενημερώσει τον χειρουργό για όλες τις αισθήσεις πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Οι γύρω ιστοί δεν καίγονται.
- Η διάρκεια της παρέμβασης είναι περίπου μισή ώρα.
- Το ποσοστό απόδοσης είναι 80%.
Ενδείξεις για πυρηνοπλαστική
Η επέμβαση μπορεί να μην είναι επωφελής για όλους. Υπάρχουν ενδείξεις για κρύα πυρηνοπλαστική πλάσματος:
- Η προεξοχή και η κήλη δίσκου επιβεβαιώθηκαν με μαγνητική τομογραφία.
- Σύνδρομο πόνου στην περιοχή του προσβεβλημένου δίσκου, όταν ο πόνος δίνεται στα πόδια.
- Κανένα αποτέλεσμα από συντηρητική θεραπεία εντός 3 μηνών.
Αντενδείξεις για πυρηνοπλαστική
Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Παραβίαση της ακεραιότητας του ινώδους δακτυλίου - δεν έχει νόημα η πυρηνοπλαστική.
- Απομονωμένη κήλη δίσκου, δηλαδή η διαίρεση της σε θραύσματα.
- Ο δίσκος καταλαμβάνει περισσότερο από το 30% της διαμέτρου του σπονδυλικού σωλήνα.
- Ύψος δίσκου μεγαλύτερο από το μισό.
- Όγκος του νωτιαίου μυελού.
- Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.
- Μετατόπιση και αστάθεια των σπονδύλων (σπονδυλολίσθηση).
- Λοίμωξη, τόσο τοπική όσο και γενική.
- Αποζημίωση χρόνιων παθήσεων.
- Τραυματισμός στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης.
- Αυξημένη συμπίεση του νωτιαίου μυελού (λειτουργία τότε μόνο ανοιχτή).
- Αυξημένη αιμορραγία.
Προετοιμασία για πυρηνοπλαστική
Η επιλογή των ασθενών για χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ο χειρουργός πρέπει να έχει πολύ ξεκάθαρη ιδέα για την κατάσταση των σπονδύλων, τη θέση και το μέγεθος της δισκοκήλης, την κατάσταση του ινώδους δακτυλίου, του νωτιαίου σωλήνα και του νωτιαίου μυελού. Την απάντηση σε όλα αυτά μπορεί να δώσει μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας. Επομένως, χωρίς αυτό, η λειτουργία δεν πραγματοποιείται. Η τυπική εξέταση παραμένει υποχρεωτική.
Πώς γίνεται μια πυρηνοπλαστική
Για 8-10 ώρες πριν την επέμβαση δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε. Το βράδυ γίνεται καθαριστικός κλύσμα. Ένα αντιβιοτικό (1 εκατομμύριο μονάδες Cefazolin) χορηγείται μία φορά την ώρα της επέμβασης. Για επιπλέον ανακούφιση από τον πόνο και καταστολή, χορηγούνται 2 ml πριν από την επέμβαση«Διαζεπάμη». Συνήθως χορηγείται τοπική αναισθησία, αλλά εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η επισκληρίδιος ή γενική αναισθησία.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στο χειρουργείο με ακτίνες Χ. Ο ασθενής ξαπλώνει στο τραπέζι, στο στομάχι ή στο πλάι με τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι του (με οσφυϊκή εντόπιση της κήλης).
Εάν ο ασθενής δεν είναι σίγουρος ότι μπορεί να μείνει ακίνητος για 15-20 λεπτά, γίνεται ενδοφλέβια αναισθησία. Το χειρουργικό πεδίο αλείφεται με αντισηπτικά και διηθείται με νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη.
Υπό τον έλεγχο της διεγχειρητικής μονάδας ακτίνων Χ, εισάγεται μια βελόνα όπου η ίνωση του δακτυλίου περνά στο ζελέ του πυρήνα. Στη συνέχεια, μέσω του σωληνίσκου της βελόνας, εισάγεται το κατάλληλο ηλεκτρόδιο και γίνεται η διαδικασία για την καταστροφή του πολφικού πυρήνα.
Περιστροφικές-μεταφραστικές κινήσεις του ηλεκτροδίου, ο χειρουργός λιώνει την ουσία του πυρήνα σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Δεν υπάρχει πόνος σε αυτό. Η παρέμβαση διαρκεί 15-30 λεπτά. Στη συνέχεια, αφού αφαιρεθεί το ηλεκτρόδιο και η ίδια η βελόνα, το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό και σφραγίζεται με γύψο.
Μετά την επέμβαση
Ήδη 2 ώρες μετά τη διαδικασία, επιτρέπεται να σηκωθείτε. Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο ελλείψει επιπλοκών και διαθεσιμότητας δικής του μεταφοράς. Η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική και το άτομο θα μπορέσει να επιστρέψει στην κανονική ζωή σύντομα.
Πιθανές Επιπλοκές
Οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες - μόνο 0,1%. Μεταξύ αυτών:
- σπονδυλοδισκίτιδα - φλεγμονή του δίσκου οποιασδήποτε αιτιολογίας;
- βλάβη της νευρικής ρίζας εάν διαρκέσει περισσότερο από 2 εβδομάδες (εντός αυτούόρος, δεν θεωρούνται επιπλοκή, αφού συμβαίνουν σε όλους);
- τυχαία βλάβη στην αρτηρία στον αυχένα - κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας ή αιμάτωμα στους οσφυϊκούς μύες.
Στο 20% των περιπτώσεων, η πυρηνοπλαστική δεν έχει αποτέλεσμα. Οι κύριοι λόγοι για αυτό το αποτέλεσμα:
- αρχικά, το μέγεθος της κήλης, οι παραβιάσεις της ακεραιότητας του δακτυλίου δεν ελήφθησαν υπόψη·
- παθολογία που δεν σχετίζεται με την κήλη;
- η πλαστική χειρουργική έγινε μόνο σε 1 δίσκο και υπήρξαν αρκετές βλάβες.
- δεν λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς - μετά από 55 χρόνια, ο ινώδης δακτύλιος έχει χαμηλή ελαστικότητα και δεν μπορεί να ανασυρθεί μεταξύ των σπονδύλων.
Χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης
Μέσα σε 2 εβδομάδες μετά την οσφυϊκή κρύα πυρηνοπλαστική πλάσματος, συνιστάται η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης φορώντας κορσέ ή αυχενικό κολάρο, περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Το αποτέλεσμα μετά την επέμβαση εμφανίζεται συχνά αμέσως, αλλά γενικά, η βελτίωση εμφανίζεται εντός 1-2 μηνών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά την κρύα πυρηνοπλαστική πλάσματος των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην πλάτη και τα πόδια, ο πόνος εντείνεται. Αυτό δεν υποδηλώνει την εσφαλμένη διαδικασία, αλλά οφείλεται στο γεγονός ότι η εξαφάνιση της μεσοσπονδυλικής συμπίεσης είναι αργή.
Τα πρώτα συμπεράσματα μπορούν να γίνουν μόνο μετά από 16 ημέρες, όταν ο ασθενής μετά την επέμβαση πρέπει να προσέλθει για εξέταση από νευροχειρουργό και ακτινολογικό έλεγχο. Η τελική ανάλυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται 1-2 μήνες μετά την επέμβαση.
Τον πρώτο μήναΗ σωματική δραστηριότητα, ο αθλητισμός, ακόμα και η οδήγηση, τυχόν κλίσεις αποκλείονται εντελώς. Μπορείτε να καθίσετε τον πρώτο μήνα μόνο για 2 ώρες, αυξήστε σταδιακά τον χρόνο.
Επίσης, τους πρώτους 2 μήνες μετά την κρύα πυρηνοπλαστική πλάσματος, είναι απαραίτητη η λήψη ΜΣΑΦ για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Τα Coxibs μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν: Celebrex, Rofecoxib, κ.λπ.
Μέσα σε ένα μήνα μετά την πυρηνοπλαστική δίσκου με κρύο πλάσμα, αποκλείονται οι θερμικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη:
- λουτροθεραπεία;
- μασάζ;
- ηλεκτροφόρηση.
Αλλά το λέιζερ και η μαγνητική θεραπεία για τη σπονδυλική στήλη είναι ευνοϊκές.
Αλλαγές στην προοπτική
Δεν απαιτείται ειδική αποκατάσταση.
Στο μέλλον, θα πρέπει να ομαλοποιήσετε το υπερβολικό σωματικό βάρος, να προσαρμόσετε τη διατροφή και την καθημερινή σας ρουτίνα. Το κολύμπι είναι πολύ χρήσιμο - για μια ώρα 2 φορές την εβδομάδα. Τα στυλ με στροφές λαιμού δεν είναι επιθυμητά.
Με προβλήματα στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, είναι καλύτερο να κολυμπάτε ανάσκελα. Χρήσιμη είναι επίσης η καθημερινή γυμναστική, που θα δυναμώσει τον μυϊκό κορσέ.
Κόστος θεραπείας
Η πυρηνοπλαστική με κρύο πλάσμα των μεσοσπονδύλιων δίσκων γίνεται σε πολλές χώρες, είναι αρκετά ακριβή. Η μόνη διαφορά είναι ότι στην Ευρώπη και το Ισραήλ εκτελείται για περισσότερα από 15 χρόνια και έχει τελειοποιηθεί πλήρως.
Οι καλύτεροι από αυτή την άποψη είναι η Τσεχία (κορυφαία), το Ισραήλ, η Γερμανία, οι ΗΠΑ.
Στο Ισραήλ, η διαδικασία κοστίζει περίπου17-20 χιλιάδες δολάρια (1,2-1,4 εκατομμύρια ρούβλια). Στη Ρωσία, το αρνητικό είναι ότι τέτοιες παρεμβάσεις ξεκίνησαν μόλις το 2011 στη Μόσχα. Αργότερα, άρχισαν να λειτουργούν σε μεγάλα περιφερειακά κέντρα και κλινικές κοντά στην πρωτεύουσα.
Η πυρηνοπλαστική με κρύο πλάσμα στη Μόσχα θα κοστίσει περίπου το ακόλουθο ποσό:
- αυχενικό (1 στοιχείο) - από 67 χιλιάδες ρούβλια. και πάνω;
- οσφυϊκή - 35-67 χιλιάδες ρούβλια;
- διαβούλευση νευροχειρουργού - 4-5 χιλιάδες ρούβλια;
- προεγχειρητικά διαγνωστικά - από 6 χιλιάδες ρούβλια;
- Μείνετε στο νοσοκομείο για 1 ημέρα - από 5 χιλιάδες ρούβλια.
Το κόστος εξαρτάται από τα προσόντα του χειρουργού, την κατηγορία της κλινικής και τον εξοπλισμό. Ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται από 100 έως 120 χιλιάδες και σε ορισμένες χώρες έως και 750 χιλιάδες ρούβλια.
Κριτικές
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ανασκοπήσεις για την πυρηνοπλαστική με κρύο πλάσμα μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι θετικές. Πολλοί μετανιώνουν που καθυστέρησαν την επέμβαση και δεν την έκαναν αμέσως. Η τιμή είναι υψηλή, αλλά δικαιολογείται. Το κόστος της επέμβασης δεν είναι περισσότερο από το κόστος της συντηρητικής θεραπείας (αναποτελεσματική) για αρκετά χρόνια.
Πολλές κριτικές της πυρηνοπλαστικής ψυχρού πλάσματος μιλούν για την αναγκαστική συναίνεση των ασθενών για χειρουργική επέμβαση λόγω έντονου πόνου στην πλάτη και στα πόδια, αλλά τα αποτελέσματα ξεπερνούν κάθε κόστος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν έγινε αισθητό τίποτα και το βράδυ το άτομο βρισκόταν ήδη στο σπίτι. Μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά σύντομα.
Ανασκοπήσεις πυρηνοπλαστικής μεσοσπονδύλιου δίσκου ψυχρού πλάσματος δείχνουν ότι η επέμβαση είναι σχεδόν ανώδυνη. Μετά την επέμβαση, ο πόνος σε πολλούς ανθρώπους μπορεί να υποχωρήσει αμέσως ή σταδιακάμέσα σε ένα μήνα.
Ανασκοπήσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της πυρηνοπλαστικής ψυχρού πλάσματος μιλούν για αναποτελεσματική ιατρική θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους.
Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση γράφουν ότι η πυρηνοπλαστική είναι δαπανηρή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αξίζει τον κόπο, όλα πάνε τελείως και αρχίζει η ανάρρωση.
Πολύ λίγες κριτικές για την πυρηνοπλαστική δίσκου ψυχρού πλάσματος χωρίς αποτέλεσμα. Το πλεονέκτημα είναι ότι πρακτικά δεν υπάρχουν περιορισμοί μετά την επέμβαση και δεν απαιτείται αναρρωτική άδεια.
Οι ανασκοπήσεις της πυρηνοπλαστικής ψυχρού πλάσματος σε μια κήλη είναι θετικές, ειδικά σε τέτοιες εντυπωσιακές στιγμές που οι ασθενείς υπέφεραν από το πρόβλημα για περισσότερα από 10 χρόνια.
Μερικές πληροφορίες για την πυρηνοπλαστική
Τέτοιες επιχειρήσεις σε παγκόσμια κλίμακα πραγματοποιούνται από δεκάδες χιλιάδες. Ωστόσο, η μικροεπεμβατική παρέμβαση «λειτουργεί» μόνο με ήπιες προεξοχές - όχι περισσότερες από 6 mm.
Με μεγάλες κήλες, δεν υπάρχει αποτέλεσμα. Το πλεονέκτημα της ψυχρής μεθόδου είναι ότι δεν υπάρχει έγκαυμα των γύρω ιστών. Αυτό εξηγεί τη ζήτηση για τη μέθοδο.
Όλα τα άλλα - διάρκεια, τεχνική, αναισθησία και αποκατάσταση μετά από κάθε είδους πυρηνοπλαστική - είναι παρόμοια. Πρέπει όμως να ξέρετε ότι ακόμη και με μια επιτυχημένη επέμβαση, δεν υπάρχουν εγγυήσεις για μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα. Μετεγχειρητικές υποτροπές συμβαίνουν σε όλους, αλλά σε διαφορετικές χρονικές στιγμές - πιο συχνά μετά από 1-3 χρόνια. Δεν υπάρχει δηλαδή πλήρης απελευθέρωση από την παθολογία. Και πάλι, υπάρχει ανάγκη να επαναλάβετε τη συνεδρία ή να αφαιρέσετε εντελώς τον δίσκο.
