Αυτή η ασθένεια έχει πολλά ονόματα - ρευματισμοί, νόσος Sokolsky-Buyo, ρευματικός πυρετός. Η παθολογική διαδικασία προχωρά χρόνια, με τάση για υποτροπιάζουσες καταστάσεις, που παρατηρούνται στις περισσότερες περιπτώσεις το φθινόπωρο και την άνοιξη. Το μερίδιο των ρευματικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς αποτελεί περίπου το 80% των επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών. Η ρευματική διαδικασία συχνά περιλαμβάνει αρθρώσεις, δέρμα, ορώδεις μεμβράνες και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 0,3%-3%. Οι ρευματισμοί συνήθως αναπτύσσονται στην εφηβεία και την παιδική ηλικία (7-15 ετών). Οι ενήλικες και τα παιδιά προσχολικής ηλικίας αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά και τα κορίτσια υποφέρουν από αυτή την παθολογία 3 φορές πιο συχνά.
Στο άρθρο, θα εξετάσουμε τις μεθόδους θεραπείας και τα χαρακτηριστικά της πρόληψης των ρευματισμών.
Μηχανισμός και αιτίες ανάπτυξης παθολογίας
Μια ρευματική προσβολή συνήθως προηγείται μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη που προκαλείται απόβ-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Πρόκειται για ασθένειες όπως αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, επιλόχειος πυρετός, φαρυγγίτιδα, οξεία μέση ωτίτιδα, ερυσίπελας. Στο 97% των ασθενών που είχαν προηγουμένως μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, σχηματίζεται ισχυρή ανοσία σε αυτόν τον μολυσματικό παράγοντα. Στον υπόλοιπο πληθυσμό, δεν αναπτύσσεται επίμονη ανοσολογική απόκριση και η δευτερογενής μόλυνση με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο προκαλεί μια πολύπλοκη φλεγμονώδη αυτοάνοση αντίδραση.
Η ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης διευκολύνεται από: νεαρή ηλικία, μειωμένη ανοσία, μεγάλες ομάδες (οικοτροφεία, σχολεία, ξενώνες), μη ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης και διατροφής, σοβαρή υποθερμία, επιδεινωμένη αναμνησία στην οικογένεια.
Σε απάντηση στη διείσδυση του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, ένα άτομο ξεκινά τη διαδικασία παραγωγής αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων (αντιστρεπτολυσίνη-Ο, αντιστρεπτοκινάση, αντιστρεπτοϋαλουρονιδάση, αντιδεοξυριβονουκλεάση Β), τα οποία, μαζί με τα συστατικά του στρεπτοκοκκικού συστήματος, σχηματίζουν ανοσοσυμπλέγματα.
Στάδια
Η διαδικασία αποδιοργάνωσης των συνδετικών ιστών κατά τους ρευματισμούς λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:
- βλεννοειδές οίδημα;
- αλλαγές στη φύση των ινωδών;
- κοκκιωμάτωση;
- σκλήρυνση.
Με έναν πρώιμο, αναστρέψιμο, βαθμό βλεννοειδούς οιδήματος, εμφανίζεται οίδημα, οίδημα και σταδιακή διάσπαση των ινών κολλαγόνου. Εάν σε αυτό το στάδιο η βλάβη δεν εξαλειφθεί, τότε εμφανίζονται μη αναστρέψιμες ινωδοειδείς διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ινώδη νέκρωση.ίνες και κύτταρα κολλαγόνου. Στο γρανουλωματώδες στάδιο της ρευματικής απόφυσης, σχηματίζονται συγκεκριμένα ρευματικά κοκκιώματα γύρω από τις περιοχές νέκρωσης. Το τελευταίο στάδιο της σκλήρυνσης θεωρείται το αποτέλεσμα της κοκκιωματώδους φλεγμονώδους διαδικασίας.
Διάρκεια παθολογίας
Η διάρκεια καθενός από τα στάδια των ρευματικών βλαβών είναι περίπου 1-2 μήνες και ολόκληρος ο κύκλος είναι περίπου 6 μήνες. Οι υποτροπές των ρευματικών προσβολών προκαλούν την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων ιστικών βλαβών σε περιοχές με υπάρχουσες ουλές. Στις καρδιακές βαλβίδες, στις οποίες παρατηρούνται ρευματισμοί, εμφανίζεται παραμόρφωση των βαλβίδων, η σύντηξή τους μεταξύ τους, που είναι η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης καρδιακών ελαττωμάτων και τα δευτερογενή ρευματικά επεισόδια επιδεινώνουν τις καταστροφικές διαταραχές.
Συμπτώματα της νόσου
Τα συμπτώματα των ρευματισμών είναι εξαιρετικά πολυμορφικά και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από τη συμμετοχή διαφόρων οργάνων σε αυτήν. Μια τυπική κλινική της νόσου έχει άμεση σχέση με τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, φαρυγγίτιδα) και αναπτύσσεται 1-2 εβδομάδες μετά την οξεία περίοδο. Οι ρευματισμοί ξεκινά με υποπύρετη θερμοκρασία (38-39 ° C), οξεία αδυναμία, πονοκέφαλο, κόπωση, υπερβολική εφίδρωση.
Μία από τις αρχικές εκδηλώσεις των ρευματισμών είναι η αρθραλγία - πόνος σε μεγάλες ή μεσαίες αρθρώσεις (αστραγάλος, γόνατο, αγκώνας, ώμος, καρπός). Οι αρθραλγίες είναι συμμετρικές, πολλαπλές και πτητικές (οι πόνοι περνούν σε κάποιους και εμφανίζονται μέσαάλλες αρθρώσεις) χαρακτήρας. Υπάρχει οίδημα, πρήξιμο, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας και ερυθρότητα, έντονο περιορισμό των κινήσεων αυτών των αρθρώσεων. Η ρευματική πολυαρθρίτιδα εξελίσσεται, κατά κανόνα, καλοήθη: η σοβαρότητα των παθολογικών φαινομένων υποχωρεί μετά από λίγες ημέρες, οι αρθρικές δομές δεν παραμορφώνονται και ένα σύνδρομο μέτριου πόνου μερικές φορές επιμένει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ρευματική καρδιοπάθεια
Μετά από 1-3 εβδομάδες, αρχίζει η ρευματική καρδιοπάθεια: πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών, δύσπνοια. μετά ασθενικό σύνδρομο: λήθαργος, αδιαθεσία, κόπωση. Καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 70-85% των ασθενών. Με τη ρευματική καρδιοπάθεια, όλες ή μεμονωμένες δομές της καρδιάς μπορεί να φλεγμονωθούν. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη στο μυοκάρδιο (ενδομυοκαρδίτιδα) και στο ενδοκάρδιο, μερικές φορές ταυτόχρονα με το περικάρδιο (πανκαρδίτιδα), είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθούν μεμονωμένες βλάβες του μυοκαρδίου (μυοκαρδίτιδα). Υπάρχουν δύσπνοια, διακοπές του ρυθμού και πόνος στην καρδιά, κυκλοφορική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα. Ο παλμός είναι ταχυαρρυθμικός.
βλάβη ΚΝΣ
Με τους ρευματισμούς, το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να επηρεαστεί, ένα σημάδι αυτού είναι η ρευματική χορεία: εμφανίζεται υπερκίνηση - ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, μυϊκή και συναισθηματική αδυναμία. Οι δερματικές εκδηλώσεις είναι λιγότερο συχνές: δακτυλιοειδές ερύθημα και ρευματοειδή οζίδια.
Η προσβολή της κοιλιακής κοιλότητας, των νεφρών, των πνευμόνων και άλλων οργάνων είναι πολύ σπάνια σε σοβαρές μορφές.
Παρακάτω, εξετάστε τη θεραπεία και την πρόληψη των ρευματισμών.
Θεραπεία
Ενεργό στάδιο των ρευματισμώναπαιτεί νοσηλεία και ανάπαυση στο κρεβάτι. Η θεραπεία πραγματοποιείται από καρδιολόγο και ρευματολόγο. Χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη και υποευαισθητοποιητικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή ορμόνες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη, γενιλβουταζόνη, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη), ανοσοκατασταλτικά (χλωροκίνη, υδροξυχλωροκίνη, αζαθειοπρίνη, χλωρβουτίνη)..
Αποκατάσταση εστιών μόλυνσης
Η αποκατάσταση των εστιών μόλυνσης (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα) περιλαμβάνει την αντιβακτηριακή και ενόργανη θεραπεία τους. Η χρήση αντιβιοτικών της ομάδας πενικιλλίνης ("Bicillin") στη θεραπεία των ρευματισμών είναι πρόσθετης φύσης και ενδείκνυται για μολυσματική εστία ή εμφανή συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.
Πρόληψη Ρευματισμών
Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη των ρευματικών παθολογιών που σχετίζονται με λοίμωξη από στρεπτοκοκκική λοίμωξη μπορούν να χωριστούν σε πρωτογενή και δευτερογενή. Κύριο ρόλο θα πρέπει να παίζουν γενικές δραστηριότητες σε κρατικό επίπεδο, όπως η προώθηση ενός σωστού τρόπου ζωής, ο αθλητισμός, η σκλήρυνση. Επιπλέον, πρέπει να ληφθούν ορισμένα μέτρα κατά του συνωστισμού σε νηπιαγωγεία, σχολεία, νοσοκομεία και άλλα ιδρύματα. Είναι απαραίτητο να διενεργείται έγκαιρη απολύμανση, ειδικά σε χώρους υψηλής πληθυσμιακής πυκνότητας, για να δοθούν οδηγίες σε παιδιά και ενήλικες για την πρόληψη των ρευματισμών.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον εντοπισμό και την εξάλειψη των μολυσματικών εστιών. Όλοι οι άνθρωποι που είχαν αυτή την ασθένεια μπορούν να βγουν μόνο σε δημόσιους χώρουςμετά από ενδελεχή εξέταση. Άτομα με σημεία στρεπτοκοκκικών ασθενειών (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, χολαγγειίτιδα, τερηδόνα) απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία. Επομένως, τα κύρια μέτρα σημαίνουν:
- Δράσεις που στοχεύουν στην αύξηση της αντίστασης του οργανισμού και στη βελτίωση της ανοσίας.
- Μέτρα υγιεινής και υγιεινής.
- Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.
Τα μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη ποικίλων παροξύνσεων, υποτροπών και επακόλουθης εξέλιξης των ρευματικών διεργασιών αποτελούν δευτερογενή πρόληψη των ρευματισμών. Θα πρέπει να πραγματοποιείται από τοπικούς θεραπευτές ή ρευματολόγους. Λόγω του γεγονότος ότι πρόκειται για μια χρόνια παθολογία με τάση για υποτροπή, η δευτερογενής πρόληψη των ρευματισμών πραγματοποιείται εδώ και αρκετά χρόνια. Εάν ο ασθενής δεν έχει αναπτύξει καρδιακή νόσο, τότε η προφύλαξη από δικιλλίνη πραγματοποιείται όλο το χρόνο για 3 χρόνια και στη συνέχεια εποχική προφύλαξη για 2 χρόνια.
Δευτερογενής πρόληψη των ρευματισμών συνεπάγεται:
- Ποιοτική και εντατική θεραπεία για ασθενείς με ρευματισμούς.
- Έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία ρινοφαρυγγικών λοιμωδών νοσημάτων.
- Προφύλαξη με δικιλλίνη, η οποία χωρίζεται σε 3 ομάδες: όλο το χρόνο, εποχιακή και τρέχουσα.
Σύμφωνα με τον A. I. Nesterov, κατά την πρωτογενή πρόληψη των ρευματισμών, πρέπει να επιλυθούν τέσσερις κύριες εργασίες:
- Επίτευξη υψηλού επιπέδου ανθρώπινης ανοσίας, ειδικά σε παιδιά καιέφηβοι.
- Εξάλειψη ή μείωση του κινδύνου εμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης μέσω της εφαρμογής υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων, διάγνωσης και θεραπείας φορέων αυτής της λοίμωξης.
- Οργάνωση και προγραμματισμένη διεξαγωγή ειδικής θεραπείας μιας υπάρχουσας λοίμωξης με συνοδευτικές αλλεργικές αντιδράσεις.
- Εκτιμώμενη εφαρμογή της στρεπτοκοκκικής προφύλαξης.
κρούσματα, πηγαίνοντας αυτά τα άτομα στο ιατρείο για παρατήρηση.
Ομάδα κινδύνου
Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε άτομα που απειλούν με ρευματισμούς, δηλαδή σε αυτούς που, μαζί με χρόνιες εστίες μόλυνσης, έχουν περιοδική ή σταθερή υποπύρετη θερμοκρασία, κόπωση, αρθραλγία, λειτουργικές διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε εποχική προφύλαξη από ρευματισμούς με "Bicillin" για 2-3 χρόνια.
Μέθοδος πρόληψης με δικιλλίνη
Αυτή τη στιγμή, όλοι οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε ενεργές μορφές της ρευματικής διαδικασίας τα επόμενα 5 χρόνια υποβάλλονται σε προφύλαξη από δικιλλίνη, ανεξάρτητα απόηλικία και παρουσία καρδιακών ελαττωμάτων (σε ασθενείς με νόσο άνω των πέντε ετών χορηγείται προληπτική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις).
Έτσι, για την πρόληψη των ρευματισμών χρησιμοποιείται το φάρμακο "Bicillin".
Κάντε διάκριση μεταξύ της εποχικής, καθ' όλη τη διάρκεια του έτους και της τρέχουσας πρόληψης. Όλο το χρόνο πραγματοποιείται με τη βοήθεια της βικιλλίνης-1 ή της δικιλλίνης-5 (η βικιλλίνη-3 δεν χρησιμοποιείται για τέτοιους σκοπούς).
Για ενήλικες και μαθητές, το αντιβιοτικό για την πρόληψη των ρευματισμών bicillin-5 χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 1.500.000 IU μία φορά το μήνα, για παιδιά προσχολικής ηλικίας - μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες σε δόση 750.000 IU. Η Bicillin-1 χορηγείται ενδομυϊκά σε ενήλικες και παιδιά σχολικής ηλικίας μία φορά κάθε 3 εβδομάδες σε δόση 1.200.000 IU, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας - σε δόση 600.000 IU μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.
Ποια άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των ρευματισμών;
Επιπλέον, 2 φορές το χρόνο για 1-1,5 μήνες, πραγματοποιούνται μαθήματα κατά της υποτροπής με παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος. Η χρήση του "Bicillin" πραγματοποιείται σε συνδυασμό με βιταμίνες, ιδιαίτερα ασκορβικό οξύ.
Η εποχική προφύλαξη πραγματοποιείται τους φθινοπωρινούς και ανοιξιάτικους μήνες και η τρέχουσα πρόληψη των ρευματισμών είναι για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο αυτής της παθολογίας.
